中醫(yī)診斷學—辯證

.,中醫(yī)診斷學辯證,.,證”，是指證候，即疾病發(fā)展過程中，某一階段所出現(xiàn)若干癥狀的概括。例如，感冒病人有風寒證、風熱證的不同，所謂“風寒證”是以病人出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛、舌苔薄白、脈浮緊，或鼻塞流清涕，咳嗽等癥狀的概括。它表示疾病在這一階段的病因是感受風寒之邪，病位在表，病性屬寒，邪正力量的對比處于邪盛正未衰的局面等。,辨證,辨證,辨證，就是分析、辨認疾病的證候,中醫(yī)學中的“癥”、“證”、“病”的概念是不同的，但三者之間又有著密切聯(lián)系,“癥”，是指疾病的單個癥狀，以及舌象、脈象等體征。如發(fā)熱、畏寒、口苦、胸悶、便溏、苔黃、脈弦等,癥是疾病的現(xiàn)象，證則反映疾病的本質(zhì)，病是對疾病全過程特點與規(guī)律概括。,辨證是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機等基本理論為依據(jù)，通過對望、聞、問、切所獲得的一系列癥狀，進行綜合分析，辨明其病變部位、性質(zhì)和邪正盛衰，從而作出診斷的過程。而臨床上根據(jù)疾病的主要表現(xiàn)和特征，來確定疾病名的過程則稱為辨病,“病”與“證”的確定，都是以癥狀為依據(jù)的。一病可以出現(xiàn)多證，一證可見于多病之中。因此，臨床上必須辨證與辨病相結(jié)合，才能使診斷更加全面，準確。歷代醫(yī)家通過長期臨床實踐，逐漸發(fā)展形成病因辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。這些辨證方法，雖有各自的特點和側(cè)重，但在臨床應(yīng)用中是可以相互聯(lián)系，互相補充的。其中病因辨證是著重從病因角度去辨別證候，是外感病辨證的基礎(chǔ)。臟腑辨證主要應(yīng)用于雜病，是各種辯證的基礎(chǔ)。六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦辨證，主是是運用于外感熱懷病。經(jīng)絡(luò)辨證與氣血津液辨證，是與臟腑辨證密切相關(guān)，相互補充的一種辨證方法。,.,一、六淫、疫癘證候,辨證,第二節(jié)氣血津液辯證,第一節(jié)病因辯證,三、飲食、勞逸證候,二、七情證候,辨證,四、外傷證候,一、氣病辯證,.,（一）風淫證候,（二）寒淫證候,（三）暑淫證候,（四）濕淫證候,（五）燥淫證候,（六）火淫征候,（七）疫癘證候,一、六淫、疫癘證候,第一節(jié)病因辯證,三、飲食、勞逸證候,（一）飲食所傷證,（二）勞逸所傷證,（三）房室所傷證,二、七情證候,辨證病因辯證,四、外傷證候,（一）金刃、跌仆所傷證,（二）蟲獸所傷證,.,辨證,第一節(jié)病因辯證,病因辨證是以中醫(yī)病因理論為依據(jù)，通過對臨床資料的分析，識別疾病屬于何種因素所致的一種辨證方法,內(nèi)容,六淫疫癘,七情,飲食勞逸,外傷,屬外感性病因，為人體感受自然界的致病因素而患病,七情為內(nèi)傷性病因，常使氣機失調(diào)而致病,飲食勞逸則是通過影響臟腑功能，使人生病,外傷屬于人體受到外力損害出現(xiàn)的病變,一、六淫、疫癘證候,六淫包括風、寒、暑、濕、燥、火六種外來的致病邪氣,致病特點,一是與季節(jié)和居住環(huán)境有關(guān)，如夏季炎熱，患暑病的人多；久居潮濕之地，易感受濕邪,二是六淫屬外邪，多經(jīng)口鼻、皮毛侵入人體，病初常見表證,三是六淫常相合致病，而在疾病發(fā)展過程中，又常常相互影響或轉(zhuǎn)化,疫癘為自然界一種特殊的病邪，其致病具有傳染性強，并迅速蔓延流行的特點,（一）風淫證候,辨證病因辯證六淫、疫癘證候,第二節(jié)氣血津液辯證,.,辨證病因辯證六淫、疫癘證候,一、六淫、疫癘證候,（一）風淫證候,【證候分析】風邪襲表，傷人衛(wèi)氣，使腠理開合失常，故見發(fā)熱惡風、頭痛、汗出。風邪犯肺，肝氣失宣，故見咳嗽、鼻塞流涕。脈浮緩、苔薄白，為風邪犯衛(wèi)之證候。風邪侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯不通則見麻木，口眼歪斜，強直，抽搐。風邪搏于皮膚，故見皮膚瘙癢。,風證，是指因感受風邪而引起的一類病證。因風為百病之長，其性輕揚開泄，善行數(shù)變，故具有發(fā)病急、消退快、游走不定的特點。,【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡風，頭痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脈浮緩，或肢體顏面麻木不仁，口眼歪斜，或頸項強直，四肢抽搐，或皮膚瘙癢,（二）寒淫證候,【證候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理閉塞，衛(wèi)陽之氣被遏而不得宣發(fā)，故見發(fā)熱惡寒，無汗；寒邪郁于經(jīng)脈，則頭痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，內(nèi)舍于肺，肺氣先宣降，故喘咳，鼻塞；脈浮緊，苔白簿，乃寒襲于表的征象。若寒邪郁結(jié)于經(jīng)脈、陽氣損傷，壅遏氣機，則手足拘急；寒邪凝結(jié)，陽氣不達四肢，則四肢厥冷；寒凝，氣失溫煦，筋脈收縮，而脈微欲絕。若寒中于里，損及脾胃之陽，升降失常，運化不利，則見腹痛，腸鳴，嘔吐，泄瀉。,【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脈浮緊?；蚴肿憔屑保闹世?，脈微欲絕；或腹痛腸鳴，泄瀉，嘔吐等。,寒證，是指因感受寒邪引起的一類病證。因寒為陰邪，其性清冷，凝滯收引，故易傷人陽氣，阻礙氣血運行,.,辨證病因辯證六淫、疫癘證候,一、六淫、疫癘證候,（一）風淫證候,（二）寒淫證候,（三）暑淫證候,暑證，是指夏季感受暑邪所致的一類病證。因暑性炎熱升散，故為病必見熱象，最易耗氣傷津，且暑多挾濕，常與濕邪相混成病,【臨床表現(xiàn)】傷暑，感熱，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔白或黃，脈象虛數(shù)。中暑，發(fā)熱，卒然昏倒，汗出不止，口渴，氣急，甚或昏迷驚厥，舌降干燥，脈濡數(shù),【證候分析】傷暑，為感受暑，濕之邪，汗出過多，耗傷津氣所致。暑性炎熱，蒸騰津液，則惡熱，汗多而口渴，尿黃；暑病汗多，氣隨汗泄，故疲乏而脈虛數(shù)；暑挾濕邪，濕泛上焦，故苔白或黃。至于中暑，則是人在夏令烈日之下勞動過久，暑熱炎蒸，上擾清竅，內(nèi)灼神明，因而卒然昏倒。暑熱之熱，灼氣傷津，故發(fā)熱，口渴，汗出，氣急；暑熱扶濕，蒙蔽清竅，內(nèi)陷心色，則神昏；暑熱傷津耗氣，肝風內(nèi)動，陽氣不達四肢，則驚厥；暑熱熾甚，營陰受灼，舌絳干燥，脈濡數(shù),（四）濕淫證候,.,辨證病因辯證六淫、疫癘證候,一、六淫、疫癘證候,（一）風淫證候,（二）寒淫證候,（三）暑淫證候,（四）濕淫證候,濕證，是指感受濕邪所致的一類病證。