骨科病案試題

病案一： （10分）患者男性，76歲，因“左膝腫脹疼痛伴寒戰(zhàn)高熱3天”入院。自訴10天前因“左膝關節(jié)炎”于外院行左膝關節(jié)穿刺抽液，穿刺后疼痛癥狀無明顯減輕，3天前出現左膝腫脹伴寒戰(zhàn)高熱，體溫為38.60C，現不能行走。查體見心率90次/分，血壓140/60mmhg，左膝關節(jié)屈曲畸形，紅腫，皮溫升高，左膝壓痛明顯，主被動活動均受限，心肺聽診無異常。問題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（二）試述該患者進一步檢查內容（3分）（三）試述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分） 答：1.左膝急性化膿性關節(jié)炎。（3分）（二）試述該患者進一步檢查內容（3分）答：1.血液檢查：血常規(guī)，血沉，C反應蛋白等（1分）2.關節(jié)穿刺抽液檢查及細菌培養(yǎng)（1分）3.膝關節(jié)X線檢查（1分）（三）試述該患者治療方案（4分）答：1.早期使用光譜抗菌藥物治療（1分） 2.局部制動，限制患者活動（1分） 3.必要時行關節(jié)穿刺或關節(jié)腔置管沖洗（2分）；病案二：（10分）男性，40歲，四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動。遂來院診治。查體情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內收內旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節(jié)主動被動活動均可，右下肢感覺正常。問題：（一）試述該患者的可能診斷（1分）（二）試述該患者的診斷依據 (4分)（三）試述該患者的鑒別診斷（2分）（四）試述該患者治療方案 （3分）（一）試述該患者的可能診斷（1分） 答：右髖關節(jié)后脫位（1分）。（二）試述該患者的診斷依據 (4分)答：1.典型的受傷機制（1分）2.大粗隆上移（1分）3.典型的右下肢畸形表現（1分）4.右下肢其它關節(jié)功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經損傷（1分）（三）試述該患者的鑒別診斷（2分）答：1.股骨頸骨折和轉子間骨折 （骨折機制走路滑倒時，身體扭轉倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內收外旋畸形） （2分）（四）試述該患者治療方案（3分）答：1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應手法復位，皮索引固定（1分）2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復雜性后脫位，目前主張早期手術治療，切開腹位與內固定（2分）病案三：（10分）女性，6歲。兩小時前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī)，急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常問題：(一)依據病例資料，該患者的初步診斷是什么？（2分）（二）其診斷依據有哪些？（4分）（三）應采用哪些臨床輔助檢查項目？（2分）（四）應采取的治療原則和措施有哪些？(2分)(一)依據病例資料，該患者的初步診斷是什么？（2分） 答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（2分）。（二）其診斷依據有哪些？（4分） 答：1.好發(fā)年齡(10歲以下) （1分）2.典型受傷機制（1分）3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端（1分）4.肘后三角關系正常（1分）（三）應采用哪些臨床輔助檢查項目？（2分） 答：右肘側位X線片，明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況(2分)（四）應采取的治療原則和措施有哪些？(2分) 答：手法復位，屈肘位后側石膏托固定4-5周 (2分)病案四：（10分）女性，24歲，胸背部疼痛伴低熱5個月，半月來雙下肢無力，近4天不能站立。體格檢查：胸89椎體后凸，臍下感覺消失，雙下肢肌張力增高，血白細胞總數及中性粒細胞不高，血沉80mmh，胸椎X線片示胸T89椎間隙狹窄，椎體相鄰緣有破壞，無明顯骨質硬化，椎體旁有一梭形陰影。問題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（二）試述該患者的進一步檢查內容（3分）（三）試述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分）答:胸T89結核伴截（3分）（二）試述該患者的進一步檢查內容（3分）答：1.胸椎CT （1分）2.胸椎MRI檢查（1分） 3.結核菌素試驗等（1分）（三）試述該患者治療方案（4分） 答；脊柱結核出現神經癥狀而影像學檢查確有脊髓受壓者，原則上都應該接受手術治療。通常主張經前路手術，徹底去除所有致壓物質。為維持脊柱的穩(wěn)定性，可做一期脊柱植骨融合術。如脊髓受壓過久已有變性，手術后效果往往不佳。（4分）病案五： 患者男，20歲，因跌倒左肩部著地后疼痛伴活動受限2小時就診。查體：患者右手托左前臂，頭向左側傾斜，左鎖骨中段皮膚瘀斑，腫脹壓痛明顯，左鎖骨中段骨擦感并可觸及骨折斷端。左肘、左手各關節(jié)活動無受限，無皮膚麻木。