三級心理咨詢師考試診斷學(xué)精ppt精選課件

.,1,心理診斷技能（三級）,.,2,第一單元如何進行初診接待第二單元攝入性會談第三單元正確使用心理測驗第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料,第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理,.,3,一、如何進行初診接待,學(xué)習(xí)目標學(xué)會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸,.,4,一、如何進行初診接待,工作程序（一）做好咨詢前的準備工作（二）禮貌地接待方式和禮貌用語（三）間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度（五）向求助者說明保密原則（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)（七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)（八）與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式,.,5,一、如何進行初診接待,（一）做好準備工作，表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)衣著整齊、得體，衣著素潔不允許咨詢師打扮成花枝招展及男扮女裝坐姿端正表情平和不可板著臉過分嚴肅，又不可喜笑顏開，平和就是顯得嚴肅又親切感,.,6,一、如何進行初診接待,（二）距離正常社交距離（1.5米左右）或中間隔一茶幾或桌子。安排位置適當，保持正常社交距離，在診斷接待時，兩者之間的接待位置通常有90度或180度形式，常用90度形式。,.,7,一、如何進行初診接待,（三）房間面談所用的房間的最低要求是具有保密性以及將打擾和分心的可能性降至最小。（四）干擾的處理冷靜與應(yīng)變能力；為干擾向求助者道歉；補償求助者失去的訪談時間。,.,8,一、如何進行初診接待,（五）目光的接觸掃視對方的眼神或表情不直視眼睛注視問題。按照民族習(xí)俗，診斷接待時不可直視對方的眼睛，但可以掃視對方的眼神或表情，目光以在求助者的臉部范圍內(nèi)移動。一般來說，熟練的咨詢師不會刻意去關(guān)注目光的注視問題，他們的目光會顯得自然和適度。,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,一、如何進行初診接待相關(guān)知識,1、社會交往中第一印象的重要性良好咨詢關(guān)系對臨床資料收集和咨詢效果有重要影響咨詢?nèi)藛T在初診接待時留給求助者的第一印象，對建立咨詢關(guān)系起關(guān)鍵作用（參見“社會心理學(xué)”章節(jié)）2、保密原則的重要性求助者的資料：個人生活、成長經(jīng)歷、戀愛、婚姻、交友、工作學(xué)習(xí)等心理測驗的結(jié)果心理診斷,.,14,3、危機處理發(fā)現(xiàn)求助者自身或他人的情況，立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生通知有關(guān)部門或家屬，應(yīng)將保密信息的暴露程度限制在最小范圍內(nèi)在接受衛(wèi)生、司法或公安機關(guān)詢問時，不得做虛假的陳述或報告4、心理問題的表現(xiàn)形式心理問題的歸類有幾種方法，這里介紹了一種，即由表及里的邏輯分類法，該表要銘記,一、如何進行初診接待,.,15,對求助者的問題進行歸類,.,16,一、如何進行初診接待,初步接診注意事項1、避免緊張：按照初診接待的操作步驟訓(xùn)練，直到熟練為止2、語言表達：語速適中、語音清楚、語氣適當，必要時重復(fù)解釋；使用專業(yè)術(shù)語時應(yīng)說明內(nèi)涵3、保密承諾：說明如咨詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利4、說明心理測量的局限性：不可夸大心理測量和咨詢的作用5、咨詢時的儀態(tài)：避免多余的下意識動作，不抽煙、喝酒,.,17,二、攝入性會談,學(xué)習(xí)目標學(xué)會確定攝入性會談法的目標、會談內(nèi)容與范圍,.,18,二、攝入性會談,（一）確定會談的目標、內(nèi)容與范圍：1求助者主動提出的求助內(nèi)容：如：“夫妻關(guān)系不和”、“子女學(xué)習(xí)不努力、成績不好”、“不會與人相處”等2初診接待中觀察到的疑點：如情緒低落、焦慮不安、某些問題欲言又止等3心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題：如MMPI發(fā)現(xiàn)疑病分高、或癔病分高等,.,19,4上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標：5、確定會談的內(nèi)容與范圍：如“孩子學(xué)習(xí)上不去，他父親不管，為這事經(jīng)常與他吵架，不知道該怎么辦？”這一問題中應(yīng)包括兩個內(nèi)容：一是孩子的學(xué)習(xí)狀況；二是夫妻關(guān)系問題應(yīng)將這兩個問題分開詢問，弄清楚兩者之間的關(guān)系，是孩子自身的學(xué)習(xí)不好引發(fā)父母教育態(tài)度上的不一致，還是夫妻關(guān)系不和引起孩子的心理壓力大影響了學(xué)習(xí),二、攝入性會談,.,20,二、攝入性會談,（二）確定提問方式：根據(jù)談話的目的和想收集的內(nèi)容來確定：1、開放式提問：不知道回答的結(jié)果如何，可能得到多種回答?！澳阌心男┓矫娴膯栴}？”、“你是怎樣考慮這些問題的？”2、半開放式提問：對提問內(nèi)容規(guī)定在一定范圍，但回答可以是一個，也可能是多個：“除了孩子的管理方面，你們夫妻間還與什么矛盾？”3、封閉式提問：事先對當事人的情況有一種固定假設(shè)，期望得到的回答只是引證這種假設(shè)，一般只有是和否的回答。“你恨你父母嗎？”,.,21,二、攝入性會談,(三)傾聽1、全神貫注地、傾心地聽2、不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內(nèi)內(nèi)容的評價3、不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯4、聽的過程中要及時地把握關(guān)鍵點5、最重要的是聽出這些關(guān)鍵點在哪里,.,22,二、攝入性會談,(四)控制會談內(nèi)容與方向1、會談的目的，會談必須是在心理咨詢師的控制下進行2、會談的方向、涉及的問題及會談時間都必須是有計劃3、求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療的信心。