第四節(jié)-流行性腦脊髓膜炎.ppt

流行性腦脊髓膜炎,張掖醫(yī)專應萍,學習目標1、說出流腦的病因及發(fā)病機制。2、詳述各型流腦的臨床表現(xiàn)。3、列出流腦的診斷與治療要點。4、說出流腦的流行病學特點及預防方法。,流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）簡稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎，臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。暴發(fā)型流腦病情兇險，病死率高。本病為急性呼吸道傳染病，多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。,病原學腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬。革蘭染色陰性，呈腎形或豆形，多數(shù)成對排列，也有四聯(lián)排列。該菌僅存在于人體，可從帶菌者鼻咽部及病人血清、腦脊液、皮膚瘀點中發(fā)現(xiàn)。細菌裂解時能產(chǎn)生毒力較強的內(nèi)毒素，為其致病的重要因素。該菌對外界抵抗力弱，對寒冷、干燥、熱及一般消毒劑均敏感，溫度低于30或高于50時皆易死亡。是專性需氧菌，其生長營養(yǎng)要求較高，在含有血液、血清卵黃液的培養(yǎng)基上生長最佳。在體外能產(chǎn)生自溶酶而易自溶，故采集標本后應立即接種根據(jù)菌體表面莢膜多糖抗原可分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13個血清群，其中以A、B、C三群最常見，C群的致病力最強，我國目前流行的菌群仍以A群為主（90%以上），B群有上升趨勢。,流行病學1.傳染源為帶菌者和病人。2.傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播。3.人群易感性人群普遍易感。病后可產(chǎn)生持久的免疫力。4.流行特征全年均可發(fā)病，但多見于冬春季節(jié)，從每年11月次年5月，流行高峰為3月4月。,臨床表現(xiàn)潛伏期110天，一般為23天。根據(jù)病情和病程可分為下列各型：1.普通型最常見，占全部病例的90%以上。（1）前驅(qū)期（上呼吸道感染期）（2）敗血癥期（3）腦膜炎期（4）恢復期,2.暴發(fā)型本型起病急驟，病勢兇險，兒童多見，病死率高?？煞譃槿停海?）休克型（2）腦膜腦炎型（3）混合型3.輕型4.慢性敗血癥型,實驗室及其他檢查1.血象2.腦脊液檢查3.細菌學檢查4.免疫學檢查,診斷根據(jù)當?shù)亓髂X疫情、接觸史以及患者的發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡，臨床上出現(xiàn)突起高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑、腦膜刺激征等，結(jié)合實驗室檢查進行診斷。,治療1普通型流腦的治療（1）一般治療（2）對癥治療（3）病原治療,2暴發(fā)型流腦的治療（1）休克型1）抗菌治療2）抗休克治療補充血容量糾正酸中毒血管活性藥的應用維護重要臟器功能腎上腺皮質(zhì)激素的應用3）DIC的治療（2）腦膜腦炎型1）抗菌治療同休克型2）減輕腦水腫3）呼吸衰竭的處理,預防1.早期發(fā)現(xiàn)病人并就地隔離治療，密切接觸者應醫(yī)學觀察7天。2.搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風。兒童不去流腦病人家庭，并應盡量避免到人多擁擠的公共場所。3.提高人群免疫力（1）菌苗預防注射（2）藥物預防,小結(jié)1流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。細菌的內(nèi)毒素為致病的主要因素。2流腦為急性呼吸道傳染病，多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。3臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。4抗菌治療為特效治療，青霉素首選。暴發(fā)型注意及時對癥治療。,臨床案例討論患兒男性，6歲，畏寒高熱，頭痛嘔吐，昏迷20小時，多處皮膚見大量瘀點，瘀斑，頸強直，瞳孔左右，伴呼吸節(jié)律不齊。血白細胞20.0109/L，血壓60/40mmHg。討論：1、患兒最可能的診斷是什么？2、要確診該病還要做什么檢查？3、請寫出其治療原則。,目標檢測一、選擇題：1、普通型流腦敗血癥期最重要的體征是：A.腦膜刺激征B.肝脾腫大C.錐體束征陽性D.皮膚粘膜瘀點瘀斑E.口唇單純皰疹2、流腦確診的最重要依據(jù)是：A.血白細胞總數(shù)明顯升高B.腦脊液呈化膿性改變C.細菌培養(yǎng)陽性D.免疫學檢查異常E.其它檢查異常,3、疑暴發(fā)型流腦出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等，呼吸節(jié)律不齊時，以下哪項處理措施是錯誤的：A.應用呼吸興奮劑B.快速靜滴甘露醇C.應用抗生素D.立即做腰穿行腦脊液檢查，確診后再處理E.激素的應用4、暴發(fā)型流腦病原治療的首選藥物是：A.青霉素B.磺胺嘧啶C.氯霉素D.頭孢菌素E.環(huán)丙沙星5、以下哪項表現(xiàn)對流腦與乙腦的臨床鑒別有較大意義：A.意識障礙程度B.皮膚瘀點、瘀斑C.病理反射陽性D.腦膜刺激征陽性E.顱內(nèi)壓增高程度,二、填空題：1、暴發(fā)型流腦休克型的主要死亡原因是。腦膜腦炎型的主要死亡原因是。2、流腦病原治療選擇抗生素的