使用無創(chuàng)呼吸機護理查房.docPPT課件

使用無創(chuàng)呼吸機患者護理查房,主查人XXX（護師N2級）,2016年05月18日,目錄,患者基本情況,患者覃XX，女，63歲，EICU3床，住院號4000000。主管醫(yī)生：XXXXX責任護士：XXX。,診斷,1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并肺部感染，慢性肺源性心臟病，肺心功能失代償期2、支氣管擴張3、呼吸衰竭,病史,患者因“反復咳嗽氣促10年，復發(fā)加重1月”于2016年5月16日01時11分急診入院。家屬代訴入院1個月前患者受涼后出現(xiàn)陳發(fā)性咳嗽，咳少量黃白色粘痰，氣促明顯，伴雙下肢浮腫，不能平臥，病后于港北區(qū)人民醫(yī)院住院治療，病情未見好轉，今日氣促明顯加重，口唇發(fā)紺，家屬急送來我院就診，于急診查指脈氧70%，R達40次/分，急診擬“肺心病，呼吸衰竭”收住EICU。既往有多年“支氣管擴張，肺心病”病史。入院查體：T36.2P110次/minR35次/minBP135/77mmHgSPO280%，神志清，精神萎靡，被迫半坐臥位，急性重病容，消瘦，口唇稍紫紺，頸靜脈怒張。呼吸急促，桶裝胸，兩肺可聞及干濕啰音。雙下肢凹陷性浮腫。,輔助檢查,血常規(guī)：白細胞：15.3109/L；生化全套：鈉:134.2mmol/L;氯:87.3mmol/L;*葡萄糖:8.35mmol/L;*尿酸:438mol/L;碳酸氫:33.8mmol/L;載脂蛋白B:0.53g/L;超敏C反應蛋白:16.71mg/L;*乳酸脫氫酶:262U/L;-羥丁酸脫氫酶:235U/L;*-谷氨酰轉肽酶:33U/L;肌鈣蛋白I:陰性;血凝四項：凝血酶原時間(PT):15.1;凝血酶原時間INR):1.4;抗凝血酶活性:59.5%;蛋白C活性:56.9%;2纖溶酶抑制物活性:121.0%;,輔助檢查,首次血氣分析（05-1601:38）：PH：7.31；PCO2：81.6mmHg；PO2：97mmHg；BE：15mmol/L;SO2:96%。心電圖提示：竇性心動過速、ST段改變。超聲提示：左側胸腔少量積液。胸片：兩肺感染，兩側胸膜炎。,治療與護理,入院后予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、監(jiān)測生命征、西地蘭強心、托拉塞米利尿、氫化可的松平喘、哌拉西林左氧氟沙星聯(lián)合抗感染治療，留置尿管、右頸內靜脈置管。面罩無創(chuàng)機械輔助通氣，S/T模式，IPAP12cmH2O，EPAP6cmH2O，F(xiàn)iO2:60%。經(jīng)治療2天后，現(xiàn)患者病情明顯好轉，情緒穩(wěn)定，仍有陳發(fā)性咳嗽，咳少量黃白色粘痰。無發(fā)熱、無訴胸悶、氣促，無惡心、嘔吐。血氣分析示：pH740，氧分壓105mmHg、二氧化碳分壓90mmHg。T36.2P78次/minR30次/minBP128/67mmHgSPO298%，,討論解決的主要問題,使用無創(chuàng)呼吸機患者的護理措施有哪些？,無創(chuàng)機械通氣相關知識,定義無創(chuàng)機械通氣（noninvasiveventilation）：是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣。無創(chuàng)通氣與常規(guī)機械通氣的根本區(qū)別：呼吸機與病人的連接方式不同。-無創(chuàng)通氣：通過口/鼻罩與病人連接-常規(guī)機械通氣：建立人工氣道,無創(chuàng)機械通氣相關知識,無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點和缺點由于無創(chuàng)通氣不需要建立人工氣道，因此：優(yōu)點：插管引起的并發(fā)癥少病人容易接受上機和停機的可調整余地比較大缺點:無法提供有效的氣道管理不能確保高標準的精確的通氣支持水平,無創(chuàng)通氣的適應證急慢性呼吸衰竭Pco245mmHgPH7.呼吸頻率24次/分，輔助肌參與，反響呼吸清醒，有自主呼吸限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡,無創(chuàng)通氣的適應證ARDS早期SARS心源性水腫呼吸睡眠暫停肺間質纖維化,無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥絕對禁忌：心跳呼吸暫停自主呼吸微弱、昏迷;誤吸可能性高合并其他器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術后/畸形不合作。