假如把會談搞得漫無邊際，患者很快就會因為無所收獲而厭煩4、控制會談和轉(zhuǎn)換話題的技巧很多，可以隨機應(yīng)變。,.,23,二、攝入性會談,1）釋義最常用的方法征得患者的同意后，把患者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完后，立即順便提出另一個問題2）中斷在談話中暫時休止一下抽煙、倒水、取東西、建議換地方再繼續(xù)談,.,24,二、攝入性會談,3）情感的反射作用有意識的激一下患者，初次會談盡量不使用4）引導(dǎo)由目前的話題引向另一話題不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題,.,25,兩種轉(zhuǎn)移話題的方法：“釋義”是最常用的轉(zhuǎn)化話題的方法，即把求助者的話重復(fù)一遍，并做解釋，之后接著提出另一個問題（“一想起睡覺就緊張，怕自己睡不著”“越急越睡不著，情緒對睡眠的影響早已被心理學(xué)所肯定，但最初您失眠是什么情緒干擾？”）“中斷”即在會談中暫時終止一下，往往在求助者情緒激動、思維混亂、喋喋不休時，不宜打斷硬性迫使停止會談，可以請求助者喝水、或請他取一樣?xùn)|西，或換個地方等，打斷話；時間有限也可建議暫時終止，下次再談,二、攝入性會談,.,26,（五）對會談內(nèi)容歸類攝入性談話涉及大量的信息，因不能當場記錄，只能靠回憶，難度較大，為了不失真，在交談中可以按照以下條目做極為簡單的記錄：個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）：現(xiàn)實生活狀況婚姻狀況人格關(guān)系中的問題身體方面的主觀感覺情緒體驗、生活態(tài)度其他,二、攝入性會談,.,27,二、攝入性會談,（六）結(jié)束會談若診斷不能確定，可以說：“今天暫時談到這里，今天的交談中，我了解了您的一些情況，但要馬上做出最后診斷還有一定困難。由于時間關(guān)系，今天只能談到這里，如果您愿意的話，我希望我們再談一次，您覺得何如？”若診斷可以確定，可以說“今天我們對您的問題有了初步結(jié)論，對這個結(jié)論您是否同意，希望您回家后再想想，是否還需要補充說明什么，我呀再想想，是否有無不妥，我們就按今天的診斷考慮一下矯治方案，您覺得如何？若發(fā)現(xiàn)其他疾病，可以說：就您談的情況，恐怕您應(yīng)先到某科檢查，我將根據(jù)檢查結(jié)果再考慮您目前心理問題的診斷和矯治再次承諾保密，表示謝謝來訪和信任,.,28,臨床面談能力訓(xùn)練技巧與程序：1，如何使自己平靜下來而關(guān)注求助者所表達的內(nèi)容，而非關(guān)注你自己的所想所感2，如何與求助者建立積極的工作關(guān)系3，如何迅速獲得求助者及其問題的診斷或評估信息4，如何確定和運用個人化的咨詢或治療方法與技術(shù)5，如何準確地評估求助者對你的咨詢和治療方法的反應(yīng),二、攝入性會談相關(guān)知識,.,29,S：求助者對其不適的主觀描述O：咨詢師對求助者服裝、表現(xiàn)等的客觀描述A:咨詢師對過程的評估P：下次的計劃或關(guān)于整個治療的評估,SOAP系統(tǒng)介紹,.,30,S：甲主訴頭痛，她有鼻炎并認為這是其焦慮的原因。她說，要不是那些外籍教師跳舞跳得這么晚，我本來不會如此疲倦，我無法拒絕，我本想回家，可大家正在興頭上，我總是這樣。O：甲按時赴約、但顯得疲倦及心不在焉，衣著普通，但整個咨詢過程中都圍著圍巾，常擦鼻子，流涕。并說她一直期望生活平靜，可她一設(shè)置必要的界限就感內(nèi)疚。她看上去真悲哀，因為累，也因為無法設(shè)置界限。,SOAP個案舉例,.,31,A：訪談中，甲對其如此易屈從別人要求的原因作了進一步的反省，她開始制定一個日程表來安排一些每天屬于自已的時間。很明顯，她還要繼續(xù)同她取悅別人的需要及其他依賴傾向做斗爭。但是她看來已經(jīng)決心反省并改變自已。P：甲打算在筆記本上記錄她的時間使用情況，我們將分析并進一步確定合適的目標。她打算一周內(nèi)至少拒絕一次社交邀請并報告我們。我們特別提醒其保險費只夠付兩次訪談。,SOAP個案舉例,.,32,介紹階段提綱1,安排合適的會面時間2,介紹自己3,確定求助者喜歡的稱謂4,簡短的交談5,將求助者領(lǐng)至合適的位置6,介紹你的專業(yè)身份7,說明保密性8,說明面談的目的9,核實求助者面談目的和你的目的之間的一致性和兼容性,二、攝入性會談,.,33,開場:“請告訴我你這次來面談的原因”“我能為您做什么”“或許您能告訴我一些您認為對您很重要的事情或您所處的境況”您覺得怎么樣?最近您是否有什么煩惱嗎?,二、攝入性會談,.,34,求助者:“我真不知道該怎么說”咨詢者:“有時要講出來的確很困難，但是你一旦找到了一個開始點，一切就會變得容易了”求助者:“我還是不知道應(yīng)當說什么”咨詢者:“或者先講講你在家里(單位)的時候怎么樣”,表達困難者的應(yīng)對,.,35,(早期評估階段對治療師有幫助的問題)1、求助者瞬間和總體的反應(yīng)是什么?2、這個人目前生活中正在發(fā)生著什么?3、求助者的優(yōu)勢和問題是什么?4、使他改變的資源是什么?5、這是危機情況還是一個持久的問題?6、求助者想從治療中得到什么?如何達到目的?7、治療的焦點是什么?,咨詢雙方將要面對的問題,.,36,8、求助者當前問題的主要因素是什么?怎樣才能消除?9、了解文化背景對解決問題的計劃中在哪方面有幫助?10、過去的重要事件與求助者當前的功能水平有否關(guān)系？11、哪些家庭動力可能與求助者目前的奮斗與人際關(guān)系有關(guān)?12、求助者可能依賴哪些支持系統(tǒng)來進行改變?誰是求助者生活中重要的人?13、具有意義的改變前景如何?怎么知道改變什么時候發(fā)生?,咨詢雙方將要面對的問題,.,37,1、個人數(shù)據(jù)2、表現(xiàn)出來的問題3、當前的生活環(huán)境4、心理分析和評估5、心理社會發(fā)展歷史6、健康和醫(yī)療歷史7、對工作的適應(yīng)8、致命性9、目前的人際關(guān)系10、總結(jié)和個案形成,GeraldCorey概括個案的十個方面,.,38,1、個人數(shù)據(jù)包括：姓名,年齡,性別,相貌,種族,社會經(jīng)濟地位,婚姻狀況,宗教信仰,推薦者及推薦的目的2、表現(xiàn)出來的問題：主要抱怨是什么,求助者陳述的尋求幫助最迫切的問題.問題出現(xiàn)的情景,包括對問題的描述,問題存在的時間,為應(yīng)付這問題所做的事情3、當前的生活環(huán)境：包括婚姻狀況和歷史,家庭數(shù)據(jù),最近的搬遷,經(jīng)濟狀況,法律問題,基本生活方式?jīng)_突,支持系統(tǒng)及人際關(guān)系,GeraldCorey概括個案的十個方面,.,39,4、心理分析和評估：求助者的總體心理狀況如何?1）求助者怎樣看待他的處境、需要和問題、成熟程度?其生活中有否存在有害影響跡象，占統(tǒng)治地位的情緒如何？包括求助者自我功能的描述對自己的看法,個體理想自我和認為別人如何看待他.