局部血液循環(huán)障礙ppt精選課件VIP

局部血液循環(huán)障礙,張家界學(xué)院病理學(xué)教研室,羅招陽主講,分類,血液循環(huán)障礙,全身性血液循環(huán)障礙,局部血液循環(huán)障礙,局部循環(huán)血量異常,血管內(nèi)容物異常,血管壁異常,充血、缺血,血栓形成栓塞梗死,出血、水腫,第一節(jié)充血,（Hyperemia）,動脈性充血(arterialhyperemia)簡稱充血(hyperemia),靜脈性充血（venoushyperemia）簡稱淤血（congestion）,充血是指局部器官或組織內(nèi)血液含量增多。,分類,一、動脈性充血,動脈性充血是指器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。,機制：,生理性病理性,舒血管神經(jīng)興奮性增高,收血管神經(jīng)興奮性降低,或,細動脈擴張,組織充血,動脈性充血,動脈性充血類型,類型,生理性,病理性,炎性,減壓后性,側(cè)枝性,病變和后果,病變,鏡下：小動脈、毛細血管擴張；大體；充血器官或組織內(nèi)血量增多體積大而紅代謝加快、功能增強溫度升高。,后果-利多害少（治病熱敷、火罐、理療等）,1.解除病因可完全恢復(fù)2.高血壓或動脈硬化等破裂性出血3.減壓后充血重要臟器相對缺血4側(cè)枝性充血出血,原因：,二、靜脈性充血,1、內(nèi)塞2、外壓3、心衰,器官靜脈血量增多,靜脈性充血,病變及臨床,鏡下:毛細血管、小靜脈擴張淤血。大體:淤血器官和組織含血量增多體積大還原Hb增多呈紫紅色，代謝降低、散熱增加溫度較低。,痔瘡,后果,病變和后果,慢性淤血,缺氧和代謝產(chǎn)物堆積,實質(zhì)細胞損傷,間質(zhì)膠原纖維增生,淤血性硬化,血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大,血管通透性增高,靜脈壓升高,淤血性水腫、淤血性出血,側(cè)枝循環(huán)淤血,重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,慢性肺淤血,原因,慢性左心衰竭,病變及臨床,淤血性水腫,肺泡壁充血肺泡腔內(nèi)水腫液,缺氧征,咳痰；水泡音,淤血性出血,肺泡腔有,心力衰竭細胞,血痰、粉紅泡沫痰、黃色小點痰,淤血性硬化,肺泡壁纖維組織增生,加重缺氧,實質(zhì)細胞損傷肺泡上皮細胞變性、脫落,肺褐色硬變,肺泡壁毛細血管擴張、充血,肺水腫,慢性肺淤血,示心衰細胞、肺泡壁纖維增生,2、慢性肝淤血,肝淤血,病變,大體：肝腫大，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（nutmegliver）,鏡下：肝小葉中央靜脈、血竇、小葉間靜脈擴張淤血，肝細胞脂變。,臨床表現(xiàn),肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬變。,lj,lj,檳榔肝,檳榔肝,第二節(jié)缺血(ischemia),定義：器官動脈供血量減少,原因,內(nèi)塞,外壓,痙攣,后果,萎縮變性壞死,第三節(jié)血栓形成,（thrombosis）,概念活體心、血管內(nèi)血液形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。,血栓形成的條件、機制及對策,血液凝固性增高,心血管內(nèi)膜損傷,血流狀態(tài)改變,粗糙,啟動凝血系統(tǒng),緩慢,漩渦,凝血、抗凝系統(tǒng)動態(tài)平衡破壞,內(nèi)皮細胞,正常,損傷,啟動內(nèi)、外源性凝血,血小板活化并粘集,抑制纖溶（PAIs）,屏障作用破壞,血流狀態(tài)改變,渦流形成,血流緩慢,靜脈血栓多,血液凝固性增高,血栓形成的過程和形態(tài),血栓形態(tài)/類型,鏡下呈均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu),纖維蛋白血小板,微循環(huán),透明血栓(hyaline),紅色、濕潤、,紅細胞纖維蛋白,靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部,紅色血栓(red),粗糙、干燥、紅白相間。,血小板紅細胞,靜脈，心臟,混合血栓(mixed),灰白、質(zhì)實；,血小板白細胞,心瓣膜、靜脈,白色血栓(pale),形態(tài)特征,主要成分,形成部位,類型,延續(xù)性血栓頭、體、尾,風(fēng)濕性疣狀心內(nèi)膜炎贅生物在瓣膜閉鎖緣上呈單行排列,白色血栓,附壁血栓,混合性血栓,透明血栓(微血栓),對機體的影響,結(jié)局,溶解、吸收,機化、再通,鈣化,繼續(xù)延長軟化脫落,血栓形成與機化,血栓機化,.,.,第四節(jié)栓塞,概念：異常物質(zhì)隨血液流動阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。,栓子種類：固體性：液體性；氣體性：,順行性栓塞,交叉性栓塞,逆行性栓塞,栓子運行途徑,順行性栓塞,左心和動脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭用}分支。,靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動脈主干或其分支。,腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。,栓子運行途徑,交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進入另一側(cè)，再隨動脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時，可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支。