助產(chǎn)師必知的正常分娩護理知識.ppt

婦產(chǎn)科護理學,助產(chǎn)師必知的正常分娩護理知識,1掌握影響分娩的因素、分娩期的護理評估、常見護理診斷和護理措施。2熟悉分娩機制。3了解分娩區(qū)的布局管理及無痛分娩。4培養(yǎng)學生關心愛護產(chǎn)婦的人文關懷精神和良好的溝通技巧。,學習目標：,哈爾濱婦科體檢,情境導入：,十月懷胎，一朝分娩，在女人蛻變成偉大母親的神圣時刻，“白衣天使”的觀察和護理往往影響著產(chǎn)婦分娩的信心，繼而影響分娩的過程。如何為產(chǎn)婦提供良好的身心支持與護理?,哈爾濱婦科體檢,1.分娩（delivery）是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過程。2.早產(chǎn)（prematuredelivery）是指妊娠滿28周不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)（termdelivery）是指妊娠滿37周不滿42周間的分娩。4.過期產(chǎn)（posttermdelivery）是指妊娠滿42周以后的分娩。,【定義】,哈爾濱婦科體檢,整個妊娠過程平均40孕周,停經(jīng)27W末,28W,流產(chǎn),分娩,12W末,1327W末,28W37W,3742,42W,早期流產(chǎn),晚期流產(chǎn),早產(chǎn),足月產(chǎn),過期產(chǎn),流產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒,足月兒,過期兒,哈爾濱婦科體檢,第一節(jié)分娩區(qū)的環(huán)境布局和管理,分娩區(qū)包括待產(chǎn)室、分娩室、刷手間、無菌敷料室、治療室、器械室、辦公室及其他輔助用房。按消毒隔離規(guī)定分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。分娩區(qū)需設各不交叉的3個通道：孕產(chǎn)婦通道、醫(yī)務人員通道、污物通道。與外界相連處需設緩沖區(qū)。,哈爾濱婦科體檢,（一）待產(chǎn)室,1布局及設備待產(chǎn)室與產(chǎn)房相連，安靜明亮、空氣流通，有條件可設置家居式布置的溫馨待產(chǎn)室，使產(chǎn)婦有賓至如歸的感覺，消除對醫(yī)院的緊張陌生感。,哈爾濱做人流,2待產(chǎn)室管理,待產(chǎn)室應定期通風消毒。妊娠合并肝炎或有其他感染性疾病者應住隔離待產(chǎn)室。,哈爾濱做人流,（二）分娩室,1布局及設備（1）產(chǎn)床（2）產(chǎn)包（3）器械（4）急救用品（5）藥品（6）消毒用品（7）嬰兒用品,哈爾濱做人流,2分娩室管理,（1）要求工作人員認真負責，耐心細致，不擅離崗位。（2）分娩室定期消毒，保持安靜整潔，溫度在2426、濕度5060為宜。（3）工作人員進入分娩室應換消毒刷手衣，戴好口罩帽子，換清潔拖鞋。非本室工作人員不得入內(nèi)。（4）分娩室內(nèi)應隨時備齊急救藥品、器械及其他各種用物，并由專人負責管理，應定期消毒、定期檢查。無菌物品及各類外用藥品需專柜放置。（5）接生結束后，產(chǎn)床、地面、吸引器等用具必須重新消毒，并整理好一切用品和器具。（6）凡有感染者或可疑感染者，須送隔離分娩室，分娩后其所有用物須單獨隔離消毒。工作人員需更換工作服，嚴格消毒雙手后方可護理其他產(chǎn)婦。,哈爾濱做人流,第二節(jié)決定和影響分娩的因素,產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會引起機體發(fā)生異常變化。,哈爾濱做人流,一、產(chǎn)力（expulsiveforce）,是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力子宮收縮力（貫穿整個產(chǎn)程）（簡稱宮縮contractions,CTX）輔力腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出,包括,產(chǎn)力的作用,哈爾濱人流醫(yī)院,1.子宮收縮力指臨產(chǎn)（labor）后迫使子宮頸口擴張、胎兒及其附屬物娩出的主要力量。,節(jié)律性（rhythm）對稱性和極性縮復作用（retraction）,特點,宮縮節(jié)律性,哈爾濱人流醫(yī)院,2.腹肌及膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉、仰伸、娩出利于胎盤娩出,哈爾濱人流醫(yī)院,二、產(chǎn)道（birthcanal）,是指胎兒娩出的通道。