公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能疾病和危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理能力PPT課件

1 疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查處理能力 2 一 爆發(fā)與流行的調(diào)查二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類(lèi)與處置原則三 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查分析四 應(yīng)急處置措施與技術(shù)五 有關(guān)案例六 疾病分布與測(cè)量指標(biāo) 3 一 爆發(fā)與流行的調(diào)查 爆發(fā)調(diào)查是指對(duì)某特定人群短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多例同一種疾病所進(jìn)行的調(diào)查 爆發(fā)有傳染病的爆發(fā) 傳染病的爆發(fā)有集中 同時(shí)的爆發(fā) 也有連續(xù) 蔓延的爆發(fā) 前者如呼吸道傳染病 食物中毒的爆發(fā) 后者如痢疾 傷寒 甲型病毒性肝炎的爆發(fā)等 爆發(fā)也有非傳染病的 如 麻痹癥 爆發(fā) 抽搐癥 爆發(fā) 出血性疾患爆發(fā) 急性皮炎爆發(fā)等 表現(xiàn)形式多種多樣 對(duì)非傳染病爆發(fā)調(diào)查的思路 方法及步驟與對(duì)傳染病的大同小異 4 1 爆發(fā)類(lèi)型 爆發(fā)可根據(jù)暴露于病原體的性質(zhì)和時(shí)間長(zhǎng)短 蔓延和傳播的方式以及爆發(fā)和流行的間期而分類(lèi) 1 同源爆發(fā) 指某易感人群中的成員同時(shí)暴露于某共同的病原體或污染源而引起的爆發(fā) 例如 一次會(huì)餐引起的食物中毒爆發(fā) 5 2 連續(xù)傳播性流行 致病性病原體從一個(gè)受感者轉(zhuǎn)到另一個(gè)受感者 轉(zhuǎn)移可通過(guò)直接接觸或經(jīng)中介的人 動(dòng)物 節(jié)肢動(dòng)物或媒介物而實(shí)現(xiàn) 還可以通過(guò)行為傳播 如靜脈內(nèi)使用毒品者和同性戀者中的乙型肝炎和艾滋病的傳播 6 3 混合型 以上兩型結(jié)合 通常是先發(fā)生一次同源爆發(fā) 而后通過(guò)人與人的傳播繼續(xù)流行 例如經(jīng)食物傳播的傷寒 甲型肝炎等 7 2 爆發(fā)終止 具有下列條件之一項(xiàng)或多項(xiàng)時(shí) 爆發(fā)或流行通常終止 1 污染源或致病源消除或改變 2 傳遞環(huán)節(jié)中斷或消除 3 暴露者或易感者明顯減少或已沒(méi)有 這種情況可通過(guò)離開(kāi)傳染源 發(fā)生該疾病 主動(dòng)或被動(dòng)免疫 預(yù)防用藥等而發(fā)生 8 3 流行曲線(xiàn) epidemiccurves 以橫坐標(biāo)為時(shí)間尺度 縱坐標(biāo)為病例數(shù) 把各單位時(shí)間內(nèi) 小時(shí) 日 周 月或年 發(fā)生的病例數(shù)標(biāo)記在相應(yīng)的位置上 可構(gòu)成直方圖或線(xiàn)圖 稱(chēng)流行曲線(xiàn) 流行曲線(xiàn)因病原體 傳遞方式 每傳遞一代的時(shí)間 暴露的類(lèi)型和時(shí)間長(zhǎng)短的不同而異 同時(shí)還取決于潛伏期長(zhǎng)短和暴露的易感者人數(shù) 9 疾病的人群分布 地區(qū)分布 時(shí)間分布 10 突然發(fā)生 造成或可能造成本市社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的事件主要分重大傳染病疫情 群體不明原因疾病 重大食物和職業(yè)中毒 傳染病菌毒種丟失 生物 化學(xué) 放射等污染事故引起的其他嚴(yán)重影響公眾健康事件 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類(lèi)與處置 11 依照市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例細(xì)則和市衛(wèi)生局 2002 22號(hào)文 本市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分為 一般事件 重大事件 特大事件 一 公共衛(wèi)生突發(fā)事件的分級(jí) 12 傳染病疫情分級(jí) 1 一般事件發(fā)生霍亂散發(fā)病例 帶菌者 發(fā)生新出現(xiàn)的或本市已消滅又重新出現(xiàn)的傳染病確診病人 發(fā)生乙類(lèi) 丙類(lèi)傳染病小規(guī)模暴發(fā)疫情 即在局部范圍內(nèi) 在該疾病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)發(fā)生急性病毒性肝炎 傷寒 副傷寒5例及以上 