兒科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí).doc

兒科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)第一章 緒 論 【歷年考題點(diǎn)津】 1小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期是 A新生兒期 B嬰兒期 C幼兒期 D學(xué)齡前期 E青春期 答案：B 2新生兒期保健的重點(diǎn)時間是 A生后1小時內(nèi) B生后1天內(nèi) C生后3天內(nèi) D生后1周內(nèi) E生后2周內(nèi) 答案：D 3智力發(fā)展的關(guān)鍵期在 A 3歲前 B 4歲前 C 5歲前 D 6歲前 E 7歲前 答案：E 4胚胎期指的是受孕后的 A 8周以內(nèi) B 9周以內(nèi) C 10周以內(nèi) D 11周以內(nèi) E 12周以內(nèi) 答案：A 5小兒體格發(fā)育的兩個高峰期是 A青春期、學(xué)齡期 B學(xué)齡期、學(xué)齡前期 C青春期、幼兒期 D青春期、嬰兒期 E學(xué)齡期、新生兒期 答案：D第二章 生長發(fā)育 【考綱要點(diǎn)】 1生長發(fā)育規(guī)律。 2體格生長。 【考點(diǎn)縱覽】 1小兒生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)是先慢后快。 2體重是衡量生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。體重的幾個值（出生：3kg，35個月：6kg，1歲：9kg，2歲：12kg）及三個公式。 3身長是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。身長的三個值（出生：50cm，1歲：75cm，2歲：85cm）和一個公式。 4小兒頭圍的正常值測量及臨床意義（出生：34cm，1歲：46cm，2歲：50cm）。 5前囟出生時1.52.0cm（兩邊中點(diǎn)連線），1218個月閉合。臨床意義。 6出生胸圍約32cm，1歲時與頭圍相等，約46cm。 71-9歲腕部骨化中心數(shù)目約為歲數(shù)加1，10歲出齊，共10個。 8乳牙68個月萌出，22.5歲出齊，共20個，2歲內(nèi)計算方法（為月齡減46個）。 9運(yùn)動功能發(fā)育的規(guī)律。10語言發(fā)育與智能發(fā)育關(guān)系密切，是兒童全面發(fā)育的標(biāo)志。 【歷年考題點(diǎn)津】 1乳牙最晚于何時出齊 A15歲 B2歲 C25歲 D3歲 E35歲 答案：C 2一男嬰，體重75kg，身長66cm，頭圍44cm左腕骨骨化中心2個。此嬰兒可能的月齡是 A 4個月 B 5個月 C 6個月 D 8個月 E 12個月 答案：C 3小兒語言發(fā)育三個階段的順序是 A發(fā)音、理解、表達(dá) B理解、表達(dá)、發(fā)音 C表達(dá)、理解、發(fā)音 D聽覺、發(fā)音、理解 E模仿、表達(dá)、理解 答案：A 4小兒有牙18個，會用湯匙吃飯，能說23字拼成的短語，其年齡為 A 1歲 B 1歲半 C 2歲 D 2歲半 E3歲 答案：C 5判斷小兒體格發(fā)育最常用的指標(biāo)是 A動作發(fā)育能力 B語言發(fā)育程度 C智能發(fā)育水平 D神經(jīng)反射發(fā)育 E體重、身高、頭圍 答案：E 6小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是 A 6個月 B 1歲 C 15歲 D 2歲 E 25歲答案：B7正常小兒前囟閉合最晚的年齡是 A 10個月 B 1歲半 C 1歲8個月 D 2歲半 E 3歲 答案：B(89題共用題干)一小兒身高85cm，前鹵已閉，頭圍48cm，乳牙 20枚，已會跳并能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分。 8此小兒的年齡最大的可能是 A 1歲 B 1歲半 C 2歲 D 3歲 E 3歲半 答案：C 9按公式計算此小兒的體重約是 A 9kg B 10kg C 12kg D 13kg E 14kg 答案：C試題點(diǎn)評：考點(diǎn)是不同年齡對應(yīng)的身長、體重、頭圍、乳牙數(shù)。