病理學(xué) 第一章 緒論與疾病概論ppt課件

.,病理學(xué)基礎(chǔ),昆明醫(yī)學(xué)院楊涵郵箱：singlehh,.,.,病例:陳女63歲病史：五個月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。三個月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損，B超顯示肝臟有多個大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀，X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個月死亡。,.,解剖所見：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。,.,討論：1、此患者的臨床診斷、病理診斷和死亡原因？2、通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？3、腫瘤對機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？4、腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？,.,如何學(xué)好病理學(xué)？,教材是關(guān)鍵！,別人我不告訴他！,.,認(rèn)識課本,一、目錄二、學(xué)習(xí)資源P163三、教學(xué)大綱P164,.,總論多種疾病的共性，共同的病因、發(fā)生、發(fā)展、病變規(guī)律，為學(xué)好各論打好基礎(chǔ)。各論闡明各種疾病各自的特殊規(guī)律，是學(xué)習(xí)某種疾病的特性。,要學(xué)好病理學(xué)，必須總論與各論密切結(jié)合，理論與觀察標(biāo)本相結(jié)合，病理改變與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。掌握疾病的特殊與一般、局部與整體、鏡下與大體、結(jié)構(gòu)與功能的辯證關(guān)系。,.,用一種動態(tài)、變化、聯(lián)系和辨證的觀念學(xué)習(xí)，形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝功能、發(fā)病機(jī)制和對機(jī)體的影響是各章節(jié)的重點。注意總論和各論之間的關(guān)系。鉆入書本后要學(xué)會跳出來，用整體的觀念掌握書本的內(nèi)容。,.,第一章緒論與疾病概論,目的要求：1、熟悉病理學(xué)的任務(wù)；病理學(xué)的范圍及在醫(yī)學(xué)中的地位；病理學(xué)的研究方法及學(xué)習(xí)方法。2、熟悉疾病的概念、原因；疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律；疾病的經(jīng)過與結(jié)局。,.,一、病理學(xué)及其任務(wù)（一）概念病理學(xué)(pathology)是用自然科學(xué)的方法，研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面的改變，揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從而闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。,第一節(jié)緒論,形態(tài)結(jié)構(gòu)功能代謝病變轉(zhuǎn)歸,.,病理學(xué)既是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時又是一門實踐性很強(qiáng)的具有臨床性質(zhì)的學(xué)科，稱為診斷病理學(xué)或外科病理學(xué)。,作用是通過闡明疾病的本質(zhì)，為臨床診治和疾病預(yù)防提供了科學(xué)的理論依據(jù)。,.,（二）病理學(xué)的任務(wù),1、病因?qū)W(Etiology)2、發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis)3、病理變化（Lesions)4、轉(zhuǎn)歸結(jié)局（Result),.,二、病理學(xué)的范圍及在醫(yī)學(xué)中的地位,1、在基礎(chǔ)教育中占很重要地位，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課。2、臨床病理學(xué)診斷是一級診斷，具權(quán)威性?！癲octorsdoctor”,.,病理學(xué)的地位（與其他基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系）,內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué),橋梁學(xué)科,生物學(xué)生物化學(xué)生物物理學(xué)解剖與組織胚胎學(xué)免疫學(xué)分子生物學(xué)生理學(xué),.,3、在醫(yī)學(xué)研究中占有重要的地位吸收了分子生物學(xué)的研究方法及成果，使病理學(xué)的觀察從器官細(xì)胞、亞器官細(xì)胞到蛋白表達(dá)及基因的改變。此研究方法滲透到各基礎(chǔ)學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和藥學(xué)方面等。,.,三、病理學(xué)的研究方法及學(xué)習(xí)方法,魯?shù)婪蛭籂枃[(RudolfVirchow）18211902德國病理學(xué)家、政治家和社會改革家。,19世紀(jì)中葉魏爾嘯（P.Virchow）創(chuàng)立細(xì)胞病理學(xué),.,（一）病理學(xué)的研究對象,1、人體病理學(xué)（1）尸體解剖（Autopsy）（2）活組織檢查（Biopsy）術(shù)中冰凍（3）細(xì)胞學(xué)(Cytology)自然分泌物體液及排泄物穿刺針取,.,（1）動物實驗(Animalexperiment)利用動物復(fù)制人類疾病的模型，探討疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。（2）組織和細(xì)胞培養(yǎng)(Tissueandcellculture)利用適宜的培養(yǎng)基，體外培養(yǎng)動物的組織或細(xì)胞。