婦產(chǎn)科常見癥狀的診斷與鑒別診斷ppt課件

婦產(chǎn)科常見癥狀的診斷與鑒別診斷,1,PPT學習交流,四大常見婦科癥狀,帶,血,痛,塊,2,PPT學習交流,血,陰道出血腹腔內(nèi)出血其他出血,3,PPT學習交流,陰道出血的原因,卵巢內(nèi)分泌功能變化：激素的紊亂與波動妊娠：流產(chǎn)，異位妊娠，滋養(yǎng)細胞疾病炎癥：感染性及非感染性腫瘤：良性，惡性，功能性創(chuàng)傷及異物外源性激素非生殖系統(tǒng)疾患,4,PPT學習交流,卵巢內(nèi)分泌功能變化相關的陰道出血,功能失調(diào)性子宮出血無排卵性：時間及血量無法預料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用有排卵性：周期基本正常經(jīng)前或經(jīng)后出血排卵期突破出血其他因素導致的卵巢內(nèi)分泌功能的變化下丘腦-垂體-卵巢軸疾病及藥物應激,5,PPT學習交流,6,PPT學習交流,妊娠相關的陰道出血,流產(chǎn)異位妊娠滋養(yǎng)細胞疾病月經(jīng)情況人絨毛膜促性腺激素（hCG）體檢影像學有創(chuàng)手段,7,PPT學習交流,炎癥相關的陰道出血,陰道炎感染性非感染性：老年性，藥物及其他宮頸炎：糜爛，息肉子宮內(nèi)膜炎盆腔感染性疾病(PID),8,PPT學習交流,腫瘤相關的陰道出血,子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜增生/息肉惡性腫瘤外陰陰道腫瘤宮頸腫瘤子宮腫瘤附件腫瘤具有內(nèi)分泌功能的腫瘤性索間質腫瘤其他腫瘤,9,PPT學習交流,其他因素相關的陰道出血,創(chuàng)傷及異物性:自我或他人手術或其他治療其他：騎跨傷等外源性激素藥物：激素類藥物，乳腺癌治療“保健品”節(jié)育器：炎癥，纖溶活性增強，活性藥物。,10,PPT學習交流,其他因素相關的陰道出血,非生殖系統(tǒng)疾患凝血障礙性/出血性疾病內(nèi)分泌疾?。杭谞钕?、腎上腺疾患，下丘腦-垂體疾患，代謝綜合癥肝臟疾患抗凝治療影響激素分泌的藥物（如皮質激素、抗精生病藥物等）非生殖道出血有時多個因素同時存在，尤其嚴重出血時。,11,PPT學習交流,陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā),年齡：不同年齡階段有不同常見出血原因婚育：有無性生活？避孕措施如何？孕產(chǎn)情況？月經(jīng)：與月經(jīng)是否相關？末次月經(jīng)？前次月經(jīng)？伴隨或前驅癥狀：帶，痛，塊其他婦科癥狀：出血相關，炎癥相關，腫瘤相關系統(tǒng)癥狀,12,PPT學習交流,不同年齡階段陰道出血的常見原因,青春期前：炎癥，異物，損傷，誤服激素類制劑，性早熟，惡性腫瘤青春期：無排卵型功血，出/凝血障礙，妊娠相關疾患育齡期：妊娠相關疾患，子宮/宮頸病變，有排卵型功血圍絕經(jīng)期：無排卵型功血，惡性腫瘤，老年性陰道炎,13,PPT學習交流,陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā),合并癥出/凝血障礙內(nèi)分泌/代謝性疾病其他藥物及其他治療或操作既往史及治療情況倫理、心理與策略,14,PPT學習交流,陰道出血的鑒別診斷：出血的特點,時間：與月經(jīng)周期的相關性，持續(xù)時間，是否與某些事件相關？量：如何出血？有無血塊？顏色如何？其他特點,15,PPT學習交流,陰道出血的鑒別診斷：月經(jīng)周期,正常：2-7/287，30-40（60ml即可造成鐵儲備減少內(nèi)膜止血機制首先依賴于局部血管的收縮，然后啟動外援性/內(nèi)源性凝血級聯(lián)反應，形成血栓。血小板的作用相對較小。