頸部肌肉神經血管詳解ppt課件.ppt

第四章頸部,頸部解剖,第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)（一）境界,上界：下頜骨下緣下頜角乳突尖上項線枕外隆凸的連線,下界：胸骨頸靜脈切跡胸鎖關節(jié)鎖骨上緣肩峰7頸椎棘突的連線穴位：廉泉、天突、人迎、水突、氣舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖,（二）分區(qū),固有頸部,項部,下頜下三角舌骨上區(qū)頦下三角頸前區(qū)頸動脈三角舌骨下區(qū)肌三角,胸鎖乳突肌區(qū),枕三角頸外側區(qū)（頸后三角）鎖骨上三角,二、表面解剖,（一）體表標志1、舌骨:位于頦隆突的下后方，喉結的上方。（廉泉）2、甲狀軟骨：上緣是頸總動脈分為頸內、外動脈處。上前方向前突出為喉結，旁開1.5寸為人迎穴。3、環(huán)狀軟骨弓：兩側平對C6橫突，是喉與氣管，咽與食管的分界標志。,4、頸動脈結節(jié)：即C6橫突前結節(jié)，是壓迫頸總動脈止血的部位5、胸鎖乳突?。菏穷i部分區(qū)的重要標志。起點處有鎖骨上小窩（氣舍穴），后緣中點為神經點。6、胸骨上窩：位于頸V切跡上方，可觸及氣管，為天突穴所在。7、鎖骨上大窩：位于鎖骨中1/3上方，可觸及鎖骨下動脈、臂叢和第1肋，為缺盆穴所在,（二）體表投影,1、頸總動脈及頸外動脈：2、鎖骨下動脈：3、頸外靜脈：4、副神經:5、臂叢：6、胸膜頂及肺尖：鎖骨內側1/3段上方23cm,第二節(jié)頸部層次結構,一、淺層結構,（一）皮膚：較薄，移動性大，皮紋橫向走行。（二）淺筋膜：薄層脂肪1、頸闊?。簽槠ぜ?，由面神經頸支支配2、淺靜脈（1）頸前靜脈頸靜脈弓頸前正中靜脈（2）頸外靜脈破裂可致氣栓右心衰可致怒張,3、神經：（1）頸叢皮支：4條枕小神經、耳大神經、頸橫神經、鎖骨上神經（3支）（2）面神經頸支支配頸闊肌,二、頸筋膜及筋膜間隙,1、淺層：又稱封套筋膜，形成腮腺鞘和下頜下腺鞘等。2、中層：又稱氣管前筋膜或內臟筋膜，形成甲狀腺鞘。3、深層：又稱椎前筋膜或椎前層：形成腋鞘，包裹鎖骨下A、V及臂叢。4、頸動脈鞘：是包裹頸總A、頸內A、頸內V和迷走神經的筋膜鞘。,（一）頸筋膜（分三層）,（二）筋膜間隙及其交通1.氣管前間隙：位于氣管前筋膜與頸段氣管之間2.咽后間隙：位于咽的后面與椎前筋膜之間3.椎前間隙：位于椎前筋膜與頸部脊柱之間4.胸骨上間隙：頸筋膜淺層附著于胸骨柄前、后緣之間,第三節(jié)頸前區(qū),一、舌骨上區(qū)（一）下頜下三角（二腹肌三角）1、境界：由下頜骨體下緣與二腹肌前、后腹圍成2、內容：（1）下頜下腺：（2）血管、神經和淋巴結面動脈舌動脈舌下神經舌神經下頜下神經節(jié)下頜下淋巴結,（二）頦下三角（廉泉穴）1.境界：位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間2.內容：有13個頦下淋巴結,二、舌骨下區(qū),（一）頸動脈三角（人迎穴所在）1.境界：胸鎖乳突肌上份前緣二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹,2.內容：（1）動脈頸總動脈頸動脈竇：為頸總動脈末端和頸內動脈起始部位，是壓力感受器。頸動脈小球：是化學感受器。頸外動脈：位于頸內動脈的前內側，分支有:甲狀腺上A、舌A、面A、枕A和咽升A。頸內動脈：位于頸外動脈的后外側，在頸部沒有分支。,（2）靜脈，頸內靜脈：位于動脈的外側，其屬支有：面V、舌V、甲狀腺上、中V（3）神經：舌下神經：跨過頸內、外動脈的表面，發(fā)出降支（頸袢上根）副神經：位于頸動脈三角的后上方。迷走神經：位于頸總動脈和頸內靜脈的后方，發(fā)出喉上神經和心支。