10 3個月小兒按公式計算其身高、頭圍約是 A 55cm，38cm B 60cm，40cm C 65cm，42cm D 70cm，44cm E 75cm，46cm 答案：B 11 5歲小兒按公式計算身高、體重及頭圍約是 A 90cm，12kg，44cm B 95cm，14kg，46cm C 100cm，16kg，48cm D 105cm，18kg，50cm E 110cm，20kg，52cm 答案：D 12一小兒體重9kg，身高75cm，頭圍46cm，此小兒的年齡是 A 9個月 B 1歲 C 2歲 D 2歲半 E 3歲 答案：B 13生后第1年身高增長約 A 35cm B 32cm C 30cm D 27cm E 25cm 答案：E 14出生時新生兒的頭圍約 A 35cm B 34cm C 33cm D 325cm E 31cm 答案：B 15 12歲幼兒1年中身高約增長 A 5cm B 7cm C 10cm D 12cm E 13cm 答案：C 16恒牙骨化開始的年齡是 A新生兒 B 1歲 C 2歲 D 3歲 E 4歲 答案：A 17一小兒體重7kg，身高65cm。頭圍42cm，乳牙2枚，能獨(dú)坐一會兒，不能聽懂自己的名字，此小兒的年齡最可能是 A 9個月 B 8個月 C 7個月 D 6個月 E 5個月 答案：D（1819題共用備選答案） A 36cm B 40cm C 46cm D 50cm E 56cm 18出生時新生兒身長平均是 答案：D 191歲時小兒的頭圍約是 答案：C(2021題共用題干)一正常小兒身高80cm，前囟已閉，頭圍47cm，乳牙16枚，能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分。20此小兒的年齡最可能是 A 1歲 B 1歲半 C 2歲半 D 3歲 E 3歲半 答案：B 21按公式計算此小兒的體重約是 A 15kg B 135kg C 12kg D 105kg E 9kg 答案：D第三章 兒童保健 【歷年考題點(diǎn)津】 1在我國，1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計劃免疫中，不包括下列中哪項(xiàng) A卡介苗 B脊髓灰質(zhì)炎疫苗 C麻疹疫苗 D百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗 E乙型腦炎疫苗 答案：E試題點(diǎn)評：我國1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計劃免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗、麻疹疫苗。 2關(guān)于預(yù)防接種的初種時間，哪項(xiàng)是正確的 A 2個月時開始接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗 B 2個月后接種卡介苗 C 45個月時接種麻疹疫苗 D 68個月時接種乙型腦炎疫苗 E 1歲后開始接種百白破混合疫苗 答案：A試題點(diǎn)評：疫苗初種時間是：出生時：卡介苗、乙肝疫苗；2個月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗；3個月：百白破混合疫苗；8個月：麻疹疫苗。(36題共用備選答案） A卡介苗 B乙型腦炎疫苗 C麻疹疫苗 D脊髓灰質(zhì)炎疫苗 E百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗在下列各年齡時，應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防接種的初種制劑分別是 3初生時 答案：A 4生后24個月時 答案：D 5生后35個月時 答案：E 6生后8個月時 答案：C 7不屬于1歲以內(nèi)嬰兒計劃免疫的是 A脊髓灰質(zhì)炎疫苗 B肺炎鏈球菌疫苗 C麻疹疫苗 D百日咳疫苗 E乙肝疫苗 答案：B 8我國規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計劃免疫是 A麻疹疫苗 B乙腦疫苗 C流腦疫苗 D流感疫苗 E甲型肝炎疫苗答案：A(910題共用備選答案） A乙肝疫苗 B流感疫苗 C麻疹疫苗 D脊髓灰質(zhì)炎疫苗 E白百破疫苗 9新生兒期接種的疫苗應(yīng)是 答案：A10生后8個月時應(yīng)接種的疫苗是 答案：C 11我國規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計劃免疫是 A卡介苗 B乙腦疫苗 C流腦疫苗 D流感疫苗 E甲肝疫苗 答案：A第四章 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病 【歷年考題點(diǎn)津】 1小兒每日需熱量與營養(yǎng)素較成人相對高，主要是由于小兒 A基礎(chǔ)代謝所需較高 B生長發(fā)育所需較高 C活動量大所需較高 D食物特殊動力作用所需較高 E消化吸收功能差，丟失較多 答案：B試題點(diǎn)評：生長所需能量為小兒所特需。 