肺部影像學(xué)診斷基礎(chǔ)ppt精選課件

.,肺部影像學(xué)診斷基礎(chǔ),.,一、肺解剖及氣管、支氣管結(jié)構(gòu),.,.,.,二、肺結(jié)核影像學(xué)診斷的技術(shù)（一）、肺結(jié)核病的胸部X線攝影：攝片可用于任何部位，它能顯示人體組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，顯示透視所不易發(fā)現(xiàn)的病變。此外，所獲得的影像資料可以永久保存以利于復(fù)查時(shí)對(duì)比。由于肺部含有大量空氣形成自然對(duì)比，所拍攝的胸片影像信息豐富，清晰度高，尤其是高千伏攝影（是指胸部攝影電壓125KV），（包括CR、DR）。因此，胸部X線攝影是診斷肺結(jié)核病變的一種最常用方法。,.,.,一張標(biāo)準(zhǔn)正位胸片應(yīng)具備：1、鎖骨放平，肺尖影像清楚顯示。2、兩側(cè)胸廓和胸鎖關(guān)節(jié)必須對(duì)稱。3、肩胛骨要完全位于肺野之外。4、第1-4胸椎應(yīng)顯示，胸4以下椎體不應(yīng)顯示（但高千伏攝影第4胸椎以下椎體通常顯示）。5、心臟左側(cè)后面的肋骨及肺組織隱約顯示。6、頸部無軟組織處應(yīng)為黑色。7、肺紋理應(yīng)清晰顯示。8、肋膈角應(yīng)包于片內(nèi)。,.,必須具備四個(gè)條件：適當(dāng)?shù)暮诨龋捍斫M織和器官的密度。鮮明的對(duì)比度：區(qū)別不同組織和病變的影像。良好的清晰度：清晰顯示各種組織的輪廓和細(xì)微結(jié)構(gòu)。微小的失真度：減少影像的半影而增加細(xì)微結(jié)構(gòu)的清晰度。,.,吸氣程度,第6前肋端或第10后肋下緣應(yīng)位于右側(cè)膈肌上方,6,10,.,兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱從左右鎖骨到胸椎棘突的距離差距小于5mm鎖骨靠近第4肋骨。,第四肋骨,鎖骨,鎖骨,.,吸氣不足：心臟增大、肺底陰影、氣管右偏,吸氣相,呼氣相,.,左、右肩胛骨在肺野內(nèi)均不超過1cm,肩胛骨位置,視覺評(píng)價(jià)的幾點(diǎn)解釋,.,肺野密度、對(duì)比度,.,第2、4前肋下緣肋軟骨下界處各作一水平線，兩側(cè)肺野作兩條等距縱曲線，劃分為內(nèi)帶、中帶、外帶。鎖骨以上的肺野稱為肺尖部。,肺野,.,.,1、CT窗技術(shù)2、CT增強(qiáng)掃描3、高分辨掃描4、三維重建技術(shù)5、部分容積效應(yīng),三、正常肺CT,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,右側(cè)頭臂靜脈,左側(cè)頭臂靜脈,左側(cè)頸總動(dòng)脈,左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,右側(cè)頸總動(dòng)脈,右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,b.縱隔窗,.,人體標(biāo)本的橫斷層,.,右側(cè)頭臂靜脈,左側(cè)頭臂靜脈,左側(cè)頸總動(dòng)脈,左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,頭臂動(dòng)脈,.,.,左右側(cè)頭臂靜脈匯合區(qū),胸腺,主動(dòng)脈弓,.,14歲,21歲,正常胸腺,.,上腔靜脈,氣管,食道,奇靜脈,.,.,左肺動(dòng)脈,升主動(dòng)脈,降主動(dòng)脈,上腔靜脈,右主支氣管,左主支氣管,.,.,肺動(dòng)脈主干,左肺動(dòng)脈,右肺動(dòng)脈,上腔靜脈,.,右下肺動(dòng)脈,左下肺動(dòng)脈,升主動(dòng)脈根部,左心房,右心耳,.,.,左心房,右心房,右肺靜脈,左肺靜脈,.,.,左心房,右心房,右心室,左心室,降主動(dòng)脈,.,.,降主動(dòng)脈,下腔靜脈,食道,.,.,隔頂,奇靜脈,食道,下腔靜脈,.,膈肌腳,.,.,胸部CT連續(xù)橫斷面正常解剖,.,胸部正常解剖,胸鎖關(guān)節(jié)層面,.,胸部正常解剖,右頭臂V,左頭臂V,右頸總A,右鎖骨下A,左鎖骨下A,左頸總A,食管,鎖骨胸骨端,氣管,.,胸部正常解剖,胸骨柄層面主動(dòng)脈弓上層面,尖段支氣管,尖后段支氣管,.,胸部正常解剖,右頭臂V,左頭臂V,無名A（頭臂干）,左頸總A,左鎖骨下A