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超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯,馬騰彪,主要內(nèi)容,一,腰方肌阻滯簡介,二,解剖學(xué)基礎(chǔ),三,腰方肌阻滯入路,腰方肌阻滯實施,四,腰方肌阻滯（quadratuslumborumblock，QLB）QLB于2007年Blanco提出“nonpopsTAP”.,腹橫筋膜阻滯（TAPB）相比較,阻滯平面更廣，適用范圍更大，鎮(zhèn)痛效果更佳，局麻藥吸收更少。,腰方肌阻滯的簡介,1,2,腰方肌阻滯（QLB）適應(yīng)證：各年齡段（小兒、成人）的腹部手術(shù)，盆腔手術(shù)，剖宮產(chǎn)、髖部手術(shù)、的輔助麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛。以及一些慢性疼痛的治療。,腰方肌阻滯的簡介,3,位于腹后壁脊柱兩側(cè)，起于髂嵴內(nèi)側(cè)半，向上附著于12肋下緣，內(nèi)側(cè)部向內(nèi)上分別連于1-4腰椎的橫突尖。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱側(cè)屈。,解剖學(xué)基礎(chǔ),6,橫斷面解剖,7,胸腰筋膜（thoracolumbarfascia，TLF）屬于深筋膜，上至枕骨下至骶骨，分隔椎旁肌肉與胸腹壁肌肉及四肢的肢帶肌。分為前中后三層其中前層和中層包裹腰方肌，中層有脊神經(jīng)的前支與后支發(fā)出的神經(jīng)通過。,胸腰筋膜（thoracolumbarfascia，TLF）,8,胸腰筋膜（TLF）的分層,1.后層：內(nèi)側(cè)附著于棘突與棘上韌帶，外側(cè)延續(xù)于背闊肌與下后鋸肌筋膜2.中層：內(nèi)側(cè)附著于橫突，分隔腰方肌與椎旁肌3.前層：內(nèi)測附著于橫突腹側(cè)面，外側(cè)延續(xù)于腹橫筋膜,9,腰方肌阻滯的不同入路,10,QLB1的藥物擴散模式,注藥點：腰方肌外側(cè)，胸腰筋膜中層與腹橫筋膜相延續(xù)處,11,QLB2的藥物擴散模式,注藥點：腰方肌后側(cè)，背闊肌深部，胸腰筋膜中層與后層深筋膜相延續(xù)處,12,QLB3的藥物擴散模式,注藥點：胸腰筋膜前層，腰大肌與腰方肌之間,13,QLB的臨床研究,14,QLB的阻滯范圍,15,QL

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