2關(guān)于母乳營養(yǎng)素的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的 A蛋白質(zhì)生物價值高，且酪蛋白含量較少 B不飽和脂肪酸較多 C乳糖含量高，且以乙型乳糖為主 D維生素K含量較低 E含礦物質(zhì)鋅、銅、碘較低 答案：E 3維生素D缺乏性佝僂病最可靠的早期診斷指標(biāo)是 A日光照射不足及維生素D攝入不足的病史 B煩躁不安、夜驚、多汗等神經(jīng)精神癥狀 C血鈣、磷、堿性磷酸酶水平異常 D長骨X線檢查異常及骨骼畸形 E血25-（OH）-VD3與1，25-（OH)2-V D水平下降 答案：E4營養(yǎng)不良患兒應(yīng)用苯丙酸諾龍的主要作用是 A促進(jìn)消化功能 B促進(jìn)食欲 C促進(jìn)糖原合成 D促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 E增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 答案：D 5對12個月嬰兒以下哪項(xiàng)不宜作為輔食 A鮮果汁 B青菜汁 C米湯 D代乳粉 E蛋黃 答案：E 6 4個月女嬰。冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是 A營養(yǎng)不良 B亞臨床維生素A缺乏癥 C維生素D缺乏性佝僂病 D嬰兒腸痙攣 E以上都不是 答案：C試題點(diǎn)評：冬季出生，日照不足，未及時添加輔食，說明存在維生素D不足。4個月，煩躁，夜間哭鬧不安，多汗是佝僂病初期特點(diǎn)。 7女嬰，10個月。體重10kg，頭圍45cm，方顱，前自1.5cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持續(xù)12分鐘緩解。當(dāng)時測體溫38.5，抽搐后即人睡。醒后活動如常。查血鈣1.75mmol/L(7mg/dl)，血磷 45mmol/L(4.5mg/dl)。最可能的驚厥原因是 A腦積水，腦發(fā)育不良 B低血糖癥發(fā)作 C癲癇 D低鈣驚厥 E高熱驚厥 答案：D試題點(diǎn)評：患兒有佝僂病體征，并且血鈣明顯降低，故應(yīng)考慮為低鈣驚厥。10個月在高熱驚厥發(fā)生年齡段，但發(fā)作前均有發(fā)熱，發(fā)作多在發(fā)熱初起體溫上升時。(811題共用題干)8個月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近一周來患兒每天腹瀉56次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙?？紤]為維生素D缺乏性佝僂病。 8體檢時最可能存在的體征是 A雞胸 B肌張力正常 C顱骨軟化 D方顱及前囟增大 E“O”形腿 答案：D試題點(diǎn)評：佝僂病骨骼改變：胸廓改變見于1歲左右小兒；顱骨軟化見于36個月小兒；方顱見于 89個月小兒；下肢畸形見于1歲左右站立行走的小兒。 9若化驗(yàn)檢查示血鈣2mmol/L(8mg/dl)，鈣磷乘積為25，X線長骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應(yīng)屬維生素D缺乏性佝僂病的 A初期 B激期 C恢復(fù)期 D后遺癥期 E以上都不是 答案：B試題點(diǎn)評：血鈣2mmol/L稍低于正常，鈣磷乘積低于30，是佝僂病激期血生化特點(diǎn)；X線檢查干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，骺軟骨明顯增寬，是佝僂病激期X線片特點(diǎn)。10若該患兒在住院過程中突然抽搐一次，表現(xiàn)為四肢抽動，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù)1分鐘后自行緩解。隨后神志清楚，精神正常，但體溫（肛溫）為38。為明確抽搐原因，應(yīng)首選查 A血常規(guī) B血糖 C血鈣、磷及鎂 D腦脊液常規(guī) E頭顱CT或MRI檢查 答案：C試題點(diǎn)評：有佝僂病體征，驚厥緩解后無神經(jīng)系統(tǒng)體征，無高熱。應(yīng)考慮為低鈣驚厥。經(jīng)維生素D治療的佝僂病，使鈣沉積于骨骼，而腸道吸收鈣相對不足，可發(fā)生低血鈣驚厥。11若該患兒仍反復(fù)抽搐，應(yīng)給予 A靜滴鈣劑 B靜注高滲葡萄糖 C肌注維生素D3 D靜注甘露醇 E肌注硫酸鎂 答案：A試題點(diǎn)評：反復(fù)低鈣驚厥先給予靜脈補(bǔ)鈣，癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。驚厥發(fā)作時首先控制驚厥。 12患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良I度。最先出現(xiàn)的癥狀是 A身長低于正常 B體重不增 C皮膚干燥 D皮下脂肪減少 E肌張力低下 答案：B 13女嬰，8個月，診斷為中度營養(yǎng)不良。