第二章人體反射和形態(tài)評定技術(shù)

.,第二章人體反射和形態(tài)評定技術(shù),康復(fù)評定技術(shù),.,目錄,.,目的要求,ThisPPTtemplateforthericehuskdesignerpencildemoworks,focusingontheproductionof,熟悉：脊髓水平常用的神經(jīng)反射，腦干水平常用的神經(jīng)反射、中腦水平常用的神經(jīng)反射和大腦水平常用的神經(jīng)反射的臨床意義。人體形態(tài)測量的流程，體質(zhì)指數(shù)、肢體長度、肢體圍度測量的方法。,掌握：常用的神經(jīng)反射和形態(tài)評定的臨床意義和操作技術(shù)，并能根據(jù)操作的結(jié)果判斷其是否存在發(fā)育障礙。,了解：神經(jīng)反射發(fā)育的規(guī)律。,.,第一節(jié)人體反射評定技術(shù),反射,是指神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。,臨床意義,反射弧,感受器、傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個部分。其中任何一個部分損傷，反射都將出現(xiàn)障礙。,.,反射的分類,條件反射,非條件反射,是后天獲得的，是個體在生活過程中逐漸建立起來而且不斷得到完善的高級神經(jīng)反射活動。,是同種屬個體所有的、恒久存在的、先天遺傳的初級神經(jīng)反射活動。（我們主要討論非條件反射）,.,反射發(fā)育的成熟過程,時間性：特定的反射均在一定階段出現(xiàn)或消失。若原始反射在一定的發(fā)育階段延遲出現(xiàn)，或超過了應(yīng)該消失的時間段而持續(xù)存在，則可視為病理現(xiàn)象。損害發(fā)生的標(biāo)志：反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞。,反射發(fā)育特點,.,脊髓水平,脊髓反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運動反射，受到刺激后肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動作模式。,第二種交叉伸展反射,.,01,屈肌收縮反射,檢測體位：病人仰臥，頭置正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。陰性反應(yīng)：受刺激的下肢維持伸展或?qū)廊说拇碳た焖俚赝丝s。陽性反應(yīng)：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要與撓癢相混淆。臨床意義：出生后2個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,.,02,檢測體位：病人仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢不變。陽性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要與撓癢相混淆。臨床意義：出生后2個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,伸肌伸展反射,.,03,檢測體位：病人仰臥，頭置正中，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢。陰性反應(yīng)：在伸直側(cè)下肢屈曲時，對側(cè)下肢仍保持屈曲。陽性反應(yīng)：在屈曲伸直側(cè)下肢時，對側(cè)屈曲的下肢變?yōu)樯熘?。臨床意義：在出生后2個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,第一種交叉伸展反射,.,04,檢測體位：病人仰臥，頭置正中，雙側(cè)下肢伸直。誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè)。陰性反應(yīng)：雙側(cè)下肢對刺激無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。臨床意義：出生后2個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，2個月后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,第二種交叉伸展反射,.,腦干水平,腦干反射是通過從前庭外側(cè)核到位于基底神經(jīng)節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導(dǎo)的、靜止的姿勢反射，它影響全身的肌張力變化，既與頭和身體在空中的位置有關(guān)，也與頭同身體的位置關(guān)系有關(guān)。,聯(lián)合反應(yīng),05,陽性、陰性支持反應(yīng),.,01,不對稱性緊張性頸反射,檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無反應(yīng)。陽性反應(yīng)：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展或伸肌肌張力增高；對側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高。解釋：出生后46個月陽性反應(yīng)是正常的，但任何時候出現(xiàn)的強制性不對稱性緊張性頸反射都是病理性的，出生6個月后的陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,.,02,檢測體位：病人仰臥，頭置正中，兩下肢一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲的一側(cè)下肢的足底。陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢不變。陽性反應(yīng)：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要與撓癢相混淆。臨床意義：出生后2個月內(nèi)陽性反應(yīng)是正常的，在此之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,第一、二種對稱性緊張性頸反射,.,03,檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展，保持仰臥位。反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：46個月。,仰、俯臥位緊張性迷路反射,.,04,檢測體位：病人仰臥。誘發(fā)刺激：讓病人用力抓一物體(偏癱患者用健側(cè)手)。陰性反應(yīng)：在身體其他部位無反應(yīng)或很少的反應(yīng)或很輕微的肌張力增高。