痢疾或其他乙類(lèi) 丙類(lèi)傳染病10例及以上 13 2 重大疫情 發(fā)生腺鼠疫病例 發(fā)生霍亂小規(guī)模暴發(fā)疫情 5例及以上 發(fā)生新出現(xiàn)或本市已消滅又重新出現(xiàn)的的傳染病有集中發(fā)病趨勢(shì)的疫情 3例及以上 發(fā)生在本市已經(jīng)消滅的傳染病確診病例 發(fā)生乙類(lèi)傳染病較大規(guī)模暴發(fā)疫情 即在局部范圍內(nèi) 在疾病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)發(fā)生出血熱5例 傷寒 副傷寒10例 急性病毒性肝炎20例 痢疾30例 其他乙類(lèi)傳染病30例及以上 發(fā)生丙類(lèi)傳染病局部流行傾向 14 3 特大疫情 發(fā)生肺鼠疫病例 霍亂大規(guī)模暴發(fā) 乙類(lèi)或丙類(lèi)傳染病流行以及鼠疫 霍亂 炭疽 天花 肉毒桿菌毒素等生物因子污染事件 15 食物中毒分級(jí) 1 一般事件 中毒人數(shù)在10例以上 含10例 沒(méi)有死亡病例的 2 重大事件 中毒人數(shù)在30例以上 含30例 的 或者有1例死亡病例的 或者發(fā)生在學(xué)校的 3 特大事件 中毒人數(shù)在100例以上 含100例 的 或者死亡1例以上的 或者事件發(fā)生在重要活動(dòng)期間的重點(diǎn)場(chǎng)所的 16 急性職業(yè)中毒事件和其他化學(xué)中毒事件 含原因不明中毒事件 1 一般事件 中毒人數(shù)3例以下 沒(méi)有死亡病例的 2 重大事件 中毒人數(shù)3例以上 含3例 的 或者有死亡病例的 3 特大事件 中毒人數(shù)10例以上 含10例 的 或者死亡3例以上 含3例 的 17 二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置原則 首接負(fù)責(zé)制分級(jí)處置原則分工合作原則行政協(xié)調(diào)原則信息互通原則區(qū)域合作原則 18 一般事件由發(fā)生地區(qū) 縣政府組織應(yīng)急處置重大事件由市衛(wèi)生局組織 協(xié)調(diào)市政府有關(guān)部門(mén) 區(qū)縣政府及有關(guān)部門(mén)應(yīng)急處置特大事件由市政府應(yīng)急處置指揮部組織市有關(guān)部門(mén) 各級(jí)政府應(yīng)急處置 處理按分級(jí)處置原則實(shí)施 19 三 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理內(nèi)容 報(bào)告 逐級(jí)上報(bào) 時(shí)限2小時(shí)調(diào)查核實(shí) 判斷疾病 確定事件級(jí)別查明原因 采取控制措施總結(jié)上報(bào) 行政處罰 責(zé)任追究 20 三 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查分析技術(shù) 21 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查分析工作內(nèi)容 一 核實(shí)診斷 判斷疾病 二 確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別 分析暴發(fā) 中毒 程度及受害人群 三 查明暴發(fā) 中毒 原因調(diào)查 四 調(diào)查數(shù)據(jù)分析 驗(yàn)證假設(shè) 查明原因 22 一 核實(shí)診斷 判斷疾病 進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人開(kāi)展個(gè)案調(diào)查時(shí) 應(yīng)詳細(xì)了解病人臨床表現(xiàn) 體征了解病人就醫(yī)情況 疾病診斷了解病人的大便 血常規(guī)和其它檢驗(yàn)結(jié)果了解疾病的特殊癥狀 體征 23 一 核實(shí)診斷 判斷疾病 某些疾病初發(fā)階段往往表現(xiàn)全身癥狀和體征 或毒血癥 幾天后會(huì)表現(xiàn)出特有的癥狀與體征部分病例可表現(xiàn)典型樣 大部分表現(xiàn)不典型 24 二 確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的級(jí)別 分析暴發(fā)程度及受害人群 對(duì)病例開(kāi)展調(diào)查同時(shí) 需了解掌握發(fā)病 中毒 人數(shù) 死亡人數(shù) 波及范圍集體單位或地區(qū)人數(shù)等基本情況集體單位的同源性 水 食品 供應(yīng)情況與范圍 25 二 確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的級(jí)別 分析暴發(fā)程度及受害人群 利用調(diào)查表數(shù)據(jù) 了解到人口等資料 分析暴發(fā) 中毒 程度及受害人群計(jì)算不同人群的罹患率分析病例三大特征可以描繪發(fā)病時(shí)間曲線(xiàn) 病例分布圖 確定暴發(fā) 中毒 受害人群 提出同源性的假設(shè) 26 三 