檢驗(yàn)結(jié)果分析前的影響因素上海ppt課件

漯河醫(yī)專二附院檢驗(yàn)科李蘭霞2013.7.15,檢驗(yàn)結(jié)果分析前的影響因素,當(dāng)拿到一張結(jié)果異常的檢驗(yàn)報(bào)告？,。,檢驗(yàn)結(jié)果是否具有臨床義？,檢驗(yàn)結(jié)果與臨床是否吻合？,檢驗(yàn)結(jié)果與樣本真實(shí)值差多少？,檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確？,如果你是,臨床醫(yī)生，你是否曾抱怨過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確？檢驗(yàn)人員，你是否曾經(jīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，讓檢驗(yàn)更好地為臨床診療服務(wù)？護(hù)理人員，你是否知道如何正確采集，,影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素,.,誤差的后果,19%,分析后的誤差,13%,分析中誤差,不必要的重檢,19%,病人不受影響,75%,分析前誤差,.,70%-,70%-,70%-,臨床診斷中70%-85%是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的信息作出的,低質(zhì)量標(biāo)本影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,不準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果會(huì)影響醫(yī)院向患者提供最佳診療效果的能力,標(biāo)本分析前誤差影響患者、臨床醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室人員以及整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng),現(xiàn)實(shí)情況,.,分析前階段的主要特點(diǎn),涉及環(huán)節(jié)多參與人員多：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、患者及家屬和護(hù)工等組成要素多缺少標(biāo)準(zhǔn)化的分析前質(zhì)量控制程序，包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本處理與保存等步驟分析前質(zhì)量控制是多方合作共同完成的系統(tǒng)工程,分析前誤差的影響“分析前誤差可造成醫(yī)生對(duì)患者的誤診、藥物治療過(guò)度或不足、或采用可能危及患者生命的治療方法?！?分析前誤差“誤差”來(lái)源生理因素/生物因素采血人員/實(shí)驗(yàn)室工作人員無(wú)法控制技術(shù)因素/分析前失誤采血人員/實(shí)驗(yàn)室工作人員可以控制,生理因素,許多因素能夠影響檢測(cè)結(jié)果，而這些因素是采血者所無(wú)法控制的,采集樣本進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，了解患者生理狀況是非常重要的,記錄任何可以造成實(shí)驗(yàn)室結(jié)果變異的情況，保證對(duì)結(jié)果的正確判讀,醫(yī)生在解讀檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)將生理因素考慮在內(nèi),分析前因素與生理性因素相比，這些對(duì)于采血人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員而言是至關(guān)重要的，因?yàn)獒t(yī)生在解讀檢測(cè)結(jié)果時(shí)不會(huì)將這些因素的影響考慮在內(nèi)，他們會(huì)認(rèn)為這些變異已經(jīng)由采血人員和實(shí)驗(yàn)室排除了。,.,生理/生物學(xué)影響因素,運(yùn)動(dòng)壓力飲食體位生物鐘用藥與治療年齡種族性別懷孕環(huán)境/生活方式,采樣檢測(cè)時(shí)了解患者生理狀態(tài)十分重要，記錄任何可以造成實(shí)驗(yàn)室結(jié)果變異的情況，正確地進(jìn)行結(jié)果判讀,.,運(yùn)動(dòng),停止運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)以后再采血，或記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間和種類,.,壓力,情緒壓力可造成：白細(xì)胞增高鐵水平減低激素水平升高心理焦慮可造成下列分析物的水平增加：白蛋白、纖維蛋白原、葡萄糖、膽固醇、胰島素在采血前和采血過(guò)程中安撫患者并使患者放松下來(lái)嬰幼兒血樣可在睡眠時(shí)或休息30-60分鐘后采集如果無(wú)法等待，應(yīng)記錄患者心理壓力情況,.,飲食,禁食和特殊飲食：前次飲食后禁食8至12小時(shí)確定除飲水之外沒有吃飯或喝飲料含咖啡因的飲料會(huì)引起血糖水平偏倚如果已經(jīng)吃飯或喝飲料，在申請(qǐng)表上記錄記錄禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況（超過(guò)14個(gè)小時(shí)）脫水會(huì)導(dǎo)致血液濃縮進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果可能出現(xiàn)采血困難的現(xiàn)象,.,體位,患者從臥位改為站立后會(huì)出現(xiàn)血濃縮現(xiàn)象相反地改變體位可造成分析物水平降低（這是體位改變后重力造成的體液分布變化產(chǎn)生的現(xiàn)象）門診采血時(shí)最佳體位是坐位，住院患者為臥位采血,.,生物鐘,某些分析物水平在同一天內(nèi)不斷變化這種變化可能非常顯著，如皮質(zhì)醇和鐵離子水平在早晨和下午的差距可達(dá)50%最佳的采血方法是在清晨或在每天的同一時(shí)間采血如果在其他時(shí)間采血，在申請(qǐng)單和患者病例上記錄采血時(shí