齒科粘接材料

.,齒科粘接材料,DentalCements,.,齒科粘接材料,具有如下三個(gè)方面的功能將修復(fù)體或者是矯治器粘著于牙齒內(nèi)或牙齒表面洞襯劑保護(hù)牙髓同時(shí)可兼作牙體修復(fù)材料目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一種粘接材料可以滿足多種要求。,.,齒科粘接材料,為完成粘接和修復(fù)目的，材料在口腔內(nèi)必須具有：抗溶解能力適當(dāng)?shù)耐ㄟ^(guò)機(jī)械鎖結(jié)及吸附所形成的粘接力較強(qiáng)的抗張強(qiáng)度、抗剪切強(qiáng)度及抗壓強(qiáng)度良好的操作性能，適宜的工作與凝固時(shí)間良好的生物學(xué)性能在修復(fù)體與牙體間具有較好的韌性,.,粘接機(jī)制,粘接力的形成化學(xué)鍵力（主價(jià)鍵力）共價(jià)鍵和離子鍵分子間作用力（次價(jià)鍵力）范德華力和氫鍵力靜電吸引力機(jī)械作用力本質(zhì)是摩擦力,粘接接頭,界面區(qū),.,齒科黏結(jié)材料的分類,種類(基質(zhì)聯(lián)接)黏結(jié)材料的類型磷酸磷酸鋅改良磷酸鋅（銀、氟、銅）硅酸硅酸鋅硅酸鋅（汞）酚鹽氧化鋅丁香酚乙氧苯甲酸粘合劑氫氧化鈣聚羧酸鹽聚羧酸鋅玻璃離子樹脂丙烯酸樹脂強(qiáng)化玻璃離子離子復(fù)合體,.,齒科粘結(jié)材料的選擇,應(yīng)用粘接材料的類型玻璃離子、復(fù)合體玻璃離子、樹脂粘接死髓牙中等固位力磷酸鋅聚羧酸鋅氧化鋅丁香酚脫落義齒的重新粘固樹脂粘接材料墊底洞襯充填玻璃離子離子體樹脂聚羧酸鋅磷酸鋅蓋髓氫氧化鈣氧化鋅,粘結(jié)嵌體、冠、多單位固位體固定橋等,活髓牙中等固位力剩余牙本質(zhì)薄小跨度的單端橋,多單位固位體牙本質(zhì)過(guò)敏,需較小的固位力臨時(shí)粘接,.,磷酸鹽粘接材料,組成和凝固粉中主要成分是氧化鋅，氧化鎂、少量色素，在1000（10001300）燒結(jié)48小時(shí)。液為4563%的磷酸，3035%為水，液體中同時(shí)含有23%的鋁和09%的鋅。反應(yīng)原理:氧化鋅+磷酸非晶體的磷酸鋅+熱量,.,性能常作為新型黏結(jié)材料的比較標(biāo)準(zhǔn)操作容易，凝固速度快，流動(dòng)性好，凝固后強(qiáng)度大。粉液比決定了材料的基本性能。在黏結(jié)稠度下，粉液比越高，材料的機(jī)械強(qiáng)度增高，溶解性降低，游離酸減少。在室溫條件下，大多數(shù)品牌在黏結(jié)稠度下的工作時(shí)間為36分鐘，凝固時(shí)間為514分鐘，延長(zhǎng)工作時(shí)間，縮短凝固時(shí)間可以通過(guò)降低調(diào)拌板的溫度來(lái)獲得，可允許多加入50%的粉，改善強(qiáng)度，降低溶解性。,.,24小時(shí)后抗壓強(qiáng)度為80110MPa，一般要求修復(fù)體的固位強(qiáng)度不低于60MPa，材料的強(qiáng)度依賴于材料的粉液比，抗壓強(qiáng)度明顯高于抗拉強(qiáng)度，抗拉強(qiáng)度一般只有515Mpa，具有脆性材料的特征，彈性模量為13Gpa.,.,用標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)定，24小時(shí)于蒸餾水中的溶解度為0.04%3.3%，標(biāo)準(zhǔn)限值為0.2%。在乳酸或醋酸等有機(jī)酸中，其溶解度可增加2030倍，人工唾液中溶解率為1.38%。這些資料只能粗略地類比口腔的溶解環(huán)境，臨床資料發(fā)現(xiàn)黏結(jié)材料的溶解與實(shí)驗(yàn)資料不完全一致。