暴發(fā)原因調(diào)查 通常應(yīng)用在暴發(fā)原因調(diào)查方法主要為病例對(duì)照調(diào)查 又稱(chēng)快速流行病學(xué)評(píng)價(jià) 根據(jù)掌握的病人和未發(fā)病人群和病因假設(shè) 設(shè)計(jì)調(diào)查表 統(tǒng)一調(diào)查方法 選擇不同對(duì)照進(jìn)行調(diào)查 27 三 暴發(fā)原因調(diào)查 在開(kāi)展調(diào)查同時(shí) 應(yīng)采集病人 食品 水源和其它環(huán)節(jié)標(biāo)本 依據(jù)疾病判斷開(kāi)展有關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)食物中毒或食源性暴發(fā)時(shí) 還應(yīng)對(duì)食堂或盒飯或餐飲單位進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 28 四 調(diào)查數(shù)據(jù)分析 驗(yàn)證假設(shè) 同源性 水源 分析飲用 不飲用與發(fā)病關(guān)系飲用不同水源人群與發(fā)病關(guān)系飲用方式與發(fā)病關(guān)系不同水源微生物檢驗(yàn)結(jié)果與病人檢出的是否一致 29 調(diào)查數(shù)據(jù)分析 驗(yàn)證假設(shè) 同源性 食品 分析食用與否同一種食品與發(fā)病關(guān)系食用各種食品人群的發(fā)病各種食用方式與發(fā)病關(guān)系不同天數(shù) 餐次食用與否同一種食品與發(fā)病關(guān)系食品中微生物檢出結(jié)果與病人檢出的是否一致 30 調(diào)查資料分析 確定病因 依據(jù)調(diào)查資料分析結(jié)果與微生物檢出結(jié)果 驗(yàn)證假設(shè)確定暴發(fā) 中毒 病因是否受到同源性 水 食品 污染所致最佳能確定到某天 某餐 某種食品 水源依據(jù)確定病因 調(diào)查控制措施 31 四 應(yīng)急處置措施技術(shù) 32 應(yīng)急處置措施內(nèi)容 應(yīng)急處置原則一般應(yīng)急處置措施應(yīng)急 針對(duì)性 處置措施 33 應(yīng)急處置原則 對(duì)傳染病暴發(fā)應(yīng)急處置原則邊調(diào)查 邊處置對(duì)食源性 食物中毒應(yīng)急處置封存 暫停供應(yīng)食品 救治病人 保護(hù)現(xiàn)場(chǎng) 34 一般應(yīng)急處置措施 病人救治 隔離治療疫點(diǎn)終末消毒飲水 飲食 媒介昆蟲(chóng)控制措施醫(yī)學(xué)觀察 35 應(yīng)急 針對(duì)性 處置措施 封閉污染水源 實(shí)施消毒 提供清潔 消毒安全水源停止 追回 銷(xiāo)毀 處理污染食品 供應(yīng)衛(wèi)生 安全食品疫點(diǎn) 疫區(qū)劃分 實(shí)施疫點(diǎn)封鎖 檢疫 36 調(diào)查取證 行政處罰 對(duì)發(fā)病 中毒 病人調(diào)查 簽名對(duì)肇事單位調(diào)查 取證依據(jù)法律和調(diào)查結(jié)果 病原微生物檢出結(jié)果予以處罰 37 撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告 上報(bào)領(lǐng)導(dǎo) 調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括題目 署名 摘要 調(diào)查內(nèi)容與方法 結(jié)果 討論 暴發(fā)原因分析 處置工作食物中毒調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括食物中毒發(fā)生經(jīng)過(guò) 臨床和流行病學(xué)特點(diǎn) 病人治療與預(yù)后 原因調(diào)查分析 控制措施等 38 五 有關(guān)案例 某地傷寒暴發(fā)疫情案例 39 基本情況某鎮(zhèn)地處九曲河上游 共有行政村20個(gè) 人口數(shù) 92年年終人口 33892 某年年初至10月2日共發(fā)生傷寒219例 總發(fā)病率646 17 10萬(wàn) 比92年同期上升1725 其中1 8月底該鎮(zhèn)共報(bào)告?zhèn)?6例 進(jìn)入9月份以后 該鎮(zhèn)傷寒發(fā)病數(shù)陡增 從9月1日至10月2日?qǐng)?bào)告?zhèn)?43例 受威脅人口數(shù)18828人 罹患率759 50 10萬(wàn) 40 143例傷寒病人分布在16個(gè)行政村 其中9個(gè)行政村使用自來(lái)水 發(fā)病127人 7個(gè)行政村不使用自來(lái)水 發(fā)病16人 其中13人在自來(lái)水供水范圍內(nèi)工作或?qū)W習(xí) 143例傷寒病人中 男86例 女57例 男女比例為1 51 1 發(fā)病最小年齡3歲 最大者64歲 病例集中在6 30歲年齡段 占總發(fā)病數(shù)的81 20 病人數(shù)以農(nóng)民 39例 為最高 余依次為工人 35例 小學(xué)生 