推拿學(xué)ppt課件

.,推拿學(xué),.,推拿學(xué),一、手法的概念和作用二、基本要求三、注意事項四、手法的禁忌癥五、手法六、常見疾病推拿治療,.,推拿手法的概念,用手或肢體其它部分，按各種特定的技巧動作，在體表進行操作的方法，稱推拿手法。手法形式有多種，包括手指、手掌、腕部、肘部以及肢體其它部位，直接在患者體表進行操行，通過功力“深透”而產(chǎn)生治療作用。因主要以手進行操作，故通稱為手法。,.,推拿與按摩的區(qū)別,按摩目前認為多數(shù)屬于保健行業(yè)的范疇。如美容、洗浴、休閑、旅游、手足等按摩。在國內(nèi)主要為按摩師操作，在國外多為護士、按摩師操作。,推拿現(xiàn)多數(shù)屬于醫(yī)學(xué)治療行業(yè)領(lǐng)域。如脊柱推拿、手法復(fù)位、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)手法等，是以達到治療疾病為目的。無論在國內(nèi)外主要為醫(yī)生操作。,.,推拿流派簡介,一、正骨推拿二、小兒推拿三、一指禪推拿四、點穴推拿五、滾法推拿六、腹診推拿七、自我推拿,.,推拿流派,正骨推拿正骨推拿又稱“正骨按摩”,“傷科按摩”,是以矯正骨折,關(guān)節(jié)脫位,骨錯縫,筋跳槽等一類骨傷科疾病為診治范圍的一種推拿療法。清代醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨中總結(jié)了摸,接,端,提,按,摩,推,拿正骨八法,可以說是正骨推拿的基本手法.,小兒推拿小兒推拿又稱小兒按摩,民間亦稱推驚,摩驚,掐驚等,是推拿在防治小兒疾病的臨床實踐中形成的有獨特體系的治療方法,是中醫(yī)推拿的一個重要組成部分,一指禪推拿一指禪推拿是以中醫(yī)陰陽五行,臟腑,經(jīng)絡(luò)和營衛(wèi)氣血等中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),以四診八綱為辨證手段,強調(diào)審病求因和辨證論治,并結(jié)合有關(guān)生理,解剖和病理等基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗,以一指禪推法作為主要操作手法,作用于人體的一定部位,用以治療疾病的一種推拿療法.,點穴推拿點穴推拿又稱點穴按摩,指針療法,穴位按摩等.臨床上主要是以指代針,即用手指刺激人體經(jīng)穴以防治疾病.,.,推拿流派,腹診推拿腹診推拿是運用中醫(yī)傳統(tǒng)的腹診法判斷疾病的表里,寒熱,虛實,并選用手法,以腹部為主要作用部位來防治疾病的一種推拿方法.腹診推拿以陰陽五行,臟象經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),強調(diào)整體治療,扶正祛邪,靈活應(yīng)用.臨證要遵循先治本,后治標(biāo),治本為主,兼顧治標(biāo)的原則.,滾法推拿滾法推拿是以一指禪法作為主要手法來治療疾病和損傷的一種推拿療法.,自我推拿自我推拿主要是以單手或雙手在自己身上進行推拿操作,并輔以主動的肢體活動,用以保健強身,防治疾病的一種推拿方法.,.,推拿手法的作用,1、舒筋活絡(luò),緩解痙攣2、活血祛瘀,消腫止痛3、疏通狹窄,剝離粘連4、順筋正骨,整形復(fù)位,.,手法操作要求,持久均勻柔和,有力滲透,.,所謂“持久”手法能按要求持續(xù)運用一定時間，要保持動作和力量的連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)。也就是說一方面是每個手法(除個別手法外)能按要求持續(xù)運用一定的時間,不宜頻繁更換手法;另一方面是整個手法施術(shù)過程要持續(xù)一定的時間,如15分鐘至1小時不等,否則難產(chǎn)生預(yù)期的效果。,.,所謂有力,是指手法在操作過程中必須具備一定的力度和功力,使手法具有一定的刺激量.手法有力是手法操作必須具備的條件之一,有力是一種技巧力.根據(jù)治療對象,施術(shù)部位,手法性質(zhì)和病證虛實以及患者的體質(zhì)而變化應(yīng)用.用力的基本原則是既保持治療效果,又避免產(chǎn)生不良反應(yīng).,.,所謂“均勻”,是指手法動作要有節(jié)奏性,速度,壓力,作用范圍都必須保持相對的一致,不要時快時慢,時輕時重,也不要作用范圍時大時小。,.,所謂“柔和”,是指手法的穩(wěn)柔靈活及力量的緩和，這要求手法要輕而不浮,重而不滯,變換動作要自然,協(xié)調(diào).需注意,柔和并不是軟弱無力,而是用力在于和緩,不可生硬粗暴或用蠻力。,.,所謂“深透”,是指病人對手法刺激的感應(yīng)和手法對疾病的治療。要求手法刺激,不僅作用于體表,而且使效應(yīng)有一定的穿透力,轉(zhuǎn)之于內(nèi),深入到組織,器官甚至體腔深部,產(chǎn)生良好的治療作用?！吧钔浮毙?yīng)的產(chǎn)生,是持久,有力,均勻,柔和綜合作用的結(jié)果。,.,持久,有力,均勻,柔和,深透五點是有機聯(lián)系著，相輔相成，互相滲透。持久能使手法逐漸有力，均勻協(xié)調(diào)的動作能使手法更趨柔和，而力量與技巧相結(jié)合則使手法既有力，又柔和，從而深透組織，達到解除疾病目的。這就是通常所說的“剛?cè)嵯酀?，在臨床運用時，力量是基礎(chǔ)，手法技巧是關(guān)鍵，兩者必須兼有，缺一不可。,.,推拿手法的注意事項,1、手法操作過程中，要耐心細致，認真負責(zé)，精神集中，手到神到。2、醫(yī)者要保持雙手清潔和適當(dāng)溫度，勤剪指甲。3、診斷明確，辯證施治，合理選用手法。4、操作時，一般由輕而重，以病人對手法反應(yīng)敏感為準(zhǔn)。壓力一般因人、因病、因部位而異。,.,5、操作時間：臨床應(yīng)用時，操作時間掌握得當(dāng)與否，對療效有一定影響。但基長短很難做明確的限定，一般從兩方面考慮：(1)病在經(jīng)脈關(guān)節(jié)或是在臟腑氣血。前者一般10-20分鐘，后者15-30分鐘或更長。（2）選用何種手法。一般使用擺動類及輕柔緩和的手法，時間可稍長些，而壓力大、刺激強的手法，如按、壓、點等手法，時間不宜太長，以免引起不良反應(yīng)甚至不良后果。初次治療時間不宜太長，視治療部位和多少靈活掌握。,.,推拿手法的適應(yīng)癥,臨床實踐證明,推拿治療對傷科,外科,內(nèi)科,婦科,兒科等各科多種疾病有著明顯的療效,在體育保健,疲勞恢復(fù)等方面也有顯著作用.推拿的適應(yīng)證很多,如慢性勞損,損傷后遺證和一些常見病。