開始供給熱量每日應(yīng)為 A 250kJ/kg(60kcaVkg) B 300kJ/kg(70kcal/kg) C 340kJ/kC(80kcal/kg) D 375kJ/kg(90kcal/kg) E 420kJ/kg(100kcal/kg) 答案：A 14維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是 A適當(dāng)多曬太陽 B提倡母乳喂養(yǎng) C孕母補(bǔ)充維生素D及鈣劑 D及時添加輔食 E早產(chǎn)兒2個月開始補(bǔ)充維生素D 答案：E試題點(diǎn)評：預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)在生后2周開始給予生理量維生素D。 15維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制主要是 A甲狀腺反應(yīng)遲鈍 B甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍 C腦垂體反應(yīng)遲鈍 D腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)遲鈍 E腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍 答案：B試題點(diǎn)評：維生素D缺乏性手足搐搦癥和佝僂病的發(fā)病機(jī)制與甲狀旁腺反應(yīng)有關(guān)，前者遲鈍，后者正常。 166個月齡男嬰，近1個月煩躁、多汗、夜驚不安。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨(dú)坐。就診過程中突然發(fā)生兩眼上竄、面色青紫、四肢抽動。緊急處理首選 A維生素D 330萬U肌注 B10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋1倍靜脈緩慢推注 C苯巴比妥鈉40mg肌注 D 10%葡萄糖液15ml靜脈注射 E 20甘露醇20ml靜脈注射 答案：C試題點(diǎn)評：對發(fā)生驚厥患兒首先要控制驚厥。（1719題共用題干）小兒4個月，人工喂養(yǎng)。平時易驚，多汗，睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：枕后有乒乓球感。 17患兒最可能是 A血糖降低 B血清鈣降低 C血清鎂降低 D血清鈉降低 E腦脊液細(xì)胞數(shù)增多 答案：B 18可能的診斷是 A熱性驚厥 B低血糖癥 C顱內(nèi)感染 D低鈉血癥 E維生素D缺乏性手足搐搦癥 答案：E 19止抽后的處理是 A靜滴鈣劑 B供給氧氣 C肌注呋塞米（速尿） D肌注維生素B E靜滴葡萄糖液 答案：A20男孩，1歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為 A 30以下 B 30%40% C 5060% D 70%80% E 80以上 答案：C 21維持機(jī)體新陳代謝所必需的能量，為小兒所特有的是 A基礎(chǔ)代謝 B生長發(fā)育所需 C食物特殊動力作用 D活動所需 E排泄損失能量 答案：B 22母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是 A大腸桿菌 B腸鏈球菌 C副大腸桿菌 D變形桿菌 E乳酸桿菌 答案：E 23維生素D缺乏性佝僂病時由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)?A方顱 B肋膈溝（赫氏溝） C雞胸或漏斗胸 D“O”形腿或“X”形腿 E脊椎后突或側(cè)彎 答案：A試題點(diǎn)評：維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，不同年齡有不同表現(xiàn)。 24維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特點(diǎn)是 A血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶降低 B血清鈣降低，血清磷降低，堿性磷酸酶增高 C血清鈣降低，血清磷正常，堿性磷酸酶增高 D血清鈣降低，血清磷增高，堿性磷酸酶降低 E血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶增高 答案：B 25蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良小兒最先出現(xiàn)的癥狀是 A身高低于正常 B皮下脂肪消失 C體重不增 D體重減輕 E肌張力低下 答案：C 26男，3個月。健康嬰兒。體重5kg，用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應(yīng)給予8糖牛奶和另給水分的量分別是 A 450ml和200ml B 500ml和300ml C 550ml和200ml D 600ml和100ml E 650ml和200ml 答案：C 27男，6個月。