34例 中學(xué)生 23例 和其他人群 41 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 所有報(bào)告病例均進(jìn)行個(gè)案核實(shí)調(diào)查 多數(shù)病人最高體溫達(dá)40 以上 持續(xù)發(fā)熱天數(shù)7 10天 發(fā)熱10天以上者有十余人 無(wú)欲貌 相對(duì)緩脈者分別占80 和30 40 脾腫大最大的達(dá)肋下2cm 無(wú)病人發(fā)生腸出血 腸穿孔等并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 肥達(dá)氏反應(yīng) O凝集價(jià) 1 80 H凝集價(jià) 1 160占100 2 血培養(yǎng) 共采急性期血樣11份 檢出傷寒桿菌者7人 檢出陽(yáng)性率為63 6 42 處理過(guò)程 9月10日某醫(yī)院報(bào)告當(dāng)天有6例傷寒病人 9月1日 10日共確診傷寒18例 11日疾控中心組織的傷寒疫情調(diào)查處理小組到現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)診斷 調(diào)查分析 認(rèn)為是一起傷寒水型暴發(fā) 同時(shí)提出12點(diǎn)綜合性防治和控制措施并具體落實(shí) 43 具體措施包括 加強(qiáng)自來(lái)水的消毒 監(jiān)測(cè) 對(duì)發(fā)生病人較多的重點(diǎn)村進(jìn)行全民預(yù)防服藥 加強(qiáng)傳染源管理 早診斷 早報(bào)告 早治療 防止并發(fā)癥 掌握疫情動(dòng)態(tài) 做好疫點(diǎn)消毒處理工作 強(qiáng)化飲服行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理 對(duì)中小學(xué)校等重點(diǎn)人群加強(qiáng)保護(hù) 對(duì)家庭末梢水及井水進(jìn)行二次消毒 44 向群眾發(fā)放宣傳材料 加強(qiáng)傷寒等腸道傳染病防治知識(shí)宣教工作 采集病人血液 糞便標(biāo)本 進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)與診斷 進(jìn)行相關(guān)預(yù)防和消殺藥品準(zhǔn)備 全市抽調(diào)數(shù)名醫(yī)護(hù)人員 加強(qiáng)當(dāng)?shù)胤乐渭夹g(shù)力量 密切注視九曲河流域其它各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的疫情動(dòng)態(tài) 預(yù)防更大規(guī)模疫情發(fā)生 向政府及時(shí)匯報(bào)疫情進(jìn)展 以得到政府的理解和支持 45 采取以上綜合防控措施后 疫情迅速回落 自9月上中旬發(fā)病高峰后 經(jīng)過(guò)一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期 23天 10月3日起 不再有二代病人發(fā)生 46 流行病學(xué)特征 兩起暴發(fā)疫情均發(fā)生在夏秋季 其中姚橋鎮(zhèn)為7月21日一8月31日 歷時(shí)41天 共報(bào)告病例119例 寶埝鎮(zhèn)為10月17日 11月7日 歷時(shí)22天 報(bào)告病例66例 47 將疫點(diǎn)居民按其飲用水類(lèi)型分為兩組 飲用自來(lái)水群組的傷寒罹患率為 139 9310 1 49 遠(yuǎn)高于飲用井 河水人群組 46 17933 0 26 兩者之間有顯著差異 對(duì)有喝生水習(xí)慣的人群與無(wú)此習(xí)慣的人群進(jìn)行比較 兩者之間傷寒罹患率有顯著差異 對(duì)其中611名有喝生水習(xí)慣的人群進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)喝生自來(lái)水群的傷寒罹患率為 11 143 7 49 顯著高于喝生地表水的人群 6 468 1 28 48 兩起疫情185名患者中 發(fā)病年齡最小5歲 最大77歲 病例集中在10 39歲年齡段 占總發(fā)病數(shù)的74 15 其中10 歲 20 歲年齡組罹患率與其他各年齡組之間存在顯著差異 男女間發(fā)病無(wú)顯著性差異 P 0 05 男性患病數(shù)略多于女性 男 女 1 0 75 不同職業(yè)人群間的罹患率存在顯著差異 以學(xué)生為最高 余依次為農(nóng)民 工人和其他人群 農(nóng)民與工人之間的罹患率無(wú)顯著性差異 49 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 185名傷寒病例經(jīng)血 糞標(biāo)本檢測(cè)證實(shí)為傷寒 50 案例分析 事件特征分析 1 1病人分布與飲用自來(lái)水密切相關(guān)這三起傷寒暴發(fā)疫情中病例的地區(qū)分布均與自來(lái)水的供水范圍分布一致 飲用自來(lái)水居民的傷寒罹患率遠(yuǎn)高于飲用井 河水的居民 1 