急慢性腰扭傷,胸脅震傷,椎間盤突出癥,梨狀肌綜合征,扭傷,挫傷,落枕,頸椎病,肌肉痙攣,腱鞘炎及腱鞘囊腫,肩周炎,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕性腰腿痛,腦震蕩,中風(fēng)后遺癥，小兒麻痹后遺癥,面神經(jīng)麻痹,骨傷后遺關(guān)節(jié)功能障礙,前臂缺血性肌攣縮,神經(jīng)衰弱癥(失眠,頭昏脹),脾胃虛弱,消化不良等.,.,推拿手法的禁忌癥,1、惡性或良性腫瘤的病灶區(qū)。2、急性炎癥及任何部位的膿腫。3、各種潰瘍性或傳染性皮膚病。4、開放性損傷,新傷骨折脫位,急性軟組織損傷初期和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的急性期。5、各種傳染疾病。6、婦女月經(jīng)期腰骶部,腹部,妊娠期或產(chǎn)后未恢復(fù)健康者。7、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病患者。8、過饑過飽過勞或酒醉者。9、嚴(yán)重的精神病患者。,.,各種手法介紹,.,一、撫摩,五指自然分開并伸直，用手掌或指腹貼放于皮膚上，輕輕地作來回直線或圓形或螺旋形的輕緩撫摸運動。多用單手操作。松肩，肘微屈，腕關(guān)節(jié)自然伸直。操作時發(fā)力在肩，由肩而肘至手，撫摩時手不離于皮膚。動作輕緩,柔和。推拿開始和結(jié)束時都常用此手法，推拿開始時用撫摩作為過渡手法，結(jié)束時則作為整理性手法使用。,.,二、揉,可用單手或重疊雙手操作。以全掌，掌根或指腹緊貼于皮膚上，作直線來回或圓形回旋的揉動。根據(jù)使用部位的不同，可分為掌揉法和指揉法。松肩垂肘,手掌或指腹緊貼皮膚,并使皮膚,皮下組織或肌肉隨手的動作一起運動。用力較大時,作用直達深部組織,手法操作后皮膚表面不應(yīng)發(fā)紅。發(fā)力在肩,以肘為支點,帶動手的運動。用力均勻,動作協(xié)調(diào),速度不宜過快,一般每分鐘60-100次。適用于全身各部位及多種傷病。,.,三、捏,手掌自然分開，四指并攏，拇指外展和四指成鉗形，對合用力擠按肢體肌肉或其它組織，間斷或不間斷用力。松肩,沉肘,并保持一定力量,用拇指和四指對合用力握住肢體,五指一齊用力作間斷的捏合動作。肌腱,韌帶用指尖捏,肌肉用指腹捏。頻率約每分鐘50-60次。可循肢體縱軸方向運動或固定在一處操作。,.,促進萎縮肌肉張力的恢復(fù).同時也可消除氣血凝滯,組織腫脹和肌肉酸脹的疲勞感,緩解肌肉痙攣及肌腱攣縮等。肢體腫脹,關(guān)節(jié)脫位,四肢骨折后期肌肉萎縮,關(guān)節(jié)功能障礙,肌肉勞損,肌腱末端病,以及運動后肌肉疲勞等,尤其是陳舊性肘關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)傷患所致的功能障礙,常用此手法。,.,四、揉捏,四指并攏，拇指外展，手成鉗形，將大小魚際，掌根及各指指腹緊貼于皮膚上，拇指和四指一起用力作揉和捏的動作，或拇指多作揉的動作，四指多作捏的動作。,.,揉捏用力主要在手指上,要求動作圓滑,連貫,力量可深達骨面,手法輕重視傷情輕重和病部深淺而不同.在操作上有揉和捏的動作,拇指圓形揉的動作明顯,而四指捏的動作明顯,總之揉和捏是同時進行的。揉捏多用于治療肌肉勞損,風(fēng)濕癥及陳舊損傷瘀血腫脹遲遲不消,凝滯不通,輕組織內(nèi)有硬塊,硬條索狀病變,關(guān)節(jié)傷后肌腱,韌帶緊縮粗硬等病證.無論四肢,關(guān)節(jié)或腰背部,均可采用此法。,.,五、搓,兩手自然伸直，五指并攏，兩手夾住肢體對稱部位，相向用力，方向相反，來回搓動肌肉或肢體。搓法操作必須雙手進行。沉肩垂肘,兩手合夾肢體,利用前臂屈伸來帶動手作上下或前后往返的搓動.動作輕快,協(xié)調(diào),雙手力量均勻,連貫,始終保持一定的對向壓力.雙手對向移動距離短,頻率快,每分鐘可達150-200次.在腰背臀和胸部,雙手分開呈八字形置于兩側(cè)操作.應(yīng)視傷情的不同,確定手法力量的輕重.,.,使皮膚,肌肉放松,血液暢流,促進組織代謝,消除肌肉酸脹,疲勞,提高皮溫和肌肉的工作能力。在四肢,胸部和腰背部的肌肉,以及肩,膝關(guān)節(jié)等處多用搓法,常在按摩后階段運用.在腰痛和臀部應(yīng)用時,一次操作常須持續(xù)1-2分鐘。搓法可消除肌肉疲勞,是運動按摩的一個常用手法。,.,六、摩擦,手掌自然伸開，五指伸直并攏，全掌緊緊貼于皮膚上，作直線或回旋形的摩擦。也可用拇指指腹操作。操作時手掌要緊貼于皮膚上，摩擦?xí)r力量大而均勻。發(fā)力在肩，以肘帶動手的運動，垂肘定腕而擦，力達深部組織。頻率一般每分鐘120次左右。多用于腰背,胸腹,上臂和腿部.對于肌肉麻痹,萎縮以及慢性勞損所產(chǎn)生的酸痛和風(fēng)濕痛等癥。,.,七、推壓,手掌自然伸開，四指并攏，拇指外展，以掌根和小魚際緊貼于皮膚上，作直線向前的單向推壓動作。也可以單用拇指作單純的推動。在脊柱上操作時兩手伸開呈“八”字形，沿脊柱兩側(cè)推壓。促進血液運行和淋巴液回流,理氣散積,祛瘀解痙,舒筋活血,消腫鎮(zhèn)痛.,.,常用于四肢,腰背和胸腹.對局部損傷瘀腫,可從腫脹部向四周推壓.對骨傷后肢端腫脹,可從肢端作向心性推壓.還可治療胸腹脹滿,腰肌勞損,肌肉痹癥等慢性疾患.作為保健按摩及傷后康復(fù)階段的推壓,動作可稍快,在治療腫脹時,動作宜緩慢.,.,八、搖晃,一手握關(guān)節(jié)近端，另一手握關(guān)節(jié)遠端肢體，使關(guān)節(jié)遠端作被動的回旋轉(zhuǎn)動或外展內(nèi)收或（和）屈伸運動。搖晃是關(guān)節(jié)被動運動的一種手法，其操作方法隨部位而異。,.,搖晃操作時要求動作柔和,緩慢而有節(jié)奏,連續(xù)不斷.活動幅度由小至大,不能超過關(guān)節(jié)的生理活動范圍。操作時,被搖晃關(guān)節(jié)一定要充分放松,因此病人應(yīng)采取舒適的體位或姿勢。松解關(guān)節(jié)滑膜,韌帶,關(guān)節(jié)囊的粘連和皺縮,促進滑液的分泌,增加關(guān)節(jié)靈活性.尤其在關(guān)節(jié)功能障礙,僵硬等情況下,用此手法有益于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。多用于四肢關(guān)節(jié)及頸部.應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)活動范圍,作不同幅度的搖晃,不可用力過猛.一般的關(guān)節(jié)酸軟痛,陳舊性損傷和功能障礙等都可應(yīng)用,.,九、抖動,用手握住患者肢體遠端，在向遠端拉伸的基礎(chǔ)上，將肢體用力作連續(xù)的小幅度的上下或左右的顫動。