中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)ppt課件

中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),第二章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),主要內(nèi)容,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念和特點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容、方式與組織結(jié)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念和特點(diǎn),一、社區(qū)（Community）(一)定義：德國(guó)學(xué)者湯尼斯湯尼斯：具有價(jià)值取向的同質(zhì)人口組成的關(guān)系密切的社會(huì)關(guān)系和團(tuán)體費(fèi)孝通：若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域中形成的生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體WHO：人口、面積,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),一、社區(qū),社區(qū)構(gòu)成的五個(gè)要素：1、一定數(shù)量的人口2、一定的地域3、生活服務(wù)設(shè)施：學(xué)校、就醫(yī)、娛樂、購(gòu)物、金融、通訊4、特有的文化背景和生活方式的認(rèn)同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)：居委會(huì)物業(yè),中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),人群,地域,生活服務(wù)設(shè)施,文化背景,生活方式,認(rèn)同意識(shí),生活制度,管理機(jī)構(gòu),社區(qū),社區(qū)五個(gè)要素,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(communityhealthservice，CHS)的概念：是指由全科醫(yī)生（GP）為主體的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念,是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以人的生命為全過程，以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，為社區(qū)居民和家庭提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的全科型服務(wù)的總稱。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),1.屬于初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)：突出社區(qū)預(yù)防與保健是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧。它以相對(duì)簡(jiǎn)便、便宜而有效的手段解決居民90左右的健康問題，也稱為“首診服務(wù)”，并根據(jù)需要安排病人方便而及時(shí)的進(jìn)入其他級(jí)別或種類的醫(yī)療保健服務(wù)。2.以健康為中心：以人為本3.以人群為對(duì)象：注意健康與社會(huì)環(huán)境和行為的關(guān)系4.以家庭為單位：場(chǎng)所與資源,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),5.為病人提供綜合的、全方位的服務(wù)：“六位一體”6.以預(yù)防為導(dǎo)向：三級(jí)預(yù)防全科醫(yī)療重視服務(wù)對(duì)象的整體健康，健康時(shí)就應(yīng)提供關(guān)注，因此其服務(wù)對(duì)象除了病人之外還應(yīng)包括高危人群和健康人群。這是全科醫(yī)療的突出特征之一。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),7.以團(tuán)隊(duì)合作為方式：以全科醫(yī)師為核心全科醫(yī)療的綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性服務(wù)的特征靠全科醫(yī)生的孤軍奮戰(zhàn)不可能實(shí)現(xiàn)。各國(guó)全科醫(yī)療服務(wù)都以團(tuán)隊(duì)工作的模式，即以全科醫(yī)生為中心、有大批輔助人員配合一起對(duì)服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。一般以全科醫(yī)生為核心、由社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其它?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、接診員、社會(huì)工作者、護(hù)工等。圍繞全面改善個(gè)體和群體健康狀況和生命質(zhì)量的目標(biāo)共同工作。8.數(shù)字化健康管理：健康服務(wù)和健康教育的數(shù)字化社區(qū)管理模式,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),1.人格化服務(wù)：“整體人”全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病、對(duì)于照顧的目標(biāo)不僅僅尋找疾病的器官、更要注重服務(wù)對(duì)象的整體健康，視服務(wù)對(duì)象為重要的合作伙伴。從整體人群的生活質(zhì)量的角度全面考慮其生理、心理、社會(huì)需求，并加以解決；以個(gè)性化、人格化的服務(wù)調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性使之積極參與健康維護(hù)和疾病控制過程，從而達(dá)到良好的服務(wù)效果。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),2.