腹部查體課件PPT課件

腹部檢查(abdominalexamination),腹部檢查的特點,1：內(nèi)容多但互相聯(lián)系相互補充如腹壁靜脈曲張？2：系統(tǒng)多且臟器交錯重疊容易混淆如右上腹包塊？3：手法難且經(jīng)驗性強難以掌握如肝臟觸診？,囑病人解小便，排空膀胱。,病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。,正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對女病人應蓋住乳頭。,腹部檢查內(nèi)容,一、腹部體表標志及分區(qū)二、視診三、觸診四：叩診五：聽診六：腹部常見病變的主要癥狀和體征,體表標志,1肋弓下緣：810肋軟骨和11、12浮肋構(gòu)成2劍突：通過軟骨連接于胸骨下端的骨性三角3髂前上棘：髂嵴前上方突出點4另外：腹上角；臍；腹直肌外緣；腹中線；腹股溝韌帶；肋脊角等,腹股溝韌帶,腹部前面體表標志示意圖,肋弓下緣,髂前上棘,劍突,中線,臍,腹直肌外緣,恥骨上緣,腹部體表標志,腹部分區(qū),為了便于描述腹部器官的病變，借助腹部天然標志及幾條人為畫線將腹部劃分成幾個區(qū)。1.四區(qū)分法2.九區(qū)分法,左下腹,四區(qū)分法,右上腹,右下腹,左上腹,通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。,九區(qū)分法,右上腹部,右下腹部,右側(cè)腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左側(cè)腹部,左上腹部,左下腹部,由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū),上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線,兩條垂直線為：通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點,視診(Inspection),注意事項：,光線充足、柔和，從頭側(cè)或足側(cè)射來。,醫(yī)生站于患者右側(cè),病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避免受涼。,腹部視診的內(nèi)容,腹部外形腹壁皮膚呼吸運動腹部靜脈臍部蠕動波上腹部搏動,低平:消瘦者腹部下凹低平,正常,平坦:平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹,飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣及恥骨平面。,正常平坦,異常,1、腹部膨?。╝bdominalbulge）:明顯高于肋緣恥骨平面,(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于：,腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤),腹腔積液：呈蛙腹(frogbelly)尖腹（apicalbelly）,腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化),異常全腹膨隆,腹部外型,胃腸脹氣的球腹,蛙狀腹,異常,(2).局部膨?。阂娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊,視診應注意：膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關(guān)系、博動等,異常,2、腹部凹陷（abdominalretraction）:前腹壁明顯低于肋緣至恥骨平面,(1).全腹凹陷：見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致的惡病質(zhì)(舟狀腹scaphoidabdomen)(2).局部凹陷：手術(shù)后腹壁瘢收縮所致。,舟狀腹,腹部外形,正常人:男性及小兒以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主,腹式呼吸增強：見于癔病、胸水。,腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。,呼吸運動正常和異常,檢查其血流方向有鑒別意義,正常人：不顯露，瘦者或皮膚白皙者略可見。,腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓；上、下腔靜脈梗阻。,腹壁靜脈曲張,檢查靜脈血流方向,檢查靜脈血流方向方法：指壓法門靜脈阻塞靜脈血流方向分布：方向正常，即臍上向上，臍下向下下腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向上上腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向下,檢查靜脈血流方向示意圖,甲,丙,乙,門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,胃腸梗阻時：可見胃腸輪廓自左肋緣向右的蠕動波。,胃腸型和蠕動波,腹壁其他情況,皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹異常搏動,皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。,正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡,散在點狀深褐色素沉著可見于血色病,皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見于Addison病,色素：,左腰部皮膚藍褐色斑，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(GreyTurner征)、臍周或下腹藍褐色斑(ullen征），見于急性出血壞死性胰腺炎。,Cullen征,又一個Cullen征,GREY-TURN,瘢痕外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡,腹紋：白紋肥胖、妊娠,紫紋皮質(zhì)醇增多癥,紫紋,嬰兒臍疝,疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分向體表突出而形成。,成人腹股溝斜疝、股疝,臍疝,臍疝,臍部異常情況:臍分泌物為漿液性、膿性有臭味炎癥水樣有尿臊味臍尿管未閉臍部潰爛結(jié)核臍部潰瘍堅硬、固定而突出癌,腹部體毛：男性陰毛分布呈正三角形尖端向上女性陰毛分布呈倒三角形尖端向下女性陰毛呈男性分布皮質(zhì)醇增多癥,上腹部搏動：,正常搏動：多由腹主動脈傳來，瘦者可見。,異常搏動：上腹明顯搏動可見于:右室肥大，主動脈瘤，肝血管瘤。,觸診(Palpation),觸診注意事項1、低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手平放于身體兩側(cè)，張口腹式呼吸。2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動作輕柔。3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。