腫瘤科優(yōu)勢病種診療常規(guī)

腫瘤科優(yōu)勢病種診療常規(guī)（2016版）肺癌 肺癌可能因吸煙、毒氣刺激、慢性肺臟疾患等所致。以咳嗽、胸痛、氣喘、痰中帶血等為基本表現(xiàn)，是發(fā)生于肺臟的癌病類疾病。相當(dāng)于“肺積”。1診斷依據(jù) 11早期表現(xiàn)為干咳或刺激性嗆咳，或咯白色黏痰，或間斷性反復(fù)痰中帶血，發(fā)熱等。 12晚期可出現(xiàn)氣急喘促，胸背劇痛，聲音嘶啞，伴食欲不振，消瘦等，或上腔靜脈壓迫綜合征(頭頸部粗張，頸胸部靜脈怒張)，胸腔積液，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及腦、肝、骨等多處轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)的征象。 13胸部X線攝片、CT及核磁共振(MRI)檢查對肺癌臨床診斷價值很大。 14痰液細(xì)胞學(xué)檢查或胸液細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞。 15纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)胸壁肺穿刺活檢等可確診。 16頸部腫大淋巴結(jié)、皮下可疑結(jié)節(jié)活檢或細(xì)針穿刺等可幫助確診。2辨證施治21脾虛痰濕證：咳嗽痰多，色白而黏，胸悶氣短，腹脹納少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。舌淡胖有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。健脾化濕，理氣化痰，方如六君子湯加減。黨參30g 炙甘草6g 白術(shù)30g 陳皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片 大棗10g。上藥煎藥機煎取日兩包，早晚各一。 22陰虛內(nèi)熱證：咳嗽無痰或痰少而黏，痰中帶血，口干，低熱盜汗，心煩失眠，胸痛氣急。舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。清肺潤燥，潤肺化痰，方如百合固金湯加減。生地15g 熟地15g 麥冬30g 貝母12g 百合12g 當(dāng)歸15g 芍藥12g 甘草6g 桔梗9g 玄參12g。上藥煎藥機煎取日兩包，早晚各一。 23氣陰兩虛證：咳嗽痰少，咳聲低弱，痰中帶血或咯血，神疲乏力氣短，面色蒼白，自汗盜汗，口干咽燥。舌淡紅或舌質(zhì)紅有齒痕，舌苔薄，脈細(xì)弱。益氣養(yǎng)陰，清化熱痰，方如生脈散合沙參麥冬湯加減。沙參30g 麥冬15g 玉竹12g 桑葉12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。上藥煎藥機煎取日兩包，早晚各一。 24痰瘀互結(jié)證：咯痰不暢，痰血色暗或夾有血塊，胸脅脹痛或刺痛，痛有定處，頸部及胸壁青筋顯露，唇甲紫暗。舌暗紅或青紫，有瘀點瘀斑，舌苔薄黃，脈細(xì)弦或澀。理氣消腫，活血化瘀，方如二陳湯和復(fù)元活血湯加減。半夏6g 陳皮6g 茯苓12g 柴胡6g 當(dāng)歸15個 紅花9g 栝樓根15g大黃9g（后下） 桃仁9個 甘草6個 穿山甲15g。上藥煎藥機煎取日兩包，早晚各一。3 其他療法 31中成藥：脾虛痰濕證可選用六君子丸（人參 炙甘草 白術(shù) 陳皮茯苓 制半夏 生姜 大棗）、二陳丸（半夏 陳皮 炙甘草 茯苓）等健脾化濕類中成藥；陰虛內(nèi)熱證可選用養(yǎng)陰清熱類中成藥；氣陰兩虛證可選用生脈飲（人參麥冬 五味子）等益氣養(yǎng)陰類中成藥；陰陽兩虛證可選用左歸丸（熟地黃 山藥山茱萸 枸杞子 菟絲子 川牛膝 鹿角膠 龜板膠 ）、右歸丸（熟地黃 山藥 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟絲子 附子 肉桂 當(dāng)歸 鹿角膠）等陰陽雙補類中成藥；氣滯血瘀證可選用活血化瘀類中成藥。 32針灸：取列缺、支溝、足三里、豐隆、肺俞、膻中、腎俞等穴。33外治法：可選用具有消腫止痛作用的外用藥貼敷疼痛部位，有助于止痛。34本院制劑：癌復(fù)康20ml，三次/日4、中醫(yī)宣教、指導(dǎo)康復(fù)肺癌康復(fù)期間要注意飲食養(yǎng)生，了解患者的飲食、睡眠及心理狀態(tài)，切實做好心理護理，使患者處于良好的心理狀態(tài)和機體狀態(tài)，以利于提高治療效果。