(要具體情況而定),相對禁忌：氣道分泌物多|排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重的低氧血癥PaO245mmHg嚴重酸中毒PH7.20近期上腹部手術后嚴重肥胖未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊上氣道機械性阻塞嚴重的肺大皰未經(jīng)治療的鼻出血未經(jīng)氣道通暢的大嗑血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔,基本呼吸模式S：自主呼吸模式（呼吸機與病人的呼吸保持同步）T：時間控制模式（呼吸機按照預設的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式（若病人自主呼吸良好，則按照S模式；若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）CPAP:在自主呼吸條件下，在整個呼吸周期內，人為地施以一定壓力,常用模式S/T模式：當患者的呼吸頻率高于機器的設定值時，機器工作在S模式；當患者的呼吸頻率低于機器的設定值時，機器工作在T模式CAPA模式：無論在病人的吸氣相還是呼氣相，均給予一定的壓力，為病人的自主呼吸提供一個較高壓力的呼吸平臺，讓肺泡充分擴張,使用中的常見問題,1.不耐受2.同步差3.口咽干燥4.面罩壓傷5.恐懼6.胃脹氣7.誤吸8.排痰障礙9.睡眠性上氣道阻塞,討論解決的主要問題,使用無創(chuàng)呼吸機患者的護理措施有哪些？,常見問題及解決方法(一):不耐受,常見問題及解決方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習腹式呼吸2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑4.精神緊張呼吸機因素:1.漏氣過多:2.參數(shù)設置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設較低的觸發(fā)靈敏度。,常見問題及解決方法(三):口咽干燥,減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器,常見問題及解決方法(四):面罩壓傷,選擇合適的面罩在鼻梁，鼻翼放紗布墊或者壓瘡敷貼可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣,常見問題及解決方法(五):恐懼,做好病人及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的、重要性，使用的正確方法初帶面罩時，醫(yī)護人員要站在床旁，指導安慰,常見問題及解決方法(六):胃脹氣,盡量用鼻呼吸，少說話促胃動力的藥胃腸減壓,常見問題及解決方法(七):誤吸,有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣,常見問題及解決方法(八):排痰障礙,定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽痰液粘稠時霧化必要時吸痰,常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞,睡眠時上氣道肌肉松弛所致1.側臥位睡眠2.應用下頜托3.應用較高的EPAP,觀察與護理,1、密切觀察病情變化評估患者的呼吸頻率，節(jié)律和深度，判斷呼吸困難類型。監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和動脈血氣變化，觀察有無缺氧及二氧化碳潴留的癥狀體征，及時發(fā)現(xiàn)和解決病人的異常狀況。,觀察與護理,2、使用無創(chuàng)機械通氣的護理措施有效溝通消除病人的恐懼感，保證在無創(chuàng)通氣正常進行。做好宣教：A.介紹無創(chuàng)正壓通氣的原理，示范無創(chuàng)通氣時患者的呼吸動作；B.指導患者使用無創(chuàng)呼吸機期間盡量減少說話，使用鼻子呼吸，避免氣體進入胃內引起胃脹氣及口腔干燥；C.指導患者使用無創(chuàng)呼吸機期間盡量閉眼休息，預防氣體吹到眼睛引起，眼結膜干燥，同時休息亦可降低機體氧耗，促進機體恢復。初始階段，詢問患者的感受；陪伴在身邊，以消除患者的恐懼心理。,觀察與護理,選擇合適的面罩患者體型適中，選擇多功能機械通氣面罩ZSMZA型，面罩與患者面部軟性吻合好，三帶固定。予安普貼粘貼在額頭、鼻梁、鼻翼兩側、臉頰等，保護受壓皮膚，預防面部壓傷。密切觀察病情變化觀察病人的生命體征、血氧飽和度和動脈血氣變化，呼吸機監(jiān)測參數(shù):潮氣量、漏氣量、氣道壓等，觀察有無缺氧及二氧化碳潴留的癥狀體征，及時發(fā)現(xiàn)，及時調整呼吸機模式和參數(shù)。,觀察與護理,氣