放療病人如何進(jìn)行治療保護(hù).doc

放療的腫瘤病人如何進(jìn)行治療保護(hù)腫瘤治療保護(hù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用 在治療腫瘤的幾種有效手段中，近年來，放射治療從理論到實踐都在迅速發(fā)展，專家們逐步認(rèn)識到放射治療可使腫瘤及病灶周圍的正常組織受到放射線的損傷。放射治療出現(xiàn)的急性損傷，多在放射治療中或放射治療后幾個月之內(nèi)發(fā)生，而在放射治療后幾個月到幾年出現(xiàn)正常組織的損傷稱為晚期損傷，會有某一部分身體結(jié)構(gòu)與功能的改變，還會在治療成功的腫瘤患者身上出現(xiàn)放射線誘發(fā)癌癥的可能，隨著時間的推移，晚期損傷發(fā)病率會不斷增加。晚期放射損傷影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重的放射損傷有致命的危險。Rubin等在評價研究晚期放射損傷時曾舉例證明，RTOG83-02方案，對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤行超分割治療，劑量范圍1.21.6Gy，每日2次，總劑量72Gy，結(jié)果生存率比常規(guī)治療有所降低，原因是部分患者的晚期致命損傷降低了生存率。放射線是一把雙刃劍，它在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時又造成正常組織的損傷。 細(xì)胞的放射敏感性取決于細(xì)胞的類型和分化程度。在所有細(xì)胞中，干細(xì)胞對放射線最為敏感，正在成熟的細(xì)胞放射敏感性較低，不再分裂的充分分化了的細(xì)胞是放射抗拒的，因此，放射線照射后分化最差的細(xì)胞層次損傷最重。 在肺部腫瘤的放射治療中，肺組織往往會受到一定劑量的照射，造成不同程度的放射損傷。肺放射損傷所產(chǎn)生的并發(fā)癥急性放射性肺炎和放射性肺纖維化，是胸部腫瘤放射治療劑量的限制因素。動物試驗顯示，給予全肺根治劑量照射后，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將產(chǎn)生明顯的肺內(nèi)充血、肺泡間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)充滿滲出液。隨后是炎癥細(xì)胞浸潤，肺泡上皮細(xì)胞脫落。數(shù)周后，間質(zhì)肺水腫轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維，肺泡間隔增厚，結(jié)果造成氣體交換障礙。在淋巴瘤、縱隔腫瘤肺癌和乳腺癌的放射治療中，約515的患者出現(xiàn)放射性肺炎的臨床癥狀，常表現(xiàn)為低熱、咳嗽、胸悶，重者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、持續(xù)性干咳、痰中帶血、X光胸片可顯示與放射野一致的彌漫性片狀密度增高影，CT可顯示肺間質(zhì)密度增高的改變，當(dāng)超過耐受劑量時，可以產(chǎn)生嚴(yán)重的放射性肺炎，臨床癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)急性呼吸窘迫、高熱，常可導(dǎo)致患者死亡?；颊叨冗^急性期，肺炎癥狀會持續(xù)數(shù)月，但組織學(xué)改變將繼續(xù)發(fā)展，逐漸進(jìn)入肺纖維化期，在此階段仍易產(chǎn)生合并癥危及生命。 心臟受到照射后，心包是最容易發(fā)生損傷的部位，同時心肌、冠狀動脈、心內(nèi)膜、心瓣膜也會受到損害，常有心電圖異常。斯德哥爾摩試驗比較乳腺癌放療后和單手術(shù)治療，結(jié)果顯示左乳腺癌婦女因術(shù)后放療而使心臟受到高劑量照射時，因冠狀動脈疾病死亡者遠(yuǎn)高于單手術(shù)組。導(dǎo)致乳腺癌局部治療總生存率的提高被晚期心臟死亡率的升高所抵消。 食管受到照射后可引起放射性食道炎、粘膜潰瘍，患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感、吞咽疼痛、食道狹窄、纖維化，導(dǎo)致吞咽困難，甚至食道穿孔而危及生命。Phillips等報告單次大劑量照射后，第3天食管的基底層就有空泡形成并缺乏有絲分裂，同時角化的鱗狀細(xì)胞層變薄。