骨產(chǎn)道：見女性生殖系統(tǒng)解剖。軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構成的一一彎曲通道。,分為,哈爾濱人流醫(yī)院,由子宮峽部所形成,（一）子宮下段（lowersegmentofuterus）的形成,哈爾濱人流醫(yī)院,（二）宮頸的變化,1宮頸管消失（effacementofcervix）2宮頸口擴張（dilatationofcervix）,哈爾濱人流醫(yī)院,（三）骨盆底、陰道及會陰的變化,宮口開全后，子宮腔、子宮下段及陰道形成一前壁短、后壁長的彎曲狀通道。胎先露即將到達陰道口時，會陰體組織的厚度由原來4cm5cm伸展變薄至2cm4mm，分娩時若保護不當，易造成會陰裂傷。,1.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線,三、胎兒（fetus）,2.胎位,3.胎兒畸形,可導致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，如焦慮時去甲腎上腺素減少可使子宮收縮力減弱而對疼痛的敏感性增加，疼痛又加重產(chǎn)婦的焦慮不安情緒，繼而造成惡性循環(huán)，致產(chǎn)婦體力消耗過大，宮縮乏力，產(chǎn)程延長。,四、精神心理因素,疼痛、焦慮,第三節(jié)枕左前位分娩機制,分娩機制(mechanismoflabor)是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)進行一系列適應性轉動的過程。,5.仰伸,1.銜接,2.下降,3.俯屈,4.內(nèi)旋轉,6.復位外旋轉,7.胎肩、胎兒娩出,胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,矢狀縫與骨盆入口的斜經(jīng)相一致,銜接（engagement）,胎頭沿骨盆軸前進的動作。,下降是判斷產(chǎn)程進展的重要指標,下降（descent）,LOA,肛提肌的阻力適應產(chǎn)道的最小徑線,枕額徑(11.3cm),枕下前囪徑(9.5cm),(flexion),俯屈,LOA,為適應骨盆縱軸而旋轉,(internalrotation),內(nèi)旋轉,正枕前位,以恥骨弓為支點，胎頭逐漸仰伸,(extension),仰伸,(restitation),(externalrotation),復位,雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致,外旋轉,復位外旋轉,胎肩、胎兒娩出,1.假臨產(chǎn)（falselabor）即不規(guī)則的宮縮。2.胎兒下降感（lightening）因胎先露入盆即銜接所致。3.陰道血性分泌物-見紅（show）分娩前2448h，陰道排出血性分泌物。,（一）先兆臨產(chǎn)（threarenedlabor）,第四節(jié)臨產(chǎn)診斷與產(chǎn)程分期,（二）臨產(chǎn)診斷,1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。持續(xù)時間/間歇時間30秒以上/5分6分左右2.宮頸管的消失。3.宮口的擴張與胎先露的下降。,產(chǎn)程分期,（firststageoflabor）,（secondstageoflabor）,（thirdstageoflabor）,第五節(jié)分娩的臨床經(jīng)過及護理,案例導入：,孕婦王女士，28歲，因停經(jīng)39周，陣發(fā)性下腹痛2個半小時來醫(yī)院就診,9時行陰道檢查：胎先露頭，坐骨棘上2cm，宮頸管已消失，宮頸軟，宮口開大1cm。請問：該孕婦臨產(chǎn)了嗎？判斷的依據(jù)是什么？應如何進一步觀察和處理？產(chǎn)婦入院后子宮收縮逐漸增強，13時檢查：宮縮3040秒/45分鐘，陰道檢查：宮口擴張3cm，胎頭S-2，LOT。15時檢查：宮縮4050秒/34分鐘，宮口擴張5cm，胎頭S-1，LOT。17時檢查：宮縮4050秒/34分鐘，宮口擴張8cm，胎頭S-0，LOA。17:55產(chǎn)婦主訴大便感。請問你需要做什么？她的產(chǎn)程進展正常嗎？下一步的護理措施是什么？,一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理,1.規(guī)律宮縮臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時間（短長）/間歇時間（長短）2.宮頸口的擴張從規(guī)律宮縮宮口擴張3cm，歷時8小時特點：宮縮不強，胎先露下降不明顯。