雙相情感障礙案例分享ppt課件VIP

雙相情感障礙案例分享 河北省第六人民醫(yī)院崔彥龍2014 06 基本信息 患者張某 男性 51歲 農(nóng)民 高中學(xué)歷 主訴 興奮 話多 易激惹2個(gè)月 加重1周 入院方式 由家人及村干部強(qiáng)制 捆綁 送入院 現(xiàn)病史 患者于2個(gè)多月前因孩子結(jié)婚而亞急性起病 整天都特別開心 說自己家庭生活幸福美滿 置辦了許多用不著的家具 見人就說話 跟孩子們說自己還年輕 要去競(jìng)選村主任 將來還要當(dāng)縣長 市長 等等 天不亮就出門干活去 每天只睡3 4個(gè)小時(shí) 脾氣變得暴躁 稍有不順心就罵人 愛管閑事 例如患者自己信佛不吃肉 就拿著搟面杖要去打那些賣肉的人 近一周來跟人發(fā)生爭(zhēng)吵及肢體沖突的現(xiàn)象越發(fā)頻繁 家人無法管理 在村干部的幫助下 將其送來我院 思考1 從現(xiàn)病史分析 患者可能存在的癥狀有哪些 總結(jié) 可能的癥狀 情感高漲 易激惹 言語夸大 思維及意志行為活躍 揮霍錢財(cái) 自我感覺良好 自我評(píng)價(jià)高等 思考2 上述癥狀可能的癥狀學(xué)診斷有哪些 總結(jié) 患者目前表現(xiàn)出精神運(yùn)動(dòng)性興奮 臨床上最主要的幾種興奮狀態(tài)為 躁狂性興奮 青春性興奮 緊張性興奮 器質(zhì)性興奮 既往史 患者4年前發(fā)現(xiàn)患 糖尿病 目前血糖控制穩(wěn)定 否認(rèn)心腦血管疾病史 否認(rèn)顱腦外傷 手術(shù)史 否認(rèn)藥物及食物過敏史 個(gè)人史及家族史 患者平素性格外向 開朗 愛交朋友 否認(rèn)吸煙史 偶爾飲酒 否認(rèn)冶游史 否認(rèn)家族中其他人精神異常史 查體及輔助檢查 門診查體 生命體征平穩(wěn) 心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常 血常規(guī) 肝功能 腎功能 血糖 血脂 電解質(zhì) 心肌酶 心電圖 腦電地形圖未見異常 精神檢查 患者中年男性 衣著華麗 胸前佩戴大個(gè)玉石飾品 手上戴著數(shù)枚戒指 患者意識(shí)清楚 定向力完整 接觸主動(dòng) 語量多 語速快 語音高 見到醫(yī)生就叫 兄弟 拉著醫(yī)生的手說話 滔滔不絕 很難打斷 當(dāng)問其最近有什么喜事時(shí) 答 兒子娶媳婦兒 媳婦兒生孫子 孫子又生孫子 子子孫孫無窮盡 喜事來了擋不住 我的本事也進(jìn)步 開工廠建樓房 孩子們將來都享福 同時(shí) 患者還表示自己現(xiàn)在是村子里最有本事的人 要去掙大錢 還要給村里修路 建小學(xué)等等 整個(gè)交談過程中 患者面部表情喜悅 始終表現(xiàn)的興高采烈 雙目炯炯有神 在他看來 什么煩心事都沒有 當(dāng)家人對(duì)其提出反對(duì)意見時(shí) 馬上暴跳如雷 惡語謾罵 患者進(jìn)入病房后 能很快的熟悉環(huán)境 見誰和誰聊天 不愿更換病號(hào)服 自稱是為了突出自己與他人的不同 一會(huì)兒幫著工作人員管理病房秩序 一會(huì)兒又幫著保潔員打掃衛(wèi)生 入院當(dāng)天中午 進(jìn)食4個(gè)饅頭 兩份菜 患者否認(rèn)憑空聽到聲音 感覺有人要害自己 跟蹤監(jiān)視自己 也否認(rèn)自己有 特異功能 思考3 從上述資料中 我們可以找到哪些可以用于排除之前四中癥狀學(xué)診斷的依據(jù) 躁狂性興奮 青春性興奮 緊張性興奮 器質(zhì)性興奮 患者既往無特殊器質(zhì)性疾病史 患者無精神活性物質(zhì)依賴史 患者體格檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征 患者輔助檢查未發(fā)現(xiàn)異常 患者無緊張性木僵發(fā)作史 患者思維 情感 意志活動(dòng)協(xié)調(diào) 思考4 既然考慮 躁狂性興奮 那么 本患者確切的癥狀有哪些呢 總結(jié) 結(jié)合病史及精神檢查所見 患者存在的癥狀有 情感高漲 主要表現(xiàn)為心情愉快 高興 喜悅 易激惹 當(dāng)家人對(duì)其提出反對(duì)意見時(shí) 馬上暴跳如雷 思維奔逸 說起話來滔滔不絕 而且有音聯(lián) 意聯(lián) 精力旺盛 表現(xiàn)為 管閑事 如管理病房秩序等 