施行抖法操作時,病人被抖動的關(guān)節(jié)及其上上肌肉充分放松,用巧勁而不用拙力.抖動時幅度小,頻率快.抖動幅度逐漸增加,不使其有難受的感覺.頻率一般約每分鐘120次左右。,.,松解粘連,緩解痙攣,滑利關(guān)節(jié),增大關(guān)節(jié)活動范圍.緩解傷后所引起的關(guān)節(jié)功能障礙.在腰部施行抖動,可以松弛肌肉骨節(jié),加寬椎間隙,有利于解脫腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。多用于四肢關(guān)節(jié)及腰中,常與搖晃手法配合應(yīng)用,以取得協(xié)同作用.對骨折,脫位,筋傷引起的關(guān)節(jié)功能障礙,關(guān)節(jié)軟骨病,胸腰椎屈曲性穩(wěn)定型壓縮骨折等癥都有一定治療效果.關(guān)節(jié)骨性強直不宜施行抖法。,.,十、提彈,根據(jù)部位的不同，用拇，食，中三指或拇指與其余四指，將肌肉或肌腱提起，然后當(dāng)放開時用手指彈動肌肉或肌腱。操作時手指抓緊肌肉或肌腱,提彈時要有力而迅速,快提快放.具體應(yīng)用時,可單作提而不彈,而作彈時須先作提,繼以橫向撥動肌肉,并且撥動的手指應(yīng)在肌腹的中間位置。,.,能強烈地刺激神經(jīng),肌肉和肌腱,有助于使緊張的肌肉松弛,促進血液暢通,恢復(fù)神經(jīng)感覺,強健萎縮的肌腱,松解粘連。適用于胸鎖乳突肌,斜方肌,胸大肌,背闊肌,肱二頭肌,股直肌,骶棘肌,小腿三頭肌,跟腱,肩胛區(qū)等處的勞損緊縮和麻痹萎縮,以及坐骨神經(jīng)痛等病癥.臨床常與撥法配合應(yīng)用,對松解粘連,效果更佳.。,.,十一、振動,一手掌貼于皮膚上，另一手握空拳有節(jié)奏地擊打置于皮膚上的手背。擊打力量輕重適度，使被按摩者感覺內(nèi)部組織有被震動的感覺。頻率一般每分鐘振動60-80次。,.,間接振動深層組織和內(nèi)臟器官,有順理氣血,消除悶氣,凝滯等作用。多用于胸,背部深層組織的損傷,腦震蕩后遺癥,胸部迸傷,胸內(nèi)痞滿,感冒頭痛等癥。,.,十二、叩擊,用手指指腹，指尖或握空拳，雙手交替或單手擊打身體。根據(jù)手形的不同，可分為以下5種:空拳蓋擊空拳豎擊指尖叩擊掌側(cè)擊拍擊,.,叩擊手法動作輕松,協(xié)調(diào)并有節(jié)奏,手腕靈活而不僵硬.手法力量均勻,由輕到重,不可用猛力,快慢適中。使肌肉受到較大振動,興奮肌纖維和神經(jīng),消除因傷而引起的瘀血凝滯,促進血液循環(huán)暢通,消除疲勞,酸脹和神經(jīng)麻木。在肩,腰,臀,腿等肌肉豐滿處,用空拳蓋擊,豎擊,掌側(cè)擊或拍打;胸背部用拍擊;頭頂部用指尖叩擊.可治療肌肉勞損,筋骨痹癥,骨折后期肌肉萎縮和運動后肌肉酸脹疲勞等癥。,.,十三、按壓,用掌根或掌心緊緊貼在皮膚上，用較大的力量向下按壓，單手或雙手重疊操作。軀干稍向前傾，沉肩伸肘，充分塌腕，手緊緊按貼在皮膚上。用力由輕而重，逐漸增加，需要時可借助推拿者的體重施壓于患部。具體操作時有兩種方法:一種是慢速間斷按壓,頻率慢,力要足,有間歇,重復(fù)次數(shù)不宜過多,每分鐘作20次左右,每次1分鐘即可.另一種是快速連續(xù)按壓,發(fā)力連續(xù),頻率快,每分鐘120-180次,持續(xù)30秒至1分鐘,力達深部。,.,能消散局部瘀腫,整復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)輕微移位和腰骶關(guān)節(jié)錯縫。適用于背及腰骶部損傷,如腰椎間盤突出,脊柱小關(guān)節(jié)紊亂,以及骶髂關(guān)節(jié)輕度錯縫等癥.此外,還可用雙手重疊緊緊貼按腰部,作較大幅度的來回壓晃。,.,十四、滾法,用手背近小指側(cè)或小指，無名指，中指的掌指關(guān)節(jié)突起部和小魚際，貼于治療部位上，掌指關(guān)節(jié)略為屈曲，通過腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)的協(xié)同動作，產(chǎn)生輕重交替，持續(xù)不斷的力作用于治療部位。,.,沉肩,垂肘(肘屈40-60度),松腕,各手指任其自然,不能過度屈曲或伸直。操作時,腕關(guān)節(jié)屈伸幅度較大,使手背滾動幅度控制在120度左右,即腕關(guān)節(jié)屈曲時向外滾動約80度左右,腕關(guān)節(jié)伸直時向內(nèi)滾動約40度左右。掌背的遠小指側(cè)部位是手法操作的主要著力點,應(yīng)緊貼于治療部位上,不宜跳動。手法操作時,壓力須均勻,動作協(xié)調(diào)而有節(jié)律,一般每分鐘約120次左右。,.,具有疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,松解粘連,緩解肌肉,韌帶痙攣,滑利關(guān)節(jié),興奮神經(jīng),促進血液運行,消除肌肉疲勞等作用。適用于頸,肩,腰背,臀部及四肢肌肉較豐厚部位.臨床上常用于治療筋骨痹證,肌肉勞損,軟組織陳舊性損傷,局部感覺遲鈍和損傷性關(guān)節(jié)功能障礙等癥.在比賽前對運動員的主要運動部位施以本法,可增強肌肉韌帶的運動功能和預(yù)防運動損傷.在比賽后對大肌肉群施以本法,可幫助消除肌肉疲勞,有利于恢復(fù)運動能力。,.,十五、撥法,以拇指或四指指端按于一定部位或穴位上，再對肌束作橫向撥動，稱為撥法。指端用力，手指移動范圍較小，操作時手指的用力方向應(yīng)垂直與肌肉、韌帶等組織。手法求穩(wěn)，動作輕巧，一撥一放，每遍可撥動10次左右。用力應(yīng)使患者能忍受為度。,.,松解組織粘連,緩解肌肉痙攣,消腫散結(jié),止痛。常用在肌腹和關(guān)節(jié)韌帶部位.在腰背等肌肉豐滿處,可雙手重疊用力操作.若手下肌肉有筋結(jié)感可加大力量操作.適用于損傷后軟組織粘連,骨折,脫位后期肌肉僵硬,攣縮或萎縮,肌腱末端病等癥,如在前臂上段撥動伸肌群可減輕肱骨外上髁炎的癥狀。,.,十六、扳法,用雙手作相反方向或同一方向扳動肢體的方法。兩手或兩人配合進行，即一手（或一人）扶握固定關(guān)節(jié)近端，另一手（或另一人）扳動關(guān)節(jié)遠端肢體，作適當(dāng)幅度的單一屈曲，伸展，旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收或外展等活動。常用于頸，胸背和腰背部。,.,扳法操作時，最后短促扳動必須快速果斷，穩(wěn)準(zhǔn)協(xié)調(diào)，扳動幅度一般不超過各關(guān)節(jié)的正常生理活動范圍。