,16,PPT學習交流,陰道出血的鑒別診斷：與月經(jīng)周期相關的陰道出血,經(jīng)量增多：子宮肌瘤，子宮肌腺癥，節(jié)育器，子宮單純肥大經(jīng)間出血：排卵期出血，節(jié)育器經(jīng)前/經(jīng)后點滴出血：有排卵性功血，節(jié)育器，子宮內(nèi)膜異位癥周期紊亂：無排卵性功血停經(jīng)后出血：妊娠相關疾病,17,PPT學習交流,陰道出血的鑒別診斷：與月經(jīng)周期不相關的陰道出血,接觸性出血炎癥腫瘤絕經(jīng)后出血炎癥激素相關腫瘤創(chuàng)傷后出血：性，手術，其他其他不規(guī)律的出血：腫瘤，激素相關,18,PPT學習交流,陰道出血的鑒別：婦科查體,出血量及性狀第二性征：毛發(fā)，乳腺下腹部體征：壓痛/反跳痛，移動性濁音，包塊倫理、心理與策略,19,PPT學習交流,陰道出血的鑒別：系統(tǒng)查體,凝血障礙性疾病相關體征貧血相關體征內(nèi)分泌疾患相關體征精神/心理狀況,20,PPT學習交流,陰道出血的鑒別：選擇合適的檢查,影像學檢查超聲檢查其他常規(guī)化驗血常規(guī)尿常規(guī)，便常規(guī)，肝功能激素化驗腫瘤標記物/宮頸刮片出血/凝血相關化驗,21,PPT學習交流,陰道出血的鑒別：有創(chuàng)檢查,后穹隆/腹腔穿刺診斷性刮宮宮頸活檢宮腔鏡檢查,22,PPT學習交流,一些與出血有關的概念,DUB(disfunctionaluterinebleeding)：功能失調(diào)性子宮出血，據(jù)估計有超過20%的育齡期婦女有過DUBAUB(abnormaluterinebleeding)：異常子宮出血，往往指異常陰道出血Menorrhagia：月經(jīng)過多HMB(heavymenstrualbleeding)：經(jīng)量過多Polymenorrhea：月經(jīng)頻發(fā),23,PPT學習交流,CASE1,18歲，大一學生，游商場時暈厥來院，腹痛伴少量陰道出血。否認性生活，末次月經(jīng)一周前，較前次錯后5天，量偏少。血壓94/56，貧血貌，下腹壓痛/反跳痛。陰道少量出血，宮頸舉痛，盆腔查不清。腹腔穿刺：抽出不凝血。腹腔鏡：左卵管妊娠破裂。血hCG1860miu/mlB超：腹腔大量積液，左附件包塊5*4cm。,24,PPT學習交流,CASE2,16歲，高一學生。陰道出血2天，加劇2小時。14歲初潮，不規(guī)律，前次月經(jīng)3月前。否認性生活。平素刷牙易出血血壓110/70，貧血貌，下肢少量淤斑。,25,PPT學習交流,CASE3,45歲，經(jīng)量增多一年，加重2個月。月經(jīng)規(guī)律，量多，有血塊。頭暈，乏力，尿頻。子宮增大如孕12周大小，不平而硬，活動。B超：子宮多發(fā)中-低回聲，最大5cm血色素70g/L,26,PPT學習交流,少量透明蛋清樣/白色稀糊狀無腥臭味PH20%有意義微生物學檢查：正常vs異常血尿常規(guī)及血清學檢查影像學檢查,33,PPT學習交流,CASE4,35歲，外陰瘙癢，白帶增多，性交痛。一周前患上感，自服抗生素，昨已停藥。白帶白色豆渣樣，粘膜紅。10%KOH滴片：見大量菌絲。,34,PPT學習交流,CASE5,27歲，白帶增多，有味，稍癢。白帶似稀牛奶狀，腥臭。氨試驗陽性，線索細胞20%。,35,PPT學習交流,CASE6,44歲，白帶黃而多，癢，臭。大量黃色白帶，有泡沫，臭。生理鹽水滴片：可見大量滴蟲。,36,PPT學習交流,痛,下腹痛性交痛其他,37,PPT學習交流,下腹痛的鑒別診斷：疼痛的性質,急性vs慢性內(nèi)臟痛/軀體痛/牽涉痛局限/彌漫/轉移嚴重程度及發(fā)作情況周期性進行性加重,38,PPT學習交流,下腹痛的鑒別診斷：,伴隨癥狀血、帶、塊其他癥狀：腹腔內(nèi)出血/腹水，暈厥，惡心/嘔吐，性交痛，等等既往發(fā)作與診治情況,39,PPT學習交流,下腹痛的鑒別診斷：體檢與輔助檢查,血、帶、塊宮頸舉痛/擺痛腹部體征后穹隆穿刺影像學檢查實驗室檢查會診問題：toconsultornottoconsult?Itisaproblem.,40,PPT學習交流,下腹痛的鑒別診斷：急性下腹痛,伴陰道出血，有或無停經(jīng)史：多與病理妊娠有關流產(chǎn)/異位妊娠/妊娠滋養(yǎng)細胞疾病伴發(fā)熱，有或無寒戰(zhàn)：感染所致伴腰背痛/泌尿系癥狀伴陰道分泌物異常伴包塊，無停經(jīng)史：附件腫物扭轉或破裂，子宮肌瘤變性非婦科疾患導致的急性下腹痛,41,PPT學習交流,下腹痛的鑒別診斷：非周期性慢性下腹痛,慢性炎癥與粘連子宮內(nèi)膜異位癥殘余卵巢綜合癥盆腔靜脈淤血綜合癥腫瘤非婦科疾患,42,PPT學習交流,下腹痛的鑒別診斷：周期性慢性下腹痛,經(jīng)期慢性下腹痛子宮內(nèi)膜異位癥：繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進加重子宮腺肌癥子宮肌瘤生殖道畸形炎癥與粘連原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)間期慢性下腹痛：排卵期疼痛,43,PPT學習交流,下腹痛的鑒別診斷：警惕妊娠問題,患者對于妊娠的否認往往是靠不住的被忽略的停經(jīng)史私隱的考慮盲目自信一項研究顯示，盡管患者否認，仍有7%的患者確為懷孕巧借查體與輔助檢查,44,PPT學習交流,CASE7,27歲，痛經(jīng)。