前置胎盤護理查房ppt課件

.,二病區(qū),前置胎盤的護理查房,.,你了解前置胎盤嗎？,.,前置胎盤的概念,胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側壁。,在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。,是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。,.,.,受精卵著床后，血液供給不足,子宮內膜病變、損傷,.,雙胎胎盤,副胎盤,膜狀胎盤,胎盤面積過大,.,如：副胎盤,.,.,.,臨床表現(xiàn),癥狀：無誘因的無痛性反復陰道流血（多在妊娠晚期或臨產時發(fā)生）。,體征：大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時可聽到胎盤雜音。,.,診斷,產前診斷：B型超聲斷層圖像。,出血診斷：無痛性反復陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。,產后診斷：產前如有出血，分娩后仔細檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。,.,.,檢查禁忌,陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時實施。必須在有輸血、輸液及手術的條件下方可進行。,禁止肛查,.,處理,處理原則,期待療法,終止妊娠,.,處理原則,抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染.,根據陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產次、胎兒是否存活、是否臨產等作出決定.,.,條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預防便秘.注意：如大量出血、反復出血，或臨產時，酌情終止妊娠。,期待療法,.,條件：反復發(fā)生多量流血甚至休克者;胎齡36周;胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產、陰道分娩。,終止妊娠,.,對母親和胎兒的影響,.,病例報告,.,主要內容,1,2,3,4,5,患者病歷,護理病程記錄,護理診斷,護理計劃與措施,疾病預防及出院指導,.,基本資料,姓名：吳蓉性別：女年齡：38歲身高：158cm體重：60kg文化程度：初中入院時間:2015-10-07,08:48入院方式:由平車推入病房,.,現(xiàn)病史,主訴:因“停經38周+6，陰道流血1小時余”入院。該婦今孕38周+6，自訴10月4日于我院門診行B超檢查示“完全性前置胎盤，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口”，（未見報告單），建議其住院，未遵醫(yī)囑，今日07:00許陰道流血，多于經量，無腹痛，無陰道流水，急診來我院，收住入院。平素月經規(guī)則，6/30天，量中，無痛經。末次月經：2015-01-08，量同平時，預產期：2015-10-15。停經早期無明顯納差不適，孕4月余出現(xiàn)胎動持續(xù)至今。孕前、孕早期無病毒感染史，無長期服藥，無放射性及其他有害物質接觸，無煙酒嗜好。孕4月于鹽城市婦幼保健院行B超檢查示“胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口”，孕期無出血。孕期未建卡產前檢查，孕中期未查胎兒染色體非整倍體篩查及胎兒系統(tǒng)結構篩查。糖耐量檢查未做。孕期無多飲、多食、多尿，無頭痛、眼花、心悸、氣急、皮膚瘙癢、黃染等情況。近期飲食及睡眠可，大小便正常。,.,既往史,家族史,個人史,平素體健，否認心、肺、腎等器官疾病史，否認“高血壓、糖尿病、血液病、癲癇”等病史，否認“肝炎、結核”等傳染病史，否認外傷、輸血史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。2013年于阜余鎮(zhèn)衛(wèi)生院行剖宮產術娩一女（剖宮產原因不詳）。,否認煙、酒、毒、麻藥嗜好，否認冶游史，無疫水接觸史。月經史：12歲，6/30天，月經量中，無痛經?；橐鍪罚?4歲結婚，否認近親婚配，丈夫姓名：孟慶國，年齡：42歲，無業(yè)，健康狀況良好。生育史：2-0-1-2。2000年陰道分娩一女。末次妊娠：2013年，結局：剖宮產一女。現(xiàn)家中存二女。,否認家族性遺傳性疾病史,.,?？茩z查,體格檢查：T37.0，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，身高158CM，體重60KG，發(fā)育良好，面容蒼白，貧血貌，神志清晰，皮膚無黃染無瘀點瘀斑，淋巴結無腫大，浮腫（-）。頭顱無畸形，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鞏膜無黃染，頸軟，無抵抗，雙側甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形，乳房對稱、豐滿，乳頭凸，著色，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。下腹恥上一橫弧形陳舊性手術疤痕，長約14cm，腹膨隆，呈縱橢圓形，捫及不規(guī)則宮縮，肝脾觸診不滿意。脊柱呈生理性彎曲，四肢活動自如。外陰無浮腫，無靜脈曲張。肛門無異常。,.,?？茩z查,產科情況：宮高31cm，腹圍92cm，估計胎兒大小3000g，胎方位RSCA，捫及不規(guī)則宮縮，胎心142次/分。骨盆外測量：髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結節(jié)間徑9cm。外陰及雙下肢見血跡，仍有血液自陰道流出。宮頸未查。實驗室及器械檢查：B超（2015-10-07，本院）：胎心率156次/分。,.,護理病程記錄,2015-10-0708:48該婦今日由平車推入病房，現(xiàn)陰道仍流血，外陰及雙下肢見血跡。體格檢查：T37.0，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，面容蒼白，貧血貌，神志清晰，心肺正常。下腹恥上一橫弧形陳舊性手術疤痕，長約14cm，腹膨隆，呈縱橢圓形，捫及不規(guī)則宮縮，肝脾觸診不滿意。既往B超提示前置胎盤，兇險性前置胎盤不能排除，目前病情危急，隨時胎死宮內，危及母兒生命可能，與該婦及家屬溝通后，即刻行子宮下段剖宮產術，現(xiàn)積極術前準備，開放靜脈通道，迅速補液，備血，告知術中術后可能出現(xiàn)情況。