2人群分布顯示 各年齡 職業(yè) 性別均有發(fā)病 1 3當(dāng)?shù)刈詠?lái)水廠均無(wú)完善的消毒和檢測(cè)記錄 采取嚴(yán)格的自來(lái)水消毒后 疫情得到控制 51 1 4發(fā)病突然 病例多集中在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi) 發(fā)病時(shí)間曲線(xiàn)只有一個(gè)明顯的高峰 1 5患者無(wú)聚餐史和不潔飲食史 1 6病例臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均支持傷寒診斷 綜合以上幾點(diǎn) 可以得出結(jié)論 這三起傷寒暴發(fā)均與飲用未經(jīng)合格消毒的自來(lái)水密切相關(guān) 符合經(jīng)飲用水傳播的疾病的流行特征 屬于較典型的傷寒水型暴發(fā)疫情 52 傷寒水型暴發(fā)的原因分析 2 1水廠水源水污染極為嚴(yán)重 三個(gè)鎮(zhèn)自來(lái)水廠水源均為內(nèi)河地表水 除寶埝鎮(zhèn)外 其余兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的內(nèi)河水均與長(zhǎng)江相通 水廠取水點(diǎn)附近未嚴(yán)格劃定衛(wèi)生保護(hù)帶 岸邊有居民居住 露天糞缸 污水 廢物直接排入河港內(nèi) 不符合取水點(diǎn)必須遠(yuǎn)離污染源的要求 水源水易被污染 如某鎮(zhèn)自來(lái)水廠取水口北側(cè)10米即為該鎮(zhèn)下水道的排污口 周?chē)?0米內(nèi)有兩座廁所尚未搬遷 53 2 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)水廠自來(lái)水消毒和監(jiān)測(cè)不嚴(yán)格 三個(gè)水廠都不同程度地存在消毒管理措施不規(guī)范 加氯消毒記錄 出廠水水質(zhì)檢測(cè)記錄不全 檢測(cè)結(jié)果登記與實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)不符 消毒人員衛(wèi)生知識(shí)缺乏 專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較差等問(wèn)題 難以做到保證每日的出廠自來(lái)水都能達(dá)到國(guó)家規(guī)定的生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 54 2 3疫情報(bào)告不及時(shí) 由于部分村衛(wèi)生室擅自截留病人 又不及時(shí)向衛(wèi)生防疫部門(mén)報(bào)告 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)最先發(fā)生的數(shù)例傷寒病例均未得到及時(shí)的隔離和正規(guī)治療 不能達(dá)到在早期控制傳染源的目的 直到疫情發(fā)生到相當(dāng)嚴(yán)重的程度后 衛(wèi)生防疫部門(mén)才接到疫情報(bào)告并采取防控措施 55 暴發(fā)疫情調(diào)查的步驟 趕赴現(xiàn)場(chǎng) 核實(shí)診斷 證實(shí)爆發(fā) 判斷爆發(fā)原因 采取措施控制爆發(fā) 總結(jié)報(bào)告 56 注意的要點(diǎn) 1 調(diào)查方案的制訂 調(diào)查目的 內(nèi)容 調(diào)查表設(shè)計(jì)2 調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施 1 調(diào)查準(zhǔn)備 人 財(cái) 物 2 調(diào)查活動(dòng)的組織 3 調(diào)查資料的收集 4 標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn) 57 3 資料的處理 1 調(diào)查資料的分析 2 樣本檢測(cè)結(jié)果的判定 4 控制與干預(yù)措施的選擇 5 控制效果的評(píng)價(jià) 6 調(diào)查報(bào)告的撰寫(xiě) 58 調(diào)查報(bào)告的撰寫(xiě) 學(xué)校食物中毒事件調(diào)查報(bào)告一 學(xué)?；厩闆r二 調(diào)查內(nèi)容和方法三 調(diào)查結(jié)果分析四 致病因素討論五 結(jié)論 59 一 學(xué)校基本情況 全校設(shè)小學(xué)部和初中部 共有學(xué)生2235人 中小學(xué)生在同一校區(qū)上課校區(qū)內(nèi)共有教學(xué)樓4棟 各樓內(nèi)班級(jí)分部見(jiàn)表 60 各教學(xué)樓班級(jí)分布情況 61 學(xué)?