安全感,應(yīng)對方式等2）標準心理測驗：如智力,性格,能力興趣及心理狀況的測驗,GeraldCorey概括個案的十個方面,.,40,5、心理社會發(fā)展歷史：焦點與求助者當前問題有關(guān)的發(fā)展和致病的因素1）促使因素：如環(huán)境應(yīng)激,入學(xué),離婚等2）先前因素：如家庭形式,個性,遺傳或生理因素3）附加因素:目前或過去家庭成員問題及疾病4）強化因素;繼發(fā)獲益.5）社會文化因素:習(xí)慣,傳統(tǒng),文化價值(從心理發(fā)展看,求助者各發(fā)展階段可能遺留問題),GeraldCorey概括個案的十個方面,.,41,6、健康和醫(yī)療歷史：治療前需排除身體癥狀的生理原因.無論對那種派別均同樣重要7、對工作的適應(yīng)：做什么工作或準備做什么工作.對工作的滿意度等8、致命性：求助者對自己或他人是否有危險,有否自殺的企圖,具體計劃,現(xiàn)成方式,以往有無類似經(jīng)歷9、目前的人際關(guān)系：各方面人際關(guān)系,GeraldCorey概括個案的十個方面,.,42,10、總結(jié)和個案形成:1）對求助者的主要防御、關(guān)鍵信念、自己對自己當前問題的定義、優(yōu)勢和弱點進行總結(jié),并作出評估，主要建議什么？2）建議治療干預(yù)的重點包括治療的頻度、持續(xù)時間、治療方法方式3）評估完成后是否需要推薦給其他治療師，是需要考慮的問題,GeraldCorey概括個案的十個方面,.,43,會談法的相關(guān)知識,會談法是“一種有目的的交談”，以獲得臨床信息和建立與求助者的“幫助關(guān)系”一、善于傾聽：耐心細致、全神貫注；不僅帶耳朵，還要用心聽，察言觀色。在聽的過程中不斷弄清求助者的思維、情感、行為表現(xiàn)1、自愿求助者：希望得到什么幫助；存在什么問題；曾做過什么治療或嘗試2、非自愿求助者：從知情人那里聽取。目標人有什么問題；表現(xiàn)形式有哪些；本人是否意識到自己的病態(tài),.,44,二、態(tài)度：非評判性言語，保持中性：如：“我理解你的情況”、“您所說的從心理學(xué)的角度是可以理解的”不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)當事人的談話內(nèi)容，如：“你的做法是錯的，荒唐的”、“這樣做不符合原則”三、區(qū)別：去偽存真，區(qū)別問題的真、假、輕、重有無表演性行為或敘述軀體不適時有過度夸張的表現(xiàn)無意識的病因否認：失眠歸因于工作緊張（因為失眠都是情緒性失眠）有無有意回避癥狀：原因和癥狀沒有必然聯(lián)系（面部表情、語音語調(diào)、手勢、眼神等特點與述說的內(nèi)容是否一致）,會談法的相關(guān)知識,.,45,會談法的種類,1、攝入性談話：用于收集資料，通過談話了解當事人的病史、健康狀況、工作及家庭狀況等，故叫病史采集法）2、鑒別性談話：確定使用什么測驗或鑒別工具或方法3、治療性談話：針對精神變態(tài)和行為異常所進行的談話4、咨詢性談話：一般是針對健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、家庭關(guān)系、婚姻戀愛、子女教育、培養(yǎng)問題5、危機性談話：當事人發(fā)生意外，如被強奸、想自殺、突然受到精神創(chuàng)傷時，心理學(xué)家給予幫助的談話,.,46,攝入法了解求助者的病史和個人資料,1、身份資料：姓名、性別、年齡、出生日期、職業(yè)、收入、經(jīng)濟狀況、受教育情況、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景2、就診原因和對治療服務(wù)的期望3、現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件；日?；顒觾?nèi)容；生活方式及習(xí)慣，近期有無重大變化4、對家庭的看法：對父母、兄弟姊妹、其他成員的看法，自己在家庭中的作用5、早年回憶：對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍清潔的回憶；6、出生和成長：走路說話的時間，與其他兒童相比曾出現(xiàn)過什么問題早期經(jīng)驗的態(tài)度7、健康與身體狀況：健康史8、教育與培訓(xùn)經(jīng)歷：興趣科目,.,47,10.興趣娛樂：11.性欲的發(fā)展：第一次意識到性問題、性生活的看法12.婚姻家庭：婚姻滿意程度；家庭現(xiàn)狀與過去；有無重大家庭事件13.社會基礎(chǔ)：交際網(wǎng)、社交興趣等14.自我描述：是否合理15.生活的轉(zhuǎn)折點和選擇：生活中曾有過什么變化，做出的重要決定9、工作記錄：工作經(jīng)歷、工作態(tài)度、職業(yè)變化及理由16.對未來的看法：理想、對未來的看法及打算17.求助者附加的任何材料：,攝入法了解求助者的病史和個人資料,.,48,了解求助者的精神狀況和行為特點,1、外表和行為：一般印象、外表儀容、態(tài)度是否友好如何表現(xiàn)自己有無特殊裝飾有無身體缺陷有無離奇表情動作是否回避對視是否機敏、是否順從2、語言特點：語流、語速直爽、小心謹慎、猶豫、咬文嚼字、健談、思維邏輯性、自語,.,49,3、思維內(nèi)容：有無抱怨、糾纏不休、偏執(zhí)、妄想4、認知功能：自我、環(huán)境定向、感知覺、注意、記憶、智力5、情緒反應(yīng)：交談時的情緒反應(yīng)（痛苦、冷漠、氣憤、發(fā)怒等）、對心理咨詢師的情感反應(yīng)（友好、反感、獻媚）、情緒反應(yīng)與會談內(nèi)容是否一致，自我報告與咨詢師的印象一致性？6、靈感與判斷（自知力）：對就診的目的能否準確判斷，對自己的狀況有何想法、是否意識到自己的精神狀況出了問題、對問題的原因分析有無道德和文化因素的作用、有無改變的現(xiàn)狀要求。,了解求助者的精神狀況和行為特點,.,50,怎樣提問題,提問的性質(zhì)分類1、“為什么”問題：要求求助者說明理由，暗示求助者的行為或情緒是錯的?？梢愿淖兲釂柗绞剑簽槭裁匆蛣e人打架？你和別人做了什么？為什么失約？你那邊出了什么事？2、多重選擇回答問題：屬封閉式問題，給予多個答案讓求助者選擇回答：你對這個問題有什么感覺，是沮喪還是生氣、還是高興？,.,51,3、多重問題（連珠炮問題）：對一件事情同時從幾方面提出問題，往往是沒有經(jīng)驗或缺乏訓(xùn)練的表現(xiàn)4、修飾性反問（無須回答，似告戒）：這類問題實際上不夠成問題，因為不需要回答，也無法回答：“您能說得清為什么太陽從東邊升起內(nèi)碼？”