關節(jié)活動度訓練 (2)ppt課件.ppt

關節(jié)活動度訓練,概述,關節(jié)活動技術是指利用各種方法來維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導致的關節(jié)功能障礙的運動治療技術。,關節(jié)構(gòu)造,基本構(gòu)造：關節(jié)面、關節(jié)囊、關節(jié)腔輔助構(gòu)造：滑膜皺襞和滑囊、韌帶、關節(jié)盤、關節(jié)孟緣(唇),關節(jié)的功能,連結(jié)運動的支點,關節(jié)的運動,滑動運動角度運動旋轉(zhuǎn)運動環(huán)轉(zhuǎn)運動,關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性,兩個關節(jié)面的弧度之差關節(jié)囊的厚薄與松緊度關節(jié)韌帶的強弱與多少關節(jié)周圍肌群的強弱與伸展性關節(jié)盤的介入年齡、性別及訓練水平生理狀態(tài),正?；顒佣鹊木S持,關節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性關節(jié)內(nèi)的活動空間關系密切關節(jié)內(nèi)滑液及正常流動正常的關節(jié)間隙每天多次全范圍的正?；顒邮潜３株P節(jié)正?；顒佣鹊年P鍵,損傷后影響活動度的因素,致密結(jié)締組織形成制動、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙關節(jié)內(nèi)外粘連其它：骨缺損、骨折對位對線欠佳、游離體、關節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等,攣縮和關節(jié)活動障礙,是骨關節(jié)與肌肉傷病后，關節(jié)內(nèi)外或周圍的纖維組織緊縮或縮短所引起的該關節(jié)的活動范圍受限。,關節(jié)活動障礙的原因,肢體制動肢體失用-神經(jīng)損傷、畏懼活動等關節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關節(jié)內(nèi)異常、關節(jié)僵硬等）可分為：骨性和纖維性兩類,關節(jié)活動障礙的類型,骨性關節(jié)活動障礙是由骨骼因素造成，主要由于骨質(zhì)相互卡阻或骨性強直所致。此種類型關節(jié)活動障礙較為少見，通?？祻椭委熜Ч患?。,纖維性關節(jié)活動障礙是由于關節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕組織粘連所致。此種類型的關節(jié)活動障礙較為多見。,關節(jié)活動障礙發(fā)生機制,1、關節(jié)內(nèi)韌帶損傷、創(chuàng)傷后攣縮；關節(jié)內(nèi)外瘢痕粘連及攣縮,2、跨關節(jié)的肌肉、肌腱及周圍滑液囊的攣縮和粘連使肌腱上下滑移的程度縮小，導致關節(jié)活動度受限；,3、關節(jié)內(nèi)外骨折后制動帶來的失用性肌肉、肌腱及關節(jié)囊的攣縮；關節(jié)攣縮于非功能位會造成關節(jié)畸形；,4、關節(jié)、肌肉及肌腱本身損傷或炎癥時，可使關節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，從而使更多的纖維組織損傷與修復，產(chǎn)生更嚴重的攣縮，引起更為廣泛、致密的瘢痕粘連。,康復問題,1功能障礙攣縮所致的關節(jié)活動障礙，涉及到上肢會影響到患者的個人衛(wèi)生、進食、穿衣、寫字等日常生活及工作；,涉及到下肢會影響患者的步行、上下樓梯、蹲踩及下蹲等日常生活中所要頻繁產(chǎn)生的動作和行為。另外，所有的關節(jié)功能障礙均會不同程度的影響個人形象。,2ADL影響骨科術后，原發(fā)性疾病恢復過程中，患者ADL會有所下降，但由于制動或直接創(chuàng)傷所致的關節(jié)活動受限會產(chǎn)生比原發(fā)性疾病更為嚴重的ADL影響。,3肌肉萎縮攣縮早期，通常患關節(jié)活動范圍受限顯著，由此關節(jié)難以產(chǎn)生理想的擺動，導致關節(jié)附近肌群長期處于收縮不充分的狀態(tài)，肌萎縮明顯。,4手術因素的影響通過外科手術途徑解決關節(jié)、攣縮組織的松解以及瘢痕、粘連組織的剝離，此過程中會產(chǎn)生出血、充血，又會導致新的攣縮和粘連。若不及時行康復治療，關節(jié)活動范圍將無顯著改善，該松解術也即無意義。,5神經(jīng)癱瘓后肢體功能影響神經(jīng)癱瘓后所導致的肌無力和肌痙攣狀態(tài)時，若無適時、恰當?shù)目祻徒槿?，即會導致肌肉、肌腱、關節(jié)內(nèi)外結(jié)締組織的攣縮，從而加重癱瘓肢體的功能障礙。,康復基礎,1康復治療盡量早期介入，應該有一段與原發(fā)性疾病同步治療時期，這樣就可以將導致攣縮的因素降低到最大限度。但治療過程應始終注意與原發(fā)疾病相協(xié)調(diào)。,2肌腱、韌帶等纖維組織的剛度是指其易變形的程度，即應變與應力的關系。在一定外力下，纖維組織產(chǎn)生延長。