因濕性重著，粘滯，易阻礙氣機，損傷陽氣，故其病變常纏綿留著，不易速去,【臨術(shù)表現(xiàn)】傷濕，則頭脹而痛，胸前作悶，口不作渴，身重而痛，發(fā)熱體倦，小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩。冒濕，則首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來濡弱，濕傷關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)酸痛重著，屈伸不利,【證候分析】傷濕，是濕邪犯表，發(fā)于多雨季節(jié)外感病初期，亦稱表濕證。濕性重著粘滯，陰礙氣機，清陽失宣，故見頭脹而痛，胸前作悶，體倦，身重而痛等癥狀。濕邪與衛(wèi)氣相爭，故發(fā)熱，汗出而熱不退。濕為陰邪，不傷津液，故口不渴。小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩，是濕邪為患之征。冒濕則是冒犯霧露，或感受濕邪，陽氣被遏所致，濕在頭部，清陽被困，則頭重如裹。濕邪彌漫全身，陽氣不得敷布，則遍體不舒。四肢懈怠，脈來濡弱，亦為濕邪困遏之征。濕邪侵入關(guān)節(jié)，氣血不暢，故酸痛，濕性重滯，故感受重著，臨床稱之為“著痹”。,（五）燥淫證候,.,辨證病因辯證六淫、疫癘證候,一、六淫、疫癘證候,（一）風淫證候,（二）寒淫證候,（三）暑淫證候,（四）濕淫證候,（五）燥淫證候,燥證，是指感受燥邪所致的一類病證。燥性干燥，容易傷津液，臨床有涼燥與溫燥之分。,【臨床表現(xiàn)】涼燥，惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈象浮，溫燥，身熱，微惡風寒，頭痛少汗，口渴心煩，干咳痰少，甚或痰中帶血，皮膚及鼻咽干燥，舌干苔黃，脈象浮數(shù),【證候分析】涼燥多因深秋氣候轉(zhuǎn)涼，燥邪與寒邪合而致病。燥寒襲于肺衛(wèi)，故見惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、無汗等類似外感風寒表證的現(xiàn)象，又見咳嗽、鼻塞、咽癢舌干，脈象浮等肺燥的證候。溫燥則是秋初氣候尚熱，炎暑未消氣候干燥，燥熱迫于肺里，灼傷津液，故見發(fā)熱、微惡風寒、頭痛、少汗等類似風熱表證的現(xiàn)象，又見干咳、痰粘量少，皮膚及咽干燥，口渴心煩等燥熱傷津的癥狀。舌干苔黃，脈浮而數(shù)，均為燥熱之證,（六）火淫征候,火證，是指廣義火熱病邪所致的一類病證。因火熱之邪，其性燔灼急迫，為病常見全身或局部有顯著熱象，容易耗傷陰津，使筋脈失于滋潤而動風，亦可迫血妄行而出血。,【臨床表現(xiàn)】壯熱，口渴，面紅目赤，心煩，汗出，或煩躁譫妄，衄血，吐血，斑疹，或躁擾發(fā)狂，或見癰膿，舌質(zhì)紅絳，脈象洪數(shù)或細數(shù),【證候分析】火熱之邪侵入氣分，則見壯熱、口渴、面紅目赤、脈洪數(shù)。若邪氣在氣分不解，進入營血，耗血動血，逼血妄行，則吐血、衄血、發(fā)斑、發(fā)疹?；馃巅帐?，心肝受灼，則躁擾發(fā)狂?；鸲聚沼谘庵g，積聚不散，則肉腐血敗而見癰膿。舌紅絳，脈數(shù)，是火熱深入營血之征候,.,辨證病因辯證六淫、疫癘證候,一、六淫、疫癘證候,（一）風淫證候,（二）寒淫證候,（三）暑淫證候,（四）濕淫證候,（五）燥淫證候,（六）火淫征候,（七）疫癘證候,疫癘又名溫病,是指由感染瘟疫病毒而引起的傳染性病證。疫癘致病的一個特點是有一定的傳染源和傳染途徑,傳染源,一是自然環(huán)境，即通過空氣傳染,二是人與人互相傳染，即通過接觸傳染，其傳染途徑是通過呼吸道與消化道,一特點是傳染性強，死亡率高,【臨床表現(xiàn)】,病初惡寒發(fā)熱俱重，繼之壯熱，頭身疼痛，面紅或垢滯，口渴引飲，汗出，煩躁，甚則神昏譫語，四肢抽搐，舌紅絳，苔黃厚干燥或苔白如積粉，脈數(shù)有力。若兼有頭面，頸部紅腫疼痛，咽喉劇痛，為大頭瘟,兼有發(fā)熱，咽喉紅腫糜爛疼痛，全身遍布猩紅色皮疹，為爛喉痧,兼有咽喉腫痛，復蓋白膜，咳聲嘶啞，狀如犬吠，吞咽，呼吸困難，為疫喉。若病初惡寒發(fā)熱，繼而陣陣痙咳不止，咳劇則面色青紫，涕淚俱出，嘔吐，咳止時伴有鴛鴦樣叫聲，多見于小兒，為疫咳，又稱為“頓咳”、“頓嗆”、“百日咳”。兼有腹痛，下痢赤白膿血，里急后重，時時欲瀉，為疫毒痢,.,辨證病因辯證六淫、疫癘證候,一、六淫、疫癘證候,（一）風淫證候,（二）寒淫證候,（三）暑淫證候,（四）濕淫證候,（五）燥淫證候,（六）火淫征候,（七）疫癘證候,疫癘又名溫病,【臨床表現(xiàn)】,【證候分析】,疫癘之邪從口鼻而入，或內(nèi)伏膜原，表里分傳，故病初即見惡寒發(fā)熱俱重，疫毒迅速彌漫三焦，則致壯熱，頭身疼痛,瘟疫癘邪上攻，則見面紅，舌紅絳。若移濁疫邪上蒸于舌面，可致苔白如積粉，面色垢滯,熱盛迫津外泄，故汗出量多。,熱擾神明，則見煩燥，重者神昏譫語,熱極生風，筋脈拘急，可見四肢抽搐,若風溫毒邪壅滯于少陽膽經(jīng)，致使氣血壅滯于局部，而見頭面、頸部紅腫疼痛，咽喉劇痛,若疫毒壅滯于肺胃，上攻咽喉，則咽喉紅腫糜爛，舌體鮮紅；外泄于肌膚，全身遍布猩紅色皮疹,若燥火疫毒從口鼻而入，毒聚咽喉不散，則咽喉腫痛；復生白膜，拭之不去；若白膜覆蓋，阻滯氣道，致咳聲嘶啞，狀如犬吠，吞咽、呼吸困難,若內(nèi)有伏痰，又感疫癘之邪，疫毒與痰互結(jié)，深伏于肺，致肺失清肅，肺氣上逆，而見陣發(fā)性痙咳不止?？葎t氣機逆亂，可出現(xiàn)面色青紫涕淚俱出，嘔吐等癥。若飲食不潔，濕熱疫毒侵襲胃腸，阻滯氣機，灼傷氣血，致腹痛，時時欲瀉，里急后重，下痢赤白膿血。,.,辨證,第一節(jié)病因辯證,辨證病因辯證,二、七情證候,一、六淫、疫癘證候,七情,喜,怒,憂,思,悲,恐,驚,當精神刺激超越了病人自身的調(diào)節(jié)能力時，便可發(fā)生疾病。七情征候均見于內(nèi)傷雜病。,特點,一是由耳目所聞，直接影響臟腑氣機，致臟腑功能紊亂，氣血不和，陰陽失調(diào)。如怒則氣上，恐則氣下，驚則氣亂，悲則氣消，思則氣結(jié)，喜則氣緩,二是與個人性格、生活環(huán)境有關(guān)。如性格急躁者，易被怒傷；而性格孤僻者，常被憂思所傷,三是不同的情志變化，所影響的內(nèi)臟也不同。