有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，糾正解剖位置的失常，松解粘連，拉伸攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的顯著效果。與其他手法配合使用，多用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)錯縫或關(guān)節(jié)功能障礙等癥常用本法治療。扳法必須在其它手法使肌肉痙攣緩解后，在搖法的基礎(chǔ)上進行，不能強拉硬扳。,.,十七、拉法,固定肢體或關(guān)節(jié)的近端，牽拉肢體遠端的方法，稱為拉法，又稱拔伸。操作時用力均勻而持久，動作緩和，不可用猛力牽拉，力量應(yīng)逐漸加大。頭頸部拉法肩關(guān)節(jié)拉法腕關(guān)節(jié)拉法指間關(guān)節(jié)拉法,.,本法操作時用力均勻而持久,動作緩和,不可用猛力牽拉,力量逐漸加大。對扭傷的肌腱,移位的關(guān)節(jié)有整復(fù)作用,對痙攣肌肉有解痙作用。拉法常用于關(guān)節(jié)錯縫,筋腱移位,肌肉痙攣,關(guān)節(jié)僵硬等癥,還可糾正骨折的重疊移位和成角畸形,現(xiàn)多用器械牽引。,.,十八、拿法,用拇指與其余四指的羅紋面對稱用力內(nèi)收的手法松肩，腕要靈活，用大拇指及其他手指羅紋面相對用力，夾住治療部位，用力內(nèi)收，一緊一松的捏提和捏揉動作，力是由輕重輕。通經(jīng)活絡(luò)，散寒祛邪，順氣活血，分離粘連，緩解痙攣，止痛開竅，促進新陳代謝。頸項部、肩背部、四肢。,.,常見疾病推拿治療,.,概述,頭痛是顱內(nèi)、顱外病變刺激疼痛敏感組織引起頭顱上半部的疼痛，是臨床上比較常見自覺癥狀，可出現(xiàn)于多種急慢性疾患中。引起頭痛的疾病有四類，顱內(nèi)病變、顱外病變、全身性疾病、神經(jīng)官能癥。,頭痛,.,病因病機,（一）外感頭痛：將息失宜，氣居不慎感受六淫之邪，其邪侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，致使清陽之氣受阻所引起。（二）內(nèi)傷頭痛：形成內(nèi)傷頭痛的原因比較復(fù)雜，但多于肝、脾、腎三臟有關(guān)。,.,臨床表現(xiàn),（一）風(fēng)寒頭痛：多發(fā)于吹風(fēng)受寒之后引起頭痛，頭痛時作，有時痛連項背，惡風(fēng)寒，肢節(jié)酸楚，喜裹頭，口不渴，苔薄白，脈浮或緊。（二）風(fēng)熱頭痛：頭脹痛，甚則如裂，惡風(fēng)發(fā)熱，面紅目赤，口渴欲飲，咽紅腫痛，尿黃或便秘，苔薄黃或舌尖紅，脈浮數(shù)。,.,臨床表現(xiàn),(三)暑濕頭痛：頭痛如裹，脘悶納呆，肢體倦怠，沉重疼痛，身熱汗出，心煩口渴，苔膩，脈濡數(shù)。(四)肝陽頭痛：頭痛眩暈，兩側(cè)偏重，心煩易怒，睡眠不安，面紅口干苦，兩脅脹痛，苔薄黃或舌紅少苔，脈弦有力或弦細數(shù)。,.,臨床表現(xiàn),（五）痰濁頭痛：頭痛頭脹，胸膈支滿，納呆倦怠，口吐涎津，惡心，苔白膩，脈滑。（六）血虛頭痛：頭痛頭暈，勞累更劇，神疲乏力，面色少華，食欲不振，心悸氣短，舌淡，脈細無力或澀。,.,臨床表現(xiàn),（七）腎虧頭痛：頭腦空痛，神疲倦怠，耳鳴目眩，健忘失眠，腰酸腿軟，遺精帶下。陽虛者四肢作冷，舌淡胖，脈沉細無力。陰虛者口干少津，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。（八）瘀血頭痛：頭痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺，或頭部有撞擊史，舌質(zhì)紫黯或見瘀斑，脈澀。,.,推拿治療,常規(guī)治法治療原則：疏經(jīng)通絡(luò)，行氣和血,鎮(zhèn)靜止痛。,.,頭面部操作（一）取穴與部位：印堂、頭維、太陽、魚腰、攢竹、陽白、百會、四神聰。（二）主要手法：一指禪推法、分推法、按揉法、指尖擊法、拿法、梳法。,.,（三）操作方法：患者坐位活俯臥位。醫(yī)者先用一指禪推法從印堂穴開始向上沿發(fā)際至頭維、太陽穴，往返56遍。再用拇指分推法從印堂穴開始經(jīng)魚腰、太陽至耳前，反復(fù)分推35遍。,.,然后用指按揉印堂、攢竹、魚腰、百會、四神聰，每穴1分鐘。用指尖擊法從前額部向后頸部反復(fù)扣擊12分鐘。用五指拿法從前額發(fā)際處拿至風(fēng)池穴處，反復(fù)操作約3分鐘左右。用梳法從前額發(fā)際至后頸發(fā)際處，反復(fù)操作約1分鐘。,.,頸肩部操作（一）取穴及部位：肩井、風(fēng)池。（二）主要手法：拿法、一指禪推法。（三）操作方法：用拿法從風(fēng)池穴拿至大椎穴兩側(cè)，反復(fù)做作3分鐘左右。用一指禪推法沿頸部兩側(cè)膀胱經(jīng)，督脈上下往返治療約3分鐘左右。用拿法拿風(fēng)池穴、肩井穴隔約1分鐘。,.,按語,外感頭痛須注意保暖，避風(fēng)寒，適當(dāng)休息。肝陽頭痛應(yīng)經(jīng)常測量血壓，需注意血壓的波動及對心臟的影響。血虛頭痛和腎虛頭痛應(yīng)注意節(jié)制房事。各種頭痛均忌煙酒刺激。,.,一、概述又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎或其附近組織的退變，造成神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)受到刺激，而產(chǎn)生的一系列癥狀。,頸椎病,.,頸椎病的易患因素,年齡職業(yè)外傷解剖變異生活習(xí)慣,.,頸椎病的病因?qū)W,.,一、頸椎的退行性變,頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。,.,二、慢性勞損,所謂慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來自以下三種情況：,.,1不良的睡眠體位人的一生大約有1/3到1/4的時間是在床上渡過的。因此不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。張力大的一側(cè)易因疲勞而造成程度不同的勞損，并由椎管外的平衡失調(diào)而波及椎管內(nèi)組織，從而加速了頸椎的退變進程。所以在臨床上常可發(fā)現(xiàn)有不少病例的初發(fā)癥狀是在起床后出現(xiàn)的。,.,2不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙荽罅拷y(tǒng)計材料表明某些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。