牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn).doc

第三章 牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙于嬰兒出生后7-8個(gè)月開始萌出，至2歲半左右陸續(xù)出齊。乳牙分為乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三組，上下頜各10個(gè)，共20個(gè)。上下頜左右各5個(gè)，各區(qū)段的排列自中線向遠(yuǎn)中為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。乳中切牙、乳側(cè)切牙和乳尖牙為前牙組，第一乳磨牙和第二乳磨牙為后牙組。臨床記錄：E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E | | WHO分類：恒牙1 2 乳牙5 6 四個(gè)象限 4 3 87口腔流行病學(xué)調(diào)查采用兩位數(shù)標(biāo)記法，簡(jiǎn)稱FDI法，各牙的數(shù)字標(biāo)記，第一個(gè)代表象限，第二數(shù)代表牙位：55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 左右乳牙形態(tài)相似。 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75第一節(jié) 乳牙的解剖形態(tài)一、 牙體形態(tài)（一） 形態(tài)特點(diǎn)：白色或青白色，比恒牙白，除乳磨牙外，基本上與繼承恒牙相似，第二乳磨牙形態(tài)相似于恒磨牙，第一乳磨牙相似于恒磨牙與雙尖牙之間。（石膏模型示教）比同名恒牙小冠的近遠(yuǎn)中徑大，冠的長(zhǎng)度短冠的頸部明顯縮窄，牙冠之近頸部區(qū)有帶狀隆起，以第一乳磨牙頰側(cè)尤為明顯。固有咬牙合面小，牙合面頰舌徑小易磨耗，切嵴，牙尖，窩溝不如恒牙明顯，較為復(fù)雜且小窩多。乳牙的窩溝多數(shù)較淺，第一乳磨牙的窩溝比第二乳磨牙簡(jiǎn)單窩溝寬徑小100um，牙刷不易刷及窩溝底部。窩溝深度不等。深度可分三種：淺度：溝底未達(dá)釉質(zhì)厚度的1/2 中度：溝底達(dá)釉質(zhì)厚度的1/2深度：溝底近釉牙本質(zhì)界處類型：P型，開口寬廣，兩側(cè)壁相交90 V型，開口寬廣，兩側(cè)壁相交90 U型，開口稍寬，底部呈U字型 IK型，裂隙狹窄，底部稍膨大，似安剖狀 I型，裂隙狹窄，呈棒狀 C型，不屬于上述各型的復(fù)雜形態(tài)乳牙牙冠鄰面接觸區(qū)與恒牙不同，是以面相接觸。根長(zhǎng)與冠長(zhǎng)的比例，乳牙較恒牙大，乳磨牙的根分叉接近髓底，各根間的叉大，有利于容納繼承恒牙。乳牙的髓腔大、髓角高、根尖孔寬大。（二）各乳牙的牙體形態(tài)：（幻燈片、石膏模型示教）見書P118-121下頜第一乳磨牙：牙合面特別小，頰舌徑小，近遠(yuǎn)中徑寬，一般牙尖為5個(gè)，近中頰牙尖最大，遠(yuǎn)中頰牙尖最少，劃分牙尖的溝不明顯，近遠(yuǎn)中窩深，近中頰側(cè)靠近頸部有節(jié)結(jié)狀隆起，牙根二個(gè)，近遠(yuǎn)中各一個(gè)，扁平根。（三）乳恒牙的臨床鑒別：1、 磨耗度：乳牙萌出早，又易磨耗，切嵴、牙尖不明顯。恒牙新萌不久，磨耗不明顯，切 嵴、結(jié)節(jié)明顯。2、 色澤：乳牙色白，而恒牙色微黃，更顯有光澤3、 形態(tài)：乳牙牙冠離度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，并具有牙冠近頸1/3處突出明顯，頸部收 縮等特點(diǎn)。4、 大?。喝檠辣韧阊佬?、 排列：第一恒磨牙在第二乳磨牙遠(yuǎn)中。二、 髓腔形態(tài)：乳牙的髓腔形態(tài)與牙的外形一致，按與牙體的比例而言，乳牙髓腔比恒牙相對(duì)較大，表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗大，髓腔壁薄以及根尖孔大。