綜合性服務(wù)：體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的“全方位”服務(wù)對(duì)象：不分年齡、性別和疾病類型服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)服務(wù)層面：滿足生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面服務(wù)范圍：涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧好社區(qū)所有單位、家庭和個(gè)人，無論種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境有何不同服務(wù)手段：可利用對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),3.連續(xù)性服務(wù)：全程衛(wèi)生服務(wù)（人生疾病健康）第一：人生各個(gè)階段：婚前咨詢?cè)衅诋a(chǎn)期新生兒期嬰幼兒期青春期中年期老年期直至瀕死期，當(dāng)病人去世后，全科醫(yī)生還要顧及其家屬居喪期的保健。第二：健康疾病康復(fù)的各個(gè)階段，全科醫(yī)療對(duì)服務(wù)對(duì)象負(fù)有一、二、三級(jí)預(yù)防的不間斷責(zé)任。一級(jí)預(yù)防：（易感受期）無病防病非特異性：健康促進(jìn)或保健行為特異性：計(jì)劃免疫、消除病因、職業(yè)預(yù)防、高危人群保護(hù)二級(jí)預(yù)防：（癥候前期臨床期開始時(shí)）有病早治早期發(fā)現(xiàn)：病例發(fā)現(xiàn)、定期篩查、自我檢查及時(shí)治療：早期合理用藥、防止惡化、轉(zhuǎn)移、帶菌蔓延、防止合并癥三級(jí)預(yù)防：（臨床期帶病生存瀕死期）既病防殘,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),3.連續(xù)性服務(wù)：全程衛(wèi)生服務(wù)（人生疾病健康）限制殘疾：長(zhǎng)期建立治療（追蹤監(jiān)控），避免惡化和進(jìn)一步的合并癥和續(xù)發(fā)疾病，提供設(shè)備以限制殘疾和避免死亡康復(fù)：心理、生理和社會(huì)功能的恢復(fù)，提供適宜的康復(fù)機(jī)構(gòu)和就業(yè)機(jī)會(huì)，社區(qū)康復(fù)、臨終關(guān)懷（使之最大限度的自立與回歸社會(huì)）第三：服務(wù)對(duì)象出差或旅游甚至住院期間，全科醫(yī)生對(duì)其負(fù)有連續(xù)性照顧的責(zé)任，隨時(shí)提供服務(wù)，連續(xù)性服務(wù)是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療一個(gè)獨(dú)特而重要的特征，包括建立家庭保健合同，固定醫(yī)患雙方相對(duì)長(zhǎng)期關(guān)系建立預(yù)約就診制度建立慢病隨訪制度，使任何慢性患者獲得規(guī)范化管理而不致失控建立24小時(shí)電話值班制度，使全科醫(yī)療“首診”得到保證建立完整的健康檔案（全科醫(yī)療病歷）使每一個(gè)服務(wù)對(duì)象的健康疾病資料獲得完整確切的記錄,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),4.協(xié)調(diào)性服務(wù)：會(huì)診轉(zhuǎn)診咨詢?nèi)漆t(yī)生應(yīng)成為動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)于病人的樞紐，包括：掌握各級(jí)各類?？漆t(yī)療的信息和轉(zhuǎn)會(huì)診專家的名單，以便為病人提供全過程“無縫式”的轉(zhuǎn)會(huì)診服務(wù)。掌握了解社區(qū)各類健康資源，如社區(qū)管理人員、健康促進(jìn)組織、志愿者隊(duì)伍、托幼托老機(jī)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)食堂等。必要時(shí)可為病人聯(lián)系有效的社區(qū)支援。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),5.可及性服務(wù)：全科醫(yī)療應(yīng)該是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧、體現(xiàn)在：地理上的接近使用上的方便關(guān)系上的親切結(jié)果上的有效價(jià)格上的便宜建立全科醫(yī)療試點(diǎn)（社區(qū)醫(yī)療站）應(yīng)在地點(diǎn)上、服務(wù)內(nèi)容上、服務(wù)時(shí)間上、服務(wù)質(zhì)量上、人員結(jié)構(gòu)素質(zhì)上以及服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)方式上考慮地區(qū)居民的可及性，應(yīng)使居民感受到這種服務(wù)是其自身可以并值得充分利用的服務(wù)。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容,1.社區(qū)診斷：環(huán)境、人口、疾病譜、死因譜等是指社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)管理部門組織領(lǐng)導(dǎo)下，以及衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，通過流行病學(xué)方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行檢查，如環(huán)境衛(wèi)生狀況、人口構(gòu)成、疾病譜、死因譜、常見病的患病率和發(fā)病率等指標(biāo)，了解社區(qū)經(jīng)濟(jì)、人力等情況，評(píng)價(jià)社區(qū)和家庭的主要健康問題，明確可用于解決衛(wèi)生問題的資源，制定并有計(jì)劃的實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容,2.社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)：健康講座、宣傳欄，預(yù)防疾病重要手段是通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式;消除或減輕影響健康的危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。