；厩闆r 小學(xué)部6個(gè)年級(jí)有23個(gè)班 學(xué)生1174名 初中部3個(gè)年級(jí)有9個(gè)班 學(xué)生1061名學(xué)校午餐供應(yīng)情況 學(xué)校校區(qū)內(nèi)有教工食堂 學(xué)生食堂各一所 日常在校食用學(xué)生食堂供應(yīng)午餐的學(xué)生有2160名左右 教職員工在教工食堂就餐 62 學(xué)校基本情況 學(xué)生奶食用情況 該校食用學(xué)生奶的均為小學(xué)生 9月27日食用學(xué)生奶的學(xué)生有615人 9月26日有727人 當(dāng)日食用的為 公司乳品廠2002年8月7日生產(chǎn)的200毫升純牛奶學(xué)校飲用水供應(yīng)情況 學(xué)生和老師飲用的均為統(tǒng)一的桶裝水 每個(gè)班級(jí)有飲水機(jī)一臺(tái) 飲水機(jī)開(kāi)學(xué)初全部清洗消毒過(guò)一次 63 學(xué)校基本情況 其他食品供應(yīng)情況 該校設(shè)校園便利店一家 銷(xiāo)售的產(chǎn)品為定型包裝食品和飲料 中 小學(xué)生和教師均可在該店購(gòu)買(mǎi)食品和飲料 64 二 調(diào)查內(nèi)容與方法 流行病學(xué)調(diào)查學(xué)校食堂衛(wèi)生學(xué)調(diào)查學(xué)生奶衛(wèi)生學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 65 病例定義 9月26日至27日之間出現(xiàn)一項(xiàng)及以上客觀癥狀 嘔吐 發(fā)熱T 37 5 腹瀉 2次 同時(shí)伴有一項(xiàng)以上主觀癥狀 惡心 腹痛 頭暈 的 學(xué)校學(xué)生 66 一 流行病學(xué)特征 1 罹患率調(diào)查到小學(xué)部學(xué)生1170名全校共有78名學(xué)生符合病例定義 均為小學(xué)生 小學(xué)部學(xué)生罹患率6 67 其中7名發(fā)病時(shí)間為9月27日10時(shí)前 其余71名發(fā)病在27日10時(shí)后 67 一 流行病學(xué)特征 2 時(shí)間分布特征首發(fā)病例9月26日11時(shí) 最末病例9月27日19時(shí) 表現(xiàn)為單峰型 高峰為9月27日14 15時(shí) 病人總數(shù)的32 2 68 病例發(fā)病時(shí)間分布 9月27日10時(shí)后 69 一 流行病學(xué)特征 3 年級(jí)分布只有小學(xué)部的學(xué)生發(fā)病 其中三年級(jí)罹患率最高為11 11 70 各年級(jí)發(fā)病情況 71 一 流行病學(xué)特征 4 臨床癥狀分析發(fā)熱 體溫37 5 39 0 平均37 8 腹痛惡心嘔吐腹瀉 2 5次 平均3 1次 頭暈 72 78名發(fā)病學(xué)生臨床癥狀分析 73 一 流行病學(xué)特征 5 臨床檢驗(yàn)分析收集到78名病人的血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告43份 白細(xì)胞及分類(lèi)計(jì)數(shù)結(jié)果見(jiàn)表 74 43名病例白細(xì)胞及分類(lèi)計(jì)數(shù) 75 二 學(xué)校食堂衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 有食品衛(wèi)生許可證 衛(wèi)生狀況一般廚房除分裝間無(wú)降溫設(shè)施 其余未發(fā)現(xiàn)明顯不符要求午餐的供應(yīng)方式為菜肴在廚房分批加工燒制 廚房工作人員分四組按教學(xué)樓分裝到快餐盒內(nèi) 按教學(xué)樓分批送至每間教室 76 二 學(xué)校食堂衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 27日午餐原料 由 區(qū)教育局配送中心統(tǒng)一供應(yīng) 其中蝦 冬瓜 肉絲原料當(dāng)天采購(gòu) 雞翅是26日供應(yīng)剩余 27日回?zé)罄^續(xù)供應(yīng)27日午餐加工過(guò)程 8 30開(kāi)始加工 燒煮 9 40開(kāi)始分菜 10 15分裝完畢 11 25開(kāi)始用餐 77 三 學(xué)生奶衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 1 生產(chǎn)加工情況 公司乳品廠4條流水線(xiàn)8月7日生產(chǎn)35萬(wàn)余盒 已飲用計(jì)30 8萬(wàn)盒該廠8月7日原料奶來(lái)源與前幾日無(wú)差別 原料奶的儲(chǔ)奶缸共有4個(gè) 每個(gè)缸的原料奶除了用于生產(chǎn)學(xué)生奶 還同時(shí)用于生產(chǎn)其他奶產(chǎn)品 78 三 學(xué)生奶衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 8月7日2臺(tái)高溫滅菌機(jī)的滅菌溫度一直維持在正常水平 4臺(tái)包裝機(jī)運(yùn)行正常當(dāng)天所有生產(chǎn)線(xiàn)的設(shè)備除記錄發(fā)生過(guò)1次流水線(xiàn)上的軋包外 未發(fā)現(xiàn)有其他故障學(xué)生奶包裝材料由利樂(lè)公司供應(yīng) 該廠有驗(yàn)收合格報(bào)告且未發(fā)現(xiàn)異常8月7日學(xué)生奶翻箱記錄顯示其中1板 