溶解導(dǎo)致修復(fù)體邊緣裂隙的產(chǎn)生，細(xì)菌的進(jìn)入，尺寸改變也是由此產(chǎn)生。磷酸鋅有0.05%的線形收縮，增加了修復(fù)體黏結(jié)材料牙體組織的裂隙。,.,生物學(xué)性能剛剛調(diào)拌完成的磷酸鋅PH值在12之間，24小時(shí)后PH值達(dá)到67黏結(jié)過(guò)程產(chǎn)生疼痛的原因酸性刺激滲透壓差改善的方法：可以通過(guò)提高粉液比、加快凝固時(shí)間來(lái)解決作為洞襯材料含有氫氧化鈣和較低的磷酸濃度不要放入過(guò)量的粘結(jié)材料,.,優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)容易調(diào)拌牙髓刺激凝固迅速無(wú)抗菌性流動(dòng)性好脆性較硬無(wú)黏結(jié)作用（機(jī)械嵌合）能夠滿足臨床要求口腔環(huán)境溶解調(diào)拌技術(shù)要求不高,.,磷酸鋅水門汀的臨床應(yīng)用暫時(shí)性充填粘結(jié)嵌體、冠橋、正畸附件等深齲洞的間接襯層及中齲的直接襯層,.,氧化鋅丁香酚水門汀,組成氧化鋅為粉劑主要成分，液劑為丁香酚或其改性產(chǎn)物。為避免丁香酚對(duì)樹脂的阻聚作用，采用丁香酸酯溶于O-乙氧基苯甲酸作為不含丁香酚的改型液劑。凝固：丁香酚與氧化鋅反應(yīng)生成硬質(zhì)螯合物，反應(yīng)在有水存在的情況下進(jìn)行。,.,性能粘結(jié)性能主要是機(jī)械嵌合力，強(qiáng)度較低粉液比越大凝固速度越快壓縮強(qiáng)度因類型不同低至34MPa，高達(dá)5055MPaX線阻射導(dǎo)熱系數(shù)與牙本質(zhì)相近,.,在蒸餾水中24小時(shí)溶解率為2.5%，與唾液長(zhǎng)期接觸也將被溶解破壞。含丁香酚的水門汀對(duì)樹脂有阻聚作用，并會(huì)減弱牙本質(zhì)粘結(jié)劑的粘結(jié)效果，改性的無(wú)丁香酚的材料則沒(méi)有這些不利影響。,.,生物學(xué)性能：氧化鋅丁香酚類水門汀對(duì)牙髓刺激很小，對(duì)發(fā)炎牙髓具有一定的鎮(zhèn)痛和安撫作用。,.,應(yīng)用類型用途暫時(shí)粘固修復(fù)體的長(zhǎng)期粘固暫時(shí)充填、墊底洞襯劑,.,聚羧酸鋅黏結(jié)材料,60年代晚期發(fā)明的聚羧酸鋅黏結(jié)材料，結(jié)合了磷酸鹽的強(qiáng)度特征和氧化鋅-丁香油酚的生物學(xué)特性。應(yīng)用聚羧酸鋅可用于黏結(jié)鑄造合金修復(fù)體、瓷修復(fù)體，正畸帶環(huán)、洞襯及墊底材料，也可作為臨時(shí)修復(fù)材料。,.,成分和固化粉劑中主要成分為氧化鋅，某些品牌含有15%的氧化錫，氧化鎂，1040%的氧化鋁或其他增強(qiáng)填料。少量的氟化亞錫或其它含氟物質(zhì)的添加改善了材料的機(jī)械性能和預(yù)防繼發(fā)齲的能力液體為40%的聚丙烯酸水溶液，或丙烯酸與其它有機(jī)酸的共聚體，如衣康酸，一般平均分子量分布在3000050000之間，這取決于溶液的粘性。也有的品牌是直接用水調(diào)拌。反應(yīng)：氧化鋅+聚丙烯酸聚丙烯酸鋅,.,操作嚴(yán)格按照粉液比調(diào)拌，在3040秒內(nèi)調(diào)拌完成，在表面光滑、沒(méi)有開始固化出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前進(jìn)行黏結(jié)。粘結(jié)基質(zhì)粘于磷酸鋅。具有很好的流動(dòng)性。修復(fù)體的黏結(jié)面和牙體表面應(yīng)清潔，沒(méi)有唾液。粉和液的保存必須密封。低溫長(zhǎng)期保存可使液體變?yōu)槟z。