714天增生的基底細(xì)胞和再生上皮區(qū)域與完全剝脫的區(qū)域同時出現(xiàn)，21天后出現(xiàn)基底細(xì)胞層增生加速和鱗狀細(xì)胞層增厚，使管壁僵硬，失去彈性，管腔進(jìn)一步狹窄。 胃受到1520Gy照射即可出現(xiàn)胃酸和胃蛋白酶分泌抑制，當(dāng)劑量50Gy時，容易發(fā)生潰瘍，并繼而發(fā)生出血、穿孔。臨床癥狀主要有厭食、惡心、嘔吐及體重下降。胃后期反應(yīng)的臨床癥狀有： 1、消化不良：發(fā)生于照射后0.54年；2、胃炎：發(fā)生于放療后112個月，伴有胃竇部痙攣或狹窄，胃鏡下可發(fā)現(xiàn)平滑肌皺襞和粘膜萎縮，病理基礎(chǔ)為粘膜下組織發(fā)生纖維化；3、慢性潰瘍：發(fā)生于放療后5個月，經(jīng)久難愈，常伴有粘膜下組織纖維化。有學(xué)者對照射后出現(xiàn)消化性潰瘍的胃粘膜進(jìn)行了連續(xù)活檢，發(fā)現(xiàn)急性粘膜反應(yīng)最早的變化為主細(xì)胞和壁細(xì)胞的凝固性壞死，嚴(yán)重期出現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)消失、粘膜變薄和慢性炎性細(xì)胞浸潤，胃酸的分泌也受到嚴(yán)重抑制。 腹盆腔受到中等劑量照射后，小腸即可出現(xiàn)對營養(yǎng)物質(zhì)和水的吸收障礙，導(dǎo)致腹瀉，大腸的急性損傷常表現(xiàn)為里急后重，便血或直腸粘液過多，放射性直腸炎的潰瘍?nèi)缪又粮毓軇t出現(xiàn)直腸疼痛。動物實驗顯示，單次較大劑量照射后數(shù)小時，腸隱窩增生部分即發(fā)生有絲分裂停止，細(xì)胞壞死，特征為核固縮、碎裂和核溶解，如劑量15Gy，細(xì)胞丟失仍將繼續(xù)，在其后幾天累及越來越多的基底層表面，超過7-10天，可因電解質(zhì)、水和蛋白質(zhì)丟失及感染（急性腸道放射綜合征）而死亡。如果個體存活，腸粘膜將發(fā)生永久性改變，絨毛變得短而鈍，繼而出現(xiàn)吸收障礙，腸壁攣縮，頻發(fā)腸梗阻，這種改變也見于腹盆腔患者的常規(guī)放療后，尤多見于宮頸癌和前列腺癌的治療中，也多見于兒童。Schultheiss報道，有高血壓、糖尿病等慢性病史者往往存在血管的損害，且一般情況較差，腸道的放射損傷發(fā)生率較高，Eifel等報告宮頸癌放療后10年小腸梗阻發(fā)生率亦較高（約14.5%）。 放射性肝損害，常發(fā)生在放療后的28周，患者出現(xiàn)腹水、肝腫大，右上腹不適或疼痛，來勢較猛，癥狀較重，多數(shù)患者有突然出現(xiàn)的黃疸。部分放射性肝損傷患者可表現(xiàn)為慢性過程，可在治療結(jié)束后約1年出現(xiàn)腹水、門脈高壓及嘔血，癥狀類似肝硬化。Faiardo等認(rèn)為射線造成的中央靜脈和血竇內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，激活了凝血機制，同時放射線對機體的纖維蛋白溶解機制抑制，最終導(dǎo)致纖維蛋白局部沉積，血管腔狹窄、閉塞，肝細(xì)胞大片變性、壞死，膠原及網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生，肝纖維化，此時的肝損傷多難以逆轉(zhuǎn)。 腎臟屬放射敏感性組織，在進(jìn)行盆、腹部及脊柱照射時，一定要注意保護(hù)，腎臟的放射性損傷主要表現(xiàn)在腎小管萎縮、硬化、末梢小動脈炎、小動脈閉鎖、腎小球萎縮。放射性腎炎組織學(xué)改變進(jìn)展較慢，而一旦出現(xiàn)放射性損傷又是絕對不可逆的，在損傷的表現(xiàn)期間雖有腎小管上皮的增生以及腎小管的再生，但增生的上皮和腎小管無助腎功能的恢復(fù)，腎臟的放射耐受量極低，TD23Gy/30f/5周的照射量即可引發(fā)放射性腎炎。 Cassady報道：雙腎照射25Gy后，腎臟損傷約34%，30Gy損傷可高達(dá)58%，35Gy腎損傷要超過85%。 膀胱、尿道、輸尿管的放射損傷主要表現(xiàn)在尿路上皮細(xì)胞的損傷，臨床出現(xiàn)膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急）。