,.,護理病程記錄,10-07-12:10術中出血2500ml，尿量500ml，術中輸晶體2000ml、代血漿1500ml、紅細胞8U、血漿1000ml、冷沉淀16.25U。術中血壓平穩(wěn)，麻醉滿意，手術順利。術后繼術中補液，予預防感染、促子宮收縮、糾正貧血等治療。10-07-13:20患者入ICU時面色蒼白，失血貌，查血氣分析示“紅細胞分壓19.2%，總血紅蛋白55.7g/L”，血常規(guī)示“血紅蛋白49g/L，紅細胞計數1.831012/L，血小板計數96109/L，紅細胞壓積15.3%，血小板壓積0.1%”，考慮為重度失血性貧血，繼予以輸血治療。,.,護理病程記錄,10-08-10:00患者不發(fā)熱，呼吸平穩(wěn)，訴腹部切口處疼痛不適，入科后計陰道流出血性液體約560ml，尿量1600ml。查體：體溫37.3，心率84次/分，呼吸14次/分，血壓100/56mmHg，脈氧98%，神志清，答對正常，失血貌，皮膚、粘膜蒼白，兩肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音，心律齊無雜音，腹部切口腹帶加壓抱扎，切口敷料干，切口無滲血，子宮收縮尚可，腸鳴音弱，陰道少量血性液體流出。,.,護理病程記錄,2015-10-0909:30由ICU轉入產科患者病情平穩(wěn)，故轉入我科繼續(xù)治療。囑其半流食飲食，因血紅蛋白96g/L，予口服琥珀酸亞鐵、維生素C糾正貧血治療，予腹部切口換藥，繼予預防感染、促宮縮治療，復查血常規(guī)，多下床活動，促進腸功能恢復，避免發(fā)生下肢血栓形成。目前情況：患者體溫正常，呼吸平穩(wěn)，訴有上腹部脹感，腹部切口略感疼痛，小便自解，暢，肛門已排氣。查體：體溫36.9，心率88次/分，呼吸18次/分，血壓116/80mmHg，神志清，兩肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音，心律齊，無雜音，切口敷料干燥，無紅腫、滲液，腹軟，無壓痛、反跳痛，子宮收縮好，惡露正常。,.,護理診斷,一、組織灌注量的改變：與前置胎盤所致出血有關有感染的危險：與機體抵抗力下降，細菌易經陰道上行感染有關自理能力缺陷：與絕對臥床休息有關焦慮：與大出血給產婦帶來的恐慌及產婦擔心新生兒的健康有關有胎兒受損的危險與孕婦貧血導致胎兒缺氧，出血嚴重時發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關,一,二,三,四,五,.,護理計劃與措施,一、組織灌注量改變（出血性休克）與陰道反復多次或大量流血有關,護理目標：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。,1）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標本檢驗、擴充血容量、必要時備血。3）嚴密監(jiān)測生命體征、自覺癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內情況。5）正確估計出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實驗室指標等。7）必要時留置導尿，嚴格記錄24h出入量。8）必要時做好術前準備。9）做好心理安撫。,.,二、有感染的危險與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細菌易經陰道上行感染有關,護理目標：產婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無壓痛、惡露無異味）,1）保持會陰部的清潔干燥，指導產婦使用并及時更換會陰墊。2）進行會陰護理及各項操作時嚴格遵循無菌操作原則。3）保持病室安靜，避免各種刺激，進行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產后出血。5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預防感染,.,三、自理能力缺陷與絕對臥床休息有關,護理目標：產婦在住院期間得到良好的照顧,1）做好每日口腔與皮膚護理。2）提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。3）每日進行常規(guī)的會陰清潔與消毒，預防感染。4）給予適當的營養(yǎng)支持，鼓勵攝入含鐵豐富的飲食。5）保持大便通暢。6）心理護理，向產婦介紹相關知識，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。,.,1）評估焦慮程度。2）建立良好的護患關系，尊重并給予同情，用產婦能聽懂的語言進行交流。3）提供前置胎盤的相關信息，操作前先適當解釋并指導配合。4）發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵家人參與相關治療與檢查。5）護理人員應具備良好的自信，交流和操作時始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能。,四、焦慮與大出血給產婦帶來的恐慌及產婦擔心新生兒的健康有關,護理目標：產婦主訴焦慮減輕，舒適感增加,.,五、有胎兒受損的危險與孕婦貧血導致胎兒缺氧，出血嚴重時發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關,護理目標：能及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護。,1）囑孕婦左側臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分，自數胎動。2）提高胎兒對缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10的葡萄糖500ml加維生素c2g靜脈滴注。3）按醫(yī)囑應用DXM促進胎兒肺表面活性物質的生成，促進肺成熟。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶抑制宮縮。5）嚴密觀察胎心胎動變化，B超監(jiān)測宮內胎兒的發(fā)育，胎盤的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。6）做好助產，剖宮產的準備以及搶救新生兒窒息的準備。,.,疾病預防,1.搞好計劃生育，推廣避孕，避免多產、多次刮宮、引產。2.嚴格掌握剖宮產手術指征，避免內膜損傷和子宮內膜炎的發(fā)生。3.加強產前檢查和宣教，做到對前置胎盤的早期診斷及處理。,.,出院指導,1、一個月內避免重體力勞動、提重物，適量活動，注意休息。2、加強營養(yǎng)，進高蛋白、高維生素、易消化飲食，如：肉類、豆品、蛋類、奶類、新鮮蔬菜等，禁食生冷、辛辣刺激性食物。如有貧血的患者，可多進食含鐵