,2、實驗病理學(xué),.,（二）病理學(xué)的研究和觀察方法,1、大體標(biāo)本肉眼觀察2、切片標(biāo)本顯微鏡觀察3、組織和細(xì)胞化學(xué)觀察特染如：用Sudan染脂肪4、免疫組織化學(xué)觀察用抗原抗體特異性反應(yīng)研究診斷疾病5、超微結(jié)構(gòu)用掃描、透射電鏡觀察病變亞微病變,.,6、流式細(xì)胞學(xué)(測定細(xì)胞DNA變化來研究診斷疾病)7、圖像分析技術(shù)(定量法分析、診斷疾病)8、激光掃描共聚焦顯微術(shù)(用細(xì)胞CT檢測病變)9、分子生物學(xué)技術(shù)(重組DNA、核酸分子雜交、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、纖維切割技術(shù)、DNA測序、FISH技術(shù)、生物芯片和組織芯片技術(shù)等),.,隨著社會的進(jìn)步，人類學(xué)習(xí)、工作、生活方式和環(huán)境有了改變，疾病的發(fā)生原因、種類也發(fā)生了很大的變化。因此，在學(xué)習(xí)病理學(xué)時，要以“生物-心理-社會”這一新的醫(yī)學(xué)模式去認(rèn)識疾病，去指導(dǎo)我們學(xué)習(xí)這一課程。,.,疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律。,健康與疾病是一組對應(yīng)的概念，至今尚無完整的定義，兩者間缺乏明確的判斷界限。,.,不生病就是健康嗎？,？,.,Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.,健康的定義：,健康（health）是指軀體、精神和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱。,至少包含強(qiáng)壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。表現(xiàn)為：精神飽滿、樂觀、勇于克服困難、事業(yè)性強(qiáng)、群眾關(guān)系良好。,.,7:30：起床。7:308:00：在早飯之前刷牙。8:008:30：吃早飯。8:309:00：避免運(yùn)動。9:30：開始一天中最困難的工作。10:30：讓眼睛離開屏幕休息一下。11:00：吃點水果13:00：在面包上加一些豆類蔬菜。14:3015:30：午休一小會兒。16:00：喝杯酸奶。17:0019:00：鍛煉身體。19:30：晚餐少吃點。21:45：看會電視。23:00：洗個熱水澡。23:30：上床睡覺。,你做到了嗎？,.,其表現(xiàn)形式：軀體性：疲乏無力，精神不振心理性：煩躁易怒，失眠焦慮人際交往：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨感。,亞健康狀態(tài)：就是人體的機(jī)能狀況下降、無法達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)、但尚未患病的中間狀態(tài)，是機(jī)體在患病前發(fā)出的“信號”。,.,販賣“亞健康”,亞健康對人體危害極大，應(yīng)注意克服不良的生活習(xí)慣；調(diào)整好個人心態(tài)，適應(yīng)瞬息萬變的社會；及時消除疲勞，積極運(yùn)動，提高身體健康素質(zhì)；有針對性地選用保健食品。,.,一、疾病的概念,（一）疾病（disease）是機(jī)體在一定病因作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動過程，也是機(jī)體在病因作用下所發(fā)生的損傷與抗損傷斗爭的過程。,.,由于病因的侵入，機(jī)體發(fā)生自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂，導(dǎo)致?lián)p傷和抗損傷反應(yīng)，機(jī)體的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化，而這些變化又可使機(jī)體各器官系統(tǒng)之間以及機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙，從而引起各種癥狀、體征和行為異常。,.,什么是自穩(wěn)調(diào)節(jié)（內(nèi)穩(wěn)態(tài)，homeostasis）是指在多種調(diào)節(jié)機(jī)制的作用下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細(xì)胞及整體的功能與代謝保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)為穩(wěn)態(tài)。Theabilityofanorganismtomaintainthevariablesoftheinternalenvironmentinthebestpossiblestableorsteadystatecondition.狹義的機(jī)體內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液,.,癥狀指病人主觀上的異常感覺。如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。體征指疾病時，客觀檢查的異常變化。如肺部啰音、心臟雜音、肝大等。,.,（二）病理過程在不同疾病中共同存在的機(jī)能、代謝，和形態(tài)變化的過程。如炎癥、發(fā)熱、缺氧、休克等。它們可以見于不同疾病，一個疾病可包含幾種病理過程。因此病理過程本身不是一個疾病，不會獨立存在，而是疾病的組成部分。,.,疾病病理過程,原因特定因素引起多種原因?qū)е路秶硇钥梢允蔷植恳部梢允侨硇韵嗷リP(guān)系包括多種病理過程是疾病的組成成分,疾病與病理過程的區(qū)別,.,病因?qū)W（Etiology）,研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。,二、疾病的原因,任何疾病都有原因。,.,1.生物性因素（biologicalfactors）2.理化因素（physicalandchemicalfactors）3.營養(yǎng)因素（nutritionalfactors）4.遺傳因素（geneticfactors）5.先天性因素（congenitalfactors）6.免疫因素（immunologicalfactors）7.社會、心理因素（socialandpsychologicalfactors）,（一）疾病發(fā)生的原因（病因）,病因（cause）:指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素（如結(jié)核桿菌、乙肝病毒等）。,.,病因的分類,生物性因素病原微生物和寄生蟲特點:有一定的入侵門戶和定位;病原體和機(jī)體相互作用,是最常見的致病因子，致病力的強(qiáng)弱與其入侵機(jī)體的數(shù)量和侵襲力有關(guān)。,全世界每年死亡的人約1/3因感染性疾病,.,病因的分類,理化因素物理性因素,.,“反應(yīng)?！眱和ê１?病因的分類,理化因素?zé)o機(jī)和有機(jī)化學(xué)毒物、藥物,.,病因的分類,機(jī)體必須物質(zhì)的缺乏或過多各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏過剩,.,病因的分類,遺傳性因素基因突變?nèi)旧w異常,舟舟，知名指揮家，出生于1978的愚人節(jié)。