如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎,臨床實踐證明，情志所傷，能夠影響內(nèi)臟的功能，這是肯定的，至于具體傷哪一內(nèi)臟，引起何種氣機變化，并不一定象上面所說的那樣機械，只有詳細審察病情，才能做出更為準確的診斷,第二節(jié)氣血津液辯證,.,辨證病因辯證七情證候,二、七情證候,【臨床表現(xiàn)】,喜傷，可見精神恍惚，思維不集中，甚則神志錯亂，語無倫次，哭笑無常，舉止異常，脈緩,怒傷，則見頭暈或脹痛，面紅目赤，口苦，胸悶，善嘆息，急躁易怒，兩脅脹滿或竄痛，或呃逆，嘔吐，腹脹，泄瀉，其則嘔血，昏厥，脈弦,思傷，可見頭暈目眩，健忘心悸，倦怠，失眠多夢，食少，消瘦，腹脹便溏，舌淡，脈緩,憂傷，則情志抑郁，悶悶不樂，神疲乏力，食欲不振，脈澀,悲傷，見面色慘淡，時時吁嘆飲泣，精神萎靡不振，脈弱,恐傷，少腹脹滿，遺精滑精，二便失禁,驚傷，則情緒不安，表情惶恐，心悸失眠，甚至神志錯亂，語言舉止失常,【證候分析】,.,辨證病因辯證七情證候,二、七情證候,【臨床表現(xiàn)】,【證候分析】,喜為心之志，過喜，可使心氣渙散，神不守舍，而見精神恍惚，思維不集中，重者神明失主，致神志錯亂，語無論次，舉止異常。,怒為肝之志，怒則氣上，大怒可致肝失疏泄，氣機不暢，而致兩脅脹痛，胸悶，善嘆息，或見急躁易怒。肝氣橫逆，克犯脾胃，胃失和降則致呃逆、嘔吐；脾氣不升則見腹脹泄瀉。肝氣上逆，血隨氣升，氣血并走于上，故致頭暈，頭痛，面紅目赤，甚至氣血蒙蔽清竅，而突然昏厥，血隨氣妄行，則見嘔血,思發(fā)于脾而成于心，思慮太過，可使脾氣耗傷，心血虧虛。脾氣虛則運化失健，則見食少，腹脹便溏。心血不足以養(yǎng)心，致心悸，失眠多夢。形體不得氣血濡養(yǎng)，則清瘦，倦怠，頭暈目眩，健忘，舌淡脈緩。,恐則氣下，極度恐駭，可使腎之精氣下劫，腎氣不固，則遺精，滑精，二便失禁，下焦氣機不暢，而見少腹脹滿。,憂愁日久不解，耗傷臟腑之氣，故見神疲乏力，食欲不振。,過度悲哀，則使氣消，故見面色慘淡，時時吁嘆飲泣，精神萎靡不振,驚則氣機逆亂，心神不能安藏，則情緒不安，表情惶恐，心悸失眠，重者神志錯亂，語言舉止失常,.,辨證病因辯證,辨證,第一節(jié)病因辯證,二、七情證候,一、六淫、疫癘證候,三、飲食、勞逸證候,第二節(jié)氣血津液辯證,.,辨證病因辯證飲食、勞逸證候,三、飲食、勞逸證候,飲食、勞逸是人類生存的需要。但不知調(diào)節(jié)，也能成為致病因素,（一）飲食所傷證,飲食所傷證，是指飲食不節(jié)而致脾、胃腸功能紊亂的一類病證,【臨床表現(xiàn)】,飲食傷在胃，則胃痛，惡聞食臭，食納不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，舌苔厚膩，脈滑有力,飲食傷在腸，則見腹痛泄瀉，若誤食毒品，則惡心嘔吐，或吐瀉交作，腹痛如絞，或見頭痛、痙攣、昏迷等,【證候分析】,飲食過量，超過了脾胃的運化功能，致食物不能及時腐熟運化，胃氣不降，濁氣不得下行，則見惡聞食臭，食納不佳、胸膈痞滿、吞酸噯腐等癥狀,飲食傷在胃，氣滯不通，故胃痛。飲食傷在腸，影響小腸受承和大腸傳導的功能，氣機不利，則見腹痛、泄瀉,誤食毒品，驟傷胃腸，氣機繚亂，則吐瀉交作甚至出現(xiàn)頭痛、痙攣、昏迷等嚴重中毒的癥狀,（二）勞逸所傷證,勞逸所傷證，是指因體力或腦力過度勞累，或過度安逸所引起的一類病證,【臨床表現(xiàn)】過勞，則倦怠乏力，嗜臥，懶言，食欲減退。過逸，則體胖行動不便，動則喘喝，心悸短氣，肢軟無力,證候分析】過勞則消耗，致元氣損傷而見倦怠無力、嗜臥、懶言、飲食減退。過逸，則氣血運行不暢，脂肪蓄積，身體肥胖，加之肥人多痰，痰濕內(nèi)阻；故動則心悸短氣、喘喝等,（三）房室所傷證,.,辨證病因辯證飲食、勞逸證候,三、飲食、勞逸證候,（一）飲食所傷證,（二）勞逸所傷證,（三）房室所傷證,房室所傷證，是指性生活過度，或早婚，產(chǎn)育過多，導致腎虧而表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)疾患的癥證,【臨床表現(xiàn)】,腎虛則帶脈不束，故帶下清稀量多。陰虛不能制陽，虛火內(nèi)生，擾動精室，故男子遺精，女子夢交,頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形體消瘦,男子遺精，早泄，陽萎,女子夢交，宮寒不孕，經(jīng)少經(jīng)閉，帶下清稀量多,【證候分析】,腎精虧虛，不能滋養(yǎng)形體則消瘦，腰膝酸軟,腎精受傷，無以生髓，腦髓不充，元神失養(yǎng)，故頭暈耳鳴,腎主生殖，陽虛火衰，故男子陽萎、早泄，女子宮寒不孕、經(jīng)少經(jīng)閉,.,辨證病因辯證,辨證,第一節(jié)病因辯證,二、七情證候,一、六淫、疫癘證候,三、飲食、勞逸證候,四、外傷證候,第二節(jié)氣血津液辯證,.,四、外傷證候,辨證病因辯證外傷證候,外傷征候，是指外受創(chuàng)傷，如金刃、跌打、獸類咬傷及毒蟲螫傷所引起的局部癥狀及整體所反映的征候。外傷致病主要傷及皮肉筋骨，導致氣血瘀滯。其次為染毒，毒邪入臟，神明失主，甚至危及生命,（一）金刃、跌仆所傷證,本證，是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或內(nèi)臟損傷的一種類病證,【臨床表現(xiàn)】,輕者局部青紫。腫脹、疼痛，活動不便，或破損出血,重者傷筋折骨，疼痛劇烈；若內(nèi)傷臟腑，則吐血、下血,若陷骨傷腦，則戴眼直視，神昏不語,【證候分析】,局部受傷，脈絡(luò)破損，血滲于肌膚之間，故見患處青紫，腫脹、疼痛、活動不便,若損傷皮肉，血液流于脈外，則見出血,如損傷過重，致筋傷骨折，疼痛劇烈，若傷臟腑，絡(luò)破血溢，則見吐血，下血,若頭部受傷，骨陷傷腦，元神損傷，故致戴眼直視，神昏不語,（二）蟲獸所傷證,.,四、外傷證候,辨證病因辯證外傷證候,（一）金刃、跌仆所傷證,【臨床表現(xiàn)】,【證候分析】,（二）蟲獸所傷證,本證，是指由毒蟲、毒蛇、狂犬等動物傷害人體所引起的病證,毒蟲螫傷，輕者局部紅腫疼痛，出疹，肢體麻木疼痛；重者頭痛，昏迷,毒蛇咬傷，則見傷口疼痛，麻木，或腫脹，起水泡，甚則傷口壞死，形成潰瘍,若全身中毒，則見頭暈，視物模糊，胸悶，四肢無力，牙關(guān)緊閉，呼吸困難，瞳孔散大，脈遲弱或結(jié)、代,狂犬咬，發(fā)病后怕光、恐水、畏聲、怕風、吞咽、呼吸困難，四肢抽搐,若毒蜂、蝎子、蜈蚣、毛蟲等傷人，局部損傷，則見紅腫疼痛；若毒邪侵入經(jīng)脈，則見肢體麻木疼痛；若毒邪彌漫全身，擾及清竅，則致頭暈，昏迷,毒蛇傷人，邪毒聚于患處，致傷口麻木疼痛，或腫脹，起水泡，甚則局部壞死，形成潰瘍；若毒邪流竄全身（一般在受傷后16小時），可見頭暈，胸悶，視物模糊，牙關(guān)緊閉，四肢無力，呼吸困難，瞳孔散大,狂犬咬傷，一般潛伏1560天，長者達一年以上，毒邪逐漸彌漫擴散周身，使肌肉麻木，肌肉麻痹，吞咽困難，遇風、光、水聲或其它響聲，則四肢抽搐,.,辨證氣血津液辯證,第二節(jié)氣血津液辯證,一、氣病辯證,（一）氣虛證,（二）氣陷證,（三）氣滯證,（四）氣逆證,二、血病辨證,（）血虛證,（二）血瘀證,（三）血熱證,（四）血寒證,三、氣血同病辯證,（）氣滯血瘀證,（二）氣虛血瘀證,（三）氣血兩虛證,（五）氣隨血脫證,（四）氣不攝血證,四、津液病辨證,（）津液不足證,（二）水液停聚證,.,辨證氣血津液辯證,辨證,第一節(jié)病因辯證,第二節(jié)氣血津液辯證,一、氣病辯證,氣血津液辨證，是運用臟腑學說中氣血津液的理論，分析氣、血、津液所反映的各科病證的一種辨證診病方法,由于氣血津液都是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，而它們的生成及運行又有賴于臟腑的功能活動,在病理上，臟腑發(fā)生病變，可以影響到氣血津液的變化,而氣血津液的病變，也必然要影響到臟腑的功能,氣血津液的病變，是與臟腑密切相關(guān)的。