繼發(fā)性，進行性加重，性交痛，肛墜。子宮活動稍差，子宮后方小觸痛結節(jié)，左側附件區(qū)5-6cm包塊，欠活動。B超：左附件區(qū)5cm囊中，內(nèi)見細小光點。CA12547,45,PPT學習交流,CASE8,13歲，周期性下腹痛，脹。尚未初潮，前兩個月曾有類似發(fā)作，漸重。陰毛少，會陰體膨隆，未見陰道口，在相當于陰道處粘膜發(fā)藍。,46,PPT學習交流,CASE9,32歲，下腹痛3天，加重1小時，伴陰道出血。末次月經(jīng)2月前，早孕，1周前開始少量出血。陰道較多鮮血，宮口可見組織物。,47,PPT學習交流,CASE10,26歲，人流術后1月，腹痛，發(fā)燒。人流術后一直出血，腹痛，時輕時重，一周前起加劇，發(fā)燒，血性分泌物，臭。外院一直抗生素治療。宮口見一膿性組織梗阻，拔除后流出膿液。術后輔以抗生素，一周后痊愈。,48,PPT學習交流,塊,外陰、陰道腫物子宮、宮頸腫物附件腫物,49,PPT學習交流,盆腔包塊的鑒別診斷：包塊性狀,囊性/囊實性/實性囊性：生理性（非贅生性），良性腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，炎性包塊，異位妊娠囊實性：畸胎瘤，交界性腫瘤，惡性腫瘤，炎性包塊實性：子宮肌瘤，子宮畸形，性索間質腫瘤，惡性腫瘤活動度良性vs惡性子宮內(nèi)膜異位癥炎性包塊,50,PPT學習交流,盆腔包塊的鑒別診斷：包塊性狀,單房，多房包塊位置附件vs子宮后穹隆結節(jié)包塊大小生理性vs病理性：5/6cm生長速度與月經(jīng)相關性,51,PPT學習交流,盆腔包塊的鑒別診斷,年齡，婚育史，月經(jīng)史伴隨癥狀血、帶、痛其他癥狀：腹水，血便，發(fā)熱，等等體檢：常規(guī)婦科檢查，三合診，系統(tǒng)體檢輔助檢查影像學檢查腫瘤標記物其他化驗,52,PPT學習交流,盆腔包塊的鑒別診斷：病史,年齡婚育史/月經(jīng)史伴隨癥狀血、帶、痛其他癥狀：腹水，血便，發(fā)熱，等等,53,PPT學習交流,盆腔包塊的鑒別診斷：體檢與輔助檢查,體檢常規(guī)婦科檢查，三合診腹部查體，系統(tǒng)體檢輔助檢查影像學檢查腫瘤標記物：CA125，AFP，hCG其他化驗,54,PPT學習交流,盆腔包塊的鑒別診斷：附件來源,卵巢囊腫大小，活動度增長速度，與月經(jīng)關系伴隨癥狀卵巢惡性/交界性腫瘤囊實性/實性年齡伴隨癥狀/體征：腹脹，腹水，消瘦，消化道癥狀,55,PPT學習交流,盆腔包塊的鑒別診斷：附件來源,子宮內(nèi)膜異位癥囊性，活動差，觸痛結節(jié)散在細小光點破裂與惡變炎性包塊囊性/囊實性炎性假囊,56,PPT學習交流,盆腔包塊的鑒別診斷：子宮來源,子宮肌瘤，子宮肉瘤子宮內(nèi)膜癌子宮畸形宮腔積血/積膿,57,PPT學習交流,CASE11,52歲，腹脹，納差，消瘦。絕經(jīng)2年，無絕經(jīng)后出血。移動性濁音陽性，雙附件區(qū)囊實性包塊，欠活動。B超：雙附件區(qū)囊實性包塊，內(nèi)見乳頭，大量腹水。CA1252300,58,PPT學習交流,CASE12,42歲，陰道不規(guī)則出血。近半年來月經(jīng)不規(guī)律。左附件區(qū)實性包塊5cmB超：左附件實性包塊，盆腔少量積液。激素五項：雌激素水平稍升高。,59,PPT學習交流,TheMostRecentCase：Feb21,73歲，左卵巢囊腫扭轉/破裂？下肢深靜脈血栓。手術室置濾器。擬剖腹探查。17日左下腹痛，外院CT：左髂外靜脈處5cm囊腫，血腫?轉我院。外科腹腔穿刺：順利抽得不凝血，轉婦科。17-20日，兩科不斷會診并超聲及血常規(guī)。均主要考慮為血腫。,60,PPT學習交流,TheMostRecentCase：Feb21,21日，盆檢左附件囊腫，考慮可能為囊腫破裂出血，擬剖腹探查。發(fā)現(xiàn)左下肢深靜脈血栓，術前置濾器。高血