除因長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外，在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內(nèi)壓也大大高于正常體位，甚至可超過一倍以上。此外，由于同樣的原因，某些頭頸常向一個方向轉(zhuǎn)動的職業(yè)，如手術(shù)室護士、交通警及教師等亦易引起頸部勞損。,.,3不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。此外某些民間的頭頸部練功法，例如當(dāng)前流行的練功十八法等，對頸椎已有退變者不應(yīng)提倡；否則，不僅可加重頸椎的退行性變，甚至可發(fā)生意外，尤以脊髓已有受壓癥狀者，應(yīng)避免增加頭頸部活動量及頻率的鍛煉活動，以延緩頸椎的退行性變化。,.,三、頸椎的先天性畸形,在臨床上較為多見畸形主要有以下五種。以頸23和頸34最為多見，其次為頸45，多為雙節(jié)融為一體，三節(jié)融合者罕見，間隔一節(jié)或二節(jié)形成雙節(jié)雙融合者亦少見。由于椎體融合，兩個椎體之間的椎間關(guān)節(jié)原有的活動量勢必轉(zhuǎn)移至相鄰的上下椎節(jié)。按照頸椎的生物力學(xué)特點，當(dāng)頸34以上椎節(jié)先天融合時，其下一椎節(jié)由于負荷增加而使該節(jié)的退變明顯加劇，甚至出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎，如同時伴有椎管發(fā)育性狹窄，則其發(fā)病時間更早。而椎管寬大者，或是靠近上頸椎者，其發(fā)病則較遲。,.,【病因病機】,頸椎增生可發(fā)生在后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎體。由于增生部位的不同，可發(fā)生各種不同的癥狀。椎體前緣增生，一般無特殊癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)對食管、氣管的頸前刺激癥狀；椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，稱頸椎病脊髓型；鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，使椎動脈受到壓迫，稱頸椎病椎動脈型；椎體側(cè)后方、后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生，使椎間孔變小，可出現(xiàn)頸叢或臂叢的神經(jīng)根癥狀，稱頸椎病神經(jīng)根型；后關(guān)節(jié)增生伴半脫位或?qū)ψ祫用}的刺激，可出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，稱頸椎病交感神經(jīng)型。,.,【病因病機】,頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動脈孔。椎動脈從頸總動脈的后上方上升，進入第6頸椎的橫突孔，向上于環(huán)椎橫突孔上方穿出，在其側(cè)塊部拐彎向后方，經(jīng)枕骨大孔的外緣進入顱腔，穿透硬膜后，走行很短一段即回合成基底動脈，分支至小腦、橋腦、延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時，右側(cè)的環(huán)椎關(guān)節(jié)為肌肉所固定，而左側(cè)的環(huán)椎下關(guān)節(jié)面則向前滑動。故當(dāng)頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動時，左側(cè)的椎動脈可發(fā)生扭曲，致使管腔變窄，甚至完全閉塞而引起一系列臨床癥狀，如頭暈、惡心、猝倒等。,.,【臨床表現(xiàn)】,神經(jīng)根型病變在頸5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸強，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉、無力、持物墜落等癥狀。,.,脊髓型脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚至可表現(xiàn)為不同程度的不完全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運動障礙。,.,椎動脈型椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。,.,交感神經(jīng)型由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部疼痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。個別病人也可出現(xiàn)聽、視覺異常?；旌闲驮谂R床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病,.,頸椎病的特殊體格檢查,頭后仰壓頸試驗椎間孔壓縮試驗提頸試驗臂叢牽拉試驗仰頭旋頸試驗頭過伸、過屈試驗,.,X線檢查,對頸椎病患者進行X線檢查時可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等病變；側(cè)位片上可見到頸椎生理前凸消失、變直或輕度成角反張，椎體排列異常，椎體和關(guān)節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項韌帶鈣化等；斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄等。部分病例可見有小關(guān)節(jié)半脫位。此外約有90的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現(xiàn)象，如無典型的臨床癥狀，一般不屬頸椎病。因此X線片所反應(yīng)的陽性改變必須結(jié)合臨床檢查才有診斷價值。,.,.,.,.,.,.,鑒別診斷,在臨床診斷時，頸椎病必須與脊髓神經(jīng)根腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎，原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸肋、前斜角肌綜合征、鎖骨上窩腫瘤等病相鑒別，只有在排除上述病癥后方能施行推拿療法。,.,【治療】,在明確診斷的基礎(chǔ)上，用推拿療法治療頸椎病多可收到良好的療效。但手法須輕柔和緩。