甲狀腺疾病的超聲診斷ppt課件

甲狀腺疾病的超聲診斷,甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩個側(cè)葉和中央的峽部構(gòu)成。甲狀腺主要由兩側(cè)的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈供應(yīng)。,概述,甲狀腺檢查方法,儀器條件：7-12MHz線陣探頭體位：仰臥位方法：先右后左、先上后下標準切面及測量,正常甲狀腺聲像圖,正常甲狀腺實質(zhì)一般呈細而密集的點狀回聲，分布均勻，呈中等回聲（略高于頸前肌群的回聲，而低于輪廓線回聲）。,如果甲狀腺內(nèi)部回聲低于頸前肌群回聲，則認為甲狀腺內(nèi)回聲減低；如接近或高于甲狀腺輪廓線回聲，則認為甲狀腺內(nèi)部回聲增高。,甲狀腺彌漫性病變,彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter）急性甲狀腺炎（acutethyroiditis）亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis）橋本氏甲狀腺炎（Hashimotosthyroiditis）甲狀腺功能減退癥（hypothroidism）,彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter）,臨床與病理又稱為Graves病或甲狀腺功能亢進，為腦垂體促甲狀腺素分泌增加引起甲狀腺組織增生，甲狀腺素分泌增加甲狀腺腫大伴有甲狀腺素分泌過多的癥狀：心動過速、神經(jīng)過敏、體重減輕、突眼、原發(fā)性免疫疾患、甲狀腺素高于正常10倍,超聲特征甲狀腺彌漫性、對稱性、均勻性腫大.內(nèi)部回聲呈密集細小光點，回聲正?；蛏詮?，分布均勻，或稍不均勻，但無結(jié)節(jié)彩色多普勒血流顯像:彩色血流異常豐富，呈“甲狀腺火?！?血流加速收縮期血流峰值可達正常的兩倍以上。,彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter）,女，44歲主訴：頸部增粗十年余,病理：甲亢,亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis）,臨床與病理又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎，為病毒感染所致，甲狀腺濾泡破裂，膠質(zhì)進入間質(zhì)引起異物反應(yīng)或炎性變化病程為數(shù)周或數(shù)月，多見于女性，表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺中度腫大和疼痛、局部壓痛。發(fā)病期間有咽痛等上呼吸道的癥狀,血沉加快。應(yīng)用抗炎藥物后，癥狀消失較快,超聲特征甲狀腺對稱性、普遍性中度腫大。早期均質(zhì)低回聲，后期回聲不均。鈣化者可見強光點或強光斑回聲，后方伴聲影甲狀腺濾泡退行性改變，可致低回聲區(qū)，常疑為囊腫（假性囊腫征）,亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis）,女，44歲感左頸部疼痛1月余,病理“雙側(cè)及峽部”亞急性甲狀腺炎,甲狀腺炎,橋本氏甲狀腺炎（Hashimotosthyroiditis）,病理、臨床表現(xiàn)：又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病臨床特點常見于女性，多發(fā)于3050歲，病程較長（12年）。頸部壓痛不適，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地逐漸變韌，變硬，但無明顯結(jié)節(jié)。血中自身抗體滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病,超聲特征兩側(cè)葉彌漫性對稱性輕度腫大，表面光滑，邊界完整，峽部增大明顯。內(nèi)部回聲較正常減低，呈不均質(zhì)的弱光點和多個小的低回聲區(qū)，為大量淋巴細胞浸潤所致彩色多普勒血流顯示彩色血流信號減少，脈沖多普勒顯示血流速度減低,橋本氏甲狀腺炎（Hashimotosthyroiditis）,女，52歲主訴:頸部增粗10年余伴煩躁，手顫,食亢入院:繼發(fā)性甲亢術(shù)中所見:雙側(cè)甲狀腺腫大，右甲狀腺中極及上極可及多枚小結(jié)節(jié)。雙側(cè)甲狀腺次全切除+峽部切除術(shù),病理：“雙側(cè)”甲狀腺慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,甲狀腺結(jié)節(jié)病變,甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）,超聲檢查方法,首先用二維超聲對雙側(cè)甲狀腺進行全面檢查，確定結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置，并逐個詳細觀察其大小、形態(tài)、邊緣及內(nèi)部回聲；然后用彩色多普勒超聲（CDFI）及彩色能量圖（CDE）觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流數(shù)目及分布情況；最后用脈沖多普勒（PWI）測量收縮期峰值（Vp），并計算阻力指數(shù)（RI）。同時檢測雙側(cè)頸部淋巴結(jié)有無腫大，記錄淋巴結(jié)的形狀、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲特征及血流情況。所有圖像全部存入電腦超聲工作站中，并作出超聲診斷。,甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）,病理與臨床甲狀腺腺瘤是由多種病因引起的良性腫瘤，以20-40歲女性多見，呈膨脹性生長，造成對周圍組織的壓迫就診原因是偶爾觸及頸部腫塊或者腫塊突然增大。當腫瘤生長迅速時，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。病理腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長緩慢，質(zhì)地較軟，與周圍正常組織界限清楚，分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤，其中10的腺瘤可以發(fā)生癌變，20的腺瘤屬于高功能性，可引起甲狀腺功能亢進。,超聲特征腺瘤可分為三個類型：實性、囊實性及囊性，可單發(fā)，也可多發(fā)。瘤體多呈圓形、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細光滑。濾泡樣腺瘤及不典型腺瘤以實性居多，后方無聲衰減。囊性及囊實性混合性腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,后方常伴回聲增強。腺瘤周圍暈：除血管外，受壓萎縮的甲狀腺組織，周圍組織的炎性水腫，包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環(huán)的產(chǎn)生有關(guān),這可解釋臨床上部分暈環(huán)檢測不到環(huán)形血流信號的現(xiàn)象。CDFI：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動靜脈信號，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部血流信號呈點狀或棒狀分布，多于正常組織,甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）,甲狀腺雙葉混合回聲團塊（腺瘤可能）,臨床：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1月余,女US：右葉混合回聲團塊（腺瘤可能）；左葉混合回聲結(jié)節(jié)病理：“左側(cè)”甲狀腺組織伴膠樣結(jié)節(jié)，“右側(cè)”甲狀腺腺瘤，局部囊性變,嗜酸細胞腺瘤,腺瘤及膠質(zhì)結(jié)節(jié),不典型腺瘤（本組103例只2例）,病理與臨床結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于機體甲狀腺激素水平相對不足。本病女性多見，約有4-7可惡變。病理學：典型的結(jié)甲是多發(fā)的結(jié)節(jié)不對稱地分布在甲狀腺內(nèi)，但亦存在單發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)甲。結(jié)甲退行性變病理結(jié)果是多樣的，以囊性變最多見，其次為出血，纖維化和鈣化等。組織學：甲狀腺結(jié)節(jié)可分為5種類型增生性：結(jié)節(jié)是甲狀腺細胞在TSH的控制下以及局部和細胞自體分泌的因子促進甲狀腺過度增生。腫瘤性：腫瘤性結(jié)節(jié)與致癌基因的活化有關(guān)。膠體性：膠體性結(jié)節(jié)由扁平的上皮細胞以及擴大的濾泡構(gòu)成，內(nèi)含高濃度粘性的甲狀腺球蛋白（TG），致濾泡擴張。囊性和甲狀腺炎性：約40%的甲狀腺結(jié)節(jié)有部分/全部囊性變，大部分是壞死和溶解形成的假性囊腫。其形成與增生/血管生成的不平衡性有關(guān)，常伴有出血。也可能有免疫毒性和細胞凋亡參與。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）,超聲特征非對稱性增大，實質(zhì)回聲增粗，分布不均。結(jié)節(jié)以多發(fā)為主，形狀呈類圓形或橢圓形，邊緣模糊，包膜缺失，少有暈環(huán)，內(nèi)部呈中等回聲或混合回聲，可出現(xiàn)強回聲(直徑多5mm)，后方伴聲影的鈣化灶或不規(guī)則無回聲區(qū)。部分結(jié)節(jié)退行性變：嚢性變、出血、纖維化、鈣化、壞死則有不同的相應(yīng)表現(xiàn)。CDFI：結(jié)甲單發(fā)結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號較少或沒有，這與結(jié)節(jié)周圍有纖維組織包繞，使間質(zhì)血管受壓造成供血不足有關(guān)。結(jié)節(jié)周圍呈點狀或在結(jié)節(jié)間穿行、繞行的血流信號，血流信號無固定分布，無特異性改變。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）,病理：“雙側(cè)”甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫USG:彌漫性腫大，雙葉多發(fā)實性團塊（腺瘤可能），雙葉小結(jié)節(jié)臨床：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊半年余，女54歲,“雙側(cè)”甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺結(jié)甲伴局部鈣化,15-45cm/s,甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）,病理與臨床甲狀腺癌以女性中老年多見，臨床表現(xiàn)為病程短（0.5年）或近期腫塊迅速或突然持續(xù)增長，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，可伴聲音嘶啞、其他壓迫癥狀。