隨著年齡的增長(zhǎng)，磨損或齲蝕等因素使牙本質(zhì)暴露，牙髓發(fā)生防御性反應(yīng)，在受損處相對(duì)的髓腔壁上形成修復(fù)性牙本質(zhì)，髓腔相對(duì)地變小，修復(fù)性牙本質(zhì)多見于髓角和乳前牙切端相應(yīng)的髓腔壁。其次是頸部移行處相應(yīng)的髓腔壁，也有不少發(fā)生在乳磨牙根分叉相應(yīng)的髓腔壁上。髓室底離根分叉近，尤第一乳磨牙，髓室底的厚度為1毫米，在臨床操作時(shí)要注意，感染瘺管多見，瘺管位置高。乳磨牙的根管分支多，形態(tài)復(fù)雜，側(cè)支根管多而亂。前牙為單根管，很少見到下前牙為二個(gè)根管，上頜乳磨牙為3個(gè)根管，2個(gè)頰側(cè)根管和1個(gè)腭側(cè)根管，以腭側(cè)根管較粗大。下頜乳磨牙為2-3個(gè)根管，2個(gè)近中根管與1個(gè)遠(yuǎn)中根管，以遠(yuǎn)中根管為大。下頜第二乳磨牙偶爾出現(xiàn)4個(gè)根管，2個(gè)近中，2個(gè)遠(yuǎn)中根管。第二節(jié) 乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一、牙釉質(zhì)（enamel）的特點(diǎn)（一）化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性：釉質(zhì)中礦物鹽存在的形式主要是羥磷灰石的結(jié)晶。其化學(xué)式為Ca10(PO4)6(OH)2特點(diǎn)：Ca，PO4和OH離子可以和其他離子交換。 結(jié)晶很小，因而單位體積內(nèi)結(jié)晶表面積的總和大，離子容易發(fā)生交換反應(yīng)。釉質(zhì)的無機(jī)質(zhì)含量，乳恒牙間無很大的差異，但在受化學(xué)藥物作用時(shí)，所顯示的化學(xué)反應(yīng)性卻有所不同。乳牙釉質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活躍。Ca溶出率 反應(yīng)速度乳牙釉質(zhì)EDTA（已二胺四醋酸） 大 快恒牙釉質(zhì)EDTA（已二胺四醋酸） 小 慢所以乳牙比恒牙的釉質(zhì)遇酸后易脫鈣。乳牙釉質(zhì)EDTA酸性氟磷酸鈉恒牙釉質(zhì)EDTA酸性氟磷酸鈉所以乳牙受氟化物處理后，抗酸性，釉質(zhì)的脫鈣率明顯乳牙的釉質(zhì)比恒牙易受脫鈣劑的作用，也易受氟化物的作用而強(qiáng)化牙質(zhì)。年輕恒牙的化學(xué)性質(zhì)類似于乳牙。所以，適量的氟可以用于齲病的預(yù)防，尤其對(duì)乳牙及年輕恒牙效果明顯。分析化學(xué)的技術(shù)：無機(jī)質(zhì)分布：切緣，釉質(zhì)表層含氟量高，從釉質(zhì)表層到深層，F(xiàn)、Ca及PO4的含量減少，而Mg、CO2及CL的含量增加。有機(jī)質(zhì)分布：不是均勻，釉質(zhì)表面、深層、裂溝部含量高。乳牙釉質(zhì)的有機(jī)質(zhì)含量比恒牙高。此特點(diǎn)是乳牙易患齲的原因之一。（二）物理性及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 以X線衍射法檢測(cè)：乳牙釉質(zhì)的晶體小于恒牙。 乳牙釉質(zhì)厚度1/2恒牙釉質(zhì)厚度，硬度低，臨床表現(xiàn)易磨損。乳牙釉柱比恒牙釉柱少，也比較平直。了解釉柱排列的方向，對(duì)臨床制備洞型有一定的參考意義，乳前牙：切角部：釉質(zhì)自釉牙本質(zhì)界起，放射狀貫通釉質(zhì)全層，到達(dá)牙齒表面。 牙頸部：釉柱排列方向：水平形、斜向切緣牙尖、斜向根尖 但斜向切緣最多，水平形次之、斜向根尖最少。乳磨牙：牙尖、牙嵴與隆突等部的釉柱排列方向?yàn)橄蛴匝辣举|(zhì)界反射狀到達(dá)牙齒表面。窩溝部釉柱排列的方向相反，由釉牙本質(zhì)起向窩溝底部之釉質(zhì)表面集中。牙頸部：水平形最多見，斜向根尖次之，斜向牙尖最少。乳牙釉質(zhì)部分在胚胎期形成，部分在出生后。由于生長(zhǎng)環(huán)境與營(yíng)養(yǎng)發(fā)生明顯改變，使這部分的釉質(zhì)發(fā)育受到干擾的結(jié)果，故有新生線（nesnatal line）。