,3纖維組織在外力作用下產(chǎn)生的延長包括彈性與塑性延長。其中彈性延長在外力去除后重新回縮，塑性延長則不再回縮，這種非彈性延長極限可達原長的6%8%，即為屈服點。,4纖維組織在適當?shù)耐饬ψ饔孟卤３趾侠淼臓恳芷?，?jīng)過反復牽引后，可獲得一定的延長，這樣所需的應力會逐漸減少，最終可導致關節(jié)活動范圍逐步改善。,5在一定范圍內(nèi)牽引力增加時，塑性延長增加；牽引力恒定時，牽引時間越長，塑性延長理想；牽引力恒定，總牽引時間恒定，一次性牽引產(chǎn)生的塑性延長較分次牽引理想；加熱牽引產(chǎn)生的塑性延長理想。,維持關節(jié)活動度的訓練（1）,緩慢、輕柔的關節(jié)活動病情允許下盡早進行關節(jié)被動活動疼痛可耐受范圍盡可能接近正常各活動軸位均需活動速度緩慢、動作輕柔被動活動每日兩次，每次每活動軸位1020遍被動助力主動,維持關節(jié)活動度的訓練（2）,固定區(qū)域的肌肉進行等長收縮每日23次，每次約510分鐘。主動的肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或減輕粘連的重要方法之一,維持關節(jié)活動度的訓練（3）,局部按摩有利于消腫、預防或減輕粘連，按摩應從遠端向近端逐漸進行,維持關節(jié)活動度的訓練（4）,關節(jié)持續(xù)性被動活動CPM（continuouspassivemotion）肢體在傷后早期進行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍適應癥較廣包括關節(jié)內(nèi)手術后、骨折內(nèi)固定術后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術后、關節(jié)松解術后、人工關節(jié)置換術后等,關節(jié)持續(xù)性被動活動,實驗證明，CPM可以促進傷口的愈合和關節(jié)軟骨的修復和再生，加快關節(jié)液的分泌和吸收，促進關節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復臨床實踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關節(jié)活動范圍，防止粘連和關節(jié)僵硬，消除手術和制動帶來的并發(fā)癥,持續(xù)被動運動（CPM）選擇相應關節(jié)的專用器械對關節(jié)進行持續(xù)較長時間緩慢被動運動的一種訓練方法。預先設定關節(jié)活動范圍、運動速度、被動運動持續(xù)時間等指標，使關節(jié)在一定活動范圍內(nèi)進行緩慢被動運動，以防止關節(jié)粘連和攣縮。,（1）應用范圍：四肢骨折術后、人工關節(jié)置換術后、韌帶重建術后、關節(jié)成形及引流術后、關節(jié)滑膜切除術后、關節(jié)攣縮、粘連松解術后、關節(jié)鏡術后和關節(jié)軟骨損傷術后等。,（2）設備：選用各關節(jié)專用的連續(xù)被動運動訓練器械。主要是由活動關節(jié)的托架和控制運動的機械裝置兩部分組成，主要包括針對四肢關節(jié)的專門訓練設備。,（3）作用機制：持續(xù)溫和地牽引關節(jié)及周圍組織，可防止纖維攣縮和松解粘連，保持關節(jié)活動范圍。,關節(jié)面相對運動可促進關節(jié)液的流動和更新，關節(jié)內(nèi)壓的周期性改變可促使軟骨基質(zhì)內(nèi)液的與關節(jié)液之間的交換，保持無血運區(qū)關節(jié)軟骨的營養(yǎng)，防止其退變。,在軟骨修復過程中，通過CPM對關節(jié)面施加應力，可促進未分化細胞向軟骨細胞轉(zhuǎn)化，受損關節(jié)面由透明軟骨覆蓋，降低骨關節(jié)疾病發(fā)生率。,CPM可減輕韌帶修復術后的萎縮程度，并增加修復后韌帶的強度。CPM可關節(jié)本體感受器不斷發(fā)放向心沖動，可阻斷疼痛信號的傳遞，減輕疼痛。,CPM與一般被動運動相比：持續(xù)時間長，運動過程和緩、恒定，患者自覺舒適；運動過程可控，故較為安全；運動時關節(jié)受力小，在關節(jié)損傷和炎癥早期時使用可不引起損害。,（4）操作程序：開始訓練的時間：可在術后即刻甚至患者處于麻醉狀態(tài)下進行，即便手術部位敷料較厚時，也應在術后3d內(nèi)開始。將待訓練肢體放置在訓練器械的托架上，合理充分固定。,確定關節(jié)活動范圍：術后即刻常用2030的短弧范圍內(nèi)訓練；關節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增或適當?shù)臅r間間隔漸增，直至最大關節(jié)活動范圍。確定運動速度：可耐受的運動速度為每12min為一個運動循環(huán)。,設定運動時間：根據(jù)不同的程序，使用不同的訓練時間，每次訓練12h，13次日，可連續(xù)訓練24小時，逐漸縮短為每日12、8、4、或2小時。但防止粘連形成宜24小時持續(xù)進行，訓練周期不少于1周。訓練中密切觀察患者的反應及CPM訓練器械的運轉(zhuǎn)情況。,（5）注意事項術后傷口內(nèi)若有引流管，要注意運動時不要夾閉引流管。