如需用較大力量的手法時，亦須在縱軸牽引的情況下進行，決不可粗暴猛烈地過度旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部。臨床上由于不適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委煻鸬尼t(yī)源性殘疾雖然不多，但也偶有發(fā)生，因此必須引起臨床工作者的高度重視。,.,推拿療法,增強機體的免疫力減少自由基的產(chǎn)生或增強了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽過氧化酶和巰基化合物含量明顯高于正常人，治療后含量明顯下降。,.,用手法治療本病的作用在于擴大椎間隙及椎間孔，使椎體滑脫復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，緩解對神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強局部的血液供應(yīng)，促使病變組織的修復(fù)。臨床上以牽引為主，按壓為輔是治療本病的指導(dǎo)思想。,.,治療原則,是疏筋活血，理筋整復(fù)。多采用滾、按、揉、拿、拔伸（或牽引）、拔伸旋轉(zhuǎn)、拿搓、擦等手法患者正坐：醫(yī)者先分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門等穴。然后，醫(yī)者站于患者背后，用滾法放松頸肩部、上背部及上肢的肌肉約510分鐘，再用拿法拿揉頸項部并配合推橋弓，推肩臂部。,.,隨后作頸項部拔伸法。臨床常用拔伸法有兩種，一種是醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部向下用力，雙手大拇指頂在風(fēng)池穴上方，切勿用力過猛，以免引起患者頭暈。其余四指及手掌托起下頜部，并向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，把頸椎牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。,.,另一種拔伸法是囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并做頸部左右旋轉(zhuǎn)活動；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動在壓痛點上施按揉法。最后，提拿兩側(cè)肩井并搓患肩至前臂反復(fù)幾次。臨床上治療本病手法繁多，根據(jù)病情表現(xiàn)不同，各地醫(yī)者可自行運用各種不同的手法。,.,辨證治療：神經(jīng)根型：上肢酸痛發(fā)麻明顯者加用擦上肢部，并按揉曲池穴，拿合谷，局部擦熱并配合熱敷，以舒筋通絡(luò)，活血止痛，減輕和緩解臨床癥狀。椎動脈型：去頸椎搖法，加用按揉風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)和一指禪推法于上述穴位及后腦枕部，有活血化瘀的作用，能緩解椎動脈痙攣，改善基底動脈供血而減輕消除臨床癥狀。,.,注意事項,頸椎病的手法治療宜柔和，切忌暴力，脊髓型、高血壓、血管硬化的患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。本病發(fā)作時宜用頸托?；颊邞?yīng)防止低頭過久及避免在體位不正的情況下工作，避免肩負、手提重物?；颊哂谒邥r其枕頭應(yīng)高低適中，枕心不能太硬，應(yīng)墊在枕項部。局部應(yīng)保暖，避免項背部受風(fēng)寒。,.,康復(fù)操,可改善患者頸部的血液循環(huán),松解粘連和痙攣的軟組織.無頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢:兩腳分開與肩同寬,兩臂自然下垂,全身放松,兩眼平視,均勻呼吸,站坐均可。,.,康復(fù)操,1.左顧右盼:頭先向左后向右轉(zhuǎn)動,幅度宜大,以自覺酸脹為好,30次。2.前后點頭:頭先前再后,前俯時頸項盡量前伸拉長,30次。3.旋肩舒頸:雙手置兩側(cè)肩部,掌心向下,兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)2030次,再由前向后旋轉(zhuǎn)2030次。,.,康復(fù)操,4.搖頭晃腦:頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)5次,再反方向旋轉(zhuǎn)5次。5.頭手相抗:雙手交叉緊貼后頸部,用力頂頭頸,頭頸則向后用力,互相抵抗5次。6.雙手托天:雙手上舉過頭,掌心向上,仰視手背5秒鐘。,.,落枕,一、概述落枕又稱“失枕”，是頸部軟組織常見的損傷之一，是指急性頸部肌肉痙攣、強直、酸脹、疼痛、轉(zhuǎn)頸失靈為主要癥狀的疾病。多見于青年人，男性多于女性，冬春季節(jié)多發(fā)，推拿治療本病療效顯著。,.,（一）姿勢不良如體虛過勞，睡眠枕頭過高或過低，躺臥姿勢不良等因素，使一側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在較長時間內(nèi)處于過多伸展?fàn)顟B(tài)，以致發(fā)生痙攣而致。,二、病因病機,.,（二）外感風(fēng)寒濕邪睡眠時露肩當(dāng)風(fēng)，頸項部感受風(fēng)寒濕邪，寒性收引，濕性重濁，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻而拘急疼痛。正如巢氏病源失枕候記載：“頭項有風(fēng)在筋膜間，因臥而氣血虛，值風(fēng)發(fā)動，故失枕?！?.,（三）頸部扭傷部分患者因頸部突然扭轉(zhuǎn)或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭傷牽拉，發(fā)生痙攣或使頸椎小關(guān)節(jié)交鎖嵌頓等而發(fā)生本病。,.,三、臨床表現(xiàn)（一）患者頸項一側(cè)或兩側(cè)胸鎖乳突肌僵硬、痙攣、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。（二）患者頭向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。,.,（三）仰頭、點頭及轉(zhuǎn)頭等頸部活動受限，向患側(cè)活動功能障礙尤為明顯，甚者疼痛牽及頭部，上背部及上臂部。（四）患處痙攣的肌肉明顯壓痛。如有外傷史者，可拍攝頸椎X線片以排除骨、脫位及頸椎病。