神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制課件

神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制

神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制1主要內(nèi)容：與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與反射大腦皮質(zhì)主要運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路反射運(yùn)動(dòng)控制和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)障礙的成因和表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)主要內(nèi)容：與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與反射2第一節(jié)

與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與反射

第一節(jié)

與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與反射3一、大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū):

中央前區(qū)的4區(qū)和6區(qū)是控制軀體運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)一、大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū):

中央前區(qū)的4區(qū)和6區(qū)是控制軀體運(yùn)4大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特點(diǎn):1.交叉支配2.倒置安排3.運(yùn)動(dòng)的精細(xì)水平與機(jī)能代表區(qū)大小的關(guān)系肌運(yùn)動(dòng)愈精細(xì)復(fù)雜，其機(jī)能代表區(qū)愈大。4.運(yùn)動(dòng)柱(motorcolumn)大腦皮層的基本功能單位。一個(gè)運(yùn)動(dòng)柱可控制同一關(guān)節(jié)的幾塊肌肉的活動(dòng)，而一個(gè)肌肉可接受幾個(gè)運(yùn)動(dòng)柱的控制。

大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特點(diǎn):5運(yùn)動(dòng)柱運(yùn)動(dòng)柱6二.運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路主要是錐體系和錐體外系

二.運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路主要是錐體系和錐體外系7神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制課件8①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核上癱）：系指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以上的錐體系損傷.②下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核下癱）：系指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以下的錐體系損傷.①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核上癱）：系指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核9錐體外系包括紋狀體系統(tǒng)及前庭小腦系統(tǒng)。紋狀體系統(tǒng)指，紋狀體，紅核，黑質(zhì)，丘腦底核，總稱基底節(jié)。功能是維持及調(diào)節(jié)身體的姿勢(shì)和保障動(dòng)作時(shí)必需的肌張力。錐體外系病變能引起肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩大類癥狀。錐體外系病變引起的肌張力增高的特點(diǎn)：“鉛管樣強(qiáng)直”，伴有震顫時(shí)呈“齒輪”樣強(qiáng)直。與錐體束受損致“折刀樣痙攣”不同。錐體外系包括紋狀體系統(tǒng)及前庭小腦系統(tǒng)。10錐體系錐體外系起源4區(qū),6區(qū),3-1-2區(qū),5區(qū),7區(qū)1)全部皮層,主要是額頂葉感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)及輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)2)錐體束側(cè)支傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元皮質(zhì)腦干束腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核經(jīng)皮層下核團(tuán)：網(wǎng)狀脊髓束頂蓋脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束特點(diǎn)皮質(zhì)脊髓束中10-20%為單突觸聯(lián)系,單側(cè)性交叉支配多突觸聯(lián)系，常為雙側(cè)性支配作用調(diào)節(jié)四肢遠(yuǎn)端肌肉的精細(xì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)肌緊張,肌協(xié)調(diào),運(yùn)動(dòng)幅度錐體系錐體外系起源4區(qū),6區(qū),3-1-2區(qū),5區(qū),7區(qū)1)全11三、反射三、反射12（一）脊髓水平的反射牽張反射屈肌反射交互抑制聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)（一）脊髓水平的反射牽張反射131、牽張反射

(stretchreflex)：指骨骼肌受到外力牽拉使其伸長(zhǎng)時(shí)，引起受牽扯的同一肌收縮的反射牽張反射包括：(1)腱反射（位相性牽張反射）-快速叩擊肌腱引起肌肉收縮。

(2)肌緊張（緊張性牽張反射）-重力牽拉引起肌肉抵抗性持續(xù)性收縮。

牽張反射的感受器：肌梭和腱器官。1、牽張反射(stretchreflex)：指骨骼肌受到14牽張反射反射?。?/p>

反射過程：肌肉被拉長(zhǎng)→肌梭感受器興奮→神經(jīng)沖動(dòng)沿Ⅰa、Ⅱ類傳入纖維→脊髓→前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮→α傳出纖維發(fā)放沖動(dòng)→被牽拉的同一肌肉收縮牽張反射反射?。?/p>