先天性愚型兒。智力只相當(dāng)于幾歲的小孩子。,.,病因的分類,先天性因素?fù)p害正常胎兒發(fā)育的因素,.,病因的分類,免疫因素超敏反應(yīng)免疫缺陷病自身免疫性病,.,病因的分類,精神、心理和社會因素古羅馬醫(yī)生蓋侖（Galen）在其著作中就敘述了關(guān)于精神衛(wèi)生的問題。,.,心身疾?。╬sychosomaticdisease）：是指一組表現(xiàn)為軀體癥狀，但是其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等方面與心理、社會因素有密切關(guān)系的疾病。,.,三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律,疾病種類繁多。每一種疾病的發(fā)展過程都有其自己的規(guī)律，但不同的疾病卻有一些共同規(guī)律。掌握了疾病發(fā)展變化的規(guī)律，不僅可以了解當(dāng)時所發(fā)生的變化，而且可以預(yù)計它可能的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，及早采取有效的預(yù)防和治療措施。,.,（一）疾病發(fā)生的條件（condition)指那些能夠影響疾病發(fā)生的機(jī)體內(nèi)外因素。如:營養(yǎng)不良結(jié)核病;嬰幼兒呼吸道傳染病precipitatingfactors（誘因）加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。riskfactors（危險因素）與某個疾病明顯相關(guān)，但暫時分不清是原因還是條件。,.,是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。,3大規(guī)律(Fourlaws)：1、損傷與抗損傷2、因果交替3、局部與全身的關(guān)系,（二）發(fā)病學(xué)（Pathogenesis）,.,1、損傷與抗損傷（1）損傷和抗損傷反應(yīng)間并無嚴(yán)格界限；（2）矛盾的兩個方面；（3）動態(tài)變化過程。,若損傷疾病惡化或死亡若抗損傷病因去除，功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，機(jī)體逐漸康復(fù)。,在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。,.,疾病的發(fā)展過程，就是損傷與抗損傷這一矛盾的斗爭過程。,.,2、因果交替,在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動疾病的發(fā)展。,.,疾病中因果交替規(guī)律的發(fā)展，?？尚纬蓯盒匝h(huán)，從而使疾病不斷惡化，直到死亡。但如經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煟诩膊】祻?fù)的過程中也可形成良性循環(huán)，從而促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。在不同的疾病中以及在疾病的不同階段，因果交替的內(nèi)容是不同的。因此如果能及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉(zhuǎn)換和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。,.,.,顱內(nèi)感染敗血癥,3、局部和整體,（1）局部反應(yīng)和整體反應(yīng)互相影響，互相制約（2）學(xué)會抓住主要矛盾,局部的變化是受神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)，同時又通過神經(jīng)和體液因素而影響到全身，引起全身功能和代謝變化。,.,序曲,前奏,高潮,尾聲,潛伏期,前驅(qū)期,臨床癥狀明顯期,轉(zhuǎn)歸期,疾病,四、疾病的經(jīng)過與結(jié)局,（一）疾病的分期,.,（二）疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸,.,.,傳統(tǒng)死亡分為三個階段：瀕死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期。,瀕死期（臨終狀態(tài)）：患者腦干以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。體溫下降、意識模糊、血壓降低、心跳減弱和呼吸不規(guī)則等。臨床死亡期：患者延髓以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)。心跳呼吸停止，但在一定時間內(nèi)（約5-6min）機(jī)體各組織仍進(jìn)行微弱的代謝。若及時搶救，特別是突然死亡患者，往往可挽救其生命。生物學(xué)死亡期：機(jī)體所有活動全部停止。臨床上出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵并開始腐敗。這是不可逆階段。,.,隨著復(fù)蘇技術(shù)的普及與提高、器官移植的開展，對死亡有了新的認(rèn)識，提出了腦死亡的概念。目前一般均以枕骨大孔以上（包括：延髓、中腦、腦橋、間腦、大小腦）全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)腦死亡，就意味著人的實質(zhì)性死亡。因此，腦死亡成了幾年來判斷死亡的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。死亡：是指機(jī)體作為一個整體的功能永久停止，但并不意味各器官組織同時均死亡。腦死亡：指腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地、不可逆性地喪失功能。無自主呼吸。植物人：腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)。,.,.,腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn),自主呼吸停止不可逆昏迷腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血流循環(huán)完全停止,.,以腦死亡做為死亡標(biāo)志的意義（1）有利于準(zhǔn)確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源；（2）確定終止復(fù)蘇搶救的界線；（3）為器官移植提供更多更好的供體。,.,心跳停止呼吸停止各種反射消失,臨床死亡的標(biāo)志,.,對于醫(yī)生個體而言，要完成從：,無情（針對實驗室器物）同情（針對救治現(xiàn)場痛苦）敬畏、悲