成人慢性氣道疾病霧化吸入

.,成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí),李琨,.,主講內(nèi)容,一、霧化吸入方式,二、臨床中常用的霧化吸入藥物,三、常見疾病吸入藥物及劑量推薦,四、霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),五、藥物配伍注意事項(xiàng),.,一、霧化吸入方式,霧化療法應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的，同時(shí)霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用。,.,主要的霧化吸入裝置（2種）：,小容量霧化器（SVN），如噴射霧化器,超聲霧化器（USN）,.,噴射霧化,最常用的霧化方法，可采用氧氣作為噴射霧化氣源，但須注意所用的壓力和流量。優(yōu)點(diǎn)：通過壓縮空氣泵產(chǎn)生的氣源的壓力和流量較為恒定，治療效果的同質(zhì)化可比性更好，更適用于比較臨床療效缺點(diǎn)：對(duì)于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者，高流量氧氣霧化吸入在提高PaO2的同時(shí)，也會(huì)加重CO2潴留。,.,超聲霧化,由于超聲的劇烈震蕩液體加溫對(duì)某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類的化合物可能不利。超聲霧化對(duì)混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果也不如噴射霧化。,.,表1噴射霧化和超聲霧化特點(diǎn)比較,.,氣管插管、機(jī)械通氣霧化吸入裝置的選擇,氣管插管,小容量霧化器（SVN）+加大霧化劑量,機(jī)械通氣,霧化器以復(fù)式接頭與通氣機(jī)管道連接,霧化器安置于呼吸機(jī)和Y型管之間,（只在吸氣時(shí)開放）,.,二、臨床中常用的霧化吸入藥物,糖皮質(zhì)激素2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物黏液溶解劑抗菌藥物等,.,1.糖皮質(zhì)激素,支氣管哮喘最有效,重度伴頻繁急性加重的COPD,制劑：,不良反應(yīng)：,適應(yīng)癥：,劑量：0.5mg/2mL；1mg/2mL。,用法：12mg/次，2次/日。,吸入用布地奈德混懸液,（主要）口腔念珠菌病,布地奈德不宜單獨(dú)用于治療AECOPD,注意：,可能會(huì)掩蓋一些已有感染的癥狀,也可能誘發(fā)新的感染。,.,丙酸氟替卡松,霧化吸入劑型（等效劑量為布地奈德的1/2）尚未在中國(guó)上市,地塞米松,水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，難以發(fā)揮局部抗炎作用。由于其生物半衰期較長(zhǎng)，在體內(nèi)容易蓄積，對(duì)丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)，因此不推薦使用。,.,2.支氣管舒張劑,緩解哮喘急性發(fā)作,AECOPD,類型：,適應(yīng)癥：,速效2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA）,腎上腺素、異丙腎上腺素,短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱SAMA）,復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5mL）,不推薦,.,5min內(nèi)起效，療效可維持46h,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,不可注射或口服。,（1）速效2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA）,沙丁胺醇,特布他林,沙丁胺醇,常用藥物：,緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物,作用時(shí)間：,制劑：,劑量：5mg/mL。,注意：,用法：（成人）0.51.0mL/次，4次/日,不良反應(yīng)：,（主要）骨骼肌肉輕微震顫，通常手部較為明顯,通常不應(yīng)與心得安等非選擇性受體阻斷藥物一同使用,注意：,.,特布他林,制劑：,硫酸特布他林霧化液,劑量：,體重20kg：5.0mg（2mL）/次，24h內(nèi)最多用4次；,初始治療，按需用藥，不必定時(shí)用藥。,體重20kg：2.5mg（1mL）/次，24h內(nèi)最多用4次；,（如藥液未一次用完，可在霧化器中保存24h）,用法：,5.0mg/2mL,.,（2）短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱SAMA）,舒張支氣管的作用較弱，起效較慢,制劑：,異丙托溴銨霧化吸入溶液,500g/2mL；250g/2mL。,（成人）每次500g/2mL,與2受體激動(dòng)劑比較：,但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)久,劑量：,用法：,注意：,最好以68L/分的氧流量給予霧化吸入。,不良反應(yīng)：,已有尿道梗阻的患者尿潴留危險(xiǎn)性增高,瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高，閉角型青光眼者慎用,前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者慎用,.,（3）復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5mL）,異丙托溴銨0.5mg+硫酸沙丁胺醇3.0mg,制劑：,吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液,組成：,成人（包括老年人）和12歲以上的青少年,大部分情況2.5mL的治療劑量能緩解癥狀,可使用22.5mL的藥物劑量進(jìn)行治療。,2.5mL/次，34次/天。,與受體激動(dòng)劑藥物和抗膽堿能藥物相同。,（2.5mL）,用法：,不良反應(yīng)：,適用于：,急性發(fā)作期：,嚴(yán)重的病例：,即2.5mL的治療劑量不能緩解癥狀時(shí)，,維持治療期：,.,3.黏液溶解劑,未被推薦為COPD常規(guī)用藥,吸入給藥可能加重氣道高反應(yīng)性,（1）-糜蛋白酶：,多肽酶。禁用超聲霧化,（2）鹽酸氨溴索：,說明書未推薦霧化吸入使用,不推薦超聲霧化,.,4.抗菌藥物,宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用,（1）慶大霉素：,我國(guó)臨床應(yīng)用較多,療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),（2）兩性霉素B：,妥布霉素,霧化吸入治療囊性纖維化疾病,其余藥物的安全性均未獲得確認(rèn),FDA批準(zhǔn),.,三、常見疾病吸入藥物及劑量推薦,1.哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦（表2）,表2哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦,.,輕中度哮喘急性發(fā)作,重度哮喘急性發(fā)作,哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)規(guī)律地給予SABA吸入治療,聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率。,首選SABA單藥?kù)F化吸入治療,治療效果不佳時(shí)，再考慮添加SAMA聯(lián)合霧化吸入治療。,哮喘急性發(fā)作時(shí),可聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療。,.,2.AECOPD霧化吸入治療方案推薦,聯(lián)合短效2激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物,痰液較多的AECOPD患者,聯(lián)合SABA與黏液溶解劑吸入具有協(xié)同排痰的作用。,推薦：首選潑尼松龍治療每日3040mg口服14d治療AECOPD,是COPD急性加重時(shí)優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑。,單一吸入短效2激動(dòng)劑,霧化吸入,霧化吸入糖皮質(zhì)激素與口服激素能夠同樣有效治療AECOPD,相對(duì)花費(fèi)更高,.,3.常用霧化吸入藥物推薦劑量(表3),表3常用霧化吸入藥物推薦劑量,.,四、霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),1.霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性:,(5)無效的氣道水化,2.注意事項(xiàng):,(1)藥物相關(guān)的不良反應(yīng),(2)支氣管痙攣,(3)醫(yī)院內(nèi)感染,(4)氣道灼傷,(1)定期消毒霧化器,(2)避免超常劑量使用受體激動(dòng)劑,(3)少數(shù)患者霧化吸入后誘發(fā)支氣管痙攣,(4)對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入,(6)超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德。,(5)使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，,應(yīng)保持一定的流量（68L/min）和管道的通暢。,.,五、藥物配伍注意事項(xiàng)（表4）,表4常用霧化吸入藥物的配伍,字母C,深綠色陰影,