氣血津液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照,.,辨證氣血津液辯證氣病辯證,一、氣病辯證,氣的病證很多素問舉痛論篇說：“百病生于氣也”，指出了氣病的廣泛性。但氣病臨床常見的征候，可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種,（一）氣虛證,氣虛證，是指臟腑組織機能減退所表現(xiàn)的證候。常由久病體虛，勞累過度，年老體弱等因素引起。,【臨床表現(xiàn)】少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無力,【證候分析】本證以全身機能活動低下的表現(xiàn)為辨證要點。人體臟腑組織功能活動的強弱與氣的盛衰有密切關(guān)系，氣盛則機能旺盛，氣衰則機能活動減退。由于元氣虧虛，臟腑組織機能減退，所以氣少懶言，神疲乏力；氣虛清陽不升，不能溫養(yǎng)頭目，則頭暈目眩；氣虛毛竅疏松，外衛(wèi)不固則自汗；勞則耗氣，故活動時諸癥加劇；氣虛無力鼓動血脈，血不上營于舌，而見舌淡苔白；運血無力，故脈象按之無力。,（二）氣陷證,氣陷證，是指氣虛無力升舉而反下陷的征候。多見于氣虛證的進一步發(fā)展，或勞累用力過度，損傷某一臟器所致。,【臨床表現(xiàn)】頭暈目花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。,【證候分析】本證以內(nèi)臟下垂為主要診斷依據(jù)。氣虛機能衰退，故少氣倦怠。清陽之氣不能升舉，所以頭暈目花。脾氣不健，清陽下隱，則久痢久泄。氣陷于下，以致諸臟器失其升舉之力，故見腹部墜脹、脫肛、子宮或胃等內(nèi)臟下垂等證候。氣虛血不足，則舌淡苔白，脈弱,.,辨證氣血津液辯證氣病辯證,一、氣病辯證,（一）氣虛證,（二）氣陷證,（三）氣滯證,氣滯證，是指人體某一臟腑，某一部位氣機阻滯，運行不暢所表現(xiàn)的證候。多由情志不舒，或邪氣內(nèi)阻，或陽氣虛弱，溫運無力等因素導致氣機阻滯而成,【臨床表現(xiàn)】脹悶，疼痛，攻竄陣發(fā),【證候分析】本證以脹悶，疼痛為辯證要點。氣機以暢順為貴，一有郁滯，輕則脹悶，重則疼痛，而常攻竄發(fā)作，無論郁于臟腑經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)，都能反映這一特點。同時由于引起氣滯的原因不同，因而脹、痛出現(xiàn)的部位狀態(tài)也各有不同。如食積滯阻則脘腹脹悶疼痛；若肝氣郁滯則脅肋竄痛；當然氣滯于經(jīng)絡(luò)、肌肉，又必然與經(jīng)絡(luò)、肌肉部位有關(guān)。所以，辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結(jié)合,（四）氣逆證,氣逆證，是指氣機升降失常，逆而向上所引起的證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過的病變?yōu)槎嘁?【臨床表現(xiàn)】肺氣上逆，則見咳嗽喘息；胃氣上逆，則見呃逆，噯氣、惡心、嘔吐；肝氣上逆，則見頭痛，眩暈，昏厥，嘔血等,【證候分析】本證以癥狀表現(xiàn)是氣機逆而向上辨證要點。肺氣上逆，多因感受外邪或痰濁壅滯，使肺氣不得直發(fā)肅降，上逆而發(fā)喘咳。胃氣上逆，可由寒飲、痰濁、食積等停留于胃，阻滯氣機，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而為呃逆。噯氣、惡心、嘔吐。肝氣上逆，多因郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過，氣火上逆而見頭痛、眩暈、昏厥；血隨氣逆而上涌，可致嘔血,.,辨證氣血津液辯證,辨證,第一節(jié)病因辯證,第二節(jié)氣血津液辯證,一、氣病辯證,二、血病辨證,.,辨證氣血津液辯證血病辨證,二、血病辨證,血的病證表現(xiàn)很多，因病因不同而有寒熱虛實之別，其臨床表現(xiàn)可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種證候,（）血虛證,血虛證，是指血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候。血虛證的形成，有稟賦不足；或脾胃虛弱，生化乏源；或各種急慢性出血；或久病不愈；或思慮過度，暗耗陰血；或瘀血阻絡(luò)新血不生；或因患腸寄生蟲病而致,【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，經(jīng)期錯后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細無力,【證候分析】,本證以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點,人體臟腑組織，賴血液之濡養(yǎng)，血盛則肌膚紅潤，體壯身強，血虛則肌膚失養(yǎng)，面唇爪甲舌體皆呈談白色,血虛腦髓失養(yǎng)，睛目失滋，所以頭暈眼花。心主血脈而藏神，血虛心失所養(yǎng)則心悸，神失滋養(yǎng)而失眠,經(jīng)絡(luò)失滋致手足發(fā)麻，脈道失充則脈細無力,女子以血為用，血液充盈，月經(jīng)按期而至，血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量減少，經(jīng)色變淡，經(jīng)期遷延，甚則閉經(jīng),（二）血瘀證,.,辨證氣血津液辯證血病辨證,二、血病辨證,（）血虛證,（二）血瘀證,血瘀證，是指因瘀血內(nèi)阻所引起的一些證候。形成血瘀證原因有：寒邪凝滯，以致血液瘀阻，或由氣滯而引起血瘀；或因氣虛推動無力，血液瘀滯；或因外傷及其它原因造成血液流溢脈外，不能及時排出和消散所形成,【臨床表現(xiàn)】,疼痛和針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加劇,腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者，緊硬按之不移，稱為癥積,出血反復不止。