,.,（一）治療原則：舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)。（二）取穴及部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴、斜方肌、岡上肌等。（三）主要手法：滾法、揉法、拿法、點法、按法、搖法、扳法、擦法等。,四、辯證治療,.,（四）操作方法：1.患者坐位，醫(yī)者用滾法、掌揉或拇指揉法于患側(cè)頸項及肩背部治療，配合做頭部前、后伸及左右旋轉(zhuǎn)運動。2.再拿頸項及肩臂部肌肉，使之放松。,.,3.以拇指端或屈拇指的指間關(guān)節(jié)橈側(cè)緣點按以上穴位，使之酸脹痛“得氣”為宜。,.,4.再作頸部搖法，使頸項作輕緩的旋轉(zhuǎn)，搖動數(shù)次后，在頸部微向前屈位時，迅速向患側(cè)加大旋轉(zhuǎn)幅度作扳法，手法要穩(wěn)而快速，旋轉(zhuǎn)幅度要在病員能忍受的限度內(nèi)。,.,5.最后在患部用擦法（合擦法）透熱，以活血止痛。,.,五、按語（一）睡眠枕頭高、低適宜，勿過高，亦不要過低，天冷時頸部宜保暖，避免外感風(fēng)寒之邪。,.,（二）推拿治療該病手法要輕快柔和，頸部搖動幅度要由小到大，緩慢進行；扳頸法要排除骨折、脫位、腫瘤等疾患，扳動時不可強求響聲而強拉硬扳。,.,（三）對疼痛明顯者，要先點按天宗、手三里、后溪等穴，并囑其緩慢轉(zhuǎn)動頭頸后按揉痙攣肌肉，待疼痛減輕后再進行搖扳手法。（四）局部可配合理療、針灸、熱敷等療法。,.,急性腰肌扭傷,一、概述急性腰肌扭傷是指腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織突然受到扭、挫、閃等外力的作用而發(fā)生的急性損傷，而引起腰部疼痛及活動受限的一種急性病癥。,.,二、病因病機急性腰部扭傷，多因人們在日常工作、勞動及運動中，腰部突然遭受間接或直接暴力的損傷所致。,.,直接暴力損傷：由擠壓、撞擊、墮墜或外力直接打擊局部所導(dǎo)致。間接暴力損傷：多由于腰部活動時姿勢不當(dāng)，或用力過度，或搬運、扛抬重物時負重過大，肌肉配合不協(xié)調(diào)；突然進行某一動作，腰部過度后伸或前屈，如：打噴嚏、劇烈咳嗽、倒水等動作。,.,三、臨床表現(xiàn)（一）腰部疼痛常在扭傷后突然發(fā)生腰部疼痛，少數(shù)患者在傷后疼痛不重，數(shù)小時或12天后，腰部疼痛才逐漸加重，扭傷較重者，疼痛劇烈，深呼吸、咳嗽、噴嚏，甚至大小便均使疼痛加重，疼痛以腰部一側(cè)多見。,.,（二）腰部活動受限坐、臥、翻身困難，左右轉(zhuǎn)側(cè)不利，前后俯仰牽掣作痛；單側(cè)者軀干向病側(cè)傾斜，雙側(cè)者腰部挺直，常以一手或兩手扶腰以減少腰部活動，防止疼痛，因而步履艱難遲緩，表情痛苦。,.,（三）牽涉痛近半數(shù)患者有牽涉性疼痛，出現(xiàn)的部位多為臀部（臀上皮神經(jīng)、梨狀肌區(qū)）、大腿根部或大腿后部（股后側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)）等處。,.,（四）肌痙攣主要發(fā)生于一側(cè)腰骶部的骶棘肌和臀大肌，偶有兩側(cè)者，這是疼痛刺激所引起的，也是對腰痛的一種保護性反應(yīng)。經(jīng)俯臥可稍有緩解，但用手指按壓時，疼痛明顯，痙攣又復(fù)出現(xiàn)。,.,（五）局部壓痛點絕大多數(shù)患者都有明顯局限性壓痛點，而且與自述疼痛是一致的，此即為損傷的部位。壓痛點多在大腸俞、腰眼穴及第三腰椎橫突尖、髂嵴后部、腰骶部等處。（六）腰脊柱生理曲度改變和側(cè)彎,.,四、治療（一）治療原則：通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛。（二）取穴：腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山等。（三）手法：揉、滾、按、拔伸、彈撥、斜扳等。,.,（四）操作方法：1、患者俯臥位，醫(yī)者先用揉法或滾法在患處周圍及腰部疼痛部位施術(shù)，手法的施力應(yīng)由輕到重，逐漸加力，以不增加患者痛苦為度，若局部疼痛明顯，醫(yī)者可先施點按腎俞、大腸俞、委中、殷門等穴，或局部采用摩法待腰部疼痛減輕，肌肉痙攣稍松，再施以滾法或推法。時間58分鐘。,.,2、患者俯臥位，醫(yī)者用拇指點按腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、居髎、大腸俞、殷門、承山、阿是穴；以痠脹為度，每穴0.51分鐘。3、患者俯臥位，醫(yī)者用拇指或手大魚際在腰部軟組織痙攣處用彈撥法，以緩解局部軟組織痙攣，達到止痛之目的。,.,4、患者仰臥位，醫(yī)者與助手分別握住患者雙足踝部及兩上肢腋窩處，作相反方向拔伸牽引，然后醫(yī)者作腰部抖法，5、患者側(cè)臥法，患側(cè)在上，醫(yī)者用雙手分別扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患側(cè)，再扳健側(cè)。,.,6、患者仰臥位，醫(yī)者用雙手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髖，旋轉(zhuǎn)被動活動，左右各35次。7、患者俯臥位，醫(yī)者用擦法于患側(cè)骶棘肌纖維方向及腰骶部，以透熱為度。,.,五、按語（一）急性腰扭傷多見間接外力所致，大多數(shù)損傷發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)。（二）推拿治療本病效果明顯，推拿作用于患部有顯著的舒筋通絡(luò)，活血散淤，使損傷的組織俢復(fù)等作用。輕則23天，重則1周左右，癥狀逐漸消失。,.,（三）治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的手法以免加重損傷?？蛇m當(dāng)配合熱敷或服用或外敷活血化淤中藥。（四）損傷早期要減少腰部活動，臥板床休息，以利損傷組織的修復(fù)。（五）注意局部保暖，待病情緩解后，逐步加強腰部肌肉鍛煉。,.,腰椎間盤突出癥,一、概述腰椎間盤突出癥是由于椎間盤組織的退變、損傷、纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂的纖維環(huán)處向后外側(cè)或正后方膨出、突出，壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生下腰部疼痛和下肢坐骨神經(jīng)痛。本病好發(fā)于2045歲的青壯年，男性多于女性。臨床上最常見的是腰4、5椎間盤和腰5骶1椎間盤病變。,.,.,椎間盤退變是導(dǎo)致本病的主要因素。