社區(qū)健康教育為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的靈魂，是初級(jí)衛(wèi)生保健重要任務(wù)之一。社區(qū)健康教育的根本精神是從以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行暮鸵匀祟惏l(fā)展為中心的服務(wù)模式，以提高人的素質(zhì)為總目標(biāo)。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容,3.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)：基本醫(yī)療全科醫(yī)生向社區(qū)內(nèi)的居民及其家庭提供的、以門診和出診為主要形式的基層醫(yī)療服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中主要的服務(wù)，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容,4.社區(qū)預(yù)防服務(wù)：計(jì)劃免疫、預(yù)防保健傳染病和多發(fā)病的預(yù)防衛(wèi)生監(jiān)督和管理慢性病控制社區(qū)嬰幼兒保健社區(qū)老年保健社區(qū)婦女保健社區(qū)精神衛(wèi)生保健,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容,5.社區(qū)康復(fù)服務(wù)：掌握基本情況和醫(yī)療康復(fù)需求患者或殘疾者經(jīng)過臨床治療后，為促進(jìn)患者或殘疾者的身心進(jìn)一步地康復(fù)，由社區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務(wù)。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容,6.社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)：基本國(guó)策社區(qū)是我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，社區(qū)的某些傳統(tǒng)特征制約著人們的生育觀念和生育水平，所以社區(qū)計(jì)劃生育工作是我國(guó)計(jì)劃生育工作的落腳點(diǎn)。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口少而穩(wěn)定大而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬(生物-心理-社會(huì))窄(系統(tǒng)-器官-細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性（生前-死后）間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康一體化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心,全面管理疾病為中心,救死扶傷人為中心,主動(dòng)參與醫(yī)生為中心,被動(dòng)服從,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,1.有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會(huì)需求由于人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)的變化，影響人民健康水平的主要疾病譜的變化;居民人均收入和教育水平的提高，使得人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求也發(fā)生了很大的變化。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),正常的醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu),疑難問題罕見問題特殊?？浦委熁拘l(wèi)生服務(wù)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu),三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),2.有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,3.有利于抑制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)我國(guó)目前醫(yī)藥費(fèi)不合理上漲的重要原因之一是：本應(yīng)在社區(qū)解決的醫(yī)療衛(wèi)生問題，被吸引到了城市上層機(jī)構(gòu)同時(shí)造成了消費(fèi)者費(fèi)用的增加。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,4.有利于加強(qiáng)預(yù)防為主戰(zhàn)略全科醫(yī)生使預(yù)防保健經(jīng)?；?、主體化，切實(shí)有效地貫徹“預(yù)防為主”的方針，體現(xiàn)積極的保健而不是消極治病。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,5.是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的基礎(chǔ)WHO指出：21世紀(jì)人人健康的總目的是:提高衛(wèi)生的公平性;確保所有人群利用可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù);使所有人獲得更長(zhǎng)的期望壽命和提高生活質(zhì)量。,中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,6.是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的最佳途徑全科醫(yī)生的實(shí)踐模式全科醫(yī)生的知識(shí)技能結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)教育的過程：實(shí)行以社區(qū)為定向的教育