當(dāng)加熱至50時(shí)，可使其重新變?yōu)橐后w，失水會(huì)使液體變稠。,.,性能凝固速度受粉液比、氧化鋅的反應(yīng)性、顆粒尺寸、添加劑的有無(wú)、分子量及濃度等影響。液體不能冷卻，這會(huì)導(dǎo)致氫鍵結(jié)合而生成凝膠。新調(diào)拌的材料在壓力作用下，其壓膜厚度可達(dá)2535m，比磷酸鋅大，然而磷酸鋅比聚羧酸鋅壓膜厚度增加的傾向性要快。使用聚羧酸鋅時(shí)最常發(fā)生的錯(cuò)誤是為獲得類似于磷酸鋅的基質(zhì)稠度而降低其粉液比，從而降低材料的性能。,.,抗壓強(qiáng)度抗張強(qiáng)度彈性模量聚羧酸鋅5585MPa812MPa6Gpa磷酸鋅80110MPa510MPa13Gpa增加粉液比可以增大其強(qiáng)度，當(dāng)重量比達(dá)到2：1時(shí)，其強(qiáng)度可以達(dá)到最大。一般來(lái)說(shuō)，聚羧酸鋅的抗壓強(qiáng)度不如磷酸鋅，但抗張強(qiáng)度要明顯高于后者。聚羧酸鋅的增強(qiáng)速度很快，1小時(shí)的強(qiáng)度為24小時(shí)的80%。,.,在蒸餾水中的溶解量為0.10.6%，含氟化亞錫的材料溶解度較大。在口腔中聚羧酸鹽的溶解量比磷酸鋅低或相似。通過(guò)鈣離子可以和清潔的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)結(jié)合。事實(shí)上，與牙本質(zhì)的黏結(jié)因雜質(zhì)和污染的存在而很有限。材料同樣黏附于干凈的不銹鋼調(diào)拌刀、銀汞合金、鈷鉻合金和其他合金。,.,生物學(xué)效應(yīng)聚羧酸鋅黏結(jié)材料對(duì)牙髓的刺激小于或相當(dāng)于氧化鋅-丁香酚生物相容性表現(xiàn)在:低毒性黏結(jié)材料的PH值很快達(dá)到中性丙烯酸分子量較大，且與牙本質(zhì)小管的液體和蛋白結(jié)合限制其擴(kuò)散能力與對(duì)牙髓的刺激，黏結(jié)材料對(duì)牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)影響較小釋放氟，可能具有抗齲作用。,.,優(yōu)缺點(diǎn)主要優(yōu)點(diǎn)強(qiáng)度、溶解性、壓膜厚度等性能類似于磷酸鋅，低刺激性，與牙體和合金具有粘著作用，容易操作。缺點(diǎn)是調(diào)拌時(shí)嚴(yán)格的粉液比，較低的抗壓強(qiáng)度，較大的粘彈性，某些品牌工作時(shí)間較短，黏結(jié)時(shí)需要高度潔凈的黏結(jié)面。,.,雙甲基丙烯酸酯黏結(jié)材料,雙甲基丙烯酸酯以Bis-GMA為基質(zhì)，含芳香二甲基丙烯酸酯及不同用量瓷填料，基本成分類似于修復(fù)用復(fù)合樹脂。應(yīng)用粘冠（特別是瓷冠）、固定義齒的黏結(jié)、嵌體、貼面、間接法完成的樹脂修復(fù)體。,.,成分和固化根據(jù)固化方式可將材料分為如下三種：化學(xué)（或自凝）固化：通常為糊劑-糊劑型，用于黏結(jié)金屬和不透明的瓷修復(fù)體。雙重固化：開始為光固化，而后繼續(xù)進(jìn)行化學(xué)固化，適合黏結(jié)透明修復(fù)體如全瓷冠，間接法完成的樹脂類修復(fù)體。光固化：?jiǎn)谓M分?？梢詥为?dú)光固化，或光固化基質(zhì)內(nèi)加入雙重固化催化劑。這些產(chǎn)品的使用對(duì)象與雙重固化一致。,.,性能和修復(fù)復(fù)合樹脂一樣，單體不能完全轉(zhuǎn)化，即使在最好的聚合條件下，為獲得最好的物理性能，操作是關(guān)鍵。對(duì)光固化和雙重固化材料，光照是必須的，一般在聚合后10分鐘可獲得最佳性能。