,胸骨柄,肩胛骨,.,胸部正常解剖,主動(dòng)脈弓層面,上葉后段V,.,胸部正常解剖,主A弓,上腔V,血管前間隙,氣管前間隙右下氣管旁淋巴結(jié),.,14歲,21歲,正常胸腺,.,胸部正常解剖,氣管杈層面主-肺動(dòng)脈窗層面,右主支氣管,左主支氣管,尖段支氣管,尖后段支氣管,.,胸部正常解剖,升主A,降主A,上腔V,胸大肌,胸小肌,心包上隱窩,胸骨角,奇V食管隱窩,.,右肺上葉支氣管左肺動(dòng)脈層面,上葉后段V,前段支氣管,后段支氣管,右肺上葉支氣管右肺門,前段支氣管,尖后段支氣管,尖后段V,.,胸部正常解剖,上腔V,升主A,降主A,左肺A左肺門,肺A干,半奇V,左上肺V分支,奇V,胸骨體,.,右肺動(dòng)脈層面左肺上葉支氣管層面,中間段支氣管,左肺上葉支氣管,左肺下葉A,前段V段間支,舌段支氣管,.,左上肺V,降主A,肺A干,升主A,上腔V,右肺A,左肺下葉A,葉間A,右上肺V,.,胸部正常解剖,上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面,葉間A,中葉支氣管,下葉背段支氣管,上舌段支氣管,左肺A下支,下葉A,中葉A,上舌段V段間支,.,胸部正常解剖,左上肺V,右上肺V,升主A,肺A干,降主A,左肺A下支,葉間A,.,食管旁淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié),.,下葉支氣管層面,下葉支氣管,內(nèi)側(cè)段支氣管,外側(cè)段支氣管,上舌段支氣管,下葉支氣管,下葉背段支氣管,外側(cè)段V段間支,背段V,背段V,.,左心房,右心房,右心室,升主A,左肺A下支,右肺A下支,左冠狀A(yù),.,胸部正常解剖,左心房層面雙下肺靜脈層面,右下肺V,左下肺V,前內(nèi)基底段支氣管,后外基底段支氣管,前內(nèi)基底段支氣管,后外基底段支氣管,.,胸部正常解剖,右下肺V,左下肺V,左心房,右心房,右心室,主A根部,降主A,.,四腔心層面,.,胸部正常解剖,左心房,右心房,右心室,左心室,.,胸部正常解剖,心室層面,.,胸部正常解剖,右心室,左心室,下腔V,.,鎖骨上和斜角肌組：為肺尖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖骨上窩內(nèi)和沿斜角肌排列的淋巴結(jié)。,鎖骨上和斜肌組淋巴結(jié),c.增強(qiáng)CT淋巴結(jié)掃描從鎖骨上至膈上層面，系增強(qiáng)CT掃描，以縱隔窗顯示,.,1R/L組淋巴結(jié),肺尖至左頭臂靜脈橫過中線匯入右頭臂靜脈之間層面,沿氣管中線兩側(cè)排列的淋巴結(jié)-為最上縱隔組（分右側(cè)/左側(cè)，縮寫：1R/L）,.,1R/L組淋巴結(jié),.,1R/L、3A/P組淋巴結(jié),肺尖至主動(dòng)脈弓上緣層面，位于主動(dòng)脈弓3個(gè)主要分支（左鎖骨下、左頸總、無名動(dòng)脈)前方的淋巴結(jié)-為血管前組（3A組）位于氣管后方的淋巴結(jié)-為氣管后組（3P組）,.,2R/L組淋巴結(jié),位于1組以下至主動(dòng)脈弓上，沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)-為右/左上氣管旁組（2R/L組）,.,4R、6組淋巴結(jié),位于主動(dòng)脈弓上緣以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)-為升主動(dòng)脈旁組（6組）,.,4R/L、6組淋巴結(jié),主動(dòng)脈弓上緣到右/左上葉支氣管開口之間，位于氣管周圍的淋巴結(jié)-為下氣管旁組（4R/L組）還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)（4R）組分為4上（S）和4下（i）組,.,4R/L、5、6組淋巴結(jié),位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈弓左側(cè)，肺動(dòng)脈至左上肺動(dòng)脈之間的淋巴結(jié)-為主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈組（5組）,.,7組淋巴結(jié),位于隆突下3cm范圍以內(nèi)的淋巴結(jié)-為隆突下組（7組）,.,10R組淋巴結(jié),位于縱隔胸膜外肺門區(qū)（包括右側(cè)中間支氣管旁）的淋巴結(jié)-為右/左肺門組（10R/L