近1個月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動。持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L?？紤]診斷為 A癲癇 B化膿性腦膜炎 C低血糖 D低鈣驚厥 E高熱驚厥 答案：D(2831題共用題干)男孩，3歲，自幼人工喂養(yǎng)，食欲極差，有時腹瀉，身高85cm，體重7500g，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約03cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。 28其主要診斷應(yīng)是 A先天性甲狀腺功能減低癥 B營養(yǎng)性貧血 C嬰幼兒腹瀉 D營養(yǎng)不良 E心功能不全 答案：D試題點(diǎn)評：3歲小兒按公式計算身高應(yīng)是91cm，體重14kg。本患兒身高體重均低于正常兒，且腹部皮下脂肪厚度僅03cm，屬于營養(yǎng)不良。 29假設(shè)此患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則有 A維生素A缺乏 B維生素B缺乏 C維生素C缺乏 D維生素D缺乏 E維生素E缺乏 答案：A試題點(diǎn)評：營養(yǎng)不良患兒并發(fā)維生素缺乏，以維生素A缺乏常見，淚少、畢脫斑是其眼部表現(xiàn)。30假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應(yīng)考慮最可能的原因是 A急性心力衰竭 B低鈣血癥引起喉痙攣 C低鉀血癥引起呼吸肌麻痹 D自發(fā)性低血糖 E脫水引起休克 答案：D試題點(diǎn)評：營養(yǎng)不良患兒易并發(fā)自發(fā)性低血糖，面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停是低血糖表現(xiàn)。 31上述情況發(fā)生，除立即給氧外，首先應(yīng)采取的措施為 A給予呼吸興奮劑 B測血糖，靜注高滲葡萄糖 C測血鈣，靜脈補(bǔ)充鈣劑 D給予強(qiáng)心劑 E輸液糾正脫水 答案：B試題點(diǎn)評：一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)首先根據(jù)血糖值靜注高滲葡萄糖使血糖上升。 32營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是 A面頰部 B胸部 C腹部 D臀部 E四肢 答案：A 33患維生素D缺乏性佝僂病的910個月嬰兒多見的骨骼改變是 A顱骨軟化 B肋骨串珠 C方顱 D雞胸 E肋隔溝 答案：C 34每100kcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是 A 8ml B 10ml C 12ml D 14ml E 16ml 答案：C 351歲以內(nèi)嬰兒總能量約需每日每公斤體重 A 80kcal B 90kcal C 100kcal D 110kcal E 120kcal 答案：D 36食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量（kcal）分別為 A 4，4，9 B 9，4，4 C 4，9，4 D 4，9，9 E 9，9，4 答案：C 37營養(yǎng)不良小兒常并發(fā)各種維生素缺乏，其中最常見缺乏是 A維生素A B維生素B1 C維生素B12 D維生素C E維生素D 答案：A 38女孩，11個月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕度“O”形腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于 A前驅(qū)期 B初期 C激期 D恢復(fù)期 E后遺癥期 答案：C試題點(diǎn)評：有骨骼和血生化改變，屬于佝僂病激期。 39 1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝，每日每公斤約需 A 80kcal B 66kcal C 55kcal D 44kcal E 30kcal 答案：C40不能為機(jī)體提供能量的營養(yǎng)素是 A糖類 B淀粉類 C蛋白質(zhì)類 D維生素類 E脂肪類 答案：D41重度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開始供給的熱量應(yīng)是 A 30kcal/kg B 40kcal/kg C 50kcal/kg D 60kcal/kg E 70kcal/kg 答案：B42維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于血清中 A鉀離子濃度降低 B鈉離子濃度降低 C氯離子濃度降低 D鈣離子濃度降低 E磷離子濃度降低 答案：D43 4歲男孩，身高90cm，體重11kg，皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3cm，該小兒的營養(yǎng)狀況屬 A正常 B輕度營養(yǎng)不良 C中度營養(yǎng)不良 D重度營養(yǎng)不良 E極重度營養(yǎng)不良 答案：C試題點(diǎn)評：營養(yǎng)不良的分度。