5、責備性問題：容易引起來訪者的反感，應(yīng)嚴加杜絕6、解釋性問題：咨詢師表達自己對問題的看法和理解,怎樣提問題,.,52,怎樣提問題,提問太多的不利影響1、造成依賴2、責任轉(zhuǎn)移3、減少求助者的自我探討4、產(chǎn)生不準確的信息5、產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為（沉默）6、影響必要的概括和說明,.,53,會談內(nèi)容的選擇,1、適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣2、對求助者的病因有直接或間接的針對性3、對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用4、對深入探討求助者的深層病因有意義5、對求助者癥狀的鑒別診斷有意義6、對改變求助者的態(tài)度有積極作用7、會談有效性：有利于正確把握求助者的精神狀況和行為特點的內(nèi)容注意事項：保持中性、避免失誤、不要講題外話、不能用指責和批判性言語、不應(yīng)給出絕對性結(jié)論、結(jié)束語誠懇,.,54,二、攝入性會談,關(guān)鍵點在收集資料階段，不斷地主動去發(fā)現(xiàn)問題，然后對問題產(chǎn)生的原因進行探索和尋找,.,55,二、攝入性會談,例:“我感覺活得累，沒意思，因為領(lǐng)導(dǎo)總說我工作粗心，心不在焉。有一次批評我，我上了七層樓想跳下去?！敝辽儆形鍌€問題1、有心身疲憊的癥狀2、對生活失去希望3、工作能力出現(xiàn)問題4、發(fā)生了人際沖突5、有自殺的想法和沖動,.,56,二、攝入性會談,“中立性態(tài)度”概念在心理診斷與心理咨詢過程中，堅持不批評、不偏倚和不包辦代替的原則就是“中立性態(tài)度”,.,57,三、正確使用心理測驗,學(xué)習(xí)目標學(xué)會正確使用心理測驗,.,58,三、正確使用心理測驗,（一）向求助者說明選用量表對確診的意義，征得求助者同意（二）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目：1選擇測評量表應(yīng)有針對性：直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題的嚴重程度，如焦慮、抑郁情緒2為確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，或選用與臨床癥狀有關(guān)的人格問卷或量表3為尋找早期病因，選擇病因探索性量表或問卷：生活事件量表4排除其他疾病而選用的量表：若懷疑有精神病可選用MMPI，懷疑神經(jīng)系統(tǒng)問題，可選用智力、神經(jīng)心理測驗等,.,59,（三）測量結(jié)果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可以何一方的印象下結(jié)論，而應(yīng)重新會談和審定診斷結(jié)論（四）注意事項1）亂用測驗2）不可以地毯式轟炸方式,三、正確使用心理測驗,.,60,三、正確使用心理測驗相關(guān)知識,不正確使用心理測驗的表現(xiàn)（一）亂用心理測驗：1目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用2單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施3未查明某種心理測驗的可靠性（信度、效度）以及常模的時限便在臨床上使用4在診斷目的以外使用心理測驗5不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗,.,61,三、正確使用心理測驗,6超出心理測驗功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋7使用盜版軟件實施心理測驗8將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床（二）地毯式轟炸式測驗1在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以尋求可能的臨床線索（拋棄攝入性會談法、調(diào)查觀察法）2只為了經(jīng)濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗,.,62,四、臨床資料的整理與評估整理,學(xué)習(xí)目標學(xué)會對臨床資料的整理（使用攝入性會談獲取的臨床資料，必須有條理地加以整理之后才能進行邏輯性的分析，并對各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合，最后才可以作為診斷依據(jù)）。為完成診斷任務(wù)，在操作步驟中列出提綱，供整理資料時參考。,.,63,四、臨床資料的整理與評估整理,（一）按如下提綱整理歸納資料（列表）1、求助者的人口學(xué)資料2、求助者的生活狀況：居住條件、日?；顒?、生活方式和習(xí)慣、近期生活有無重大變化3、婚姻家庭：婚姻狀況、婚姻關(guān)系是否滿意、有無重大事件、家庭成員在日常生活中的分工、家庭地位和作用4、工作經(jīng)歷：工作態(tài)度、滿意度、職業(yè)變更,.,64,5、社會交往：社交網(wǎng)、興趣、朋友關(guān)系等6、娛樂活動：最快樂的娛樂活動7、自我描述：優(yōu)點、缺點8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點：對未來的期望、理想、對未來的看法，對顯示狀況的判斷9、其它資料:,四、臨床資料的整理與評估整理,.,65,四、臨床資料的整理與評估整理,（二）整理個人成長資料提綱（列表）1、嬰幼兒期：母親懷孕期、出生、圍產(chǎn)期2、童年生活：生長發(fā)育過程、身體狀況、家庭教養(yǎng)方式3、少年期生活：學(xué)校、家庭教育，值得驕傲或羞恥的事件，性萌芽時的體驗和處理方式、興趣、與同學(xué)關(guān)系4、青春期：最崇拜的人，最喜歡的書，愛情生活，有無受過挫折、有無好朋友5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化及對這些問題的評價,.,66,四、臨床資料的整理與評估整理,（三）整理目前精神、身體和社會工作狀況1、精神狀況：1）認知過程：感知覺、注意、記憶、思維2）情感表現(xiàn)：平靜、高漲、低落、抑郁、焦慮3）意志行為（自控力、言行一致性）4）人格完整性：相對穩(wěn)定性（某些精神活動有小的波動或異常）2、身體狀況：1）軀體異常感受；2）近期體檢情況3、社會工作與交往：1）工作表現(xiàn)及工作態(tài)度2）社會交往狀況,.,67,四、臨床資料的整理與評估整理,（四）對資料來源的可靠性予以說明1、所謂資料來源的可靠性，是指報告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人，由于親友和中介人受專業(yè)知識、職業(yè)特點的影響，使他們對問題的客觀性質(zhì)不能按專業(yè)要求作出評價，所以，心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當去偽存真地審視這類資料。