病理分類包括：（1）乳頭狀癌：約占成人的60和兒童甲狀腺癌的全部。惡性程度較低，大部分無包膜或包膜不完整；（2）濾泡狀癌：約占20，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，通過血行播散，一般有完整包膜，預(yù)后較乳頭狀癌差;,（3）未分化癌：約占15，發(fā)展快，高度惡性，無包膜，常有壞死、出血，預(yù)后很差；（4）髓樣癌：僅占7，來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞（C細胞），細胞排列呈巢狀或囊狀，無乳頭或濾泡組織，呈未分化狀，惡性程度中等。其他還有轉(zhuǎn)移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均較少見。,甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）,超聲特征甲狀腺癌的超聲圖像分為2型：(1)低回聲型：腫物形態(tài)不規(guī)則，包膜多不完整，境界欠清或不清，常無“暈環(huán)”，后部多聲衰減。(2)混合回聲型：腫物內(nèi)顯示大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，惡性腫瘤中蟹足樣浸潤、沙礫樣鈣化較為常見。CDFI：瘤體內(nèi)有較豐富的血供，邊緣有少量血流分布，瘤內(nèi)較易檢測到動脈頻譜。,甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）,甲狀腺乳頭狀癌，肉眼觀察甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺內(nèi)具有侵入淋巴管的傾向，淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移也較常見，因此這種腫瘤是多病灶的。這個大腫塊是囊性的，內(nèi)部包含乳頭狀贅生物。這類腫瘤最常發(fā)生于中年女性。,甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）,甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）,甲狀腺癌伴氣管旁LN,“峽部”甲狀腺癌2級（15x12X10mm）,甲狀腺濾泡性腺癌,甲狀腺濾泡性腺癌,女，34術(shù)中所見：右甲狀腺中下極一枚腺瘤，直徑35mm，囊性變;左甲狀腺中下極結(jié)節(jié)，直徑58mm病理：右甲狀腺腺瘤囊性變，左甲狀腺乳頭狀癌,病理：“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀腺癌II級（1.81.41.2cm），“左側(cè)”甲狀腺腺瘤,女，21歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊9月余US：右葉偏低回聲區(qū)（不除外Ca），右葉及峽部腫大伴多發(fā)細小鈣化，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴鈣化手術(shù)：甲狀腺右葉內(nèi)約73cm硬質(zhì)實性團塊，右側(cè)頸部II、III、IV及VI區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大病理：“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀癌II級（73.52cm），“左側(cè)”甲狀腺內(nèi)見癌浸潤，II、III、IV及VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甲狀腺乳頭狀ca,手術(shù)：甲狀腺右葉中下部1cm硬質(zhì)實性團塊病理：“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀癌III級（0.80.70.7cm）,甲狀腺右葉上部見一枚16*13*10mm的混合回聲團塊，以實性為主，邊界清，周邊伴暈環(huán)，該團塊偏前內(nèi)見4*4mm的回聲偏低區(qū)，周邊及內(nèi)部見血流信號病理：甲狀腺微癌,臨床：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3周余。男，41歲。US：右葉實性占位，右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大（轉(zhuǎn)移可能）手術(shù)：甲狀腺右葉上極質(zhì)硬團塊，右側(cè)頸部VI、II、III、IV區(qū)淋巴結(jié)與胸膜頂及頸靜脈粘連病理：“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀腺癌II級（2.321.7cm），“右側(cè)”胸膜頂淋巴結(jié)為乳頭狀腺癌結(jié)節(jié)，II、IV區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,臨床：女，47歲。發(fā)現(xiàn)頸前腫塊1年半US：右葉等回聲團塊伴鈣化灶（腺瘤可能）左葉實性結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見,手術(shù)：甲狀腺左葉中下部0.5cm中等質(zhì)地實性團塊右葉中部3.5cm質(zhì)軟囊性團塊病理：“左側(cè)”甲