破傷風皮試液的配制及脫敏注射ppt課件

破傷風皮試液的配制及脫敏注射,1,最新破傷風過敏試驗及脫敏注射法,急診科：李秀麗,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,2,學習目標,認識破傷風的發(fā)病機制,掌握TAT皮試操作方法及其藥液配置,掌握TAT皮試過敏性休克搶救措施,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,3,什么是破傷風？,破傷風（Tetanus）由破傷風桿菌外毒素導致的神經系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進行性發(fā)展的肌肉強直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時治療，死亡率在1040%左右。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,4,發(fā)病機制,破傷風是由破傷風桿菌的感染所致。破傷風桿菌屬革蘭陽性產芽胞性厭氧菌，廣泛地散布于泥土中，糞便中亦含有該菌。單純破傷風桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，必須要有其他細菌，或有異物如木頭、玻璃等的碎片同時存在,破傷風桿菌僅孳長在厭氧傷口內，并不散播到別處，但該菌產生外毒素可致使神經系統(tǒng)中毒。當毒素作用于腦干和脊髓后，由于主動肌和拮抗肌二者均收縮，因而產生特異性的肌肉痙攣。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,5,臨床表現(xiàn),該病潛伏期長短不定，通常為78天。在接受過抗毒素預防性接種的病人，可能延長至數周。個別的可短至12天出現(xiàn)的牙關緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項強直、角弓反張與呼吸困難，苦笑面容。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,6,破傷風抗毒素過敏試驗,破傷風抗毒素（TAT）是用破傷風類毒素免疫馬血清經物理、化學方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風毒素。破傷風抗毒素對于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后也容易出現(xiàn)過敏反應，因此用藥前應先做過敏試驗。曾用過破傷風抗毒素超過一周者，如再使用，仍需重做皮內試驗。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,7,皮內實驗法,皮試液的配置方法：取每支0.75ml含1500國際單位的破傷風抗毒素藥液0.1ml，加等滲鹽水稀釋到1ml（200IU）皮試液的試驗：取破傷風抗毒素試驗液在前掌側注射稀釋液0.05ml，觀察30分鐘后判斷試驗結果。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,8,一、操作前患者評估,評估患者病情，年齡，意識神志、合作程度，是否配合病人用藥史、過敏史、家族史（有過敏史要通知醫(yī)生）注射部位皮膚狀況（如有無瘢痕、硬結、傷口、膚色是否影響結果觀察等）藥物的性質、作用、不良反應注射前進餐情況,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,9,護士準備：洗手，戴口罩。環(huán)境用物：適合無菌操作及方便搶救。用物準備：按醫(yī)囑備藥，急救用物等。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,10,二、操作方法,備藥配液選擇部位消毒穿刺注藥拔針記錄時間觀察結果判斷記錄整理,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,11,用物準備,注射盤內加1ml注射器、4.55號針頭、注射卡及藥液。如為藥物過敏試驗，另備急救藥：首選0.1%鹽酸腎上腺素，2ml注射器。,勿用碘類皮試消毒液,醫(yī)囑注射單,嚴格執(zhí)行三查七對制度,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,12,穿刺方法,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,13,前臂掌側下1/3處，繃緊皮膚，以5度角刺入,注入0.05ml藥液,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,14,宣教,皮試后向患者宣教在注射室觀察坐30min，勿亂壓針眼，按揉局部。勿亂走不得離開注射室。有身體不適應及時告知醫(yī)護人員,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,15,陽性-局部反應為皮丘紅腫、硬結大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。,強陽性-如注射局部反應特別嚴重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹，鼻咽刺癢，噴嚏等,必須用脫敏療法,不建議使用抗毒素,三實驗結果判斷,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,16,三實驗結果判斷,如對皮試結果有懷疑，在對側前臂皮內注射生理鹽水0.1ml，以作對照。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,17,如果皮試結果陽性，應在醫(yī)囑單，注射單，護理記錄單，門診病歷上用紅筆加以注明，并將結果告知醫(yī)生，患者及家屬。,記錄,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,18,結果判斷：藥敏試驗陰性,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,19,藥敏試驗陽性,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,20,四脫敏注射法,一般情況下：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘.,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,21,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,22,五過敏性休克的急救措施,由于過敏性休克發(fā)生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者的反應，一旦出現(xiàn)過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5lml皮下或肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內重復注射，直至脫離危險期。,鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術。,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,23,給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。根據醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或將氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。,五過敏性休克的急救措施,破傷風皮試液的配制及脫敏注射,24,靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或間羥胺靜脈滴注。糾正