反射過程：肌肉被拉長(zhǎng)→肌梭感受器興奮→神經(jīng)15肌緊張是由于骨骼肌的重力作用,持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射,因此，它在抗重力肌比較明顯,只要重力作用的牽引力量存在,反射性肌收縮將持續(xù)進(jìn)行。腦卒中患者上肢“挎籃”姿勢(shì)、下肢“劃圈”步態(tài)的原因肌緊張是由于骨骼肌的重力作用,持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭162、屈肌反射：皮膚感受器受到刺激時(shí)可以引起一個(gè)屈曲反射。屈肌反射有避免傷害刺激的保護(hù)作用；2、屈肌反射：皮膚感受器受到刺激時(shí)可以引起一個(gè)屈曲反射。173、交互抑制:

如果引起某一肌的伸展反射(伸肌興奮),則與其相拮抗的肌(屈肌)松弛,稱交互抑制。其原因是Ⅰa類傳入纖維的傳入沖動(dòng)還可以通過Ⅰa纖維的側(cè)支與中間神經(jīng)元連接，與其它協(xié)同肌、拮抗肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成聯(lián)系以興奮協(xié)同肌，抑制拮抗肌，表現(xiàn)為交互抑制。3、交互抑制:

如果引起某一肌的伸展反射(伸肌興奮),則與其184、聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）是指偏癱患者的健側(cè)肢體用力做隨意的抗阻收縮時(shí),引起的患側(cè)肢體不隨意的緊張性活動(dòng)(其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)多為共同運(yùn)動(dòng)形式)。是失去隨意控制所釋放的反應(yīng)，是較為原始的異常的張力性反射。4、聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）19對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)：左右側(cè)表現(xiàn)為相同運(yùn)動(dòng)模式相反性聯(lián)合反應(yīng)：左右側(cè)表現(xiàn)不同運(yùn)動(dòng)模式對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)：左右側(cè)表現(xiàn)為相同運(yùn)動(dòng)模式20①對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：A上肢（對(duì)稱性）：健肢的屈曲患肢的屈曲，健肢的伸直患肢的伸直。B下肢：內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋對(duì)稱性健肢的內(nèi)收、患肢的內(nèi)收（和內(nèi)旋）健肢的外展患肢的外展（和外旋）屈伸相反性，健肢的屈曲患肢的伸展，健肢的伸展患肢的屈曲。②同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：主要是同類（對(duì)稱性），上肢的屈曲下肢的屈曲，下肢的伸直上肢的伸直①對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：21偏癱軟癱期可以利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患者的肌張力。偏癱軟癱期可以利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患者的肌張力。225.共同運(yùn)動(dòng)

是指肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多個(gè)關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)包括了隨意性和不隨意性兩個(gè)方面，其形成機(jī)制與脊髓的節(jié)間反射有關(guān)。共同運(yùn)動(dòng)分為屈曲型和伸展型5.共同運(yùn)動(dòng)

是指肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)23基本的共同運(yùn)動(dòng)類型屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)上肢肩胛帶肌肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指向上和向后屈曲，外展，外旋屈曲旋后掌屈，尺屈屈曲前方突出伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋伸直旋前背屈，橈屈伸直下肢骨盆帶肌髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足趾上提屈曲，外展，外旋屈曲背屈，內(nèi)翻伸直（背屈）伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋伸直跖屈，內(nèi)翻屈曲（跖屈）基本的共同運(yùn)動(dòng)類型屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)上肢下肢24聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的低級(jí)的反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)形式。正常人，由于高位中樞對(duì)脊髓有抑制作用而被掩蓋。在高位中樞對(duì)低位中樞的抑制力和對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制力喪失時(shí)，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)。聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)是中樞性癱瘓的特征性表現(xiàn)之一。聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的低級(jí)的反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)形式。正常人，25㈡脊髓上水平的反射延髓腦橋水平的反射中腦水平的反射大腦水平的反射㈡脊髓上水平的反射延髓腦橋水平的反射261、延髓腦橋水平的反射

⑴陽(yáng)性支持反應(yīng)(positivesupportingreaction)延髓動(dòng)物的一只足底及跖趾關(guān)節(jié)接觸地面時(shí)，立即引起下肢強(qiáng)直。腦癱、偏癱患者常可見到陽(yáng)性支持反應(yīng)。1、延髓腦橋水平的反射