而在整理資料時，來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用。2、中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結(jié)論，對這些結(jié)論性資料也應(yīng)進一步核實，核實之后才能被視為可用資料。,.,68,四、臨床資料的整理與評估整理,（五）按資料的性質(zhì)進行分類整理在收集臨床資料時，各類資料可能是互相交錯的，如環(huán)境條件、個人情緒、表現(xiàn)、個人的看法等等，可能是混雜在一起的。面對相互交錯和混雜的資料，往往給思考、判斷帶來不便，所以，應(yīng)按資料性質(zhì)再加以整理，這樣，可能使咨詢?nèi)藛T更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。為工作方便，可按下表進行分類整理。利用此表了解各種資料之間的縱向關(guān)系。對資料的整理，還可以按照與心理問題有關(guān)的三個方面即個體情況、環(huán)境情況和臨床專業(yè)初步評價進行整理。,.,69,不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類表,.,70,四、臨床資料的整理與評估整理相關(guān)知識,（一）對臨床資料的歸類、解釋與驗證W.Haley（1977）分為三大類：1、求助者個體方面的（生物特性、心理與行為以及自我意識及其表現(xiàn)）情況2、有關(guān)求助者的環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件）3、他人對她的評價（對她的一般印象、對治況的評價等）,.,71,四、臨床資料的整理與評估整理,（二）不管從哪方面入手歸納和解釋資料，都有一個先決條件資料的可靠性分析現(xiàn)象的方法1、就事論事：“一個旅館房客服大量安眠藥”這個人不想活了，而且不讓別人救他2、尋找相關(guān)問題：根據(jù)事件之間的相互關(guān)聯(lián)去分析、尋找什么情況與自殺相關(guān)，但帶有猜測性1）推測此人可能是單身漢或離過婚的，一個人生活2）他在情感上得不到別人的安慰3）他可能流露過自殺念頭或曾經(jīng)自殺未遂4）他的MMPI測驗結(jié)果可能呈現(xiàn)強壓抑傾向等等,.,72,3、跡象分析：將事實作為一種結(jié)果、一種癥狀，進一步尋找原因。上例可做幾種推斷：1）此人把對別人的仇恨轉(zhuǎn)向了自己2）他做的極壞的事而深感有罪3）他要求別人支援的希望已經(jīng)破滅4）內(nèi)心矛盾很大，為了解決內(nèi)心沖突的痛苦而自殺,四、臨床資料的整理與評估整理,.,73,四、臨床資料的整理與評估整理,（三）影響資料（診斷）可靠性的因素第一，過分隨意地交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評價和環(huán)境判斷的失真，對所獲資料的可靠性和診斷有重大影響第二，若一個人收集資料，另一個人去做決策，往往發(fā)生對資料的理解錯誤，影響診斷的準確性,.,74,第三，資料的收集并不是一件容易的事，求助者都是有個性特點的人，常有阻抗或言不由衷的情況，影響資料的可靠性第四，對初期印象和后來新資料之間的矛盾，假若處理不當，會影響診斷與咨詢。如果更符合客觀實際的新資料與早期印象沖突時，咨詢師必須尊重資料，不可固守自己的印象,四、臨床資料的整理與評估整理,.,75,四、臨床資料的整理與評估整理,（四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響第一、非專業(yè)的人士，會用日常生活的眼光和概念對求助者觀察并評價，但總是為很多人理解，求助者往往信以為真；為此，這些人的意見對求助者的暗示效果較大第二，持病理學(xué)觀點的心理學(xué)家和咨詢師，他們的興趣是要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病,.,76,第三，有一些心理學(xué)家是側(cè)重在學(xué)習(xí)方面考慮問題，著眼點是為了改善人的適應(yīng)能力，為了檢查學(xué)習(xí)過程中人的功能障礙而評價臨床資料，他們的評價又叫“功能分析”。他們不需要“病這一概念第四，是從成長發(fā)育角度收集資料，這種觀點多在兒童問題上采用。認為求助者將隨著自我經(jīng)驗和自我認識的增長而逐步得到改善。他們的興趣是求助者的能力情況，根據(jù)臨床資料去幫助求助者選擇適合其能力的職業(yè)。對兒童，多采用測驗技術(shù)來確定各種能力的發(fā)展水平,四、臨床資料的整理與評估整理,.,77,第五，生態(tài)學(xué)的觀點，這種觀點希望臨床資料能提供一幅個人與周圍環(huán)境相互關(guān)系的“圖畫”。他們重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系在實際臨床操作中，上述幾種觀點并不是完全對立的，可以綜合地使用各種觀點來收集和分析臨床資料：可以用學(xué)習(xí)的觀點揭示求助者的學(xué)習(xí)需要可以用發(fā)展觀點鼓勵他們的自我發(fā)展可以用病理學(xué)觀點發(fā)現(xiàn)求助者的變態(tài)心理可以用生態(tài)學(xué)的觀點幫助求助者與環(huán)境相互作用中使人格完善,四、臨床資料的整理與評估整理,.,78,五、了解既往史，尋找有價值的資料,學(xué)習(xí)目標學(xué)會從求助者以往的咨詢（或治療）過程中尋找有價值的資料以有利于形成正確的診斷。工作程序一、詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。二、詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。,.,79,五、了解既往史，尋找有價值的資料相關(guān)知識,（一）了解既往的診斷及治療，療效如何？例如：40多歲男性，近一個多月失眠、心情不好。既往患有高血壓，服用的是含有利血平的降壓藥物。如果找不到其他原因，求助者的問題可能與所使用的降壓藥物有關(guān),.,80,五、了解既往史，尋找有價值的資料,（二）分析既往當初去醫(yī)院就診的原因？哪些是軀體方面，哪些是心理方面及二者的關(guān)系？例如：50歲女性，失眠，一年前閉經(jīng)時患了甲狀腺機能亢進癥（吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁等），現(xiàn)正在治療過程中。其實開始時，她就有睡眠少的現(xiàn)象，未加注意和解釋?，F(xiàn)其他癥狀好轉(zhuǎn)了，惟有失眠情況，怕是心理方面出了問題，所以來咨詢。沒有情緒問題。本例的睡眠時少，與“甲亢”有關(guān)。,.,81,（三）求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，咨詢（或治療）效果不好再來。