60箱 有8個(gè)胖包 平時(shí)一班多為1 3個(gè) 79 三 學(xué)生奶衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 2 產(chǎn)品配送情況 學(xué)生奶配送由 公司配送中心進(jìn)行 根據(jù)記錄8月7日生產(chǎn)的學(xué)生奶發(fā)送到全市200余家學(xué)校和校企配送公司 其中 學(xué)校的奶是再由該區(qū)配送公司9月13日配送到該校 80 三 學(xué)生奶衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 3 該校食用情況 該校本學(xué)期自開(kāi)學(xué)起食用學(xué)生奶 9月中旬曾停用 9月25日起恢復(fù)供應(yīng) 當(dāng)天發(fā)放該批次純牛奶2包 9月26日發(fā)放可可奶1包 另批次 9月27日發(fā)放該批次純牛奶1包 81 三 學(xué)生奶衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 該校學(xué)生奶在上午第二節(jié)課后 約9 30 發(fā)放學(xué)生奶 取奶后學(xué)生可在任何休息時(shí)間食用 調(diào)查發(fā)現(xiàn)9月27學(xué)生食用時(shí)間從上午第二節(jié)課后到下午第一節(jié)課后均有 事件發(fā)生后該校還剩余該批次學(xué)生奶6箱余 經(jīng)查其中包括 公司乳品廠3條流水線(xiàn)的產(chǎn)品 82 三 學(xué)生奶衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 4 其他情況 同在該鎮(zhèn)的中心幼兒園9月27日也有9人因類(lèi)似癥狀到醫(yī)院就診 經(jīng)了解該園也食用該學(xué)生奶 但主要是以1L裝產(chǎn)品分到杯中供兒童食用 不足的部分以200ml裝產(chǎn)品調(diào)節(jié) 9月27日該園使用的200ml裝產(chǎn)品批次與該校的相同 83 四 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 剩余學(xué)生奶9份以及肛拭208份 食堂剩余樣品3份 學(xué)校飲用水3份 采用直接平板法和增菌平板法檢驗(yàn) 結(jié)果均為陰性 84 三 調(diào)查結(jié)果分析 一 水源性因素該校師生均飲用統(tǒng)一桶裝水 學(xué)校教職員工和初中部學(xué)生無(wú)一人發(fā)病 病例分布于各個(gè)小學(xué)部的不同班級(jí) 故基本排除飲用水因素 85 二 食源性因素 1 便利店供應(yīng)的食品該校便利店銷(xiāo)售的食品和飲料供應(yīng)對(duì)象包括該校所有學(xué)生和教職員工 但病人僅分布于該校小學(xué)部 故基本排除便利店所售食品因素 86 二 食源性因素 2 學(xué)校午餐不支持午餐的調(diào)查結(jié)果 該校初中和小學(xué)學(xué)生均有食用食堂供應(yīng)的午餐 但發(fā)病僅分布在小學(xué)生 中學(xué)生無(wú)一人發(fā)病該校食堂午餐為按批分送到各教學(xué)樓統(tǒng)計(jì)分析顯示是否食用26 27日午餐與發(fā)病無(wú)關(guān) 87 9月27日在校就餐與發(fā)病的關(guān)系 2 0 697p 0 404 88 9月27日在校就餐與發(fā)病的關(guān)系 飲奶為混雜因素分層 2M H 0 01p 0 904 89 9月26日在校就餐與發(fā)病的關(guān)系 Fisher精確法p 0 577 90 9月26日在校就餐與發(fā)病的關(guān)系 飲奶為混雜因素分層 2M H 0 93p 0 334 91 二 食源性因素 3 學(xué)生奶支持學(xué)生奶的調(diào)查結(jié)果該校食用學(xué)生奶的均為小學(xué)生 發(fā)病者亦集中于食用過(guò)學(xué)生奶的小學(xué)生 不食用學(xué)生奶的中學(xué)生和部分小學(xué)生均無(wú)一人發(fā)病 午餐品種不同但部分食用同批次學(xué)生奶的萬(wàn)祥幼兒園同日亦有發(fā)病統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示發(fā)病與食用學(xué)生奶有關(guān) 92 9月27日飲用學(xué)生奶與發(fā)病的關(guān)系 2 66 82p 0 001 93 9月27日在校飲奶與發(fā)病的關(guān)系 午餐為混雜因素分層 2M H 65 68p 0 001 94 9月26日飲用學(xué)生奶與發(fā)病的關(guān)系 2 35 14p 0 001 95 9月26日在校飲奶與發(fā)病的關(guān)系 午餐為混雜因素分層 2M H 34 38p 0 001 96 二 食源性因素 確定學(xué)生奶致病的不明因素 8月7日乳品二廠生產(chǎn)的學(xué)生奶有35萬(wàn)余盒 該批產(chǎn)品配送到全市200余家學(xué)校及校企配送公司 