鈣化差、較寬，故可把釉質(zhì)分成：出生前釉質(zhì)（prenatal enamel）、出生后釉質(zhì)（postnatal enamel），新生線占99.2-100。二、 牙本質(zhì)（dentin）的特點(diǎn)：（一）化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性：牙本質(zhì)有機(jī)成分比釉質(zhì)高，有機(jī)成分為21.7，釉質(zhì)為4.7，厚度是恒牙的1/23/4。這也是乳牙齲病進(jìn)展快并易致牙髓感染的一個(gè)因素。（二）物理性及組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：牙頸部牙本質(zhì)厚度最薄，鈣化度差，硬度低，為乳牙釉質(zhì)硬度的1/10。乳牙的修復(fù)性牙本質(zhì)形成機(jī)能較為旺盛，此為其生物特性之一。修復(fù)性牙本質(zhì)的硬度也比較低。乳牙的牙本質(zhì)也有新生線，占85，為出生前牙本質(zhì)或出生后牙本質(zhì)。三、 牙髓（pulp）：細(xì)胞豐富，膠原纖維少而細(xì)，活力旺盛，組織疏松，血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)，神經(jīng)組織分布細(xì)疏，邊緣神經(jīng)叢少，進(jìn)入造牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)少，進(jìn)入牙本質(zhì)前期少，進(jìn)入鈣化的牙本質(zhì)更不明顯。故制備窩洞時(shí)，不太敏感。神經(jīng)纖維大多為無髓鞘，即使有髓鞘，也沒有恒牙發(fā)達(dá)。乳牙牙根有生理性吸收的特點(diǎn)，牙根吸收的初期，牙髓尚維持正常結(jié)構(gòu)。牙根吸收1/2時(shí)，牙髓發(fā)生明顯變化，冠髓尚屬正常，根髓近吸收面處，牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，造牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失，牙本質(zhì)內(nèi)壁有吸收窩。牙根吸收達(dá)3/4時(shí)，牙髓發(fā)生肉芽變性，部分或多數(shù)神經(jīng)纖維消失，有明顯內(nèi)吸收。了解乳牙牙髓組織變化的特點(diǎn)，有利于掌握乳牙牙髓病治療的適應(yīng)證。第三節(jié) 乳牙的牙根吸收乳牙的牙根吸收有生理性和病理性兩種。乳牙在替換期的吸收屬生理性吸收，吸收呈間斷性，有活動(dòng)期和靜止期，故臨床檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)時(shí)而松動(dòng)，時(shí)而穩(wěn)固。這是牙根吸收和再修復(fù)交替進(jìn)行的緣故。根吸收早期，吸收速度較慢，接近替換期，吸收速度加快。自乳牙牙根形成至牙根開始吸收這一段時(shí)期，是牙根處于穩(wěn)定的時(shí)期，這也是臨床上牙髓病治療和根管治療最有利的時(shí)期。牙根形成（歲） 牙根開始吸收（歲） 脫落期（歲） 牙根穩(wěn)定期（歲）乳中切牙 1.5 4 6-7 2-4（約2年）乳側(cè)切牙 2.0 5 7-8 2-5（約3年）乳尖牙 3.5 7 9-12 4-7（約3年）第一乳磨牙 2.5 8 9-11 3-8（約5年）第二乳磨牙 3.0 8 10-12 3-8（約5年）乳牙牙根吸收部位受繼承恒牙位置的影響。乳前牙牙根的吸收常從根尖尖1/3的舌側(cè)面開始。隨著恒牙牙胚的向前移，然后吸收面成橫斷面。乳磨牙牙根的吸收多從根分叉的內(nèi)側(cè)面開始。如果恒牙胚向前庭方向移動(dòng)不充分，則發(fā)生乳牙滯留，恒牙從乳牙舌側(cè)萌出，形成“雙層牙”。前牙：乳牙在唇側(cè)，恒牙在舌側(cè)或腭側(cè)萌出。后牙：恒牙在乳牙的頰側(cè)萌出。牙根吸收厲害時(shí)，髓底也可以被吸收。在臨床做乳牙髓病治療時(shí)要多加檢查，勿傷及下面恒牙。