本患兒體重低于正常體重的2540之間，腹部皮下脂肪FF04cm，屬中度營養(yǎng)不良。45 6歲男孩，自幼營養(yǎng)欠佳，較瘦小，可見方顱、肋膈溝和“O”形腿。查：血鈣稍低，血磷降低，X線示干骺端臨時鈣化帶呈毛刷樣，考慮其確切的診斷是 A營養(yǎng)不良 B維生素D缺乏性佝僂病 C維生素D缺乏性手足搐搦癥 D抗維生素D佝僂病 E軟骨營養(yǎng)不良答案：B第五章 新生兒與新生兒疾病 【考點(diǎn)縱覽】 1足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)的定義；正常足產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)；新生兒呼吸暫停的定義；正常足月兒的心率、呼吸；中性溫度的定義；新生兒4種特殊生理狀態(tài)。 2保暖、喂養(yǎng)、呼吸管理、預(yù)防出血和感染是早產(chǎn)兒護(hù)理的重要措施。 3新生兒生理性與病理性黃疸的鑒別。 4新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)（黃疸、貧血、肝脾大、膽紅素腦?。琑h溶血病出現(xiàn)早程度重。血型特異性抗體檢查是確診本病的依據(jù)。 5膽紅素腦病的表現(xiàn)。新生兒溶血病治療的重點(diǎn)，光照療法是降低膽紅素、防止膽紅素腦病的常用方法。換血時換血量為嬰兒全血量的2倍。 6新生兒敗血癥的感染途徑（產(chǎn)后感染多見），病原（我國葡萄球菌最多見）及臨床表現(xiàn)。新生兒敗血癥床表現(xiàn)不典型，癥狀無特異性，血培養(yǎng)蔭性，不能排除敗血癥，診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷?？股刂委熥铌P(guān)鍵。 7新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。分度對治療和判斷預(yù)后有意義。治療：“三維持、三對癥”。 8阿普加（Apgar）評分是臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法，正確有效的復(fù)蘇是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵。 9新生兒寒冷損傷綜合征常見病因是受寒、感染、早產(chǎn)和窒息。硬、腫、冷是臨床特征。正確復(fù)溫是治療的關(guān)鍵。 【歷年考題點(diǎn)津】 1下列何項(xiàng)不是足月兒病理性黃疸的特點(diǎn) A黃疸于生后24小時后出現(xiàn) B黃疸持續(xù)超過2周 C黃疸消退后又再出現(xiàn) D血清膽紅素205mol/L E結(jié)合膽紅素25mol/L 答案：A 2新生兒開始排便的時間常為生后 A 24小時 B 36小時 C 48小時 D 60小時 E 72小時 答案：A 3新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后 A第1周 B第2周 C第3周 D第4周 E第5周 答案：A 4新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是 A體溫升高、體重減輕 B呼吸困難、發(fā)紺明顯 C肢體痙攣、角弓反張 D前囟隆起、骨縫分離 E拒乳、嗜睡、肌張力低 答案：E試題點(diǎn)評：膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低、擁抱反射減弱。以后出現(xiàn)凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、驚厥、發(fā)熱。 5新生兒出生體重3.2kg。生后48小時血清總膽紅素257mmol/L(15mg/dl)，結(jié)合膽紅素34.2mmol/L(2mg/dl)。首選治療方案是 A光照治療 B抗生素療法 C肌注苯巴比妥鈉 D換血療法 E應(yīng)用利尿劑 答案：A試題點(diǎn)評：本患兒血清總膽紅素達(dá)15mg/dl（正常高限值），結(jié)合膽紅素大于1.5mg/dl，屬于病理性黃疽，應(yīng)予治療。光照治療是降低膽紅素的常用方法。本患兒無換血指征。 6不支持新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的是 A苦笑面容 B吐奶 C面色青灰、發(fā)紺 D拒食、少動 E黃疸 答案：A試題點(diǎn)評：苦笑面容是新生兒破傷風(fēng)的表現(xiàn)。 