問題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（二）試述該患者需進一步完善的檢查（3分）（三）試述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分）答：左鎖骨骨折（3分）（二）試述該患者需進一步完善的檢查（3分）答：1.上胸部鎖骨正位片（1分）2.懷疑鎖骨內側隱匿骨折或病理性骨折，需要行CT和MRI檢查（2分）（三）試述該患者治療方案（4分）答：1.無明顯移位的骨折可采取保守治療（2分） 2.移位明顯或合并周圍神經血管損傷需要手術治療（2分）病案六：（10分）患者31歲，男性，建筑工人，左臀部、髖部疼痛半年，右髖部疼痛2個月，加重伴跛行1個月，有長期酗酒史，每日300-400ml，既往身體健康，無激素服用史，發(fā)病前無髖部外傷史及手術史。體格檢查結果：髖關節(jié)周圍無紅腫，左髖部前方及后方臀部深壓痛，軟組織輕度腫脹，左髖關節(jié)內外旋轉時疼痛，4字征陽性，右髖關節(jié)活動度尚正常，雙下肢直腿抬高實驗及加強實驗（-），雙下肢感覺運動正常，雙膝關節(jié)活動正常，腰椎棘突無叩擊痛。問題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（二）為明確診斷，該患者進一步需要做哪些檢查？（3分）（三）試述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分） 答：股骨頭壞死（3分）（二）為明確診斷，該患者進一步需要做哪些檢查？（3分）答：1.骨盆X線片，了解雙側髖關節(jié)（1分） 2.MRI，是本病最敏感、最早期的檢查方法（1分） 3.CT掃描 （1分）（四）試述該患者治療方案（4分）答：1.非手術治療：積極治療原發(fā)病，消除外源性致病因素 （2分）2.手術治療：根據患者情況，選擇合適的手術方式 （2分）病案七：（10分）患者男性，42歲，主訴：腰痛伴小腿疼痛、麻木3個月，加重3天?；颊邽槌鲎廛囁緳C，無外傷史，3個月前因勞累出現腰部及左下肢疼痛，疼痛為放射痛、抽痛，伴小腿麻木，平時口服“止痛藥”可稍緩解，3天前，彎腰搬東西后疼痛加重，休息后無明顯緩解，在外院就診攝X線片提示：腰椎骨質增生，輕度側凸。進行了對癥治療，療效欠佳，癥狀逐漸加重。體格檢查：腰椎生理前凸減小，腰4/5椎間隙左側旁1cm處有壓痛，叩擊痛陽性，有放射痛，腰椎活動受限，左小腿外側感覺減退，左側直腿抬高實驗陽性，加強試驗陽性，膝腱反射，跟腱反射未見異常，病理反射未引出，4字實驗陰性。問題：（一）試述該患者的可能診斷（2分）（二）若為上述診斷，試述該患者的鑒別診斷（3分）（三）為明確診斷，該患者進一步需要做哪些檢查？（3分）（四）試述該患者治療方案（2分）（一）試述該患者的可能診斷（2分） 答：腰椎間盤突出癥 （2分）（二）試述該患者的鑒別診斷（3分）答：1.腰椎管狹窄癥 （1分）2.腰椎滑脫（1分） 3.慢性腰肌勞損（1分）（三）該患者進一步需要做哪些檢查？（3分）答：1.腰椎正側位X線片（1.5分）2.腰椎CT和MRI檢查（1.5分）（四）試述該患者治療方案（2分） 答：1.非手術治療，使用牽引，臥硬板床休息等。(1分)2.癥狀無緩解，影像學資料明確診斷，可行手術治療 (2分) 病案八：（10分）患者女，58歲，以 “跌倒后右髖部疼痛伴活動受限8小時”主訴入院。查體：血壓180/105mmhg，右髖關節(jié)無紅腫，右下肢較健側短5mm，輕度外旋，右髖部前方壓痛（+），右下肢縱向叩擊痛陽性，雙下肢感覺正常。問題：（一）試述該患者的可能診斷（2分）（二）試述該患者的鑒別診斷（2分）（三）該患者進一步需要做哪些檢查？（4分）（四）試述該患者治療方案（2分）（一）試述該患者的可能診斷（2分） 答 ：右側股骨頸骨折（2分）（二）試述該患者的鑒別診斷（2分） 答：1. 右側粗隆間骨折（2分）（三）該患者進一步需要做哪些檢查？（4分）答：1. 右髖關節(jié)X線片（2分） 2. 必要時三維CT重建了解骨折類型（2分）（四）試述該患者治療方案（2分） 答：1.基礎治療：右下肢皮牽引（1分） 2.根據檢查結果，選擇合適的手術方式治療，如人工股骨頭置換等（1分） 病案九：（10分）患者男性，23歲，打籃球時受傷致左膝關節(jié)腫痛行走不穩(wěn)5個月。查體：步態(tài)未見明顯異常，左膝股四頭肌輕度萎縮，左膝輕度腫脹，力線正常。皮溫正常，關節(jié)周圍無壓痛點，髕股關節(jié)擠壓痛不明顯，浮髕試驗（+），McMurray試驗，側方應力試驗及后抽屜試驗陰性，Lachman試驗、前抽屜試驗陽性，關節(jié)活動度00-120。問題：（一）試述該患者的可能診斷（2分）（二）該患者進一步需要做哪些檢查？（4分）（四）試述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（2分） 答：1.左膝關節(jié)韌帶損傷（2分）（二）該患者進一步需要做哪些檢查？（4分）答：1.膝關節(jié)正側位、軸位X線片檢查（2分）2.MRI檢查（2分）（四）試述該患者治療方案（4分）答：1.關節(jié)鏡下手術治療（4分）病案十：患者男性，33歲，因“反復腰骶部疼痛13年，加重伴雙髖關節(jié)疼痛5年”入院?；颊呷朐呵?3年出現交替的腰骶部疼痛，無明顯放射痛，自服止痛藥后緩解，近10年自覺疼痛加重，伴腰部僵硬感及雙髖關節(jié)疼痛，口服非甾體抗炎藥后疼痛可暫時緩解。查體見患者身型消瘦，腰部前屈、背伸、側彎和轉動活動度下降，被動極度屈伸活動時疼痛明顯，腰骶部棘突和雙側骶髂關節(jié)叩擊痛，雙髖關節(jié)活動度明顯受限，4字征陽性。問題：（一）試述該患者的可能診斷（2分）（二）試述該患者的鑒別診斷（2分）（三）該患者進一步需要