,潛伏期,（一）臨床經(jīng)過,宮口擴張3cm10cm，歷時4h3胎先露下降：宮縮加強，胎先露下降明顯以坐骨棘為判斷胎先露下降的標志減速期：宮口擴張9cm10cm，約需30分鐘。4胎膜破裂（ruptureofmembranes）多發(fā)生在宮口近開全時。,活躍期：,【護理評估】,1.健康史根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。,（二）臨床表現(xiàn)1一般情況觀察生命體征，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的脈搏、呼吸可能有所增快，宮縮時血壓常會升高5mmHg10mmHg。評估皮膚張力情況，有無下肢水腫及其程度。,2胎心情況正常胎心率為120次/分160次/分，平均為140次/分。胎心率變化反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。,3子宮收縮,表現(xiàn)為產(chǎn)婦陣發(fā)性下腹痛，部分有腰骶部酸脹感?？赏ㄟ^觸診或胎心監(jiān)護儀檢查和記錄子宮收縮的頻率、持續(xù)時間和強度。正常產(chǎn)程時，強度漸強、持續(xù)時間漸長，間歇期漸短。宮縮時觸診子宮體部隆起變硬、宮縮間歇時松弛變軟。,4宮口擴張和胎頭下降,宮口擴張直徑以厘米或橫指計算，每橫指相當于1.5cm。判斷胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標志，胎頭顱骨最低點達坐骨棘時，記為“0”，在坐骨棘平面上1cm時記為“1”，在坐骨棘平面下1cm時記為“+1”，依此類推。,加速階段,最大傾斜階段,減速階段,產(chǎn)程圖,(partogram),5胎膜情況,胎膜破裂表現(xiàn)為陰道流液，正常羊水為無色、無味、略顯渾濁的液體，可混有胎脂，呈堿性反應，可用pH試紙測試。,三、心理-社會狀況,產(chǎn)婦緊張、焦慮、急躁，認知及對疼痛的耐受性因人而異。與其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、產(chǎn)前接受健康教育等因素有關。家屬也常產(chǎn)生緊張情緒。,四、實驗室及其他輔助檢查,（1）胎心監(jiān)護儀：可描記胎心曲線和宮縮曲線，記錄胎心變化情況和宮縮的情況，同時還可表現(xiàn)胎心率變化與宮縮、胎動的關系，臨床可據(jù)此判斷胎兒在宮內(nèi)的安危狀態(tài)。（2）胎兒頭皮血血氣分析：正常胎兒頭皮血pH值為7.257.35。胎膜破裂后可測定胎兒頭皮血pH，若7.20提示胎兒酸中毒。,【常見護理診斷/問題】,1知識缺乏缺乏分娩相關知識。2焦慮與缺乏相關經(jīng)驗、擔心分娩結局有關。3急性疼痛與子宮收縮、宮口擴張有關。,【護理目標】,1產(chǎn)婦能描述正常分娩的過程及各產(chǎn)程的配合行為。2產(chǎn)婦焦慮程度減輕，主動參與和配合分娩過程。3產(chǎn)婦疼痛程度減輕，舒適感增加。,【護理措施】,（1）協(xié)助入院，提供良好的環(huán)境及陪伴分娩。（2）結合產(chǎn)前檢查記錄采集病史完成待產(chǎn)記錄書寫，如有異常及時聯(lián)系醫(yī)生處理。（3）協(xié)助完成必要檢查及遵醫(yī)囑留取化驗標本。（4）耐心回答產(chǎn)婦提出的有關問題，適當講解分娩相關知識及產(chǎn)程中的配合要點。,1做好入院護理，講解相關知識,2嚴密觀察并及時告知產(chǎn)程進展，加強心理支持緩解焦慮（1）監(jiān)測胎心：用胎心聽診器、多普勒儀于宮縮間歇時聽胎心。潛伏期（latentphase）每隔1小時2小時聽1次，活躍期（activephase）每隔15分鐘30分鐘聽1次。用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測時每次至少記錄40分鐘。進入活躍期至少行胎心監(jiān)護1次。,（2）觀察宮縮：,產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察宮縮，一般需連續(xù)觀察3次，每隔1小時2小時觀察1次。,（3）檢查宮口擴張和胎頭下降程度：肛門檢查或陰道檢查，臨產(chǎn)后適時在宮縮時檢查，一般初產(chǎn)婦潛伏期應每4小時、活躍期每2小時1次。整個產(chǎn)程10次.初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm4cm時應將其送到產(chǎn)房作好接生準備。,肛查,陰道檢查,（4）觀察破膜及羊水情況：,一旦確認破膜，應立即監(jiān)測胎心、記錄破膜時間、羊水性狀、顏色及流量，保持外陰清潔，墊消毒墊。若破膜后胎頭未入盆或為臀先露應立即囑產(chǎn)婦臥床并抬高臀部，同時觀察有無臍帶脫垂征象。