無后繼恒牙，乳牙也可被吸收，吸收速度緩慢。后繼恒牙對(duì)先行乳牙的吸收有一定作用，機(jī)械性的壓力對(duì)乳牙的吸收有作用。活動(dòng)期：牙根與骨組織吸收，結(jié)締組織溶解。穩(wěn)定期：結(jié)締組織增殖，局部牙根與骨組織也可增殖。如果穩(wěn)定期：牙根與牙槽骨發(fā)生粘連，易形成低位乳牙（submerged deciduous tooth），即低于咬牙合面，處于下沉狀態(tài)，有礙于繼承恒牙的萌出。骨組織吸收是由于破骨細(xì)胞（osteoclast）的作用，牙的溶解靠破牙細(xì)胞（odontoclast）。第四節(jié) 乳牙的重要作用一、有利于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育：局部：對(duì)牙合、頜面、顱面部的生理性刺激，血液循環(huán)良好，發(fā)育良好。全身：咀嚼功能良好，營(yíng)養(yǎng)吸收，生長(zhǎng)發(fā)育良好。二、 利于恒牙的正常萌出及正常的恒牙形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙。乳牙的過早喪失可使繼承恒牙過早或過遲萌出。乳牙的根尖周病亦可使繼承恒牙過早萌出。也可影響繼承恒牙牙胚，使后者釉質(zhì)發(fā)育不全，即形成忒奈氏牙（Turners teeth）。乳牙對(duì)恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用。如第一恒磨牙萌出時(shí)，即以第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面為誘導(dǎo)面，向?qū)ρ篮戏较蛎瘸觥Ｈ舻诙槟パ肋^早喪失，第一恒磨牙失去誘導(dǎo)面，常發(fā)生近中移位或近中傾斜。三、 有利于兒童的發(fā)音及保護(hù)心理：健康正常的乳牙列有助于小兒正確發(fā)音。乳牙的損壞，尤其是上乳前牙的大面積齲或過早喪失，常常給兒童心理上帶來不良刺激。第五節(jié) 年輕恒牙的特點(diǎn)恒牙根形成3/42/3左右時(shí)開始萌出。臨床上雖已萌出，但未達(dá)牙合平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。牙萌出后，牙根繼續(xù)發(fā)育，于萌出后2-3年內(nèi)完全形成。年輕恒牙因萌出不久，磨耗少，形態(tài)清晰，切嵴結(jié)節(jié)明顯，后牙頜面溝嵴明顯，形態(tài)復(fù)雜，裂溝多為IK型，牙合面比成熟恒牙難自潔。牙齦緣附著的位置不穩(wěn)定，隨牙的萌出而不斷退縮，需34年而穩(wěn)定。大部分恒牙自萌出后達(dá)頜平面需7-12個(gè)月。年輕恒牙的硬組織薄，鈣化程度較低，滲透性強(qiáng)，齲蝕發(fā)展較快，且多為急性齲。釉質(zhì)Ca10(PO4)6(OH)2結(jié)晶小，有間隙，化學(xué)性不穩(wěn)定，易與氟素等無機(jī)離子結(jié)合，故臨床上局部涂氟有效。隨著不斷成熟，結(jié)晶變大，結(jié)晶間的間隙減少，年輕恒牙之牙本質(zhì)小管比成熟恒牙大，制備洞型時(shí)也較敏感。年輕恒牙髓腔相對(duì)寬大，髓角高，根管粗大。牙本質(zhì)在牙齒發(fā)育完成后仍可繼續(xù)不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì)。隨年齡增大，牙本質(zhì)增厚，髓腔逐漸變小。年輕恒牙的根尖孔呈開擴(kuò)的漏斗狀，漏斗口內(nèi)有牙乳頭。牙乳頭是形成牙本質(zhì)，牙髓和牙根的重要組成部分，牙乳頭對(duì)感染的抵抗力強(qiáng)，恢復(fù)力也強(qiáng)。在治療時(shí)應(yīng)注意不要損傷牙乳頭。年輕恒牙有萌出后成熟現(xiàn)象（post eruptive maturation），表現(xiàn)為Ca、P、F和CL的含量增加，CO3減少，釉質(zhì)的滲透性減低，有機(jī)質(zhì)的含量減少，硬度和抗酸性增加，比重增加，羥磷灰石結(jié)晶增大。年輕恒牙的牙髓組織比成熟恒牙疏松，未分化的間葉細(xì)胞較