除萬(wàn)祥學(xué)校及幼兒園外其他食用該批奶的學(xué)校都沒(méi)有發(fā)病的報(bào)告液體產(chǎn)品如有污染在整批產(chǎn)品中應(yīng)該分布相當(dāng)均勻調(diào)查未發(fā)現(xiàn)當(dāng)天原料奶 生產(chǎn)過(guò)程和包裝材料均發(fā)現(xiàn)異常 97 四 致病因素討論 一 食物中毒 本次事件符合食物中毒特點(diǎn)病人的癥狀以發(fā)熱及胃腸道癥狀為主發(fā)病時(shí)間較為集中 表現(xiàn)為單峰型有共同食物史 所有病人均食用過(guò)共同食品 學(xué)生奶 未食用者不發(fā)病在檢測(cè)范圍內(nèi)未檢出致病原 不能排除檢測(cè)范圍外的未知細(xì)菌毒素或病毒性感染 98 二 其他致病因素 1 乳糖不耐癥 食物過(guò)敏乳糖不耐癥在人群中有一定發(fā)生率 不應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)集中發(fā)生在某一人群乳糖不耐癥和食物過(guò)敏的發(fā)生無(wú)季節(jié)差異 該校學(xué)生除一年級(jí)新生外 食用學(xué)生奶均已有數(shù)月 均未曾發(fā)生類(lèi)似情況乳糖不耐癥的發(fā)生與飲奶量有關(guān) 據(jù)了解在9月25日多數(shù)飲奶的學(xué)生食用了2包學(xué)生奶 未發(fā)生反應(yīng)2 其他原因不明疾患 99 事故性質(zhì) 一起集體性食物中毒事件中毒食品 該學(xué)校學(xué)生所食用的學(xué)生奶 五 結(jié)論 100 疾病分布與測(cè)量指標(biāo) 101 疾病頻率的測(cè)量及其指標(biāo) 率與比疾病頻率的測(cè)量死亡頻率的測(cè)量 102 率與比 率說(shuō)明某種事物發(fā)生的頻率或強(qiáng)度某事物實(shí)際發(fā)生的例數(shù)率 可能發(fā)生該事物的總?cè)藬?shù)比常用的比有構(gòu)成比 說(shuō)明某一事物內(nèi)部組成部分所占的比重或分布 常用百分?jǐn)?shù)表示 103 疾病頻率的測(cè)量 發(fā)病率指一定時(shí)期內(nèi) 特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率 某年 期 某人群中發(fā)生某病病例數(shù)某病發(fā)病率 同年 期 暴露人口數(shù) 104 計(jì)算發(fā)病率時(shí) 要考慮的幾個(gè)因素 1 發(fā)病時(shí)間 2 觀察時(shí)間 3 暴露人口數(shù) 4 新發(fā)病例數(shù) 105 罹患率與發(fā)病率一樣 也是測(cè)量新發(fā)病例的指標(biāo) 但它常用于較小范圍或短期間的疾病流行 觀察期間的新病例罹患率 同期暴露人口數(shù) 106 患病率患病率是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例 某時(shí)間內(nèi)某病病例數(shù)患病率 該人群同期平均人口數(shù) 107 患病率 時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率影響患病率升高和降低的因素患病率與發(fā)病率 病程的關(guān)系 108 感染率指在調(diào)查時(shí)所檢查的整個(gè)人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例 調(diào)查時(shí)某病感染人數(shù)感染率 調(diào)查時(shí)受檢人數(shù) 109 續(xù)發(fā)率指某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間 易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率 一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)續(xù)發(fā)率 易感接觸者總?cè)藬?shù) 110 累積發(fā)病率用來(lái)表示在一定時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例數(shù)占固定人群的比例 111 死亡頻率的測(cè)量 死亡率某人群某年總死亡人數(shù)死亡率 該人群同年平均人口數(shù)死亡專(zhuān)率某期間內(nèi) 因某病 死亡總數(shù)死亡專(zhuān)率 同期平均人口數(shù) 112 病死率表示在一定時(shí)間內(nèi) 患某病的病人中因該病而死亡者的比值 一定時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率 同期確認(rèn)的某病病例數(shù) 113 生存率指在接受某種治療的病人或患某病的人中 經(jīng)若干年隨訪(fǎng) 通常為1 3 5年 后 尚存活的病人數(shù)所占的比例 隨訪(fǎng)滿(mǎn)n年尚存活的病例數(shù)生存率 隨訪(fǎng)滿(mǎn)n年的病例數(shù) 114 疾病的流行強(qiáng)度 散發(fā) Sp