陽性反應(yīng)：對側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動作和(或)身體其他部位肌張力增高。臨床意義：若陽性反應(yīng)發(fā)生于伴有其他異常反射的患者，可能提示反射發(fā)育遲緩。,聯(lián)合反應(yīng),.,05,陽性支持反應(yīng),檢測體位：抱病人使之維持站立。誘發(fā)刺激：使病人用足底跳躍幾次。陰性反應(yīng)：肌張力無變化(下肢維持屈曲)陽性反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張也許發(fā)生。臨床意義：出生后4-8個月陽性反應(yīng)是正常的，在8個月之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。,.,中腦水平,調(diào)正反應(yīng)是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質(zhì)。調(diào)正反應(yīng)相互作用，使頭和身體在空間保持正常位置。,視覺調(diào)正反射,05,兩棲動物反應(yīng),.,01,頸調(diào)正反射,檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：被動地或主動地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體不旋轉(zhuǎn)。陽性反應(yīng)：整個身體向著與頭一樣的方向旋轉(zhuǎn)。解釋：出生后6個月陽性反應(yīng)是正常的，超過6個月仍存在陽性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。超過1個月的兒童陰性反應(yīng)是反射發(fā)育遲緩指征。,.,02,檢測體位：病人仰臥，頭置正中，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：主動地或被動地將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陰性反應(yīng)：身體作為一個整體而不是分段旋轉(zhuǎn)。陽性反應(yīng)：在骨盆和肩之間的軀干部分的旋轉(zhuǎn)，如先是頭轉(zhuǎn)，然后是肩，最后是骨盆。臨床意義：大約出生后6個月直到18個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個月后仍是陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,身體調(diào)整反射,.,03,檢測體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動地抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。臨床意義：出生后大約12個月直到終生陽性反應(yīng)都是正常的，2個月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,頭部迷路調(diào)正反射,.,04,檢測體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位。誘發(fā)刺激：維持俯臥位。陰性反應(yīng)：頭不能自動抬至正常位置。陽性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。臨床意義：陽性反應(yīng)在頭部迷路調(diào)正反射出現(xiàn)后不久出現(xiàn)，直至終生(如果迷路調(diào)正反射不存在，那么視覺調(diào)正反射在各個位置上都將是無效的)，在此時間之后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,視覺調(diào)正反射,.,05,兩棲動物反應(yīng),檢測體位：病人俯臥，頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直。誘發(fā)刺激：將骨盆一側(cè)抬起。陰性反應(yīng)：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。陽性反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲。臨床意義：出生后6個月直至終生陽性反應(yīng)都是正常的，6個月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。,.,大腦皮質(zhì)水平,這些反應(yīng)是由于大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和小腦相互之間有效作用的結(jié)果。平衡反應(yīng)的成熟標(biāo)志著運動發(fā)育進入人類等兩足動物階段，它們在肌力正常時出現(xiàn)并提供身體對重心變化的適應(yīng),第一種跨步及跳躍反應(yīng),.,01,仰臥位平衡反應(yīng),檢測體位：病人仰臥在斜板上，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護反應(yīng)(在身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位不發(fā)生陽性反應(yīng))。陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展和伸直(平衡反應(yīng))，斜板較低側(cè)身體出現(xiàn)保護性反應(yīng)。解釋：出生后6個月直至終生出現(xiàn)陽性反應(yīng)，6個月后仍出現(xiàn)陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象。,.,02,檢測體位：病人俯臥位在斜板上，上下肢伸直。誘發(fā)刺激：將斜板斜向一側(cè)。陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)正，無平衡或伸展反應(yīng)(身體的某些部位可能會出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位不出現(xiàn))。陽性反應(yīng)：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，斜板較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護性反應(yīng)。臨床意義：出生后大約6個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并持續(xù)終生。6個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個征象。