,.,因?yàn)榫酆蠙C(jī)制及填料多少的不同（2080%），物理性能差異較大，抗壓強(qiáng)度在100-200MPa之間，間接抗張強(qiáng)度為2050MPa，顯微硬度也有很大差異。通常認(rèn)為這類材料性能要優(yōu)于傳統(tǒng)的黏結(jié)材料。許多品牌的樹脂黏結(jié)材料壓膜厚度較大對(duì)適合性好的修復(fù)體可以獲得強(qiáng)的固位力。,.,某些品牌的黏結(jié)材料結(jié)合牙本質(zhì)黏結(jié)處理劑使用，增加了臨床使用的復(fù)雜性。這些材料廣泛用于黏結(jié)修復(fù)技術(shù)，特別是瓷修復(fù)體的粘接失敗的發(fā)生除與材料本身和操作技術(shù)缺陷外，循環(huán)應(yīng)力疲勞也是一個(gè)因素，據(jù)報(bào)道化學(xué)固化修復(fù)的平均壽命為8年。,.,生物學(xué)效應(yīng)材料本身沒(méi)多大問(wèn)題，個(gè)別病人醫(yī)生護(hù)士有過(guò)敏癥狀，特別使用牙本質(zhì)黏結(jié)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)避免接觸皮膚。就位不完全、聚合收縮及隨之產(chǎn)生的微漏都會(huì)對(duì)牙髓造成病理性傷害。微漏的形成可致牙體過(guò)敏及修復(fù)失敗。結(jié)合粘接劑使用可降低微漏的發(fā)生。,.,優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)高強(qiáng)度、低溶解性、與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、合金及瓷修復(fù)體表面較高的粘接性能（機(jī)械或化學(xué)結(jié)合）。缺點(diǎn)操作技術(shù)敏感性；就位困難；壓膜厚度高等。牙髓刺激；微漏；清除多余粘接材料較困難。,.,在粘著瓷貼面、復(fù)合樹脂嵌體、全瓷冠等透光性能良好的修復(fù)體時(shí)，使用不同顏色，透明、半透明或不透明，顏色與修復(fù)體協(xié)調(diào)一致的樹脂粘接材料是達(dá)到美觀所必需的。全瓷修復(fù)體需要通過(guò)粘接材料將其與牙體組織粘著在一起以獲得強(qiáng)度，氫氟酸處理瓷的粘著面獲得機(jī)械固位，而后用硅烷做進(jìn)一步的化學(xué)處理。,.,修復(fù)體下的復(fù)合樹脂的完全固化是粘著的基本要求。使用光固化樹脂粘接材料時(shí)，瓷的厚度不應(yīng)大于1.5mm，這樣才能保證足夠的光線進(jìn)入。如果使用遮色劑或瓷貼面過(guò)厚，廠商建議使用雙糊劑的雙重固化的樹脂粘接材料。,.,樹脂粘接材料廣泛用于特殊的美觀修復(fù)體的粘接，對(duì)粘接橋的粘固也是牙醫(yī)的首選。另外對(duì)固位力不足，脫落的固定修復(fù)體的粘接，使用樹脂粘接材料也能達(dá)到目的。樹脂粘接材料應(yīng)用上較麻煩，這些材料不能完全避免牙髓刺激癥狀。具有較好固位力的常規(guī)修復(fù)體不需要使用樹脂粘接材料。樹脂粘接材料一定要配合粘接劑的使用，避免由于樹脂收縮造成的與牙體組織裂隙產(chǎn)生。,.,玻璃離子粘接材料,出現(xiàn)于70年代，使用酸性玻璃粉與丙烯酸溶液反應(yīng)，生成透明的、粘結(jié)力較強(qiáng)的材料，可作為粘接、墊底和充填材料使用。應(yīng)用粘接鑄造、瓷修復(fù)體，矯治器帶環(huán)等；洞襯、墊底、充填，特別適合楔狀缺損。,.,成分和固化粉劑成分為研磨精細(xì)的硅酸鋁氟鈣玻璃粉，充填用的粒徑為40m，粘接用的粒徑為25m。液體為50%的丙烯酸與衣康酸的水溶液或其他聚羧酸鹽的共聚體，添加5%的酒石酸。