色澤紫暗，中夾血塊，或大便色黑如柏油,面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢筋青脹痛等,婦女常見經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀,【證候分析】,.,辨證氣血津液辯證血病辨證,二、血病辨證,（）血虛證,（二）血瘀證,【臨床表現(xiàn)】,【證候分析】,本證以痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點,由于瘀血阻塞經(jīng)脈，不通則痛，故疼痛是瘀血證候中最突出的一個癥狀,瘀血為有形之邪，阻礙氣機運行，故疼痛劇烈如針刺，部位固定不移,由于夜間血行較緩，瘀阻加重，故夜間痛甚。積瘀不散而凝結(jié)，則可形成腫塊，故外見腫塊色青紫內(nèi)部腫塊觸之堅硬不消,出血是由于瘀血阻塞絡(luò)脈，阻礙氣血運行，致血涌絡(luò)破，不循經(jīng)而外溢，由于所出之血停聚不得，故色呈紫暗，或已凝結(jié)而為血塊,瘀血內(nèi)阻，氣血運行不利，肌膚失養(yǎng)，則見面色黧黑，肌膚甲錯，口唇、舌體、指甲青紫色暗等體征,瘀血內(nèi)阻，沖任不通，則為經(jīng)閉。絲狀紅縷、青筋顯露、脈細澀等，皆為瘀阻脈絡(luò)，血行受阻之象。舌體紫暗，脈象細澀，則為瘀血之癥,（三）血熱證,.,辨證氣血津液辯證血病辨證,二、血病辨證,（）血虛證,（二）血瘀證,（三）血熱證,血熱證，是指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的證候。本證多因煩勞，嗜酒，惱怒傷肝，房室過度等因素引起,【臨床表現(xiàn)】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、婦女月經(jīng)先期、量多、血熱、心煩、口渴、舌紅絳，脈滑數(shù),【證候分析】,本證以出血和全身熱象為辨證要點,血熱逼血妄行，血絡(luò)受傷，故表現(xiàn)為各種出血及婦女月經(jīng)過多等,火熱熾盛，灼傷津液，故身熱、口渴?；馃釘_心神則心煩,熱迫血行，壅于脈絡(luò)則舌紅絳，脈滑數(shù),血分火熱熾盛，有內(nèi)傷外感之別,此處所指血熱主要為內(nèi)傷雜病。在外感熱病辨證中，有熱入血分的“血分證”亦是指血熱,但于此處所指的血熱在概念上完全不同。外感熱病之血熱，詳見“衛(wèi)氣營血辨證”。,（四）血寒證,.,辨證氣血津液辯證血病辨證,二、血病辨證,（）血虛證,（二）血瘀證,（三）血熱證,（四）血寒證,血寒證，是指局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的征候。常由感受寒邪引起,【臨床表現(xiàn)】手足或少腹冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，婦女月經(jīng)衍期，痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，夾有血塊，舌紫暗，苔白，脈沉遲澀,【證候分析】,本證以手足局部疼痛，膚色紫暗為辨證要點,寒為陰邪，其性凝斂，寒邪客于血脈，則使氣機凝滯,血行不暢，故見手足或少腹冷痛,血得溫則行，得寒則凝，所以喜暖怕冷，得溫痛減,寒凝胞宮，經(jīng)血受阻，故婦女經(jīng)期推遲，色暗有塊,舌紫暗，脈沉遲澀，皆為寒邪阻滯血脈，氣血運行不暢之征,.,辨證氣血津液辯證,辨證,第一節(jié)病因辯證,第二節(jié)氣血津液辯證,一、氣病辯證,二、血病辨證,三、氣血同病辯證,（）氣滯血瘀證,（二）氣虛血瘀證,（三）氣血兩虛證,（五）氣隨血脫證,（四）氣不攝血證,四、津液病辨證,（）津液不足證,（二）水液停聚證,.,辨證氣血津液辯證氣血同病辯證,三、氣血同病辯證,氣血同病辨證，是用于既有氣的病證，同時又兼見血的病證的一種辨證方法,氣和血具有相互依存，相互資生，相互為用的密切關(guān)系，因而在發(fā)生病變時，氣血?？上嗷ビ绊懀纫姎獠?，又見血病，即為氣血同病,氣滯血瘀,氣虛血瘀,氣血兩虛,氣不攝血,氣隨血脫,分類,.,辨證氣血津液辯證氣血同病辯證,三、氣血同病辯證,（）氣滯血瘀證,氣滯血瘀證，是指由于氣滯不行以致血運障礙，而出現(xiàn)既有氣滯又有血瘀的征候。多由情志不遂，或外邪侵襲，導致肝氣久郁不解所引起,【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，并兼見痞塊刺痛拒按，婦女經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗夾有血塊，乳房痛脹等癥，舌質(zhì)紫暗或有紫斑，脈弦澀,【證候分析】,本證以病程較長和肝臟經(jīng)脈部位聘的疼痛痞塊為辨證要點,肝主疏泄而藏血，具有條達氣機，調(diào)節(jié)情志的功能,情志不遂，則肝氣郁滯，疏泄失職，故見性情急躁，胸脅脹滿走竄疼痛,氣為血帥，氣滯則血凝，故見痞塊疼痛拒按，以及婦女閉經(jīng)痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛等癥。脈弦澀，為氣滯血瘀之征,（二）氣虛血瘀證,.,辨證氣血津液辯證氣血同病辯證,三、氣血同病辯證,（）氣滯血瘀證,（二）氣虛血瘀證,氣虛血瘀證，是指既有氣虛之象，同時又兼有血瘀的證候。多因久病氣虛，運血無力而逐漸形成瘀血內(nèi)停所致,【臨床表現(xiàn)】面色淡白或晦滯，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，常見于胸脅，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀,【證候分析】,本證虛中夾實，以氣虛和血瘀的征候表現(xiàn)為辯證要點,面色談白，身倦乏力，少氣懶言，為氣虛之癥,氣虛運血無力，血行緩慢，終致瘀阻絡(luò)脈，故面色晦滯,血行瘀阻，不通則痛，故疼痛如刺，拒按不移,臨床以心肝病變?yōu)槎嘁?，故疼痛出現(xiàn)在胸脅部位,氣虛舌淡，血瘀紫暗，沉脈主里，澀脈主瘀，是為氣虛血瘀證的常見舌脈,（三）氣血兩虛證,.,辨證氣血津液辯證氣血同病辯證,三、氣血同病辯證,（）氣滯血瘀證,（二）氣虛血瘀證,（三）氣血兩虛證,氣血兩虛證，是指氣虛與血虛同時存在的證候。多由久病不愈，氣虛不能生血，或血虛無以化氣所致。,【臨床表現(xiàn)】頭暈目眩，少氣懶言，乏力自汗，面色淡白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細弱等,【證候分析】,本證以氣虛與血虛的征候共見為辨證要點,少氣懶言，乏力自汗，為脾肺氣虛之象,心悸失眠，為血不養(yǎng)心所致,血虛不能充盈脈絡(luò)，見唇甲淡白，脈細弱,氣血兩虛不得上榮于面、舌，則見面色淡白或萎黃，舌淡嫩,（四）氣不攝血證,.,辨證氣血津液辯證氣血同病辯證,三、氣血同病辯證,（）氣滯血瘀證,（二）氣虛血瘀證,（三）氣血兩虛證,（四）氣不攝血證,氣不攝血證，又稱氣虛失血證，是指因氣虛而不能統(tǒng)血，氣虛與失血并見的證候。