足跖趾關節(jié)骨折脫位的診斷及治療ppt課件

Lisfranc損傷的診斷及治療,創(chuàng)傷組項飛,跖跗關節(jié)（Lisfranc關節(jié)）,跖跗關節(jié)復合體包括組成跖跗關節(jié)的骨、關節(jié)與韌帶等全部結構，跖跗關節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。,跖跗關節(jié)的作用,內(nèi)在穩(wěn)定性足負重功能維持足弓內(nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓中間橫弓內(nèi)高外低,Liafranc韌帶,三柱損傷理論,Liafranc損傷的分型,診斷-臨床表現(xiàn),中足疼痛腫脹明顯的足底、足背瘀斑站立或行走時疼痛加劇,臨床表現(xiàn),中足疼痛、負重困難足背腫脹由于可能的自行復位可致畸形多變,臨床表現(xiàn),跖側(cè)瘀青可出現(xiàn)較晚跖跗關節(jié)局部壓痛輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應力可顯示不穩(wěn),臨床表現(xiàn),血管神經(jīng)檢查：足背動脈腓深神經(jīng)預防筋膜間室高壓,診斷-體格檢查,體檢：局部壓痛pianokeytest單足站立實驗應力實驗旋轉(zhuǎn)實驗（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭對第二跖跗關節(jié)施加應力引起Lisfranc關節(jié)疼痛）,診斷-X線評價,1.前后位X線：第2跖骨干內(nèi)存應與中間楔骨內(nèi)側(cè)面在一直線上2.斜位X線上，第4跖骨干內(nèi)側(cè)應與骰骨內(nèi)側(cè)面在一直線上3.第一跖楔關節(jié)外形應規(guī)則4.如果中間楔骨至第2跖骨間隙內(nèi)側(cè)有“斑點征”，提示Lisfranc韌帶的撕脫5.評價舟楔關節(jié)有無半脫位6.評價有無骰骨的壓縮性骨折,治療,金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定1.保守治療：對非移位損傷（第1、2跖骨間隙小于2mm）非負重石膏固定6周負重石膏再固定4-6周復查x線如移位應手術治療2.手術治療：1.切開復位內(nèi)固定：術后石膏夾板固定，7-10天后改用短腿非負重石膏，6-8周后部分負重，第8周拔出外側(cè)克氏針，第4月去除內(nèi)側(cè)螺釘。2.關節(jié)融合：體重1mm或跖跗關節(jié)、楔骨間關節(jié)及舟楔關節(jié)的不穩(wěn)定是不能接受的目的：獲得及維持解剖復位,保守治療,非手術治療指征無移位損傷負重位或應力位攝片,短腿石膏4-6周不負重腫脹消退后復查攝片、排除再移位治療周期需2-3月,切開復位內(nèi)固定,急診手術指征：開放性骨折血管神經(jīng)損傷（足背動脈）筋膜間室高壓癥,內(nèi)固定選擇,克氏針：？可吸收螺釘：？小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典-3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺釘：3.0mm、3.5mm、4.5mm微型鋼板：跨關節(jié)固定騎縫釘,手術切口選擇,單一切口雙切口,雙切口,12足背切口：內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)辨別和保護血管神經(jīng)束,手術技巧,首先復位內(nèi)側(cè)柱并臨時固定再復位固定中間柱如外側(cè)柱移位可能需雙切口,第2跖骨基脫位,復位后,手術技巧,若獲得解剖復位，可持久固定對于內(nèi)側(cè)柱，更傾向于采用螺釘固定埋頭技術避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂,手術技巧,螺釘用于維持位置而非拉力作用從內(nèi)側(cè)楔骨沿Lisfranc韌帶方向至第二跖骨基底部打入一枚螺釘,手術技巧,若楔間關節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復位而在位，克氏針彈性固定是可接受的,切開復位內(nèi)固定,術后處理,石膏托固定10-14天，避免負重短腿管型石膏，避免負重4-6周短腿負重石膏或支具另行固定4-6周足弓墊支持3-6個月,內(nèi)固定取出時機,外側(cè)柱固定的克氏針6-12周后可取出內(nèi)側(cè)及中間柱的內(nèi)固定建議術后4-6個月取出有些人主張若無癥狀出現(xiàn)，可無限期地留置螺釘于體內(nèi),并發(fā)癥,創(chuàng)傷性關節(jié)炎：最常見，但可以無臨床表現(xiàn)與初始創(chuàng)傷和復位充分程度有關內(nèi)側(cè)柱行關節(jié)融合術治療外側(cè)柱可行關節(jié)成形術治療,并發(fā)癥,筋膜間室高壓癥感染血管神經(jīng)損傷內(nèi)固定失敗疼痛綜合癥,預后,功能恢復需一年以上。復位不完全導致畸形和慢性足痛發(fā)病率增加創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)病率（0-