原因可能是診斷不正確。要對以往的診斷及咨詢（或治療）過程做詳細地了解，重新認真考慮診斷（四）有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區(qū)分的,五、了解既往史，尋找有價值的資料,.,82,五、了解既往史，尋找有價值,（五）求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。抑郁猜疑性冷淡誤認為是性生活不協(xié)調(diào)，加重抑郁、自殺觀念,.,83,第二節(jié)初步診斷,心理咨詢師在進行初診接待后，要對所獲得的各種資料進行分析綜合，確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍，即能否對求助者提供心理學(xué)方面的幫助。,.,84,第二節(jié)初步診斷,一般心理問題最適合于心理咨詢某些類型嚴重的心理問題，單獨使用心理咨詢或配合其他治療方法也會有很好的治療效果精神病性心理障礙屬于較特殊的專業(yè)范圍，目前主要靠藥物治療，不是心理咨詢的工作對象對于人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理咨詢的作用有限,.,85,學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；學(xué)會將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點。,一、確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點,.,86,一、確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點,工作程序（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料，進行對比和分析。（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點。所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其內(nèi)涵有二：1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2、該因素在個體發(fā)展中持久地存在，并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論如何改變其本身性質(zhì)不變。,.,87,一、確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點,按表格內(nèi)容依次整理或填寫相關(guān)內(nèi)容1、整理不同途徑所收集的資料1）主訴或主觀體驗2）家屬或知情的報告3）攝入性談話獲取的信息4）臨床觀察到的現(xiàn)象5）心理測驗獲取的信息6）其他：病史資料和作品中獲取的信息,.,88,一、確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點,2、各種臨床資料的橫向、縱向?qū)Ρ缺容^，分析臨床癥狀與相關(guān)因素的聯(lián)系3、列出各類與臨床癥狀有關(guān)的資料，找到心理問題的關(guān)鍵點：1）指該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的主要原因2）在個體發(fā)展過程中持續(xù)存在，并隨著生活環(huán)境的變化影響個體的精神生活,.,89,按下表分類填寫全部臨床資料（不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類）,.,90,案例分析求助者，女，1976年出生表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣、感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿意交男友，沒興趣因為自己長得丑，怕別人看不中。同事關(guān)系和家庭關(guān)系處不好，總感到受人歧視，受人欺負，感覺活著沒意思而前來咨詢,一、確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點相關(guān)知識,.,91,案例分析,相關(guān)資料：乳名叫黑丫頭，從小父母說她又黑又丑。11歲和母親吵架，不愿意讓別人叫自己黑丫頭。在學(xué)校不愿意參加集體活動，怕受歧視。老師總愛批評自己，學(xué)習(xí)興趣不濃。中學(xué)畢業(yè)后當售貨員，與顧客發(fā)生爭執(zhí)，說她丑八怪。工作沒積極性，能力差，被扣發(fā)獎金多次心理測驗：EPQ：內(nèi)向不穩(wěn)定型個性傾向家屬朋友報告：與主訴一致,.,92,案例歸類總結(jié),一、臨床表現(xiàn)：1、工作興趣低落2、自卑3、喪失求愛信心4、人際關(guān)系較差（不愿接觸人，怕被人看不起）5、有受欺辱的委曲感6、不想活了（生存意向下降）,.,93,案例歸類總結(jié),二、相關(guān)資料：1、乳名叫黑丫頭，持續(xù)11年，直到提出抗議2、小學(xué)有同學(xué)評論自己長得黑，叫她的乳名，回家后與母親吵鬧，抗議叫自己的乳名3、中學(xué)時在校不合群4、學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總是批評5、當售貨員時，顧客罵自己是丑八怪6、因工作較差，被罰獎金7、戀愛失敗8、人格傾向：內(nèi)向不穩(wěn)定,.,94,案例分析總結(jié),1在對6項臨床表現(xiàn)進行比較時，可以很容易看出，自卑與其他5項均有密切相關(guān)，各項臨床表現(xiàn)中都包含著自卑感所以，自卑感是關(guān)鍵的心理問題,.,95,案例分析總結(jié),2在7項相關(guān)資料中，每一項都會造成自尊心的傷害，但是，除1、2兩項資料外，其他各項資料如果對一個有充分自尊和自信心理發(fā)育健全、心理健康的人來說，完全可以通過正確認知和社會支持系統(tǒng)而化解掉，不會造成心理創(chuàng)傷,.,96,案例分析總結(jié),3、第1、2項資料應(yīng)是造成自卑的關(guān)鍵，其邏輯關(guān)系應(yīng)是：歧視性乳名，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神經(jīng)類型，使當時的這位少女蒙受了巨大精神壓力，為此而與母親爭吵。