破膜超過12小時尚未分娩者，遵醫(yī)囑予抗生素預防感染。,（5）觀察生命體征：,每隔4小時6小時測量血壓、脈搏1次。護理人員應積極安慰鼓勵產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦說出焦慮的感受，增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心，使其積極配合。條件允許時可提供家庭分娩室，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用。,3加強一般護理，促進舒適，緩解疼痛,（1）提供良好的環(huán)境：安靜整潔，維持適宜的溫、濕度。（2）能量和水分的補充：易消化高熱量的清淡食物，攝入足量水分，以保證足夠的體力。（3）活動與休息：臨產(chǎn)后胎膜未破、宮縮不強時，鼓勵產(chǎn)婦在室內(nèi)適當活動，初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm時應左側臥位。（4）清潔衛(wèi)生：協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、更衣，及時更換污染床單，保持外陰部清潔、干燥。（5）排便、排尿：24小時排尿1次,肥皂水灌腸。（6）減痛護理：調整呼吸談話、聽輕音樂,藥物鎮(zhèn)痛按摩。,【護理評價】,1產(chǎn)婦是否了解分娩過程的相關知識及產(chǎn)程配合要點。2在產(chǎn)程中焦慮是否緩解，能否適時休息，適當運動，主動配合醫(yī)護人員。3疼痛不適感是否減輕。,二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理,1子宮收縮增強宮口開全（10cm）后，宮縮進一步增強，持續(xù)時間約1min或以上，間歇時間1min2min。2胎兒下降及娩出,【臨床經(jīng)過】,（1）撥露（headvisibleonvulvagapping）：胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠（crowingofhead）：經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時也不再縮回。3.疼痛與排便感會陰痛，并向大腿內(nèi)側放射。,【護理評估】,1健康史2身體狀況宮縮及胎心情況，產(chǎn)婦用力方法，胎頭撥露、著冠情況，有無會陰切開指征。3心理-社會狀況產(chǎn)婦常因體力消耗過大卻未及時分娩而感到著急無助或對正常分娩失去信心，同時擔心胎兒安危而焦慮不安。4輔助檢查用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率基線與宮縮的變化，如有異常及時報告醫(yī)生處理。,1焦慮與缺乏順利分娩信心及擔心胎兒健康有關。2疼痛與宮縮及會陰傷口有關。3有受傷的危險與可能的會陰裂傷、新生兒產(chǎn)傷有關。,【常見護理診斷/問題】,【護理目標】,1產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，增強了順利分娩的信心。2產(chǎn)婦疼痛有所緩解，能正確使用腹壓，積極配合分娩過程。3產(chǎn)婦無可避免會陰裂傷，新生兒沒有產(chǎn)傷。,護理措施,1嚴密觀察產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦焦慮拍握擦汗喂水“加油”每5分鐘10分鐘聽胎心1次，有條件時應用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。,2正確指導產(chǎn)婦用力，緩解疼痛,水中分娩,產(chǎn)婦仰臥，當子宮收縮時，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。,外陰消毒,3正確接生，減少產(chǎn)婦及新生兒損傷,洗手穿手術衣帶無菌手套打開產(chǎn)包、鋪巾,（1）接生準備：,嚴格無菌操作接生,護理措施,當胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。待雙肩娩出后，才可松開保護會陰的手。,何時開始保護會陰？,（2）接生要領：,（3）接生前評估：,（4）接生步驟：1,（4）接生步驟：2,（4）接生步驟：3,（4）接生步驟：4,（4）接生步驟：5,【護理評價】,1產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，分娩過程中是否積極配合。2疼痛是否緩解，分娩過程中是否能正確應用腹壓。