（4）二腹肌后腹：是經動脈三角與下頜下三角的分界標志,（二）肌三角,境界,內容,前界頸前正中線后界胸鎖乳突肌前緣后上界肩胛舌骨肌上腹,舌骨下肌群甲狀腺甲狀旁腺氣管頸部食管頸部,（3）氣管頸部,毗鄰：上：接環(huán)狀軟骨（6頸椎下緣）下：平頸靜脈切跡處（7頸椎下緣）移行為氣管胸部前面：皮膚、淺筋膜、頸筋膜封套層、胸骨上間隙、舌骨下肌群、氣管前筋膜、第24氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽、其下方有甲狀腺下靜脈、靜脈叢、甲狀腺最下動脈后面：主要為食管兩側：甲狀腺側葉，氣管食管旁溝內有喉返神經后外側：頸動脈鞘和頸交感干。氣管切開安全三角：上界：環(huán)狀軟骨；兩側：胸鎖乳突肌前緣尖向頸靜脈切跡,第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界：胸鎖乳突肌，起始處有鎖骨上小窩（二）內容1、頸袢構成:由c13前支的分支構成c1:頸袢上根(舌下神經降支)c2、3：頸袢下根分布：舌骨下肌群注意：甲狀腺手術是勿損傷該神經胸鎖乳突肌肌腱炎可用針刀治療（4支針刀松解術）,胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療,1、第一支針刀松解胸鎖乳突肌胸骨頭起點2、第二支針刀松解胸鎖乳突肌鎖骨頭起點注意：在進行上2支針刀松解時，針刀不可偏離骨面，否則可致創(chuàng)傷性氣胸。3、第三支針刀松解胸鎖乳突肌止點4、第四支針刀松解胸鎖乳突肌肌腹部壓痛點注意：針刀不可穿過肌腹，否則易引起大出血注意頸外靜脈的走行，不可損傷,小兒先天性斜頸的針刀治療,基本同胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療,1、頸袢由c13前支的分支構成c1：頸袢上根（舌下神經降支）c2、3：頸袢下根分布：舌骨下肌群甲狀腺手術是勿損傷該神經,2、頸動脈鞘及內容,位置：上起自顱底，下續(xù)于縱隔,前內側：頸總A和頸內A內容前外側：頸內靜脈兩者后方：迷走神經,3.頸叢組成：第14頸神經前支分支：皮支肌支（膈神經）,4.頸交感干位置：脊柱兩側，椎前筋膜深面組成：頸上、中、下N節(jié)頸胸N節(jié)（星狀N節(jié)）分支：頸上、中、下心N,二、頸根部,前斜角肌中斜角肌斜角肌間隙中斜角肌,前界：胸骨柄,后界：第1胸椎體,兩側：第1肋,（一）境界,前斜角肌內側有縱行結構：如頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經、膈神經、頸交感干、胸導管和胸膜頂等。此肌前后外側有橫行結構：如鎖骨下動、靜脈和臂叢等。,（二）內容1、胸膜頂：突入頸根部，高出鎖骨內側1/3上緣23cm。上方的筋膜稱胸膜上膜（Sibson筋膜）。,椎動脈：胸廓內動脈甲狀頸干肋頸干,2.鎖骨下動脈：于第1肋外側緣移行為腋動脈以前斜角肌為界分3段第1段的分支有：,3、鎖骨下靜脈：破裂后易致氣栓；插管進行長期輸液、心導管插管、中心靜脈壓測定等。4、胸導管和右淋巴導管：分別注入左、右靜脈角5、迷走神經：右側至鎖骨下動脈前方發(fā)出右喉返神經6、膈神經：穿鎖骨下動、靜脈之間入胸腔。,7、椎動脈三角外側界：前斜角肌境界內側界：頸長肌下界：鎖骨下動脈第一段尖：第6頸椎橫突前結節(jié)主要結構：椎動、靜脈，甲狀腺下動脈，頸交感干及頸胸神經節(jié)等,第五節(jié)頸外側區(qū),境界：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、鎖骨中1/3上緣,一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界（二）內容1、副神經：在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點至斜方肌前緣中、下1/3交點。支配上述兩肌2、頸叢皮支：肩胛背神經菱形肌臂叢分支肩胛上神經岡上、下肌胸長神經前鋸肌,標本觀察,副神經,舌咽神經,迷走神經頸部,2、頸叢皮支：,二、鎖骨上三角,（一）境界：（二）內容：1.鎖骨下靜脈及靜脈角2.鎖骨下動脈肩胛背動脈肩胛上動脈頸橫動脈,（又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角或鎖骨上大窩）,3.臂叢5個根3個干6個股3個分支：肩胛背神經肩胛上神經胸長神經,復習思