當時同學(xué)的嘲笑以及她自身認識能力有限和神經(jīng)類型特點，使她形成了負性經(jīng)驗，構(gòu)成少年的心理問題而后的全部生活都在這種陰影下度過，所以，中學(xué)不合群，學(xué)習(xí)興趣下降，工作時對污辱性語言、對受罰特別敏感，并構(gòu)成強大心理壓力，均與早期自卑心理有關(guān)聯(lián),.,97,案例分析總結(jié),負性評價歧視性的乳名和兒童時同伴的取笑，是這位高級神經(jīng)活動類型為弱而不均衡（人格傾向為內(nèi)向不穩(wěn)定型）的求助者全部心理問題的關(guān)鍵所在,.,98,二、確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍,學(xué)習(xí)目標學(xué)會判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則,.,99,1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則3個性的相對穩(wěn)定性原則,（一）判斷正常與異常心理活動的三項原則,.,100,（一）判斷正常與異常心理活動的三項原則,1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理是客觀現(xiàn)實的反映，所以任何正常心理活動和行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性不管是誰，也不管是在怎樣的社會歷史條件和文化背景中，如果一個人說他看到或聽到了什么，而客觀世界中當時并不存在引起他這種感覺的刺激物，那么，我們肯定，這個人的精神活動不正常了,.,101,（一）判斷正常與異常心理活動的三項原則,2精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則人類的精神活動雖然被分為知、情、意等部分，但它自身是一個完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系這種協(xié)調(diào)的一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準確和有效,.,102,（一）判斷正常與異常心理活動的三項原則,3個性的相對穩(wěn)定性原則每個人個性特征形成后具有相對的穩(wěn)定性，若這種穩(wěn)定性發(fā)生了變化，考慮有心理異常的可能比如一個用錢很細心的人突然揮金如土，或者一個待人接物很熱情的人突然變得很冷淡等,.,103,某女性，34歲，中專畢業(yè)，會計近一年來，把每月的工資都買成衣服，到處分送給親朋好友，認為這是“希望工程”。當家人問及此事時，還斷然否認，認為“做好事不應(yīng)聲張”。家中經(jīng)濟條件好，但個人的衣著不整，不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。給10歲女兒上的信中寫道：“天有不測風云，月有陰晴圓缺。讓我們在今后的日子里，在各自的工作崗位上，好好做人，力爭去做一個新世紀繼往開來的優(yōu)秀的好人，一生平安。雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標奮進，好嗎？”,案例1,.,104,案例1,經(jīng)常給孩子的老師寫信，均表明其思維邏輯的混亂。醫(yī)院給開“氯氮平”，看過說明書后堅決不服用，因為“吃了就是精神分裂癥了”。拒絕看病，拒絕治療。目前，被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，勉強到了醫(yī)院大門口，堅決不進，并乘機溜走。其丈夫說，談戀愛時就發(fā)現(xiàn)她說話不著邊際，因當時在部隊上，接觸少，未在意。四年前，復(fù)員回家在一起生活，就發(fā)現(xiàn)她懶，不理家，不做飯，也不管小孩，一切都是由他管理，現(xiàn)在越來越不像話了。,.,105,案例1分析,對照“三原則”進行分析可以看出，該求助者的心理異常已非常明顯，由于癥狀持續(xù)時間較長屬于慢性精神分裂癥，應(yīng)及早轉(zhuǎn)診精神科治療。,.,106,案例2,某男性，20歲，自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹，學(xué)習(xí)刻苦，是個“循規(guī)蹈矩”的人。兩年來，不敢與人對視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛曾被某醫(yī)院診斷“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奮乃靜”等藥無效而來。,.,107,案例2,稱中專畢業(yè)后工作不久，一次排隊買飯，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思認為那是笑話自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但見到那位女同事不在，還臉紅，而后見到其他男同事也緊張不安，總認為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。他自認為作風正派，并沒有不好的想法。但對那位女同事確實也有好感。這些想法影響自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，并出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌，去醫(yī)院檢查，認為是“神經(jīng)衰弱”。服用過“安定”、“黛安神”，曾轉(zhuǎn)，但仍不能除根。又去某精神科檢查認為有白天拉窗簾和不敢外出的異常行為，按“精神分裂癥”治療，也無效。,.,108,案例2分析,分析此例的特點為，青年時期有追崇異性的要求，但性格內(nèi)向，不善表達，又怕外人評論，故形成沖突，其主觀認識和客觀現(xiàn)實之間、心理活動的各方面及人格都是統(tǒng)一的，按三原則判斷不屬于精神疾病。,.,109,（二）根據(jù)有特殊意義的行為表現(xiàn)進行定性,有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。如周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁狂癥”的診斷。,.,110,某男性，12歲自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要求自己當一個好孩子。上課時遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢；見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評她“這樣不文明，會污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒有必要，但就是控制不住地要反復(fù)做。診斷：強迫癥,案例3,.,111,某男性，42歲因近一月來心情不好，整日長吁短嘆，對于妻子催促他去上班感到憤怒。