手術切口若與肢體長軸垂直，不宜過早采用CPM訓練，以免影響傷口愈合。,訓練中避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。訓練程序的設定應根據(jù)患者的反應、手術方式及疾病的整體情況而調(diào)整。,改善關節(jié)活動度的訓練（1）,各種徒手體操下垂擺動練習懸垂擺動練習各種器械練習以上屬于主動或助力運動,主動輔助運動：懸吊擺動訓練：患者早期臥床時，利用滑輪、繩索、固定帶及網(wǎng)架系統(tǒng)組合懸吊肢體進行擺動活動。,助力運動：利用器械傳導、旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生助力帶動患肢進行運動。水中運動：利用水的浮力幫助肢體進行運動。,主動運動：在進行關節(jié)活動度練習的同時可提高肌力，促進肢體血液循環(huán)，消除腫脹。主動運動對早期或輕度孿縮效果較好，對后期牢固的關節(jié)粘連孿縮效果欠佳。,練習時力求每個動作均達到最大關節(jié)活動幅度，再稍作維持。以引起緊張或輕度疼痛為度，通常每一動作重復至少2030次。,改善關節(jié)活動度的訓練（2）,被動活動負荷：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日多次機理：非線性的應力、滯后、蠕變、應力松弛,被動運動：關節(jié)功能牽引：利用器械施加的牽引力對患關節(jié)進行一定時間的被動持續(xù)牽引，使攣縮的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長。該方法牽引力穩(wěn)定，不易引起新的損傷。,具體方法為：將攣縮關節(jié)的近端肢體在牽引裝置上進行充分固定，在其遠端肢體按需要的生理方向進行重力牽引。所施載荷應在牽引1520min后引起攣縮關節(jié)輕度或能忍受的疼痛為度，每日重復46組。(加熱牽引),手法治療：用中醫(yī)推拿術將患關節(jié)周圍軟組織充分放松，然后進行關節(jié)松動術的附屬運動和生理運動的操作以改善關節(jié)活動范圍。,改善關節(jié)活動度的訓練（3）,牽拉技術實際是手法牽引關節(jié)（人工）緩慢牽拉，持續(xù)1530秒或更長時間自我牽拉,改善關節(jié)活動度的訓練（4）,關節(jié)松動術(澳式手法麥氏手法)適用于關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限或關節(jié)僵硬關節(jié)的生理運動和附屬運動基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離手法分級標準手法應用選擇,改善關節(jié)活動度的訓練（5）,間隙固定攣縮嚴重的關節(jié)減少纖維組織的彈性回縮，加強牽引效果固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等固定位置應逐漸調(diào)整固定不宜過緊，以免產(chǎn)生壓瘡,熱塑板矯形器在術后一段時期內(nèi)可替代管型石膏固定，以方便及早介入康復治療；在術后早期固定關節(jié)于理想的最大角度，或在康復治療進展期鞏固療效.,根據(jù)關節(jié)攣縮狀況的改變可以重復進行34次的塑性(低溫板)，使其角度能與攣縮關節(jié)功能狀況相應。應用時應防止局部壓力過高，造成皮膚壓傷，禁忌產(chǎn)生劇烈疼痛。,改善關節(jié)活動度的訓練（6）,麻醉下手法松動關節(jié)存在不同意見成功與意外的報告均有關鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無法確定這一治療可以增進關節(jié)活動度的范圍大小，故存在一定的盲目性，更大程度依賴于臨床經(jīng)驗,麻醉狀態(tài)下被動活動：通常在以上治療未取得理想效果后采用。對關節(jié)內(nèi)骨折或創(chuàng)傷的患者慎用。,操作方法：常規(guī)手術麻醉，助手固定攣縮關節(jié)近端肢體，術者手法用力牽拉攣縮關節(jié)，并向不能及的生理方向行大力被動活動，撕裂關節(jié)內(nèi)外粘連組織，起到松解關節(jié)的作用。,術后即刻冰敷、加壓包扎以減輕關節(jié)內(nèi)外出血和水腫。再采用矯形器輔助固定。但該治療方法易造成新的骨折、軟組織損傷、關節(jié)內(nèi)出血及血管神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥,改善關節(jié)活動度的訓練（7）,理療關節(jié)松解術,理療傳導熱、音頻電療、超聲波等物理因子療法均可防治粘連的形成，后期也起到軟化攣縮纖維組織的作用,關節(jié)鏡下松解術：通常適用于已形成關節(jié)內(nèi)粘連的患者。在關節(jié)鏡下切除關節(jié)內(nèi)增生的瘢痕組織，解除引起關節(jié)活動受限的關節(jié)內(nèi)因素。術中可配合手法牽引，進一步牽拉關節(jié)囊及松解引起關節(jié)活動受限的關節(jié)外因素，使療效更為理想化。,手術路徑松解術