某些粉劑含有10-20%的銀、銀合金或不銹鋼；某些材料內(nèi)加入固體的聚合物于粉劑中，有的品牌所有的成分都在粉劑中，用水調(diào)拌使用。,.,調(diào)拌過(guò)程中，聚丙烯酸與酒石酸與玻璃粉發(fā)生反應(yīng)，表面釋放鈣和鋁離子，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聚合酸形成凝膠，酒石酸可延長(zhǎng)操作時(shí)間。該水門汀在粉液調(diào)和后5min左右凝固，在凝固早期，生成聚羧酸鈣凝膠，此材料易吸收水分，可被侵蝕和溶解。進(jìn)一步反應(yīng)生成聚羧酸鋁后，水門汀才變得堅(jiān)硬，這一過(guò)程至少需要30min。,.,操作嚴(yán)格按照粉液比，傳統(tǒng)的玻璃離子用于粘接的粉液比為1.3：1(充填3：1)，在30-40秒內(nèi)調(diào)拌完成。牙齒表面應(yīng)清潔、無(wú)唾液，修復(fù)體表面應(yīng)無(wú)雜質(zhì)和污染。應(yīng)注意固化過(guò)程的失水和水污染都是禁止的。修復(fù)體的邊緣或者充填體的邊緣應(yīng)用清漆或光固化封閉劑保護(hù)。,.,性能對(duì)粘接材料而言，固化時(shí)間為6-9分鐘，墊底材料固化時(shí)間為4-5分鐘，充填材料3-4分鐘。光固化材料需光照，酸性隨時(shí)間的推移改善。壓膜厚度為25-35m，可獲得較滿意的就位。機(jī)械性能(24小時(shí)后)抗壓強(qiáng)度抗張強(qiáng)度彈性模量粘接用90-140MPa6-8MPa7GPa墊底材料150-160MPa10-12MPa充填修復(fù)材料140-180MPa12-15MPa光固化的修復(fù)材料200MPa20MPa(含銀材料),.,粘接材料在人工唾液中溶解度為0.3%，傳統(tǒng)的玻璃離子經(jīng)涂漆保護(hù)后其抗溶解能力會(huì)得到改善。玻璃離子和聚羧酸鋅一樣，和牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，及合金發(fā)生粘結(jié)。體外和體內(nèi)試驗(yàn)表明，粘結(jié)強(qiáng)度受表面性能的影響。,.,生物學(xué)效應(yīng)不同品牌的商品引起不同程度的術(shù)后反應(yīng)，可能和起始的低PH值及某些有毒粒子的共同作用有關(guān)。牙本質(zhì)的失水及細(xì)菌的侵入可以加重癥狀。玻璃離子可以釋放出氟而防止齲的發(fā)生。低PH值及銀離子的釋放或這些因素的共同作用其有抗菌作用。,.,優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)易調(diào)拌，高強(qiáng)度和剛性，釋放氟。抗酸性溶解，化學(xué)粘結(jié)性能，透明性。缺點(diǎn)凝固慢，凝固早期對(duì)水敏感，粘結(jié)性能并不確切，X線透射，初期的牙髓刺激。,.,樹脂改良型玻璃離子,應(yīng)用最近新出現(xiàn)的這一類型的粘結(jié)材料，有時(shí)也稱為混合離子。有許多應(yīng)用對(duì)象：調(diào)襯，墊底，成核及粘結(jié)，有一種混合離子粘結(jié)材料可以永久粘冠，托槽及做核材料。,.,成分和固化在混合離子的酸性基質(zhì)反應(yīng)中加入了水性聚合物及單體聚合反應(yīng)。液體中的丙烯酸聚合體及甲基丙烯酸單體使材料經(jīng)歷了雙重反應(yīng)機(jī)制。即酸性基質(zhì)反應(yīng)和聚合反應(yīng)，可通過(guò)光固化，這使墊底和修復(fù)材料提高了固化速度，早期即有較高的強(qiáng)度及抗水性能。,.,將這些材料歸類于玻璃