新生兒窒息護(hù)理查房ppt課件

.,主查人：enjoydieyi,一例新生兒窒息患者的護(hù)理查房,.,內(nèi)容摘要,疾病知識(shí),病例報(bào)告,護(hù)理程序,健康教育,.,新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸，從而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。本病是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。,疾病知識(shí),疾病定義,.,1、孕母因素2、胎盤(pán)和臍帶因素3、分娩因素4、胎兒因素,疾病知識(shí),新生兒窒息的原因,.,新生兒窒息的臨床表現(xiàn),宮內(nèi)窒息早期有胎動(dòng)增加，胎心率增快每分鐘大于160次；晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率減慢，每分鐘少于100次。,Apgar評(píng)分皮膚顏色心率彈足底或插鼻管反應(yīng)肌張力呼吸,各器官受損表現(xiàn)1、心血管系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)3、泌尿系統(tǒng)4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)5、消化系統(tǒng),.,病例報(bào)告,常偉強(qiáng)之子，男，半天，患兒于2012年6月25日因羊水污染剖宮產(chǎn)于渭源縣人民醫(yī)院，生后無(wú)哭聲，全身青紫，生后1分鐘Apger評(píng)分為3分，5分鐘的Apger評(píng)分為6分。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了積極治療，具體治療措施不詳，經(jīng)治療后患兒哭聲恢復(fù)，但呼吸淺快。以“生后呼吸困難半天”收住我院，患者精神反應(yīng)差，全身皮膚較灰，口唇發(fā)紺，胎糞未排，未解小便，未進(jìn)食水。母親無(wú)傳染病史、糖尿病史，無(wú)貧血?；純河诔錾耙惶煊刑バ募涌斓默F(xiàn)象。入院診斷為：新生兒窒息。,.,護(hù)理評(píng)估,（一）致病因素1、孕母因素母親40歲，且患有妊高癥和貧血。2、分娩因素本次分娩時(shí)母親因疼痛和恐懼強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)，手術(shù)過(guò)程中麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)素使用不當(dāng)。3、胎兒因素羊水污染，胎兒宮內(nèi)感染。,.,護(hù)理評(píng)估,（二）身體狀況患兒Apger評(píng)分表,.,護(hù)理評(píng)估,（三）社會(huì)心理因素患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心患兒死亡，擔(dān)心疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識(shí)，父母角色轉(zhuǎn)換不良，沒(méi)有做好父母的準(zhǔn)備。社會(huì)支持系統(tǒng)差，孩子的祖父母年老體弱，父親既要忙家務(wù)，還要照顧妻子，還要到醫(yī)院看孩子，親戚朋友大多遠(yuǎn)在外地，缺乏人員上的支援。,.,護(hù)理評(píng)估,（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)(血型A型Rh陽(yáng)性)，CR檢查（心、肺、膈未見(jiàn)異常）,血液生化檢查PCO2、PO2、pH。,.,護(hù)理診斷,3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),4、焦慮與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān),2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān),1、自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān),.,護(hù)理措施,1、維持體溫恒定將新生兒置于保溫臺(tái)上，臺(tái)溫設(shè)置為34。第三天嬰兒病情好轉(zhuǎn)后置于嬰兒床上，裹包單，蓋薄被。室溫維持在2224之間，地面撒適量水以維持室內(nèi)濕度在55-65%之間。,.,護(hù)理措施,2、維持有效呼吸將患者置于仰臥位，頸下墊一軟枕，保持氣道開(kāi)放。同時(shí)給予鼻氧管吸氧，SpO2維持在85以上。三日后逐漸降低氧流量，第四日行間斷吸氧，第六日停氧療。,.,護(hù)理措施,3、密切觀(guān)察病情患兒接心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫以及出入量。并且檢查四肢末梢循環(huán)是否良好。,.,護(hù)理措施,4、合理喂養(yǎng)由于住院期間乳母與患兒隔離，母乳無(wú)法按時(shí)送到，故實(shí)施人工喂養(yǎng)。第一天的奶量為5ml/3h，給奶后患兒安靜、無(wú)吐奶。第二天的奶量為15ml/3h,第三天為30ml/3h，第四天為40ml/3h，第五天為50ml/3h。,.,護(hù)理措施,5、做好晨間護(hù)理晨間護(hù)理包括更換尿布、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。稱(chēng)尿布發(fā)現(xiàn)患者出量小于入量，已告知醫(yī)生。患兒臀部有紅印，涂抹適量鞣酸。在頸部和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油，以潤(rùn)滑皮膚。用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔。觀(guān)察口腔無(wú)異常表現(xiàn)。,.,護(hù)理措施,6、心理護(hù)理第一天給家長(zhǎng)講解了疾病相關(guān)知識(shí)，以后每天家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)病情一次，給予安慰，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。工作中關(guān)心體貼嬰兒，緩解嬰兒的恐懼情緒。,.,效果評(píng)價(jià),1、出院時(shí)嬰兒心率、呼吸、血壓恢復(fù)正常，無(wú)發(fā)熱。全身皮膚粉紅，哭聲響亮，四肢靈活,Apger評(píng)分為10分。2、嬰兒入院時(shí)體重為2.65kg,出院時(shí)為3.11kg,體重增長(zhǎng)，且喂養(yǎng)時(shí)無(wú)吐奶，無(wú)腹脹。3、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查均正常。4、家長(zhǎng)已了解疾病相關(guān)知識(shí)，并且學(xué)會(huì)了嬰兒喂養(yǎng)、康復(fù)鍛煉、預(yù)防接種等知識(shí)。,.,健康教育,（一）入院宣教向家人介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，使家長(zhǎng)充分了解科室的工作內(nèi)容，并介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)師的姓名及排班，向家長(zhǎng)解釋病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長(zhǎng)的焦慮。囑其購(gòu)置患兒住院期間的用物。告知家屬詢(xún)問(wèn)病情的時(shí)間和制度，使詢(xún)問(wèn)有序進(jìn)行。詳細(xì)介紹了各種治療護(hù)理的措施及費(fèi)用，還有采血、靜脈留置針和用氧的告知。,.,健康教育,（二）住院期間的健康教育詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。囑咐家長(zhǎng)按時(shí)給小兒注射疫苗。教會(huì)家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練的方法。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何配奶，如何喂養(yǎng)。,.,健康教育,（三）出院時(shí)的健康教育辦理出院手續(xù)及復(fù)印病歷，注意保暖，也要注意不要過(guò)熱，再次強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)及預(yù)防