3產(chǎn)婦是否有嚴重會陰裂傷，新生兒是否發(fā)生產(chǎn)傷。,三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理,1子宮收縮胎兒娩出后，宮底下降平臍部，宮縮暫停，產(chǎn)婦頓感輕松，數(shù)分鐘后宮縮再現(xiàn)，宮底上升，子宮呈球形。,【臨床經(jīng)過】,2胎盤娩出,由于宮腔容積明顯縮小，附著于子宮壁的胎盤不能縮小而與相應子宮壁發(fā)生錯位剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫。子宮繼續(xù)收縮，胎盤剝離面越來越大，最終完全剝離而排出。,3陰道流血由于胎盤與宮壁分離所致。正常分娩的出血量一般小于300ml。,【護理評估】,2.身體狀況評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會陰傷口等情況。,1.健康史了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理。,評估新生兒Apgar得分、身長、體重等。判斷是否與孕周相符，有無胎頭水腫及頭顱血腫，體表有無畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。,新生兒評分（Apgarscore）,3.胎盤娩出評估胎盤剝離征象：宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達臍上；陰道少量出血；陰道口外露的臍帶自行下降延長；接生者用左手掌尺側緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。娩出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。,4.宮縮及陰道流血量評估,正常情況下，胎兒娩出后子宮迅速收縮，經(jīng)短暫間歇后，再次收縮致胎盤剝離。胎盤排出后，若子宮收縮良好，宮底下降至臍下兩橫指，宮壁堅硬，輪廓清楚，呈球形。若子宮輪廓不清、宮底位置高為宮縮乏力的表現(xiàn)。陰道出血量多者，多由宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷或胎盤殘留等因素引起。,5.檢查軟產(chǎn)道,【常見護理診斷/問題】,1潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血。2有母兒依戀關系改變的危險與產(chǎn)后疲憊、會陰傷口疼痛有關。,1產(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向及時被發(fā)現(xiàn)和處理。2產(chǎn)婦接受新生兒并開始母子互動。,【護理目標】,【護理措施】,1新生兒處理（1）初步處理：1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通暢。,輕撫背部或輕彈足底使其啼哭,2）新生兒Apgar評分：滿分為10分，8分10分為正常；4分7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即可恢復；0分3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過程中新生兒出生5min時再次評分，可了解新生兒的預后。,3）臍帶處理：,用碘酒及75%的酒精消毒。,結扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結扎法、臍帶夾、血管鉗等。,4）一般護理：,蓋上新生兒的左足印及產(chǎn)婦右拇指印在新生兒記錄單上,（2）新生兒一般情況評估：測身長、體重,新生兒一般情況評估：頭徑,新生兒的處理：產(chǎn)婦看性別,新生兒的處理：系上標明母親姓名、住院號、床號、新生兒性別、體重、出生時間的手圈。,產(chǎn)后30分鐘開奶，母嬰皮膚早接觸、早吸吮,注意新生兒保暖及安全,2協(xié)助胎盤娩出,接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當確認胎盤已完全剝離時，立即協(xié)助胎盤娩出。,3預防產(chǎn)后出血,在胎前肩娩出后立即予縮宮素10U20U靜脈注射。胎盤娩出后，即刻按摩子宮刺激子宮收縮，出血仍較多時，可遵醫(yī)囑予麥角新堿0.2mg0.4mg肌肉注射或經(jīng)腹壁子宮體肌壁內(nèi)注射，同時尋找其他原因予以相應處理。,4檢查胎盤、胎膜先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無小葉缺損，并測