多因久病氣虛，失其攝血之功所致,【臨床表現(xiàn)】吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，氣短，倦怠乏力，面色白而無華，舌淡，脈細弱等,【證候分析】,本證以出血和氣虛證共見為辨證要點,氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，以致血液離經(jīng)外溢，溢于胃腸，便為吐血、便血；溢于肌膚，則見皮下瘀斑,脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，漸成月經(jīng)過多或崩漏,氣虛則氣短，倦怠乏力，血虛則面白無華,舌淡，脈細弱，皆為氣血不足之證,（五）氣隨血脫證,.,辨證氣血津液辯證氣血同病辯證,三、氣血同病辯證,（）氣滯血瘀證,（二）氣虛血瘀證,（三）氣血兩虛證,（五）氣隨血脫證,氣隨血脫證，是指大出血時所引起陽氣虛脫的證候。多由肝、胃、肺等臟器本有宿疾而脈道突然破裂，或外傷，或婦女崩中，分娩等引起,【臨床表現(xiàn)】大出血時突然面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至暈厥。舌淡，脈微細欲絕，或浮大而散,【證候分析】,本證以大量出血時，隨即出現(xiàn)氣脫之癥為辨證要點,氣脫陽亡，不能上榮于面，則面色蒼白,不能溫煦四肢，則手足厥冷；不能溫固肌表，則大汗淋漓；神隨氣散，神無所主，則為暈厥,血失氣脫，正氣大傷，舌體失養(yǎng)，則色淡，脈道先充而微細欲絕，陽氣浮越外亡，脈見浮大而散，證情更為險惡,（四）氣不攝血證,.,辨證氣血津液辯證,辨證,第一節(jié)病因辯證,第二節(jié)氣血津液辯證,一、氣病辯證,二、血病辨證,三、氣血同病辯證,四、津液病辨證,.,辨證氣血津液辯證津液病辨證,四、津液病辨證,津液病辨證，是分析津液病證的辯證方法。津液病證，一般可概括為津液不足和水液停聚兩個方面,（）津液不足證,津液不足證，是指由于律液虧少，失去其濡潤滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的征候。多由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等所致,【臨床表現(xiàn)】口渴咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù),【證候分析】,本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點,由于津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤滋養(yǎng)，故呈干燥不榮之象,津傷則尿液化源不足，故小便短少,大腸失其濡潤，故見大便秘結(jié),舌紅少津，脈細數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象,（二）水液停聚證,.,辨證氣血津液辯證津液病辨證,四、津液病辨證,（）津液不足證,（二）水液停聚證,水液停聚證，是反指水液輸布，排泄失常所引起的痰飲水腫等病證。凡外感六淫，內(nèi)傷臟腑皆可導致本證發(fā)生,1.水腫,水腫，是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證,（1）陽水,發(fā)病較急，水腫性質(zhì)屬實者，稱為陽水。多為外感風邪，或水濕浸淫等因素引起,【臨床表現(xiàn)】,眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，小便短少，來勢迅速,皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄臺，脈象浮緊,或兼見咽喉腫痛，舌紅，脈象浮數(shù),或全身水腫，來勢較緩，按之沒指,肢體沉重而困倦，小便短少，脘悶納呆，嘔惡欲汪，舌苔白膩，脈沉,【證候分析】,2.痰飲,.,辨證氣血津液辯證津液病辨證,四、津液病辨證,（）津液不足證,（二）水液停聚證,1.水腫,（1）陽水,【臨床表現(xiàn)】,【證候分析】,本證以發(fā)病急，來勢猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點,風邪侵襲，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，以致風遏水阻，風水相搏，泛溢于肌膚而成水腫,風為陽邪，上先受之，風水相搏，故水腫起于眼瞼頭面，繼而遍及肢體,若伴見惡寒，發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮緊，為風水偏寒之征,如兼有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)，是風水偏熱之象,2.痰飲,（2）陰水,.,辨證氣血津液辯證津液病辨證,四、津液病辨證,（）津液不足證,（二）水液停聚證,1.水腫,（1）陽水,【臨床表現(xiàn)】,【證候分析】,若由水濕浸漬，脾陽受困，運化失常，水泛肌膚，塞阻不行，則漸致全身水腫,水濕內(nèi)停，三焦塊瀆失常，膀胱氣化失同，故見小便短少,水濕日甚而無出路，泛溢肌膚，所以腫勢日增，按之沒指，諸如身重困倦，脘悶納呆，泛惡欲嘔，舌苔白膩，脈象沉緩等，皆為濕盛困脾之象,（2）陰水,2.痰飲,.,辨證氣血津液辯證津液病辨證,四、津液病辨證,（）津液不足證,（二）水液停聚證,1.水腫,（1）陽水,（2）陰水,發(fā)病較緩，水腫性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽衰，正氣虛弱等因素引起,【臨床表現(xiàn)】身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘悶腹脹，納呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉緩。或水腫日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力,【證候分析】,本證以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點,由于脾主運化水濕，腎主水，所以脾虛或腎虛，均能導致水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而為陰水,2.痰飲,.,辨證氣血津液辯證津液病辨證,四、津液病辨證,（）津液不足證,（二）水液停聚證,1.水腫,（1）陽水,（2）陰水,【臨床表現(xiàn)】,【證候分析】,陰盛于下，故水腫起于足部，并以腰以下為甚，按之凹陷不起，脾虛及胃，中焦運化無力，故見脘悶納呆，腹脹便溏，脾主四肢，脾虛水濕內(nèi)漬，則神疲肢困。腰為腎之府，腎虛水氣內(nèi)盛，故腰膝冷痛。腎陽不足，命門火衰，不能溫養(yǎng)肢體，故四肢厥冷，畏寒神疲,陽虛不能溫煦于上，故見面色晃白,舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。