預(yù)防和控制感染。注意觀察病情變化，對咯血量較多的患者應(yīng)備好搶救物品，防止窒息。對晚期肺癌患者可適度使用止痛劑，提高患者的生存質(zhì)量。5治療難點 41并發(fā)癥處理 411大咯血：出血量多時，應(yīng)囑患者取患側(cè)臥位，鼓勵咳痰及咳出血塊，防止引起窒息，同時給予靜脈滴注止血藥，密切注意血壓、心率等變化。如患者情緒緊張煩躁者，可酌情應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜劑。氣促者，可給予吸氧。反復(fù)大出血引起脫證者，可參照“咯血”、“厥證”診療常規(guī)處理或進行中西醫(yī)綜合搶救。 412胸腔積液：在辨證的基礎(chǔ)上，可加葶藶大棗瀉肺湯（葶藶子 大棗）等瀉肺利水類方藥?；騾⒄铡皯绎嫛痹\療常規(guī)處理，或進行中西醫(yī)綜合治療。 413發(fā)熱：實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，為繼發(fā)感染引起，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素，但療效欠佳。如為癌性發(fā)熱可予以退熱消炎等對癥治療，或參照“內(nèi)傷發(fā)熱”診療常規(guī)處理。 414癌性疼痛：可選用具有消炎止痛作用的中成藥，或根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)癌痛三階梯治療原則選擇西藥止痛劑。 42肺癌可根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤的病理類型和分期等進行手術(shù)、放療、化療等多學(xué)科綜合治療；中醫(yī)藥治療可應(yīng)用于各個階段。 43肺癌患者應(yīng)戒煙。飲食宜清淡，營養(yǎng)豐富，忌食油膩、煎炸、辛辣刺激食物以及發(fā)物等。保持樂觀心態(tài)。 44肺癌患者應(yīng)定期進行復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，采取相應(yīng)治療措施。6療效評定51臨床治愈(完全緩解)：癌瘤完全消失，并持續(xù)1個月以上無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。52有效(部分緩解)：癌瘤最大直徑及垂直直徑的乘積縮小50以上，并持續(xù)1個月以上。53穩(wěn)定：癌瘤最大直徑及垂直直徑的乘積縮小不足50或增大不足25。54未愈：任何可測量的癌瘤最大直徑及垂直直徑的乘積增大超過25。胃癌胃癌可能與生活環(huán)境、飲食因素、胃的慢性病變刺激等有關(guān)，多因痰濁邪毒瘀血結(jié)聚胃脘、日久惡變而成。以進行性胃脘痛，食少，消瘦，便血等為常見癥狀，是發(fā)生于胃脘的癌病類疾病。相當(dāng)于“噎膈”、“反胃”、“胃脘痛”等范疇。1診斷依據(jù) 11早期常無明顯癥狀，隨著病變的進展可出現(xiàn)上腹部脹滿不適，或隱痛，食欲不振，惡心嘔吐，暖氣泛酸等癥狀。 12晚期可出現(xiàn)面色萎黃，黑便，形體消瘦，低熱，上腹部可觸及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，有時可出現(xiàn)腹水等。腫瘤發(fā)生于賁門，可引起吞咽困難，發(fā)生于幽門，可引起朝食暮吐等表現(xiàn)。 13 X線鋇餐檢查：氣鋇對比雙重造影對胃癌臨床診斷有較高價值。 14 胃鏡檢查：胃鏡檢查不但可直接觀察到病變，同時活檢后進行病理學(xué)檢查可確診。 2辨證施治 21脾虛痰濕證：胃脘脹痛，泛吐痰涎，VI淡無味，腹脹便溏，乏力肢軟。舌淡紅，舌苔白膩，脈濡滑或弦滑?；瘽窠∑?，方如香砂六君子湯加減。木香9g 砂仁3g（后下） 陳皮6g 半夏9g 黨參30g 白術(shù)30g 茯苓15g 甘草6g。上藥煎藥機煎取日兩包，早晚各一。 22痰瘀互結(jié)證：胃脘刺痛，觸及腫塊質(zhì)硬，脘脹不欲食，嘔血黑便，肌膚甲錯。舌紫暗有瘀點瘀斑，舌苔薄，脈細(xì)弦或澀?；钛?，方如二陳湯合膈下逐瘀湯加減。半夏6g 陳皮6g 茯苓12g 五靈脂9g 當(dāng)歸15g 川芎6g 桃仁9g 丹皮12g 京赤芍12g 延胡索15g 甘草6g 香附9g 紅花9g 枳殼12g 烏藥9g。