,俯臥位平衡反應(yīng),.,03,檢測體位：病人坐在椅上。誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護性反應(yīng)(身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其他部位沒有)。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護性反應(yīng)。臨床意義：出生后大約10-12個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。12個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的征象。,坐位平衡反應(yīng),.,04,檢測體位：病人呈站立位，檢測者握住病人雙側(cè)上臂。誘發(fā)刺激：使病人向右或左側(cè)移動。陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向側(cè)方跨步以維持平衡。臨床意義：出生后大約15-18個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，并維持終生。18個月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的象征。,第一種跨步及跳躍反應(yīng),.,其他常用的神經(jīng)反射,.,常見的淺反射,ThisPPTtemplateforthericehuskdesignerpencildemoworks,focusingontheproductionof,.,常見的深反射,ThisPPTtemplateforthericehuskdesignerpencildemoworks,focusingontheproductionof,.,常見的病理反射,ThisPPTtemplateforthericehuskdesignerpencildemoworks,focusingontheproductionof,.,注意事項,1.檢查中仔細(xì)觀察被檢查者對于刺激的反應(yīng)。2.檢查時應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢，以使評定準(zhǔn)確。3.檢查時需要患者合作，肢體放松。4.腱反射檢查時叩診錘叩擊力量要均等。5.深淺反射檢查時，對稱性的反射減弱或增強未必都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)，而反射的不對稱性則是神經(jīng)損害的有力指征。因此，檢查時須左右側(cè)對比、上下對比。如有差別，常提示某一側(cè)或某一部位有病變。,.,第二節(jié)人體形態(tài)評定技術(shù),人體形態(tài)的正常與否對于功能的行使有著重要的意義，是康復(fù)評定的基本內(nèi)容之一。人體形態(tài)的評定包括對人體的姿勢、形態(tài)以及體重等內(nèi)容的評定。其評定根據(jù)年齡、性別、發(fā)育狀況的不同，人體身體形態(tài)各有差異，并受遺傳、疾病、外傷、障礙的影響不斷發(fā)生變化。,.,姿勢評定,ThisPPTtemplateforthericehuskdesignerpencildemoworks,focusingontheproductionof,雙足著地、身體直立是人類的特性。正常的姿勢有賴于肌肉、韌帶關(guān)節(jié)、平衡功能的正常以及良好的姿勢習(xí)慣。評定人體姿勢時，通常采用鉛垂線進行觀察或測量。通過對姿勢的觀察，可以獲得結(jié)構(gòu)方面的相關(guān)信息。姿勢評定的方法是從不同的方向觀察人體，如從前、后及兩側(cè)進行觀察。,A,B,C,.,四個生理性彎曲：稍向前的頸曲稍向后的胸曲較明顯向前的腰曲較大幅度向后的骶曲,重心線是一種不斷變化的想象中的線，它隨著體位的變化而變化。,.,姿勢評定的方法,膝,骨盆,脊柱,是否過伸或屈曲,是否有前、后傾斜或旋轉(zhuǎn),胸腰彎曲是否過大,頭,胸,腹壁,位置是否屈曲或傾斜,位置是否有壓低或升高,是否有凸出,.,其他檢查方法,下肢長度測量,彈性和肌肉長度的檢查,肌力檢查,.,常見的異常姿勢,側(cè)面觀,1、頭前傾姿勢2、肩向前3、胸脊柱后凸4、胸部畸形5、腰椎前凸6、凹凸姿勢7、凹背8、平背9、骨盆前傾10、骨盆后傾11、膝反曲12、膝屈曲,.,常見的異常姿勢,后面觀,1、頭部傾斜2、頭部旋轉(zhuǎn)3、肩下垂4、肩內(nèi)旋、外旋5、翼狀肩胛骨、肩胛骨內(nèi)收、外展6、胸腰段側(cè)彎7、骨盆向側(cè)方傾斜8、骨盆旋轉(zhuǎn)9、膝內(nèi)翻10、膝外翻11、扁平足12、空凹足,.,常見的異常姿勢,前面觀,1、頭2、鎖骨及其關(guān)節(jié)不對稱3、髖內(nèi)、外旋4、脛骨外旋5、脛骨內(nèi)旋6、拇外翻7、爪形趾8、錘狀指,.,姿勢異常的影響：1、不對稱或單側(cè)姿勢異常引起肌肉和韌帶的不平衡2、對稱性姿勢異常引起關(guān)節(jié)負(fù)重和所受壓力的異常分析3、某種異常姿勢可導(dǎo)致相應(yīng)的病變4、異常姿勢可引起疼痛,.,人體測量,下肢長：醫(yī)療人員測量從髂前上棘到內(nèi)踝的最短距離，也可測量從股骨大轉(zhuǎn)子到外踝的距離。大腿長：醫(yī)療人員測量從股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的距離或坐骨結(jié)節(jié)到股骨外上髁的距離。小腿長：醫(yī)療人員測量從膝關(guān)節(jié)外測間隙到外踝的距離或股骨外上髁到外踝的距離。足長：病人將踝關(guān)節(jié)放置中立位。醫(yī)療人員測量從足跟末端到第二趾末端的距離。,下肢長度的測量,體位：仰臥位,.,人體測量,上肢長：醫(yī)療人員測量從肩峰外側(cè)端到橈骨莖突或中指尖的距離。上臂長：醫(yī)療人員測量從肩峰外側(cè)端到肱骨外上髁的距離。前臂長：醫(yī)療人員測量從肱骨外上髁到橈骨莖突或尺骨鷹咀到尺骨莖突的距離。手長：病人將手置于手指伸展位。醫(yī)療人員測量從橈骨莖突與尺骨莖突的連線起始點開始到中指指尖的距離。,上肢長度的測量,體位：坐位或立位,.,人體測量,上臂殘端長度：測量從腋窩前緣到殘肢末端的距離。前臂殘端長度：測量從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘肢末端的距離。大腿殘端長：測量從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘肢末端的距離。小腿殘端長：測量從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙到殘肢末端的距離。,殘肢斷端的長度,.,肢體圍度的測量,上臂圍度：醫(yī)療人員測量上臂中部、肱二頭肌最大膨隆處的圍度。前臂圍度：醫(yī)療人員分別測量前臂近側(cè)端最大膨隆處和前臂遠(yuǎn)端最細(xì)處的圍度。大腿圍度：醫(yī)療人員測髕骨上