7男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清膽紅素257mol/L(15mg/dl)。最可能的診斷為 A新生兒肝炎 B敗血癥 C新生兒ABO溶血病 D新生兒Rh溶血病 E膽道閉鎖 答案：C試題點(diǎn)評：出生24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疽。血型母“O”子“A”或“B”型最易發(fā)生ABO溶血病。 8女,8天,足月順產(chǎn),母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221mol/L（13mg/dl），直接膽紅素17mol/L(1mg/dl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黃疸的原因是 A母乳性黃疸 B新生兒肝炎 C新生兒敗血癥 D新生兒ABO溶血病 E新生兒Rh溶血病 答案：C試題點(diǎn)評：拒乳少哭，體溫異常，面色灰，黃疸加重，臍部感染灶是新生兒敗血癥的臨床常見表現(xiàn)。子“O”型血，不發(fā)生ABO溶血病。 9足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg，娩出時Apgar評分4分，搶救10分鐘后評9分。生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用 A肌注呋塞米（速尿）3mg B肌注地塞米松15mg C20甘露醇10ml靜脈推注 D苯巴比妥鈉60mg 1530分鐘內(nèi)靜滴 E肌注維生素K1 1mg 答案：D試題點(diǎn)評：生后有窒息，以后驚厥，診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。止驚首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量是20mg/kg，1530分鐘內(nèi)靜脈滴入。10新生兒缺氧缺血性腦病時發(fā)生驚厥，首選的藥物是 A甘露醇 B地塞米松 C苯巴比妥鈉 D苯妥英鈉 E呋塞米 答案：C 11新生兒敗血癥有價值的診斷依據(jù)是 A高熱 B白細(xì)胞總數(shù)增加 C血培養(yǎng)陽性 D皮疹明顯 E有皮膚傷口 答案：C12新生兒溶血病最常見的是 A葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥 B球形紅細(xì)胞增多癥 C MN血型不合 D Rh血型不合 E ABO血型不合 答案：E 13我國現(xiàn)階段采用的圍生期規(guī)定為 A從胚胎形成至產(chǎn)后1周 B從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周 C從妊娠滿24周至產(chǎn)后1周D從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周 E從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周 答案：D 14足月嬰兒出生時全身皮膚青紫，Apgar評分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為 A極輕度 B輕度 C中度 D重度 E極重度 答案：D試題點(diǎn)評：生后評3分，屬重度窒息；昏迷，反射消失，肌張力低下，瞳孔固定，心動過緩，呼吸不規(guī)則或暫停是重度腦病表現(xiàn)。 15足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸頻率是 A 2030次分 B 4050次分 C 6080次分 D 90100次分 E 100110次分 答案：C試題點(diǎn)評：足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸頻率是6080次分，1小時后降至40次分。 16中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是 A出生24小時內(nèi)癥狀最明顯 B淡漠與激惹更替 C肌張力增加 D瞳孔擴(kuò)大 E出現(xiàn)驚厥，肌陣攣 答案：E試題點(diǎn)評：淡漠、嗜睡、驚厥、肌陣攣、瞳孔縮小是中度腦病的表現(xiàn)。前4項(xiàng)是輕度腦病表現(xiàn)。 