上藥煎藥機煎取日兩包，早晚各一。 23 胃熱陰虛證：胃脘灼熱，嘈雜疼痛，口干咽燥，形體消瘦，五心煩熱，大便干燥。舌質(zhì)紅絳或光紅，舌苔剝或少津，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。養(yǎng)胃生津，方如益胃湯加減。沙參30g 麥冬15g 生地30g 玉竹12g 冰糖50g。上藥煎藥機煎取日兩包，早晚各一。 24氣血兩虛證：面色無華，全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，虛煩不寐，自汗盜汗，納少乏味，或有面浮肢腫。舌淡少苔，脈細(xì)弱。補氣養(yǎng)血，補益脾腎，方如十全大補湯加減。3 其他療法 31 中成藥：肝胃不和證可選用木香順氣丸、沉香化氣丸、逍遙丸等理氣和胃類中成藥；脾虛痰濕證可選用二陳丸、香砂養(yǎng)胃丸等健脾理氣化濕類中成藥；瘀阻胃絡(luò)證可選用活血化瘀類中成藥；脾胃虛寒證可選用附子理中丸等溫中散寒類中成藥；胃熱陰虛證可選用養(yǎng)胃生津類中成藥；氣血兩虛證可選用歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸等補氣養(yǎng)血類中成藥。32針灸：取足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞、脾俞等穴。4、中醫(yī)宣教、指導(dǎo)康復(fù)必要時要補充一些必需的營養(yǎng)素（如鐵、維生素B 12 等）;進行適量運動與體育鍛煉，增強體質(zhì);鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，定期復(fù)查，適時化療，延長生命。5、治療難點及注意事項 41并發(fā)癥處理 411消化道出血：出血量不多，表現(xiàn)為黑便，可根據(jù)證型選用益氣止血、涼血止血、祛瘀止血的藥物，同時給予具有止血作用的云南白藥、三七粉等，或給予西藥止血藥，或行內(nèi)窺鏡下局部止血。如果便血、嘔血量多時，應(yīng)禁食，絕對臥床休息，加強監(jiān)護，密切觀察血壓、心率等變化，同時給予靜脈滴注止血藥物，補充血容量。若因大量出血而出現(xiàn)四肢厥冷，大汗淋漓，神志欠清，血壓下降，脈疾速等證候，為血厥虛證，應(yīng)立即組織搶救，嚴(yán)密監(jiān)護，迅速補充血容量，可參照“嘔血”診療常規(guī)處理。 412癌性腹水：可在辨證的基礎(chǔ)上，加利水逐水類方藥?；蚪o予利尿藥，或進行腹腔化療等。具體參照“水臌”診療常規(guī)處理。 413賁門或幽門梗阻：應(yīng)給予禁食，支持療法，請外科會診，可參照“噎膈”、“胃反”診療常規(guī)處理，也可中西醫(yī)綜合治療。 414穿孔：應(yīng)及時請外科會診處理。 42手術(shù)為本病的主要治療方法，應(yīng)爭取盡早手術(shù)根治，并根據(jù)病情配合化療、放療等，但應(yīng)注意毒副作用等；中醫(yī)藥治療可應(yīng)用于各個階段。 43 胃癌患者應(yīng)禁煙戒酒，應(yīng)糾正不良飲食習(xí)慣和方式，多食新鮮蔬菜、水果，多吃肉類和多飲乳品，忌食煙薰、油炸和烘烤及鹽腌食品以及發(fā)物，避免進食粗糙食物等，保持樂觀心態(tài)。 44 胃癌患者應(yīng)定期進行復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時采取相應(yīng)治療措施。6、療效評定 51 臨床治愈(完全緩解)：癌瘤完全消失，并持續(xù)1個月以上無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 52有效(部分緩解)：癌瘤最大直徑及垂直直徑的乘積縮小50以上，并持續(xù)1個月以上。 53穩(wěn)定：癌瘤最大直徑及垂直直徑的乘積縮小不足50或增大不足25。 54未愈：任何可測量的癌瘤最大直徑及垂直直徑的乘積增大超過25。腸癌腸癌可能與過食肥甘、霉變食物，或因大腸慢性病變的長期刺激等有關(guān)，為日久惡變而成。以大便變形，或夾有膿血，下腹痛，觸及下腹包塊為主要表現(xiàn)，是發(fā)生于腸道的癌病類疾病。相當(dāng)于“積聚”、“臟毒”、“腸蕈”、“鎖肛痔”等范疇。