其妻陳述他年輕時是足球運動員，前些日子還熱衷于組織本市各單位的足球比賽，東奔西跑，精力充沛，聲稱要為我國的足球事業(yè)做出貢獻，但不知為什么熱度突然下降。其妻回憶到這種忽冷忽熱的情況以前也有過，但不像這次這么嚴重，脾氣特別暴躁，并且有時想尋死。咨詢時不斷用雙手捶打自己的頭部并說自己也不理解為什么會變成這個樣子。診斷：躁狂抑郁癥抑郁發(fā)作,案例4,.,112,（三）從“求醫(yī)行為”來判斷神經(jīng)癥或重性精神病,患有“神經(jīng)癥”的求助者常常表現(xiàn)為強烈的求治愿望而主動求醫(yī)，而患有“重性精神病”的求助者很少主動求醫(yī)。,.,113,男性，成年，未婚某工廠的技師，由其父陪同前來進門先問：“憑什么帶我到這里來？”又指著他父說：“我看他腦子有問題了?！眴査赣H有什么問題，他開始不回答。其父說他工作干得不錯，但近年來脾氣有些怪，常疑神疑鬼對誰都不信任，談了幾個對象都未成。反復(fù)詢問他才回答道：“說了你們也不相信?！弊詈笏赣H出示了他寫給公安部的信，內(nèi)容是控告他所在市的公安局在他所到之處都安裝有高科技的監(jiān)控設(shè)備，對其進行監(jiān)控迫害。他說：“這些高科技的設(shè)備太先進，一般人不懂，也不會相信，心理專家有什么用？”說完不顧父親的勸說，揚長而去。,案例5,.,114,案例6,某女性，52歲，大學(xué)教師來訪時提出條件說：“你要完全相信我說的都是事實，才和你談。”又說道：“要看看你的水平怎么樣?！弊允鏊?年前一次會上認識了一位男記者，認為該者鐘情于她，回來之后就與丈夫離了婚。雖然會后并無那位記者的半點音信，不過她能感到他開始暗中保護她，之后又變成了暗中監(jiān)視她。這些人有的扮演成賣報的或收垃圾的在她周圍活動，無法擺脫。她說，自己為此離了婚，對方至今態(tài)度曖昧，既不告知她自己是否離婚，也不來找她。還沒等到答復(fù)，又接著說：“我猜你不相信我說的話，算了，和你說也沒有用?！彪x去。,.,115,不難看出，以上兩例，分別表現(xiàn)為“迫害妄想”和“鐘情妄想”的嚴重精神障礙，是重性精神病的典型癥狀，但本人對于自己的癥狀毫無“自知力”；后者的求醫(yī)行為只不過是為了想證實自己的妄想內(nèi)容。這樣的問題顯然不是通過心理咨詢能解決的，應(yīng)該請精神科專家處理。,案例5、6分析,.,116,某男性，21歲，在校理科二年級大學(xué)生由于不敢保證兒子是否能來咨詢，其父母在兒子放就先來向咨詢師介紹情況：兒子在本學(xué)期的英語考試中作弊被發(fā)現(xiàn)，怕受處分，向老師下跪求饒。在高中時就開始暗戀一位高年級的女同學(xué)，得知女上大學(xué)后已有男朋友，為此曾痛苦得有“自殘行為”（割腕后又自行包扎）。入大學(xué)以后和一位男同學(xué)非常要好，對方病時，可以背他去醫(yī)院，但又對其有暴力行為。,案例7,.,117,案例7,去年暑假帶這位男同學(xué)到自己家中小住，一天中午母親發(fā)現(xiàn)他們“在一張床上”，父親認為這些都很不正常。自稱從小就不“欣賞”這個孩子，認為他遠不如自己當年那么優(yōu)秀，經(jīng)常訓(xùn)斥，甚至打罵，故有一次英語老師讓他上黑板寫出三句話時，他用英語寫“我什么也沒有學(xué)會”，“最難忘的是爸爸打我”，“最親的家人是毛毛狗”。母親插話說，兒子對父親的訓(xùn)斥不滿又不敢抗，經(jīng)常咬自己的胳膊來發(fā)泄。父親認識到自己教育方式的不對，但認為兒子現(xiàn)在可能精神病，母親則懷疑其同性戀。,.,118,案例7,暑假中該生去北京補習(xí)英語，回家后，次日晚由父母陪同來咨詢。第一次見面時，該生的嘴里嚼著口香糖，腳穿拖鞋，表現(xiàn)出傲慢和不屑一顧的神態(tài)，父親以介紹他到朋友這里來“談?wù)動⒄Z學(xué)習(xí)問題”為由而陪同前來。,.,119,交談是從“逆向英語”學(xué)習(xí)法切入的，該生逐漸產(chǎn)生興趣。咨詢師不失時機地說明心理咨詢者的身份，并表示雖然是心理學(xué)工作者，但很喜歡英語。該生遂說實際上早就應(yīng)該給他父親咨詢，之后說明自己愿意上外地的大學(xué)，是想離家遠一點，擺脫對父母的依賴。在大學(xué)是校學(xué)生會的公關(guān)部長，被評為優(yōu)秀干部，還是“戲劇社”的組創(chuàng)者和社長。自己現(xiàn)在仍在追求一位女生，對方態(tài)不明朗，大為苦惱。,案例7,.,120,案例7,在談到他所施“暴力”的那位男同學(xué)時，稱對方出身于高級知識分子家庭，有修養(yǎng)，性格比較內(nèi)向，依賴性強，除了英語，其他科目都不如自己學(xué)得好。筆者指出他是否看他軟弱柔順而“欺負”他，而這種“欺負”就是自己從小受到父親“欺負”的一種投射。對此咨詢師請他先不要表示同意與否，回家進一步思考。次日家長打電話來說，該生認為所見到的心理專家很有水平，很佩服，并主動要求在返校之前再交談一次。,.,121,案例7,第二次晤談，是該生自己來的，衣著整齊，彬彬有禮，表示同意上次對欺負那位同學(xué)的分析。并說自己早就有這種感覺，但未加控制，因為對方總是逆來順受的樣子。然后又討論了關(guān)于戀愛、選擇第二門外語、如何處理學(xué)習(xí)與社會工作的矛盾等方面的問題，表示很有收獲。當咨詢師建議他回校后可以找本校的心理工作者咨詢時，該生認為他們沒有經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)，都只會說教，不信服。,.,122,本例雖然也有開始拒絕咨詢的“不求醫(yī)行為”，但通過分析可以看出，開始的不主動求醫(yī)是因為不信服心理咨詢能解決問題所致。不像家長擔心（兒子患有精神病或同性戀）的那么嚴重，他們所發(fā)現(xiàn)的兒子的心理行為障礙是屬于一般心理問題，其根本原因在于家長的教育不當。,案例7分析,.,123,（四）從對“癥狀”的“自知”程度來分析,患有“神經(jīng)癥”的求助者對自己的癥狀是有“自知力”的；相反“重性精神病”求助者對自己的癥狀沒有“自知力”。,.,124,（四）從對“癥狀”的“自知”程度來分析,1、明知不該反復(fù)洗手或反復(fù)地檢查門鎖好了沒有，但又不能控制，因而痛苦，是強迫癥的典型癥狀2、對那些患有神經(jīng)癥的成年人來說，其中大部分先是在綜合醫(yī)院經(jīng)過了一段時間的治療，甚至是反復(fù)的檢查，最后認為沒有器質(zhì)性的病變，被診斷為“神經(jīng)官能癥”3、所謂對癥狀的“自知”是指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋,.,125,案例8,某女性，38歲，銀行會計。懷疑丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得“證據(jù)”，后與丈夫大吵大鬧，語無倫次并昏過去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個月。因用藥副作用大，要求出院。因為有報復(fù)丈夫的念頭而接受一個年輕的