《健康評(píng)估》復(fù)習(xí)題

健康評(píng)估復(fù)習(xí)題名詞解釋 1弛張熱：體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。 2奔馬律：系在S2之后出現(xiàn)的響亮額外音，當(dāng)心率快時(shí)與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律，是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。 3移動(dòng)性濁音：自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。 4肝-頸靜脈回流征：在右心衰竭病人，如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽(yáng)性,是右心衰竭的重要征象之一，也可能見(jiàn)于滲出性或縮窄性心包炎。5開(kāi)瓣音：又稱二尖瓣開(kāi)放拍擊音。聽(tīng)診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆，呈拍擊樣。見(jiàn)于二尖瓣狹窄。開(kāi)瓣音的存在提示二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)尚好，可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件之一。 6Kussmaul 呼吸：為深而稍快的呼吸，見(jiàn)于嚴(yán)重代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒，是由于體內(nèi)pH降低，通過(guò)肺臟排出CO2，進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡。 7Couroisier征陽(yáng)性:當(dāng)胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為庫(kù)瓦西耶征陽(yáng)性，又稱無(wú)痛性膽囊增大征陽(yáng)性。 8溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過(guò)腎小管重吸收能力所致的蛋白尿，見(jiàn)于溶血性貧血和擠壓綜合征所致血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等，見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等所致凝溶蛋白。 四、問(wèn)答題 1簡(jiǎn)述嗜中性粒細(xì)胞增高的臨床意義？答：生理性增多，見(jiàn)于嬰幼兒、妊娠期、分娩期、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽食、寒冷等；感染，如闌尾炎、尿道炎、肺炎、猩紅熱等； 嚴(yán)重組織損傷或壞死，如大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死、各種創(chuàng)傷等； 急性中毒，包括化學(xué)藥物、代謝產(chǎn)物及生物毒素中毒； 急性出血或急性溶血； 白血病及惡性腫瘤。 2滲出液與漏出液的鑒別？ 鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激 外觀 淡黃，漿液性 不定，可為血性，膿性，乳糜性等 透明度 透明或微混 多混濁 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 陰性 陽(yáng)性 蛋白定量 小于25g/L 大于30g/L 葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù) 常小于100106/L 常大于500106/L 細(xì)胞分?jǐn)?shù) 以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主 根據(jù)不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋3肺氣腫患者在胸部視、觸、叩、聽(tīng)檢查時(shí)可有何發(fā)現(xiàn)？ 視診：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱。 觸診：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫稍減弱。 叩診：呈過(guò)清音，肺下界下降，移動(dòng)度變小，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。 聽(tīng)診：肺泡呼吸音減弱，雙肺底可聽(tīng)及濕啰音，語(yǔ)音共振減弱 4、闡述心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理？ 心臟雜音是因血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰驕u流而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。具體機(jī)制：血流加速，瓣膜口徑或大血管通道狹窄（，瓣膜關(guān)閉不全，異常血流通道，心腔異物或異常結(jié)構(gòu)，大血管瘤樣擴(kuò)張等。 五、論述題 1、肝臟觸診的內(nèi)容及意義（1）大?。赫３扇烁蜗戮壚吖?cm以內(nèi)，劍突下3cm以內(nèi)。肝腫大常見(jiàn)于肝炎脂肪肝等。 （2）質(zhì)地：一般將肝臟質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟如口唇、質(zhì)韌如鼻尖(中等硬度)和質(zhì)硬如前額。正常人質(zhì)地軟，肝炎質(zhì)地韌，肝硬化、肝癌質(zhì)地硬。 （3）表面狀態(tài)和邊緣： 觸及肝臟時(shí)應(yīng)注意肝臟的表面是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié)。肝硬化肝癌多成結(jié)節(jié)狀。 （4）壓痛：肝包膜有炎性反應(yīng)或因肝腫大受到牽拉，則肝有壓痛。當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性（hepatojugular reflux sign）。肝炎肝膿腫壓痛明顯。 （5）搏動(dòng)：?jiǎn)蜗蛐猿閭鲗?dǎo)性搏動(dòng)，系腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)，擴(kuò)張性搏動(dòng)為肝臟本身的搏動(dòng)，見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。 （6）肝區(qū)摩擦感： 說(shuō)明肝表面和鄰近的腹膜有纖維素性滲出物，用聽(tīng)診器聽(tīng)到時(shí)稱肝區(qū)摩擦音。 （7）肝震顫：檢查時(shí)需用浮沉觸診法。當(dāng)手指掌面稍用力按壓片刻肝囊腫表面時(shí)，如感到一種微細(xì)的震動(dòng)感，稱為肝震顫(liver thrill)，可見(jiàn)于肝包蟲(chóng)病。由于包囊中的多數(shù)子囊2.常見(jiàn)的意識(shí)障礙有哪些？ 嗜睡 （somnolence） 最輕的意識(shí)障礙；是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語(yǔ)言）喚醒，并能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)；當(dāng)刺激去除后很快又再次入睡。 意識(shí)模糊 （confusion） 意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。 患者保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。 昏睡 （stupor） 接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)。 患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。 雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。 昏迷 （coma） 輕度 意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)； 對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。 中度 對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)， 對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。 角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)。 深度 全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。 深、淺反射均消失。 譫妄 （delirium） 是一種以興