1診斷依據(jù) 11癥狀：以排便習(xí)慣與糞便形狀、性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，如大便變細(xì)、變扁，血便，膿血便，里急后重，便秘，或腹瀉，腹脹，或腹痛，腹部腫塊或直腸有腫塊。晚期可出現(xiàn)進行性消瘦，低熱，惡病質(zhì)，黃疸，腹水等。 12對有疑似癥狀者，必須作直腸指檢，或內(nèi)窺鏡檢查。并根據(jù)腫塊部位選擇直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查，并取活組織作病理學(xué)檢查以助確診。 13影像學(xué)檢查：X線鋇餐檢查，特別是氣鋇雙重造影可明確病變的部位和性質(zhì)。B超、CT、MRI可了解腹部腫塊性質(zhì)、大小、部位以及腹腔淋巴結(jié)情況，肝轉(zhuǎn)移等。 14其他檢查：如癌胚抗原(CEA)定量動態(tài)觀察對大腸癌手術(shù)效果的判斷與術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測有一定價值。2辨證施治 21脾虛氣滯證：腹脹納呆，腸鳴竄痛，大便溏薄或便血，倦怠乏力，面色萎黃。舌淡，舌苔薄白或膩，脈濡滑。健脾理氣，方如香砂六君子湯加減。 木香9g 砂仁3g（后下） 陳皮6g 白術(shù)30g 半夏9g 黨參30g 茯苓15g 甘草6g。上藥煎藥機煎取日兩包，早晚各一。22痰瘀互結(jié)證：腹脹腹痛，痛有定處，腹塊拒按，瀉下膿血紫暗，里急后重，舌紫暗，有瘀斑，舌苔薄黃，脈弦數(shù)或細(xì)澀?；鲂袣?，方如二陳湯合膈下逐瘀湯加減。半夏6g 陳皮6g 茯苓12g 五靈脂9g 當(dāng)歸15g 川芎6g 桃仁9g 丹皮12g 京赤芍12g 延胡索15g 甘草6g香附9g 紅花9g 枳殼12g 烏藥15g。上藥煎藥機煎取日兩包，早晚各一。 23脾腎陽虛證：畏寒肢冷，大便溏泄，次數(shù)頻多或五更瀉，腹痛綿綿，腰酸膝軟，面色蒼白，少氣乏力。舌淡胖，舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或濡細(xì)、尺弱。溫補脾腎，方如參苓白術(shù)散合四神丸加減。補骨脂15g 肉豆蔻3g 吳茱萸3g 五味子3g 黨參30g 白術(shù)30g 茯苓15g 甘草6g 山藥15g 蓮肉9g 扁豆15g 砂仁3g（后下） 薏苡仁30g 桔梗6g 生姜三片 大棗10g。上藥煎藥機煎取日兩包，早晚各一。 24氣血兩虛證：腹痛隱隱，便溏，氣短乏力，面色蒼白，或脫肛下墜。舌淡，舌苔白，脈沉細(xì)無力。補氣養(yǎng)血，方如八珍湯加減。黨參30g 白術(shù)30g 茯苓15g 甘草6g 當(dāng)歸15g 白芍12g 川芎9g 熟地黃30g 生姜三片 大棗10g。上藥煎藥機煎取日兩包，早晚各一。3 其他療法 31中成藥：濕熱蘊結(jié)證可選用臟連丸等清熱化濕類中成藥；脾虛氣滯證可選用香砂六君子丸、人參健脾丸等健脾理氣類中成藥；脾腎陽虛證可選用附子理中丸、四神丸等溫補脾腎類中成藥；肝腎陰虛證可選用大補陰丸、知柏地黃丸等滋養(yǎng)肝腎類中成藥；氣血兩虛證可選用歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸等補益氣血類中成藥。32針灸：取足三里、合谷、大腸俞、脾俞等穴。4、中醫(yī)宣教、指導(dǎo)康復(fù)飲食方面可以多吃營養(yǎng)豐富、好吸收、好消化的食物，少食多餐、口味清淡、多吃新鮮蔬菜瓜果、豆類、蘑菇類食物，不吃辛辣、油膩、油炸的、腌制的等刺激性食物，以及中醫(yī)認(rèn)為的”發(fā)物”。5、治療難點及注意事項 41并發(fā)癥處理：腹痛：腸癌患者由于腫瘤的發(fā)展，?？沙霈F(xiàn)腸梗阻，腸出血或穿孔，化膿性腹膜炎，結(jié)腸周圍膿腫，直腸膀胱瘺等并發(fā)癥，一旦確診，應(yīng)立即請外科會診，予以相應(yīng)的處理。 42外科手術(shù)為腸癌的主要根治性治療方法，應(yīng)爭取盡早手術(shù)，并根據(jù)病情，進行放射或化學(xué)等治療，但應(yīng)注意毒副作用。中醫(yī)藥治療可應(yīng)用于各個階段。 43腸癌患者應(yīng)做到起居有規(guī)律，心情舒暢，保持樂觀心態(tài)，飲食宜清淡，以低脂肪、高纖維素為宜，適當(dāng)攝人動物蛋白，忌食油膩以及發(fā)物。 44若已做“人工肛門”者