為脾腎陽虛，寒水內(nèi)盛之象,2.痰飲,.,辨證氣血津液辯證津液病辨證,四、津液病辨證,（）津液不足證,（二）水液停聚證,1.水腫,2.痰飲,痰和飲是由于臟腑功能失調(diào)以致水液停滯所產(chǎn)生的病證,（1）痰證,痰證是指水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)，組織之間而引起的病證。常由外感六淫，內(nèi)傷七情，導致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生,【臨床表現(xiàn)】咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸脘滿悶，納呆嘔惡，頭暈目眩，或神昏癲狂，喉中痰鳴，或肢體麻木，見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等，舌苔白膩，脈滑,【證候分析】,（2）飲證,本證臨床表現(xiàn)多端，所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說,在辨證上除掌握不同病變部位反應(yīng)的特有癥狀外，一般可結(jié)合下列表現(xiàn)作為判斷依據(jù)：吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時喉中痰鳴，或肢體麻木，或見痰核，苔膩，脈滑等,.,辨證氣血津液辯證津液病辨證,四、津液病辨證,（）津液不足證,（二）水液停聚證,1.水腫,2.痰飲,（1）痰證,【證候分析】,（2）飲證,痰阻于肺，宣降失常，肺氣上逆，則咳嗽咯痰,痰濕中阻，氣機不暢，則見脘悶，納呆嘔惡等,痰濁蒙蔽清竅，清陽不升，則頭暈目眩,痰迷心神，則見神昏，甚或發(fā)為癲狂，痰停經(jīng)絡(luò)，氣血運行不利，可見肢體麻木,停聚于局部，則可見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等,苔白膩，脈滑皆痰濕之征。,【臨床表現(xiàn)】,.,辨證氣血津液辯證津液病辨證,四、津液病辨證,（）津液不足證,（二）水液停聚證,1.水腫,2.痰飲,（1）痰證,（2）飲證,飲證是指水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)的病證。多由臟腑機能衰退等障礙等原因引起,【臨床表現(xiàn)】咳嗽氣喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚息不能半臥，或脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐清水，或頭暈目眩，小便不利，肢體浮腫，沉重酸困，苔白滑，脈弦,【證候分析】,本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變?yōu)橹?飲停于肺，肺氣上逆則見咳嗽氣喘，胸悶或倚息，不能半臥,水飲凌心，心陽受阻則見心悸,飲停胃腸。氣機不暢，則脘腹痞脹，水聲漉漉,胃氣上逆，則泛吐清水,水飲留滯于四肢肌膚，則肢體浮腫，沉重酸困，小便不利,飲阻清陽，則頭暈目眩，飲為陰邪，故苔見白滑，飲阻氣機，則脈弦,（）津液不足證,（二）水液停聚證,.,辨證臟腑辨證,辨證,第一節(jié)病因辯證,第二節(jié)氣血津液辯證,第三節(jié)臟腑辨證,.,辨證臟腑辨證,臟腑辨證,臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能，病理表現(xiàn)，對疾病證候進行歸納，借以推究病機，判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辯證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分,臟腑辨證，包括臟病辨證、腑病辨證及臟腑兼病辨證。其中臟病辨證是臟腑辨證的主要內(nèi)容。由于臨床上單純的腑病較為少見，多與一定的臟病有關(guān)，故將腑病編人相關(guān)病中進行討論,一、肝與膽病辨證,肝位于右脅，膽附于肝，肝膽經(jīng)脈相互絡(luò)屬，肝與膽相表里，肝主疏泄，主藏血，在體為筋，其華在爪，開竅于目，其氣升發(fā)，性喜條達而惡抑郁,膽貯藏排泄膽汁，以助消化，并與情志活動有關(guān)，因而有“膽主決斷”之說,肝的病證有虛實之分，虛證多見肝血，肝陰不足。實證多見于風陽妄動，肝火熾盛，以及濕熱寒邪犯擾等,肝的病變主要表現(xiàn)在疏泄失常，血不歸藏，筋脈不利等方面。直開竅于目，故多種目疾都與肝有關(guān),肝的病變較為廣泛和復雜，如胸脅少腹脹痛、竄痛，情志活動異常，頭暈脹痛，手足抽搐，肢體震顫，以及目痰，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等，常與肝有關(guān)。膽病常見口苦發(fā)黃，失眠和膽怯易驚等情緒的異常,.,辨證臟腑辨證肝與膽病辨證,一、肝與膽病辨證,（）肝氣郁結(jié)證,肝氣郁結(jié)證，是指肝失疏泄，氣機郁滯而表現(xiàn)的證候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵擾而發(fā)病,【臨床表現(xiàn)】胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核氣，或頸部癭瘤，或癥塊。婦女可見乳房作脹疼痛。月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng),【證候分析】,本證一般以情志抑郁，肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹悶疼痛，以及婦女月經(jīng)不調(diào)等,作為辨證要點。肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，故胸脅乳房，少腹脹悶疼痛或竄動作痛,肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)情志的功能，氣機郁結(jié)，不得條達疏泄，則情志抑郁；久郁不解，失其柔順舒暢之性，故情緒急躁易怒,氣郁生痰，痰隨氣逆，循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽則見梅核氣；積聚于頸項則為癭瘤。