,交叉性/逆行性栓塞,栓塞類型,血栓性栓塞（thromboembolism）,氣體性栓塞（gasembolism）,羊水性栓塞(amnioticfluidembolism),脂肪性栓塞(fatembolism),其它（蟲卵、腫瘤細胞、細菌等）栓塞,血栓栓塞,肺動脈栓塞,栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，影響不大,中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上,機制：1,急性右心衰；2，心臟麻痹；3,窒息；,肺動脈栓塞,肺動脈栓塞,體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞,栓子來源于左心、動脈系統(tǒng),栓塞部位：多見于心、腦、腎、脾和下肢,后果,一般器官,局部組織發(fā)生梗死,重要臟器梗死，后果嚴(yán)重,髂內(nèi)動脈血栓,概念：是一種由多量空氣迅速進入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ecompressionsickness）.又稱氮氣栓塞,氣體栓塞,空氣栓塞,靜脈破裂,醫(yī)源性,小量時，不引起嚴(yán)重后果。,后果,猝死,機制：空氣隨血流進入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血流中斷。,減壓病,羊水栓塞,分娩,子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂,胎兒頭阻塞產(chǎn)道，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈內(nèi),肺血管栓塞,患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。,機制肺循環(huán)機械性阻塞過敏性休克DIC,羊水栓塞（圖）肺小靜脈內(nèi)可見角化上皮,脂肪栓塞,原因,骨折,挫傷,后果,脂肪少,脂肪多急死,脂肪栓塞,鋨酸染色顯示，肺毛細血管內(nèi)可見黑色圓形的脂肪滴。,其他栓子栓塞,腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。,細菌團進入血液引起細菌性栓塞。,肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細胞阻塞，腫瘤細胞形態(tài)與肝細胞癌相同,肝轉(zhuǎn)移性腫瘤,腎小球內(nèi)可見多數(shù)細菌菌團，周圍散在中性粒細胞浸潤。,心肌間大量膿細胞聚集，其內(nèi)可見細菌菌團。,第五節(jié)梗死,概念：動脈阻塞導(dǎo)致組織缺血而發(fā)生的壞死稱為梗死（infarction）。,原因,內(nèi)塞,外壓,痙攣,條件,供血血管類型,雙重血供-肺、肝,吻合支豐富-腸,終末動脈-腦、腎,血流阻斷發(fā)生速度,組織對缺血缺氧的耐受性-腦、心肌,血的含氧量,類型,（根據(jù)含血量多少）,（根據(jù)有無細菌感染）,貧血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white）,出血性梗死（hemorrhagic）/紅色梗死（redinfract）,敗血性梗死（septic）,單純性、無感染性梗死,貧血性梗死,常見器官：心、腎、脾等,組織特點：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細而少,條件：動脈阻塞,大體：灰白色圓錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死；2、梗死灶外圍：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。,病變,腎貧血性梗死,心肌貧血性梗死,出血性梗死,常見器官：肺、腸等,條件：1雙重循環(huán)；2嚴(yán)重淤血；3組織疏松,舉例,肺出血性梗死,腸出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血，胸痛,腸出血性梗死,臨床？,腹痛、便血,穿孔、腹膜炎,右大腦中動脈栓塞致新鮮梗死，右頂葉腫脹軟化，梗死灶處出血。,大腦后動脈分支供應(yīng)的腦干梗死。,左大腦中動脈栓塞,左大腦中動脈栓塞，左額葉梗死，皮質(zhì)暗紅，實質(zhì)壞死，周邊腦實質(zhì)有多處點狀出血。,左大腦中動脈栓塞所致陳舊性梗死。腦壞死液化形成一囊腔。,冠狀切面示右大腦中動脈栓塞所致出血性梗死。,腦梗死,影響、結(jié)局,結(jié)局,手術(shù)瘢痕修復(fù)死亡,是指血液由心腔或血管內(nèi)逸出。,第六節(jié)出血(hemorrhage）,內(nèi)出血：血液逸入體腔或組織內(nèi)外出血：血液流出體外。,破裂性出血,漏出性出血(diapedesis)因毛細血管和毛細血管后靜脈通透性增加，血液經(jīng)擴大的內(nèi)皮細胞間隙和受損的基底膜漏出于血管外,稱為漏出性出血。,病因,破裂性出血,1、外傷2、心臟、血管病變3、血管壁受侵蝕4、靜脈曲張曲張,漏出性出血,1、淤血、缺氧2、感染、中毒3、變態(tài)反應(yīng)4、凝血機制障礙5、維生素c缺乏,血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血。在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為血腫,出血的名稱,蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)不清。,在肺臟的表面可見紅色出血灶，病變呈點、片狀，分布不規(guī)則。,鼻出血排出體外稱鼻衄。,肺、支氣