解剖方面后縱韌帶變窄和纖維環(huán)后外側(cè)薄弱也是一種致病的內(nèi)因。外因方面主要有外傷史，長期從事體力勞動，其負荷已超過椎間盤所承受的極限，這一類的慢性損傷史，或腰部受涼后，引起椎間盤內(nèi)壓增高等諸因素均可使椎間盤膨出、突出，產(chǎn)生臨床癥狀。在以上種種致病的外因中，都必須在椎間盤本身已有退變的基礎(chǔ)上才起作用。,.,二、分類,腰椎間盤膨出即纖維環(huán)沒有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根腰椎間盤突出纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。腰椎間盤脫出纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根脊髓。,.,三、臨床表現(xiàn)1、腰部疼痛多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。,.,2、下肢放射痛一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。,.,3、腰部活動障礙腰部活動在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時明顯受限。4、脊柱側(cè)彎多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。當(dāng)椎間盤突出在受壓神經(jīng)根的內(nèi)下方，則脊柱側(cè)向健側(cè)，突出在受壓神經(jīng)根的外上方，則脊柱側(cè)向患側(cè)，使受壓的神經(jīng)根可得到緩解。,.,5、觀麻木感病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。6、患肢溫度下降不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。,.,四、診斷和鑒別診斷要點（1）有腰部外傷或慢性損傷史。（2）除腰痛外伴下肢放射痛，呈陣發(fā)性加劇。（3）腰腿疼痛晨起尚可，午后加重，休息后可緩解。腹壓增高息肢疼痛加重。（4）腰椎平坦、側(cè)突、運動受限，骶棘肌痙攣。（5）棘突旁壓痛，叩擊痛伴患肢放射痛。（6）直腿抬高低于60，加強試驗陽性。（7）下肢腱反射消弱或消失，皮膚感覺減退和肌力減弱等，病程長者，患肢出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。（8）腰椎X線平片可見腰椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等征象。（9）CT和MRI（磁共振）檢查，可明確椎間盤突出的大小、形態(tài)、部位和與神經(jīng)組織的關(guān)系,.,2.鑒別診斷（1）腫瘤：持續(xù)性腰部疼痛，且有夜痛，經(jīng)對癥處理其病痛不能緩解，同時出現(xiàn)消瘦，要高度懷疑本病。腰椎平片，椎管造影，CT，MRI均有助于明確診斷。（2）腰椎化膿性感染：腰痛劇烈，運動障礙，膿腫形成可出現(xiàn)截癱。血白細胞數(shù)升高，紅細胞沉降率增快，血液細菌培養(yǎng)陽性。（3）腰椎結(jié)核：腰部疼痛呈持續(xù)性或間歇性，腰脊椎運動障礙或強迫體位，呈“板狀腰”保護姿式。同時可伴有低熱、貧血、消瘦、午后潮熱、夜間盜汗、體重減輕等癥狀J線可見椎體破壞、椎間隙狹窄和腰大肌膿腫,.,五、治療1.推拿適應(yīng)證（1）初次發(fā)病，年齡較輕，病程較短者。（2）病程雖較長，但癥狀和體征均較輕者。（3）無嚴(yán)格手術(shù)指征者,.,2、推拿禁忌證（1）巨大中央型椎間盤突出癥。（2）患有嚴(yán)重高血壓病、心臟病、糖尿病等全身性疾病者或有嚴(yán)重皮膚病者,.,3.治療原則改變突出物與神經(jīng)組織之間壓迫和被壓迫的關(guān)系。4.常用穴位及部位阿是、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、昆侖、解溪等穴，及腰腿部。5.常用手法滾法、按揉法、擠壓法、點法、拿法、斜扳法、搓法、擦法，熱敷法及腰腿被動運動法。,.,6.操作方法患者取俯臥位，醫(yī)生立于其患側(cè)。先從腰部施以滾法，沿膀胱經(jīng)，經(jīng)臀部、大腿后部、小腿后部而下至跟腱，如此上下往返23次以腰部為重點約5分鐘左右。繼而對阿是穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳諸穴施以按法或點法；在患側(cè)腰肌施掌根按揉法23分鐘；并可將滾法和掌根按揉法交替使用。目的使痙攣的腰肌得以放松。,.,繼以上體位，分別在胸前、股前加墊枕頭使腹部騰空，醫(yī)生雙手重疊在下腰病痛部位，做有節(jié)奏地向下擠壓腰部的手法。患者一定要放松，隨呼吸而施，可做510次。當(dāng)然還得視患者耐受度而決定。擠壓法后棄枕平臥，腰部施以掌根輕按揉法；下肢承扶，殷門、委中、承山諸穴可施以點法或按壓法約l2分鐘。,.,.,患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，醫(yī)生面對患者。一手置於肩前；另一手以肘置于臀部，雙手作相反方向用力，使腰部脊椎產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)。此法經(jīng)手術(shù)下直視發(fā)現(xiàn)：第一能使神經(jīng)根移動，第二能改變突出物的位置。所以此法運用正確、得當(dāng)與否是醫(yī)治腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵性手法之一。,.,.,患者取仰臥位，醫(yī)生立于其患側(cè)。分別在股前、股外側(cè)、小腿前外側(cè)、足背依次由上而下往返施用滾法或掌根按揉法，約35分鐘；配合風(fēng)市、陽陵、昆侖、解溪諸穴的指揉法，而后做被動直腿抬高運動13次，視患者承受度而定。最后以拿股后，拿委中、承山，搓下肢，抖下肢結(jié)束治療。,.,.,當(dāng)手法全過程結(jié)束后，囑患者仰臥腰部墊枕休息1020分鐘。墊枕高度以1015厘米為宜。目的使腰部能再現(xiàn)生理弧度。亦有因痛無法平臥者，也只能順其自然，循序漸進。,.,六、注意事項1.避免體力勞動、彎腰、和腰部負重。2.臥硬板床，可以用腰圍護腰，避免受涼。3.下床動作不要過猛！應(yīng)先側(cè)身緩緩起坐，然后再下床。4.堅持腰背肌鍛煉。5.經(jīng)保守治療6個月無效者，應(yīng)手術(shù)治療。,.,概述,