氣病及血，氣滯血瘀，沖任不調(diào)，故月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)行腹痛，氣聚血結(jié)，可釀成癥瘕,（二）肝火上炎證,.,辨證臟腑辨證肝與膽病辨證,一、肝與膽病辨證,（）肝氣郁結(jié)證,（二）肝火上炎證,肝火上炎證，是指肝臟之火上逆所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯等引起,【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或惡夢紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù),【證候分析】,本證一般以肝脈循行部位的頭、目、耳脅表現(xiàn)的實火熾盛癥狀作為辨證要點,肝火循經(jīng)上攻頭目，氣血涌盛絡(luò)脈，故頭暈脹痛，面紅目赤,如挾膽氣上逆，則口苦口干,肝失條達柔順之性，所以急躁易怒,火熱內(nèi)擾，神魂不安，以致失眠，惡夢紛紜，肝火內(nèi)熾，氣血壅滯肝部灼熱疼痛，熱盛耗津，故便秘尿黃，足少陽膽經(jīng)入耳中，肝熱移膽，循經(jīng)上沖，則耳鳴如潮,火傷絡(luò)脈，血熱妄行，可見吐血衄血。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實火熾盛之征,.,辨證臟腑辨證肝與膽病辨證,一、肝與膽病辨證,（）肝氣郁結(jié)證,（二）肝火上炎證,【證候分析】,（三）肝血虛證,肝血虛證，是指肝臟血液虧虛所表現(xiàn)的征候。多因脾腎虧虛，生化之源不足，或慢性病耗傷肝血，或失血過多所致,【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，面白無華爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退或雀目。或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉跳動，婦女常見月經(jīng)量少、色淡，甚則經(jīng)閉。舌淡苔白脈弦細,本證一般以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失血濡養(yǎng)以及全身血虛的病理現(xiàn)象為辨證要點,肝血不足，不能上榮頭面，故眩暈耳鳴，面白無華；爪甲失養(yǎng)，則干枯不榮,血不足以安魂定志，故夜寐多夢,目失所養(yǎng)，所以視力減退，甚至成為雀盲,肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng)，則見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉跳動等虛風內(nèi)動之象,婦女肝血不足，不能充盈沖任之脈，所以月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng),舌淡舌白脈弦細，為血虛常見之征。,.,辨證臟腑辨證肝與膽病辨證,一、肝與膽病辨證,（）肝氣郁結(jié)證,（二）肝火上炎證,（三）肝血虛證,（四）肝陰虛證,肝陰虛證，是指肝臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，或慢性疾病、溫熱病等耗傷肝陰引起。,【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，兩目干澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或見手足蠕動。舌紅少津，脈弦細數(shù),【證候分析】,本證一般以肝病癥狀和陰虛證共見為辨證要點,肝陰不足，不能上滋頭目，則頭暈耳鳴，兩目干澀,虛火上炎，則面部烘熱,虛火內(nèi)灼，則見脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗,陰液虧虛不能上潤，則見口咽干燥,筋脈失養(yǎng)則手足蠕動,舌紅少津脈弦細數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象,.,辨證臟腑辨證肝與膽,一、肝與膽病辨證,（）肝氣郁結(jié)證,（二）肝火上炎證,（三）肝血虛證,（四）肝陰虛證,（五）肝陽上亢證,肝陽上亢證，是指肝腎陰虛，不能制陽，致使肝陽偏亢所表現(xiàn)的證候。多因情志過極或肝腎陰虛，致使陰不制陽，水不涵木而發(fā)病,【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少苔，脈弦有力,【證候分析】,本證一般以肝陽亢于上，腎陰虧于下的證候表現(xiàn)，作為辨證要點,肝腎之陰不足，肝陽亢逆無制，氣血上沖，則眩暈耳鳴頭目脹痛，面紅目赤,肝失柔順，故急躁易怒；陰虛心失所養(yǎng)，神不得安，則見心悸健忘，失眠多夢；肝腎陰虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，故腰膝酸軟,陽亢于上，陰虧于下，上盛下虛，故頭重腳輕,舌紅少苔、脈弦有力，為肝腎陰虛，肝陽亢盛之象,肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝陰不足，肝陽上亢四證的病機，?？苫ハ噢D(zhuǎn)化，如肝氣久郁，可以化火,肝火上炎，火熱熾盛，可以灼爍肝陰,肝陰不足，可致肝陽上亢；而肝陽亢盛又可化火傷陰,.,辨證臟腑辨證肝與膽,一、肝與膽病辨證,（）肝氣郁結(jié)證,（二）肝火上炎證,（三）肝血虛證,（四）肝陰虛證,（五）肝陽上亢證,性質(zhì)：實證,癥狀：胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，易怒，婦女月經(jīng)不調(diào),舌象：薄白,脈象：弦,性質(zhì)：熱證,癥狀：頭暈脹痛，耳鳴如潮，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，吐血衄血,舌象：舌紅苔黃,脈象：弦數(shù),癥狀：眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，手足蠕動。,性質(zhì)：虛證,舌象：舌紅少津,脈象：弦細數(shù),性質(zhì)：本虛表實,癥狀：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕,舌象：舌紅少苔,脈象：弦而有力,.,辨證臟腑辨證肝與膽,一、肝與膽病辨證,（）肝氣郁結(jié)證,（二）肝火上炎證,（三）肝血虛證,（四）肝陰虛證,（五）肝陽上亢證,（六）肝風內(nèi)動證,肝風內(nèi)動證，是指患者出現(xiàn)眩暈欲仆，震顫，抽搐等動搖不定癥狀為主要表現(xiàn)的征候,肝陽化風,熱極生風,陰虛動風,血虛生風,內(nèi)容,.,辨證臟腑辨證肝與膽肝風內(nèi)動證,（六）肝風內(nèi)動證,1。肝陽化風證,肝陽化風證，是指肝陽亢逆無制而表現(xiàn)動風的證候。多因肝腎之陰久虧，肝陽失潛而暴發(fā),【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭搖而痛，項強肢顫，語言謇澀，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事