急性上呼吸道感染 (2)ppt課件.ppt

主治醫(yī)師,呼吸系統(tǒng)疾病為嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響公共健康。2009年衛(wèi)生部全國(guó)居民死因調(diào)查結(jié)果表明，呼吸系統(tǒng)疾病在城市和農(nóng)村死亡原因中占第四位。肺癌發(fā)病的年遞增率居各種惡性腫瘤之首。COPD患病率居高不下。肺結(jié)核在我國(guó)目前仍屬于高發(fā)傳染病。SARS的影響巨大。,第二篇呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)的解剖及結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn),第二篇呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)：由肺外呼吸道和肺兩部分組成肺外呼吸道：鼻、咽、喉(上呼吸道)、氣管、主支氣管肺：肺內(nèi)各級(jí)支氣管、肺泡（氣體交換的主要場(chǎng)所）,第二篇呼吸系統(tǒng)疾病,總論,呼吸系統(tǒng)重要功能：吸入氧氣，排出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)防御功能：1.物理防御功能（鼻部加溫過(guò)濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮等）2.化學(xué)防御功能（溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑）3.免疫防御功能（B細(xì)胞分泌IgA、IgM等）4.細(xì)胞吞噬（肺泡吞噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞）,第一章總論,呼吸系統(tǒng)疾病的診斷,第一章總論,1.病史：根據(jù)主訴追問(wèn)病史（工作環(huán)境、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病、疫區(qū)接觸等）2.癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛3.體征：視、觸、叩、聽(tīng)4.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：血液檢查、抗原皮膚試驗(yàn)、痰液檢查、胸腔積液檢查和胸膜活檢、影像學(xué)檢查、支氣管鏡和胸腔鏡、放射性核素掃描、肺活體組織檢查、呼吸功能測(cè)定,第一章總論,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展,第一章總論,1.重視煙草危害，預(yù)防為主，防治結(jié)合2.重視呼吸細(xì)胞分子生物學(xué)研究3.發(fā)展呼吸危重癥醫(yī)學(xué)4.重視呼吸康復(fù),第一章總論,努力學(xué)好呼吸系統(tǒng)疾病診治知識(shí)1.高度重視呼吸系統(tǒng)疾病篇的學(xué)習(xí)2.充分應(yīng)用在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段所學(xué)習(xí)的知識(shí)3.注意了解呼吸?？圃\治技術(shù),第一章總論,第一節(jié)急性上呼吸道感染,第二章急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎,掌握：急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及分型熟悉：急性上呼吸道感染的防治,目的要求,急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見(jiàn)病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。其發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。本病全年皆可發(fā)病，但以冬春季節(jié)高發(fā)，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的手和用具接觸傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時(shí)流行。,概述,第一部分,急性上呼吸道感染約有70%80%由病毒引起（主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒）。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當(dāng)有受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起本病。,病因?qū)W,病因?qū)W,病因?qū)W,第一部分,臨床表現(xiàn),一、普通感冒（commoncold）俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23d后變稠?？砂檠释?，有時(shí)由于耳咽鼓管炎使聽(tīng)力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見(jiàn)鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)57d痊愈。,第一部分,臨床表現(xiàn),二、急性病毒性咽炎、喉炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出?？人陨僖?jiàn)。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。,第一部分,臨床表現(xiàn),第一部分,臨床表現(xiàn),三、急性皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見(jiàn)咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周?chē)屑t暈。多于夏季發(fā)作，多見(jiàn)兒童，偶見(jiàn)于成人。,第一部分,臨床表現(xiàn),四、急性咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚。咽及結(jié)合膜明顯充血。病程46d。常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見(jiàn)。,第一部分,臨床表現(xiàn),五、急性咽扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上。檢查可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。,第一部分,實(shí)驗(yàn)室檢查,一、血象病毒性感染見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。二、病原學(xué)檢查（一般無(wú)需）視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn)。,第一部分,并發(fā)癥,常見(jiàn)的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、頸淋巴結(jié)炎。并發(fā)急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時(shí)可影響聽(tīng)力；咽壁膿腫時(shí)可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語(yǔ)不清、頭向后仰等癥狀；年幼及體弱患兒，上呼吸道感染易向下發(fā)展，引起支氣管炎及肺炎；并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)，有臍周陣發(fā)性腹痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)及肌緊張；少數(shù)可引起病毒性心肌炎。繼發(fā)溶血性鏈球菌感染可引起急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。,第一部分,診斷,根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周?chē)蠛托夭縓線檢查可作出臨床診斷。一般不需病因?qū)W診斷。必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血凝抑制試驗(yàn)等，可確定病因診斷。,第一部分,鑒別診斷,本病需與下列疾病鑒別：一、過(guò)敏性鼻炎臨床上很象“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)對(duì)異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至12h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。二、流行性感冒常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。三、急性傳染病前驅(qū)癥狀如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資區(qū)別。,治療,一、對(duì)癥治療病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，咽痛等可用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥。鼻塞、流鼻涕可用偽麻黃堿。二、抗生素治療普通感冒無(wú)需使用抗生素。有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)，可口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物。三、抗病毒藥物治療對(duì)于無(wú)發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過(guò)2天的患者一般無(wú)需應(yīng)用抗病毒藥物。對(duì)于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣譜的抗病毒譜，對(duì)流感病毒等有較強(qiáng)的抑制作用。三、中醫(yī)治療辨證應(yīng)用清熱解毒或辛溫解表和抗病毒作用的中藥。,預(yù)防,加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、改善營(yíng)養(yǎng)、飲食生活規(guī)律避免受涼和過(guò)度勞累，戴口罩，避免出入人多的公共場(chǎng)合。,第二節(jié)急性氣管支氣管炎,第二章急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎,掌握：本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及防治熟悉：急性支氣管炎的概念及病因；實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查了解：本病的發(fā)病機(jī)制、病理。,目的要求,急性氣管-支氣管炎是由生物、理化刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥。多散發(fā)，無(wú)流行傾向，年老體弱者易感。癥狀主要為咳嗽，咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。,概念,一、微生物：病毒常為腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。細(xì)菌常為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等。支原體衣原體二、理化因素：冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧三、過(guò)敏反應(yīng)致敏原：花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、動(dòng)物毛皮及排泄物細(xì)菌蛋白質(zhì)鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在肺內(nèi)移行,病因和發(fā)病機(jī)制,氣管、支氣管黏膜充血水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)可伴纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落和黏液腺體肥大增生。合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物呈膿性。,病理,診斷：病史+癥狀（咳嗽、咳痰等）+體征（兩肺散在干、濕性啰音等）+檢查（血象+X線胸片）鑒別診斷：1.流行性感冒：起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀（全身酸痛、頭痛、乏力）明顯，呼吸道局部癥狀較輕。流行病史、分泌物分離和血清學(xué)檢查有助于鑒別。2.急性上呼吸道感染：鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無(wú)痰。肺病無(wú)異常體征。胸部X線正常。3.其他：支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等,診斷與鑒別診斷,一、對(duì)癥治療咳嗽、無(wú)痰或少痰可用右美沙芬、噴托維林（咳必清）鎮(zhèn)咳?？人?、有痰而不易咳出，可選用鹽酸氨溴索、溴己新（必嗽平）、桃金娘油化痰，也可霧化祛痰。兼顧止咳化痰的復(fù)方甘草合劑。支氣管痙攣是可用平喘藥如茶堿、2受體激動(dòng)劑、膽堿能阻滯劑等。發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。二、抗生素治療細(xì)菌感染時(shí)使用。一般咳嗽10天以上，細(xì)菌感染的概率較大，首選新大環(huán)