尿路平滑肌對放射線也很敏感，早期常有水腫發(fā)生，繼而出現(xiàn)細(xì)胞破壞，正常的平滑肌細(xì)胞可為纖維母細(xì)胞所取代，最終形成組織纖維化，造成管腔狹窄，膀胱容量下降及壓力上升，最終導(dǎo)致腎瘢痕形成和腎功衰竭。我國腫瘤治療水平要落后美國十年，十年前（1999年）美國腫瘤臨床治愈率和我國目前水平基本相似40%左右。十年后的今天，美國腫瘤臨床治愈率已達(dá)82%，短短的十年翻了一倍，是什么原因使美國腫瘤治療水平產(chǎn)生如此巨大的“質(zhì)”的飛躍呢？功勞應(yīng)歸于腫瘤治療保護(hù)醫(yī)學(xué)。美國自2003年實行腫瘤保護(hù)醫(yī)學(xué)以來，目前已形成了較為規(guī)范的治療保護(hù)體系，各醫(yī)院都有腫瘤治療保護(hù)科室，直接參與腫瘤病人的治療。對每一個腫瘤病人都要進(jìn)行心理、音樂、營養(yǎng)、保護(hù)治療及康復(fù)訓(xùn)練的具體指導(dǎo)及應(yīng)用。“常規(guī)治療+腫瘤治療保護(hù)”這種新的治療模式使美國腫瘤治療水平產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，美國臨床腫瘤學(xué)會（ASOO）把這個新的治療模式稱為腫瘤治療的第二個里程碑，詹姆斯博士也因此獲得了該學(xué)會頒發(fā)的“醫(yī)學(xué)終身成就獎”。2007年8月，北京大醫(yī)康民中醫(yī)藥研究院率先在北京成立了:腫瘤治療保護(hù)中心；北京大醫(yī)康民中醫(yī)藥研究院的龔仆大夫，在腫瘤治療保護(hù)領(lǐng)域取得了新進(jìn)展，率先在國內(nèi)采用國際公認(rèn)的癌癥治療保護(hù)防治法，共有二十種方法，冠名為“龔仆大夫癌癥防治二十法”；龔仆大夫認(rèn)為，治腫瘤必須摒棄以“瘤”為中心的防治觀念；開展腫瘤治療保護(hù)新療法，主要是給病人服用腫瘤治療保護(hù)劑：“龔大夫秘方中藥”、“蟲草靈芝孢子膠囊”、“高聚生蛋白口服液”+音樂療法+心理療法，總有效率、臨床治愈率均有顯著提高；臨床應(yīng)用多年來，已使眾多患者延長生命達(dá)5年以上，最長超過19年，患者至今健在，治愈率已達(dá)82%以上，康復(fù)患者遍布全國各地。國內(nèi)首創(chuàng)的腫瘤治療保護(hù)“癌癥防治二十法”，對于完善醫(yī)生的治療方法以及癌癥患者的科學(xué)抗癌，起到了很好的指導(dǎo)作用；醫(yī)學(xué)界同行和廣大癌癥患者一致認(rèn)為“癌癥防治二十法”技術(shù)新，治法全，效果佳，應(yīng)該大力推廣。 放療病人治療保護(hù)原則： 1、保護(hù)病人器官及組織，提高免疫功能，提升人體耐受能力，按時、按量完成放療方案。 2、減輕、消除放療毒副作用，使病人放療中痛苦最小化。 具體治療保護(hù)措施：1、 盡快服用腫瘤治療劑：龔大夫秘方中藥、高聚生蛋白口服液、蟲草靈芝孢子膠囊、龔仆大夫健康硒茶等。解決放療對人體的毒副反應(yīng)及傷害，提高放療成功率。2、 龔仆大夫音樂治療+心理治療，心理上要保持積極向上的樂觀情緒，相信自己已經(jīng)戰(zhàn)勝了癌癥。經(jīng)常參加社會活動尤其是與癌友之間的交流，把“練身”與“練心”結(jié)合起來。適當(dāng)參加體育鍛煉，免費參加龔仆大夫抗癌氣功或龔仆大夫抗癌操或龔仆大夫抗癌舞蹈。3、 放療中合理膳食，根據(jù)放療中具體情況調(diào)配膳食攝取與營養(yǎng)，高蛋白膳食，確保體力充沛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，硒是人體必需的微量元素，與人體健康息息相關(guān)。人體缺硒會誘發(fā)諸如癌癥、克山病、大骨節(jié)病、心血管等多種疾病。因為硒元素可阻斷癌細(xì)胞的代謝，并抑制癌細(xì)胞分裂、增長。因此，硒元素稱為生命的奇效元素、抗癌之王。其主要功能是清除人體內(nèi)的過氧化物、自由基，使人體細(xì)胞免受損害，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，維護(hù)心血管正常結(jié)構(gòu)并參與血管修復(fù)，提高人體免疫力。每日服用龔仆大夫健康硒茶，能抗癌防癌。龔仆大夫健康硒茶產(chǎn)于世界著名的中國硒都，鄂西南雨龍山公仆川茶區(qū)，喜訊從中國農(nóng)業(yè)部茶葉質(zhì)量檢驗檢疫中心傳來，雨龍山公仆川茶區(qū)龔仆大夫健康硒茶，含硒量3.8mg/kg，為國家頒布茶葉含硒量