4、檢查順序：健側(cè)患側(cè)、左右、下上、淺深（逆時針方向）5、觸診可在聽診后進行,觸診步驟,觸診方法,淺部觸診法(下壓腹壁1cm)深部觸診法（下壓腹壁2cm以上）:深部滑行觸診,雙手觸診,深壓觸診,沖擊觸診,淺部觸診法,以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留于整個腹壁上移動。用于發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物,深部滑行觸診法,醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。,雙手觸診法,用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,深壓觸診法,用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。,沖擊觸診法,又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以3-4個并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺,觸診內(nèi)容,1、腹壁緊張度2、壓痛、反跳痛3、臟器觸診4、腹部包塊5、液波震顫6、振水音,腹壁緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。,正常人：腹壁柔軟(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。,腹壁緊張度增加:揉面感(doughkneadingsensation）-結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎板狀腹（board-likerigidity）胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎,腹壁緊張度,反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛(reboundtenderness)-腹膜壁層受炎癥累及。,正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛（tenderness）。一般表示該區(qū)域的臟器有病變（炎癥、瘀血、腫瘤、破裂、腹膜的刺激等）。,壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）、膽囊點（右鎖骨中線與肋緣交界處）,腹部常見部位的壓痛點,胃炎或潰瘍十二指腸潰瘍胰腺炎或腫瘤膽囊闌尾炎小腸疾病膀胱或子宮病變回盲部炎癥、結(jié)核乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤脾或結(jié)腸脾曲病變肝或結(jié)腸肝曲病變胰腺炎的腰部壓痛點,方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)被手感之震動，此法用于檢查大量腹水患者。,液波震顫(波動感):用手觸擊腹部可有液波震顫,液波震顫,液波震顫檢查法示意圖,腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時應注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關(guān)系。,臟器觸診,肝臟觸診：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診要點：a、用食指前外側(cè)指腹觸肝b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起d、避免肝上摸肝（估計肝下緣下方開始）e、注意雙線觸診（右鎖骨中線、前正中線）f、大量腹水時可沖擊觸診,肝臟觸診示意圖,肝臟觸診,注意：肝臟大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝-頸靜脈回流征正常：大?。河依呦?cm，劍突下3cm，質(zhì)地：質(zhì)軟（三級：軟如唇；韌如鼻；硬如額）表面狀態(tài)和邊緣：光滑，整齊；壓痛：無搏動：無肝區(qū)摩擦感：無肝-頸靜脈回流征：無,肝臟觸診,肝界下移：肺氣腫、胸腔積液、內(nèi)臟下垂肝臟腫大：a：彌漫性腫大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生蟲病、布加綜合征等b：局限性腫大：肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫肝臟縮小：肝硬化、肝壞死,肝頸靜脈回流征,肝頸靜脈回流征陽性：右心衰引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，停止壓迫后迅即下降（至少4cm水柱）檢查方法：右手掌面貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒臨床意義：右心衰致靜脈回流障礙,肝臟觸診的要點是什麼？如何評價肝臟腫大？,問題：,方法：單手、雙手觸診法平臥位:醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋緣方向移動，并配合呼吸，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，可囑病人右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法檢查。,脾臟觸診示意圖,脾臟觸診,正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾可觸及脾臟：內(nèi)臟下垂或左胸腔積液、積氣時膈肌下降脾大者應注意：大小，質(zhì)地，表面情況，壓痛，摩擦感，切跡。,脾臟腫大測量法,第測量（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離。第測量（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。第測量（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離。,脾臟腫大測量法,脾臟腫大及臨床意義,脾臟腫大分度：輕度：肋下2cm。見于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、瘧疾、敗血癥等。中度：肋下2cm,但在臍水平線以上。見于肝硬化、瘧疾后遺癥，慢性溶血性黃疸等。高度：超過臍水平線或前正中線。見于慢性粒細胞性白血病，慢性瘧疾，骨髓纖維化，惡性組織細胞病等。,脾臟腫大常見于哪些疾?。吭鯓訙y量記錄腫大的脾臟？,問題：,膽囊觸診,方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法正常：無法觸及膽囊腫大：右肋下，腹直肌外緣觸及，呈梨形或卵圓形，可隨呼吸上下移動，質(zhì)地視病變性質(zhì)而定見于急性膽囊炎、壺腹周圍癌、膽囊結(jié)石，膽囊癌,膽囊觸診,Murphy征：膽囊觸診時，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱為Murphy征陽性Courvoisier征：由于胰頭癌壓迫膽總管導致膽道阻塞、黃疸進行性加深，膽囊顯著腫大但無壓痛，稱為無痛性膽囊增大征,膽囊觸痛檢查示意圖,醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部,將左手拇指指腹鉤壓于腹直肌與肋弓交界處(膽囊點),Murphy征檢查示意圖,用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱Murphy征陽性，可見于急性膽囊炎,腎臟觸診,一般雙手觸診法醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極。