自我評(píng)價(jià)高 表現(xiàn)為說自己現(xiàn)在是村子里最有本事的人 睡眠減少 每天只睡3 4個(gè)小時(shí) 注意力不能持久 表現(xiàn)為一會(huì)兒干這個(gè) 一會(huì)兒干那個(gè) 思考5 根據(jù)以上資料 可以考慮的狀態(tài)學(xué)診斷是什么 總結(jié) 患者目前符合躁狂發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn) 且病程持續(xù)2個(gè)月 嚴(yán)重影響社會(huì)功能 綜上 可以考慮的狀態(tài)學(xué)診斷為 躁狂發(fā)作 躁狂發(fā)作 思考6 如果診斷躁狂發(fā)作 還需要與哪些疾病相鑒別 分析 首先 要排除軀體疾病所致的類躁狂發(fā)作的可能 如甲狀腺功能亢進(jìn) 其次 要進(jìn)一步詢問病史 了解患者既往是否有過抑郁發(fā)作史或躁狂 輕躁狂發(fā)作史 與雙相情感障礙鑒別 補(bǔ)充資料 查體 患者靜息心率76次 分 無 凸眼征 頸部對(duì)稱 未發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大 詢問病史 患者近期未發(fā)現(xiàn)怕熱 多汗等表現(xiàn) 體重?zé)o明顯下降 實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺功能 五項(xiàng) 均在正常范圍 排除 甲狀腺功能亢進(jìn) 補(bǔ)充病史 患者敘述 自己在20多歲的時(shí)候 因?yàn)榧依锝?jīng)濟(jì)條件差 找不到對(duì)象等 有段時(shí)間感覺壓力特別大 整天悶悶不樂 什么事情都不想做 不去種地 也不出去串門 整天在家呆著或是在床上躺著 即使那樣還感覺非常累 感覺自己一無是處 認(rèn)為將來一切事情都沒有希望 覺的活著也沒什么意思 所以就跳井自殺 幸好被家里人及時(shí)發(fā)現(xiàn)救治 當(dāng)時(shí)也沒有特殊的治療 過了幾個(gè)月后慢慢就好了 患者否認(rèn)近些年有過明顯的情緒低落或情感高漲的表現(xiàn) 思考7 既往抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié) 根據(jù)患者描述 存在的癥狀有 心境低落 整天悶悶不樂 興趣和愉悅感喪失 什么事情都不想做 精力不濟(jì)及疲憊感 整天在家呆著或是在床上躺著 就那樣還感覺非常累 自我評(píng)價(jià)降低 感覺自己一無是處 自殺觀念及行為 覺的活著沒意思 所以就跳井自殺 病程標(biāo)準(zhǔn) 2周 持續(xù)了幾個(gè)月 抑郁發(fā)作 思考8 綜合上述信息 疾病分類診斷應(yīng)考慮什么 初步診斷 雙相情感障礙 目前為不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作 診斷依據(jù) 本次發(fā)作符合躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史中曾有明確抑郁發(fā)作病史 思考9 結(jié)合疾病特點(diǎn)及該患者實(shí)際情況 存在的風(fēng)險(xiǎn)有哪些 暴力風(fēng)險(xiǎn) 患者易激惹 病史中有傷人 毀物行為 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 軀體過度消耗 水電解質(zhì)平衡紊亂 治療風(fēng)險(xiǎn) 轉(zhuǎn)相 避免因藥物導(dǎo)致的抑郁發(fā)作 法律風(fēng)險(xiǎn) 非自愿住院 經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn) 思考10 該患者治療如何考慮 短期治療 首選情緒穩(wěn)定劑 可根據(jù)患者病情 合并第二代抗精神病藥物加強(qiáng)治療 必要時(shí)同時(shí)合并ECT強(qiáng)化治療 丙戊酸鈉0 6bid 喹硫平0 3bid 期間合并MECT治療4次 長期治療 囑患者維持原方案治療2 3個(gè)月 以防復(fù)發(fā) 之后轉(zhuǎn)入維持期 關(guān)于維持治療的療程 建議使用接近治療劑量的藥物維持治療2 3年 雙相情感障礙患者在診斷過程中要仔細(xì)詢問病史 做