肝臟總膽管細胞癌的CT影像學表現(xiàn).doc

肝臟總膽管細胞癌的CT影像學表現(xiàn) 【摘 要】 目的：通過總結肝臟總膽管細胞癌CT的影像學表現(xiàn)，旨在為臨床準確診斷肝臟總膽管細胞癌提供理論依據(jù)。方法：選擇2013年1月-2014年1月在我院確診并接受治療的肝臟膽總管細胞癌患者46例，通過對CT影像資料進行總結分析。結果：對46例患者進行CT平掃，影像表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度灶，病灶密度分布零散、不均勻，病灶輪廓模糊、邊界不清，其中36例患者病變區(qū)表現(xiàn)膽管不同程度擴張，18例患者表現(xiàn)肝包膜回縮，7例患者病灶出現(xiàn)不規(guī)則鈣化，對患者進行CT增強掃描后35例患者動脈期病灶邊緣明顯，門靜脈期和平衡期病灶不規(guī)則強化，延遲期患者表現(xiàn)向心性增強。結論：CT是診斷肝臟總膽管細胞癌的重要方式，其CT影像學表現(xiàn)為不均勻強化病灶內(nèi)可見膽管擴張。 【關鍵詞】 肝臟 總膽管細胞癌 CT影像學 【中圖分類號】 R445 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）05-0270-01 肝臟總膽管細胞癌是原發(fā)性肝癌的一種組織類型，是較為少見的膽管上皮癌，發(fā)病不存在性別差異，臨床表現(xiàn)為腹部嚴重不適、間歇性發(fā)熱、不同程度的黃疸，病情發(fā)展不宜被察覺，臨床術前確診率低1，因此對肝臟膽總管細胞癌的準確診斷及定位對于患者盡早接受治療和選擇手術方式有著重要的臨床意義，目前CT影像學是最為準確的診斷方式，能提供病變的準確位置。本研究通過對肝臟膽總管細胞癌患者CT影像學資料進行總結分析，旨在為肝臟總膽管細胞癌的臨床準確診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月在我院接受CT檢查并確診為肝臟總膽管細胞癌患者46例，其中男性患者24例，女性患者22例，年齡為61-81歲，平均年齡為69.86歲，患者臨床表現(xiàn)為黃疸15例，其中間歇性5例，加重型10例，皮膚不同程度瘙癢患者25例，38例患者均表現(xiàn)出上腹部疼痛、腹脹，6例患者表現(xiàn)間斷發(fā)熱，5例患者手觸有包塊，4例患者有膽囊切除病史，8例患者有膽道切開取石病史，2例患者肝葉部分切除，3例患者合并膽汁潴留。 1.2 方法 CT掃描方法：禁食4-6 h，檢查前患者口服水500-1000 ml。應用GE Lightspeed 16層螺旋CT進行平掃和多期動態(tài)掃描，平掃后進行常規(guī)肝動脈期、門脈期和延遲期掃描，應用100 ml歐乃派克造影劑進行造影，采取肘前靜脈團注動態(tài)法來注射造影劑，注射的速率保持在2.5m/s，保持10 mm厚的掃面層，10 mm的螺間距，造影過后的20 s開始著手動脈期的掃描，造影后60 s掃描門靜脈期，延遲掃面的時間在3-6 min不等，還可根據(jù)患者實際情況進行靶向薄層的增加掃面，厚度為5 mm，對于疑似肝內(nèi)腫塊患者膽管細胞癌在注射后應延遲5-10 m in行延遲期掃描。 2 結果 對46例患者進行CT平掃，影像表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度灶，病灶密度分布零散、不均勻，病灶輪廓模糊、邊界不清，其中36例患者病變區(qū)表現(xiàn)膽管不同程度擴張，18例患者表現(xiàn)肝包膜回縮凹陷，7例患者病灶出現(xiàn)不規(guī)則鈣化、肝葉萎縮，對患者進行CT增強掃描后35例患者動脈期病灶邊緣明顯，門靜脈期和平衡期病灶不規(guī)則強化，延遲期患者表現(xiàn)向心性增強，膽總管內(nèi)可見乳頭狀結節(jié)增生，5例患者管壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚明顯的CT強化，管腔變窄明顯，病變上方膽管擴張并可見“軟藤征”，3例患者表現(xiàn)為膽管壁增厚和管腔閉塞，增強CT掃面后課件膽管壁增厚，動脈期表現(xiàn)明顯。 