多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制(胡必杰)ppt精選課件VIP

.,2020/4/27,Dr.HUBijie,1,2020/4/27,Dr.HUBijie,1,多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU,.,.,對于超級細菌/多重耐藥菌，要防被忽悠，更要防止麻木！,.,耐藥菌的難題，遠不止NDM-1！,MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,.,什么是多重耐藥菌？,多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,.,2020/4/27,Dr.HUBijie,6,臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費：10萬元？,2008年7月某醫(yī)院會診病例,.,醫(yī)院感染越來越險惡！,案例某男，90歲，COPD多年，反復(fù)感染，近日鮑曼不動桿菌肺部感染某男，56歲，肺癌術(shù)后一周，高熱、呼吸衰竭，重癥肺炎，鮑曼不動桿菌某男，22歲，顱腦手術(shù)后2周，高熱，CSF引流液鮑曼不動桿菌,.,2005-2009年上海XX醫(yī)院鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化,2005年,.,正確認識接觸預(yù)防有效控制多重耐藥菌MDRO,.,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播,.,AntimicrobialResistance惡性循環(huán),Susceptiblepathogen,.,2020/4/27,Dr.HUBijie,12,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11隔離患者,9嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1接種疫苗,2拔除導(dǎo)管,6專家會診,7治療感染，而非污染,3針對性病原治療,8治療感染，而非寄殖,4控制抗菌藥物應(yīng)用,5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10及時停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施,對感染控制措施的描述，太簡單！,.,2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出多重耐藥菌鮑曼不動桿菌，PFGE結(jié)果,M,M,T1,T2,T3,T8,T7,T6,T5,T12,T11,T10,T9,.,NationalPatientSafetyGoals,Hospital16(6):130.Usedwithpermission.,.,Decontamination,Riskofinfectionbyuseditemsinhealthcare1968EarleHSpauldingCriticalitems:ItemsthatentersteriletissueorvascularsystemSemi-criticalitemsItemsthatcomeincontactwithmucousmembranesornonintactskinNon-criticalitemsItemsthatcomeincontactwithintactskin,.,手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！,.,.,High-touchequalshigh-risk:surfacecleaningplushandhygienekeytoHAIprevention,Withtheeverincreasingproliferationofsuperbugs,comesnotonlyaneedfornewproductsandprotocolsbutalsoalookbackatfundamentalinterventions.Handhygieneandenvironmentalcleaninganddisinfectionarethetwoprimaryinterventionsthatwecanmakeandthosearedefinitelybacktobasics,saidSueBarnes,nationalleader,infectionpreventionandcontrolandpatientsafety,KaiserPermanenteProgramOffices,andamemberoftheNationalAPICcommunicationscommittee.,HealthcarePurchasingNews,June,2009,.,ICU中，容易被污染的物表,溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話,呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器,.,ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重,.,Removesorganicsoil/visiblesoilRemovespotentiallyinfectiousmicroorganismsRemovessoilwhichprotectsm.o.duringdisinfectionCarefulcleaningMechanicalenergy-friction,flushing,scrubbingChemicalproducts-detergentsorenzymesRightMethod-manual43:971-8,.,美國20個州立法：住院病人主動篩查、隔離MRSA和VRE,.,進行主動篩查的人群,全部新入住ICU的病人？使用機械通氣的病人？具有高危因素的ICU病人？全體住院病人？醫(yī)務(wù)人員？,.,2020/4/27,73,ICU病人MDROs主動監(jiān)測培養(yǎng),鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌,.,2020/4/27,Dr.HUBijie,74,醫(yī)院感染的組合預(yù)防,.,ICU需要重點防范的醫(yī)院感染,呼吸機相關(guān)肺炎VAP插管相關(guān)的血流感染CA-BSI插管相關(guān)的尿路感染CA-UTI多重耐藥菌感染MDROs醫(yī)院感染暴發(fā)outbreak,.,2020/4/27,Dr.HUBijie,76,美國目前推行的預(yù)防VAPbundle,床頭抬高至少30度Headofbed-30每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每26小時Oralcare深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）,.,2020/4/27,Dr.HUBijie,77,預(yù)防CR-BSI：bundle,留置導(dǎo)管術(shù)時最大無菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護理Post-insertioncare,.,2020/4/27,Dr.HUBijie,78,洗必泰洗浴,.,洗必泰對于鮑曼不動桿菌的控制,.,Impactof4%Chlorhexidine(CHG)Whole-BodyWashingonMultidrug-resistantAcinetobacterbaumannii(ACBA)SkinColonisation-PatientsinaMICU,Allpatientsdailywhole-bodydisinfectionwithCHGOf320patientsatadmission,55(17%)ACBA-positiveskinswabsPrevalenceofACBAskincolonisationamongremainingpatientswas5.5%at24hand1%at48h(P=0.002,OR:2.4)ACBA-BSIsdecreasedfrom4.6to0.6per100patients(P0.001;OR:7.6)Dailywhole-bodyCHGdisinfectionsignificantlyreducedACBAskincolonisationandBSIs,.,洗必泰全身擦浴,顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用,.,2020/4/27,Dr.HUBijie,82,抗菌藥物管理,.,AntibioticStewardship,IDDivisionInfectiousDiseasesSpecialistDepartmentofPharmacyClinicalPharmacistHealthadministrationAntibioticUtilizationReviewSubcommitteeElectronicantibioticstewardshipcomputerizedantimicrobialapprovalsysteminahospitalsettingEducationandinteractionInfectioncontrolprofessional,.,抗菌治療策略(AntibioticTherapyStrategies)降階梯治療策略（De-EscalationTherapy短程治療策略(short-coursetherapy)聯(lián)合治療（combinationtherapy）優(yōu)化藥動學(xué)/藥效學(xué)原則（OptimizingPK/PDprinciples）消除定植策略（AntimicrobialDecolonizationStrategies）抗菌藥物管理策略(AntibioticManagementStrategies)指南（Guidelines）限制處方（formularyrestriction）抗生素輪換(AntibioticCycling)抗生素替換/干預(yù)策略(substitution/intervention）,優(yōu)化抗感染治療策略O(shè)ptimizingantimicrobialtherapy,.,.,.,衛(wèi)生部將采取一系列措施，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，嚴格落實抗菌藥物分級管理和處方點評制度；加強抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)建設(shè)，對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥情況進行動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警；開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，引入社會監(jiān)督機制，加大抗菌藥物不合理應(yīng)用行為的監(jiān)督和處理力度；繼續(xù)開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和公眾宣傳教育工作，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，強化公眾合理使用抗菌藥物意識。,.,2011年上海市醫(yī)院感染質(zhì)控管理的工作重點,抗菌藥物管理進一步規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物使用提高血培養(yǎng)的送檢率多重耐藥菌控制推廣ICU多重耐藥菌的主動培養(yǎng)加強ICU環(huán)境消毒CRBSI和VAP的預(yù)防引入幾種新的干預(yù)措施,抵御耐藥性今天不采取行動，明天就無藥可用！,.,衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防及控制研究,主要研究內(nèi)容研究不同感染控制方法，包括提高手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔、醫(yī)療設(shè)備和手高頻接觸物品的表面消毒、隔離、耐藥菌的主動篩查和清除、抗菌藥物干預(yù)，對降低幾種重要多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)尤其是ICU內(nèi)定植、感染和暴發(fā)的效果研究抗菌藥物干預(yù)策略（如輪換策略、替代策略）