)間，保證結(jié)果判斷正確,.,用藥與治療,部分藥物干擾檢測(cè)結(jié)果，引起誤差已知可能干擾檢測(cè)的藥物治療應(yīng)在采血前4小時(shí)至24小時(shí)后，尿樣檢測(cè)需停藥24小時(shí)至48小時(shí)記錄服藥情況靜脈點(diǎn)滴或靜脈注射可干擾實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,.,用藥與治療,藥物治療監(jiān)測(cè)采血時(shí)間是關(guān)鍵可在血藥高峰或低谷期采血血藥高峰一般出現(xiàn)在口服藥物后1-2小時(shí)、肌肉注射1小時(shí)后或IV給藥30分鐘后低谷期一般是下一次給藥前正在滴注藥物時(shí)應(yīng)選擇另一側(cè)手臂采血某些藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生干擾,.,生活方式,吸煙吸煙產(chǎn)生的影響因患者不同的吸煙量、煙草類型、吸煙方式、年齡和性別不同而有所不同尼古丁可影響部分血液檢查結(jié)果飲酒輕微醉酒可造成血糖升高如果懷疑患者醉酒，在申請(qǐng)單上予以記錄長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致肝功指標(biāo)及其他檢測(cè)的結(jié)果增高,.,其它影響基礎(chǔ)代謝的因素,海拔溫濕度年齡性別懷孕,.,最常見的分析前誤差,患者身份確認(rèn)錯(cuò)誤未佩戴手套/佩戴錯(cuò)誤類型的手套引起失誤酒精/清潔劑干燥時(shí)間不足壓脈帶綁扎錯(cuò)誤血腫溶血性樣本采血順序錯(cuò)誤樣本量不足采血管標(biāo)識(shí)不當(dāng)樣本丟失或未收到樣本采集容器錯(cuò)誤樣本出現(xiàn)凝集通過(guò)靜脈導(dǎo)管采血，造成樣本被稀釋血培養(yǎng)標(biāo)本被污染樣本處理、運(yùn)輸和保存方式不當(dāng),.,患者身份的確認(rèn),為錯(cuò)誤的患者采集血樣可能造成非常嚴(yán)重的、甚至是致命的后果如血型檢測(cè)和輸血前的交叉配血遵守本單位的程序，確定身份尚未確定的急診患者,確定患者身份是血樣采集過(guò)程中最重要的步驟,.,手套與分析前誤差,有滑石粉的手套中含鈣，可能污染血樣，造成鈣離子水平假性增高,.,血腫,在血腫范圍內(nèi)采血可造成：血流速度降低、影響患者檢測(cè)結(jié)果血樣可能被發(fā)生溶血的血液污染，從而影響結(jié)果,.,添加劑從一個(gè)采血管轉(zhuǎn)移到另一個(gè)采血管多管采集過(guò)程中，真空管內(nèi)含有某種添加劑的血液與穿刺過(guò)頭蓋的采血針（采血針非病人端）接觸時(shí)可能會(huì)發(fā)生污染留在針頭內(nèi)部或者表面的血液，可能會(huì)污染管內(nèi)的血樣，可能影響到實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果,交叉污染發(fā)生的原理,注:注意遵守單位關(guān)于采血順序的要求,采血順序,.,采血管不正確混勻,EDTA采血管未充分混勻可造成血小板聚集、微小血凝塊或明顯凝集血清采血管和BDSSTII采血管未充分混勻會(huì)出現(xiàn)：“遲緩性纖維蛋白”“紅細(xì)胞掛壁”枸櫞酸鈉采血管劇烈混勻?qū)е卵“寮せ罡嗡夭裳芪闯浞只靹蚩赡艹霈F(xiàn)“遲緩性纖維蛋白”氟化草酸和氟化EDTA采血管用力混勻使草酸鹽引起溶血,注:注意遵守單位關(guān)于采血順序的要求,混勻,通過(guò)VAD采血相關(guān)的分析前失誤,肝素污染可造成凝血檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤正確使用生理鹽水沖洗管路是關(guān)鍵須使用棄樣用采血管溶血通過(guò)VAD采血的血樣出現(xiàn)溶血的幾率明顯增高,.,1.采樣時(shí)間的控制-最佳采樣時(shí)間的選擇（1）.最具代表性的時(shí)間盡可能減少患者晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響患者一般處于平靜、休息狀態(tài)，減少患者運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的影響減少飲食的影響易于參考值的比較（2）.檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間（3）.對(duì)診斷最具價(jià)值的時(shí)間如心肌梗死患者查心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后4-6h采樣較好，病毒性感染抗體的檢測(cè)，在急性期及恢復(fù)期采取雙份血清檢查對(duì)診斷意義較大。,原則,.,3.采取最合乎要求的標(biāo)本,（1）抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用（2）防溶血、防污染（3）容器潔凈度或無(wú)菌程度（4）防止過(guò)失性的采樣（如采錯(cuò)部位、用錯(cuò)真空采血管等）（5）防止邊輸血液邊采血。（6）采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間及運(yùn)送條件。,.,原始標(biāo)本在室溫中的穩(wěn)定時(shí)間,.,案例分析：輸液時(shí)采集標(biāo)本,案例：6病人空腹血糖55mmol/L，Na81mmol/LCl48mmol/L，異常值，與病情不符。誤差分析：該病人正在接受葡萄糖滴注，而標(biāo)本的采集在同一手臂上進(jìn)行，引起了電解質(zhì)的稀釋。【規(guī)范操作】輸液停止后1h，輸液對(duì)側(cè)重新采集血液，結(jié)果正常。案例：7胰腺炎患者，AMY200U/L結(jié)果偏低，與病情不符誤差分析：輸液結(jié)束后，立即留尿測(cè)定尿淀粉酶，輸液對(duì)尿液的稀釋比血液更明顯，尿淀粉酶的結(jié)果在輸液前后的波動(dòng)可達(dá)100%-600%【規(guī)范操作】輸液停止后1h重新檢測(cè)，結(jié)果增高。,.,分析前質(zhì)量控制取決于：,臨床科室及醫(yī)護(hù)人員對(duì)這項(xiàng)工作的理解、重視