3 討論 肝臟總膽管細胞癌是發(fā)生于膽管細胞上皮的惡性腫瘤，臨床較為少見，但目前隨著肝硬化等疾病的不斷增加也間接導致了肝臟總膽管細胞癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，由于臨床表現(xiàn)不明顯也增加了延誤診斷的概率，目前對于肝臟膽總管細胞癌的治療以手術為主，且大多患者發(fā)現(xiàn)較晚導致術后愈后不良，因此早期的準確診斷對治療有著重要的意義2，目前醫(yī)學影像學檢查是早診斷、早治療的有效手段，CT影像學檢查在診斷中有準確率高、影響清晰、病變位置掃描全面等優(yōu)點，因此廣泛的應用與肝臟總膽管細胞癌的臨床診斷中3。膽管細胞癌根據(jù)病變發(fā)生部位分為肝內(nèi)周圍型、肝門型及肝外型，腫瘤病灶位于肝內(nèi)時CT掃描表現(xiàn)為低密度和等密度混雜的腫塊4，且病變邊緣模糊不清，腫瘤膽管不同程度擴張且包膜凹陷，肝葉萎縮腹腔有多少不等的積液，較大的肝內(nèi)膽管細胞癌具有從邊緣向中心強化的特點，腫瘤可浸潤門脈5；病變位于肝門區(qū)時CT影像學表現(xiàn)為肝門結構模糊，肝門區(qū)有大小不等的腫塊，肝內(nèi)膽管擴張表現(xiàn)為軟藤狀，增強膽管壁不規(guī)則增厚、管腔局限性變窄，個別患者出現(xiàn)明顯強化的乳頭狀結節(jié)影像，肝葉萎縮、門脈侵犯和遠處轉移6；肝門型膽管癌CT影響顯示膽管處出現(xiàn)規(guī)則腫塊或強化結節(jié)，肝內(nèi)膽管顯著擴張；肝外膽管細胞癌CT表現(xiàn)為膽總管狹窄，膽總管內(nèi)乳頭狀結節(jié)影，增強膽管壁不規(guī)則增厚僵硬。 本研究通過分析總結在我院確診的肝臟膽總管細胞癌患者的CT影像學資料，結果表明肝臟膽總管細胞癌CT表現(xiàn)有特征性的肝內(nèi)腫塊、膽管壁不規(guī)則增厚、不規(guī)則的低密度灶、膽管內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不一的乳頭狀結節(jié)，同時表現(xiàn)有病灶邊緣模糊不清、包膜凹陷、肝葉萎縮、膽管擴張等，在臨床診斷上應用CT影像學的特征性表現(xiàn)并結合實驗室檢查能極大提高診斷的準確率，對肝臟膽總管細胞癌的早期治療有著重要的臨床應用價值。 參考文獻 1林海勇， 楊志輝. 肝內(nèi)膽管細胞癌多排螺旋CT診斷價值J. 實用放射學雜志， 2009， 25： 1220-1222. 2肖運平， 肖恩華， 梁斌， 等. 周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌的影像表現(xiàn)與病理對照分析J. 實用放射學雜志， 2006， 22： 952-955. 3楊立， 楊州， 趙紹宏， 等. 肝門區(qū)膽管細胞癌的多層螺旋表現(xiàn)J. 中華放射學雜志， 2005， 39（ 11）： 1181- 1184. 4許華權， 莊杰， 章建軍， 等. 周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌的CT表現(xiàn)J. 醫(yī)學影像學雜志， 2010， 20（6）： 848-850.