此時患者常有酸疼或惡心不適感。,腎臟觸診,腎臟腫大見于：腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。,正常腎臟：一般不易觸及。身材瘦長者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時，腎較易被觸到。,腎、輸尿管壓痛點,季肋點（前腎點）：第10肋骨前端腎盂位置上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊點：第12肋與脊柱夾角（肋脊角）的頂點肋腰點：第12肋與腰肌外緣夾角的頂點,中輸尿管點,肋腰點,(1).腹面,(2).背面,季肋點,上輸尿管點,肋脊點,腎臟疾病壓痛點示意圖,檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液、氣撞擊的聲音。意義：正常人在餐后或飲大量液體后可有振水音。清晨空腹或餐后6-8小時以上仍有振水音則提示幽門梗阻或胃擴張,原理：當胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。,振水音（succussionsplash）,腹部叩診音：正常情況下，除肝脾區(qū)、增大的膀胱和子宮、兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。,叩診（percussion）腹部叩診：可以驗證和補充視診和觸診所得的結(jié)果，可了解腹腔某些臟器的大小和叩痛、充氣情況、積液、包塊等。,叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法,肝臟叩診,檢查方法：肝上界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。相對濁音界和絕對濁音界。肝下界：由腹部鼓音區(qū)向上叩。不易叩準，多以觸診確定正常肝濁音界：右鎖骨中線上，上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣，上下徑約為9-11cm右腋中線上，上界為第7肋間，下界相當于第10肋骨水平。右肩胛線上，上界為第10肋間.肝區(qū)叩擊痛：肝膿腫，肝炎,肝臟叩診,異常肝濁音界：擴大肝癌，肝膿腫，肝炎，多囊肝等縮小急性肝壞死，肝硬化，胃腸脹氣等消失-急性胃腸穿孔肝區(qū)叩擊痛：用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。,胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）,胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：左前胸下部肋緣以上的半圓形區(qū)域，為胃底穹窿含氣而形成。正常范圍：上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。擴大：吞氣癥縮?。盒陌e液、左側(cè)胸腔積液、脾大、胃擴張,脾叩診,方法：左腋中線上采用輕叩法正常：左腋中線第9-11肋間，長約4-7cm，前方不超過腋前線脾濁音區(qū)擴大：脾腫大脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸，胃擴張，鼓腸,移動性濁音（shiftingdullness）,移動性濁音：腹腔內(nèi)有較多游離液體時，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當改變體位時出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。陽性：腹腔游離腹水1000ml,讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。,移動性濁音叩診,移動性濁音的鑒別,1、腸梗阻時腸腔內(nèi)大量液體潴留2、巨大卵巢囊腫,卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖,腹水,鼓音域,濁音域,鼓音域,濁音域,卵巢囊腫,肋脊角、膀胱叩診,肋脊角叩痛：用于檢查腎臟病變。膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進行叩診。臨床意義：尿液充盈時，恥骨上方呈圓形濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。,聽診ausculation,腹部聽診的主要內(nèi)容:腸鳴音血管雜音摩擦音搔彈音,腸鳴音（gurglingsound）,腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之而流動,產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（氣過水聲）聽診部位：臍周；右下腹聽診時間：1分鐘；有時持續(xù)35分鐘,腸鳴音聽診臨床意義,腸鳴音正常：4-5次/分腸鳴音活躍：10次/分，音調(diào)不高亢。見于急性胃腸炎，胃腸道大出血，服用某些藥物（瀉藥，垂體后葉素）。腸鳴音亢進：多10次/分，聲音響亮、高亢或呈金屬音。見于機械性腸梗阻。腸鳴音減弱：腸鳴音少于正常，或數(shù)分鐘才聽到一次。見于低鉀，老年性便秘、胃腸動力低下等。腸鳴音消失：持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻。,聽診,血管雜音動脈性雜音（收縮期噴射性雜音）：腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄（腹中部）；腎動脈狹窄（左右上腹）靜脈性雜音（嗡鳴音）：多見于門脈高壓有嚴重腹壁靜脈曲張形成時（臍周或上腹）。摩擦音：正常人無。脾梗塞，脾周圍炎，肝周圍炎等，可于深呼吸時在相應部位聽到。搔彈音及水坑征：（略）協(xié)助測定肝下緣及微量腹水（少至120ml腹水）。,一、胃、十二指腸潰瘍,原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用癥狀：慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛體征：上腹部壓痛，并發(fā)征：出血，穿孔，癌變、幽門梗阻,二、急性腹膜炎,原因：外傷、胃腸穿孔癥狀：持續(xù)劇烈性腹痛，體征：視診：腹式呼吸減弱或消失，有時腹部膨隆觸診：三聯(lián)癥，即腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛叩診：肝濁音界縮小或消失，少數(shù)可叩出移動性濁音聽診：腸鳴音減弱或消失,三、肝硬化（1）,原因：肝炎，酒精等癥狀：早期無明顯癥狀晚期：可出現(xiàn)腹水，黃疸，出血，發(fā)熱，昏迷等體征：視診：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黃疸，男性乳房發(fā)育，腹膨隆，臍疝，腹壁靜脈曲張等觸診：脾大，液波震顫陽性叩診：移動性濁音陽性聽診：臍周或劍突下曲張靜脈可聽到靜脈營營音,三、肝硬化（2）,門脈高壓三主征：1、腹水2、