17早產(chǎn)兒鼻管喂養(yǎng)減量的依據(jù)是殘留奶占前次奶量的 A 1/8 B 1/6 C 1/5 D 1/4 E 1/3 答案：E 18孕40周新生兒，出生時由口鼻排出部分肺內(nèi)液體，其余經(jīng)血管及淋巴管吸收的肺液約占 A 1/4 B 1/3 C 1/2 D 2/3 E 3/4 答案：D 19 36周產(chǎn)女嬰，出生后反應(yīng)好，體檢其指甲外觀特點(diǎn)是 A指甲硬 B反甲 C甲面多白紋 D指甲未達(dá)指尖 E指甲超過指尖 答案：D20我國新生兒敗血癥多見的病菌是 A腸球菌 B鏈球菌 C葡萄球菌 D大腸桿菌 E綠膿桿菌 答案：C(2122題共用備選答案） A孕母有菌血癥 B蔭道細(xì)菌上行 C臍部感染 D消化道入侵 E粘膜破損 21新生兒敗血癥的產(chǎn)前感染的途徑是 答案：B 22新生兒敗血癥的產(chǎn)時感染的途徑是 答案：E 23早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是 A 25周至37足周 B 26周至37足周 C 27周至38足周 D 28周至37足周 E 28周至38足周 答案：D 24正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是 A膚色蒼白，皮下脂肪豐滿 B膚色稍黃，皮下脂肪少 C膚色紅潤，皮下脂肪少 D膚色紅潤，皮下脂肪豐滿 E膚色稍黃，毳毛少 答案：D 25新生兒溶血癥的換血量約為嬰兒全血量的 A 1倍 B 15倍 C 2倍 D 25倍 E 3倍 答案：C 26 36周男嬰，出生體重1.5kg，出生后3天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是 A 31 B 32 C 33 D 34 E 35 答案：D試題點(diǎn)評：早產(chǎn)兒的適中溫度。第六章 遺傳性疾病 【歷年考題點(diǎn)津】 1苯丙酮尿癥患兒最突出臨床表現(xiàn)是 A驚厥 B智能發(fā)育落后 C肌張力增高 D毛發(fā)皮膚色澤變淺 E尿和汗液有鼠臭味 答案：B 2男，5歲。眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通貫掌，合并先天性心臟病，最有確診意義的檢查為 A聽力測定 B胸部X線檢查 C肝功能測定 D染色體檢查 E腹部B型超聲檢查 答案：D試題點(diǎn)評：本患兒外貌為21-三體綜合征的特殊面容。本病確診依靠染色體檢查(34題共用備選參考答案） A Down綜合征（21-三體綜合征） B軟骨發(fā)育不良 C先天性甲狀腺功能減低癥 D佝僂病 E苯丙酮尿癥下列病例，最可能的診斷是 3女，2歲，智能落后，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低，口半張，舌伸出口外，皮膚細(xì)嫩，肌張力低下，右側(cè)通貫手。 答案：A 4男，15天，皮膚毛發(fā)色素減少，有癲癇樣發(fā)作，尿有鼠尿氣味。 答案：E 5苯丙酮尿癥的遺傳形式為 A常染色體顯性遺傳 B常染色體隱性遺傳 C X連鎖顯性遺傳 D X連鎖隱性遺傳 E X連鎖不完全顯性遺傳 答案：B 6男，1歲，頭發(fā)稀黃，皮膚白嫩，頭不能豎起，間斷抽搐，尿有鼠尿味。該患兒的診斷是 A先天愚型 B呆小病 C先天性腦發(fā)育不全 D苯丙酮尿癥 E腦性癱瘓 答案：D 7疑為苯丙酮尿癥的兒童初篩應(yīng)做 A Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn) B血清苯丙氨酸濃度測定 C尿三氯化鐵試驗(yàn) D尿甲苯胺藍(lán)試驗(yàn) E苯丙氨酸耐量試驗(yàn) 答案：C 8易位型21-三體綜合征最常見的核型是 A 46，XY，-13，t(13g21q) B 46，XY，-21，t(21q21q ) C 46，XY，-22，t(21g22q) D 46，XY，-14，t(14g21q) E 46，XY，-15，t(15g21q) 答案：D 9鑒別非典型苯丙酮尿癥，需進(jìn)行 A Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn) B尿蝶呤分析 C尿有機(jī)酸分析 D尿三氯化鐵試驗(yàn) E尿2，4-二硝基苯肼試驗(yàn) 答案：C試題點(diǎn)評：尿有機(jī)酸分析為本病提供生化診斷依據(jù)，同時也可鑒別其他可能的氨基酸、有機(jī)酸代謝異常。尿三氯化鐵試驗(yàn)一般用于較大兒童的篩查。102歲男孩，因智能低下查染色體核型為46， XY，-14，+t(14q21q)，查其母為平衡易位染色體攜帶者，核型應(yīng)為 A 45，XX，-14，-21，t(14g21q) B 45，XX，-15，-21，t(15g22q) C 46，XX D 46，XX，-14，t（14q21q) E 46，XX，-21，t（14q21q) 答案：A中華眼科信息網(wǎng)花樣年華社區(qū)-/bbs 112歲男孩，出生時正常，3個月后皮膚和頭發(fā)色澤逐漸變淺。目前不會獨(dú)站，不會說話，偶有抽搐。身上有怪臭味，有助于診斷的檢查是 A腦電圖 B血鈣測定 C尿三氯化鐵試驗(yàn) D尿甲苯胺藍(lán)試驗(yàn) E血鎂測定 答案：C第七章 免