⑴陽(yáng)性支持反應(yīng)27⑵緊張性頸反射

該反射主要是維持各種姿勢(shì)，而調(diào)整四肢、軀干肌張力的變化。該反射稱為這類反射可在幼兒期（一過性）和成人偏癱時(shí)出現(xiàn)。⑵緊張性頸反射28非對(duì)稱性緊張性頸反射：被動(dòng)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)壬舷轮煺梗箢^側(cè)上下肢屈曲。對(duì)稱性緊張性頸反射：被動(dòng)前屈頭部，則上肢屈曲下肢伸展；被動(dòng)后屈頭部，則上肢伸展下肢屈曲。非對(duì)稱性緊張性頸反射：被動(dòng)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)壬舷轮煺?9⑶緊張性迷路反射

指由于頭在空間位置不同，致使內(nèi)耳的傳入沖動(dòng)變化，而調(diào)整軀體肌緊張性的反射。該反射中樞主要是前庭核。仰臥位時(shí)全身伸肌緊張性增高，俯臥位時(shí)全身屈肌緊張性增高。偏癱患者早期不提倡仰臥位。⑶緊張性迷路反射30⑷抓握反射

通過壓迫刺激手掌或手指腹側(cè)（本體感受器和觸覺感受器），引起手指屈曲內(nèi)收活動(dòng)，稱為抓握反射。腦癱、偏癱患者可出現(xiàn)該反射。⑷抓握反射312、中腦水平的反射翻正反射(rightingreflex)指正常動(dòng)物可以保持站立姿勢(shì)，如將其推倒則可翻正過來(lái)的反射。2、中腦水平的反射翻正反射(rightingreflex)32⑴迷路翻正反射：通過迷路接受空間感覺而誘發(fā)的反應(yīng)。與軀干位置無(wú)關(guān)，當(dāng)遮住雙眼，切斷頸髓后根，只要迷路正常，頭就能調(diào)整成正常位置。可保持終生。⑵頸翻正反射：頭向任何方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，都會(huì)刺激頸部本體感受器，由此伴發(fā)一連串軀干的反射性運(yùn)動(dòng)稱為頸翻正反射。⑴迷路翻正反射：通過迷路接受空間感覺而誘發(fā)的反應(yīng)。與軀干33⑶軀干翻正反射即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常位置的反射稱為軀體翻正反射。如仰臥位時(shí)被動(dòng)地使頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)且保持該狀態(tài)，軀干節(jié)段也會(huì)按著頸、胸及腰部順序隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，完成翻身動(dòng)作⑶軀干翻正反射即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常34康復(fù)醫(yī)療中可借助翻正反射順序訓(xùn)練床上翻身動(dòng)作，及調(diào)整姿勢(shì)、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活動(dòng)作?？祻?fù)醫(yī)療中可借助翻正反射順序訓(xùn)練床上翻身動(dòng)作，及調(diào)整姿勢(shì)、353、大腦水平的反射平衡反應(yīng)(balancingreaction)

⑴降落傘反應(yīng)(parachutereaction)⑵防御反應(yīng)(protectivereaction)⑶傾斜反應(yīng)(tiltingreaction)3、大腦水平的反射平衡反應(yīng)(balancingreact36中樞性癱瘓的表現(xiàn)：陽(yáng)性體征：聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣、異常姿勢(shì)反射陰性體征：翻正反射、平衡反應(yīng)消失，正常運(yùn)動(dòng)模式喪失康復(fù)治療目標(biāo)：消除陽(yáng)性體征，誘發(fā)陰性體征中樞性癱瘓的表現(xiàn)：37四、運(yùn)動(dòng)的控制與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)：指有意識(shí)地執(zhí)行某種動(dòng)作，主要由錐體束來(lái)支配。特點(diǎn)：是由大腦高級(jí)中樞控制的精細(xì)、協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)。它隨人本身的需要,可以是單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng),也可以是選擇性的多關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動(dòng),甚至高度復(fù)雜的動(dòng)作。不隨意運(yùn)動(dòng)：是指不受意識(shí)控制的“自發(fā)”動(dòng)作。肌的不隨意運(yùn)動(dòng)主要由錐體外系和小腦系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)。不隨意運(yùn)動(dòng)的主要功能是維持肌張力，調(diào)節(jié)肌協(xié)調(diào)，保持正常的姿勢(shì)。機(jī)體必須在兩個(gè)系統(tǒng)完整并彼此配合下，才能圓滿完成復(fù)雜和有目的的隨意運(yùn)動(dòng)。四、運(yùn)動(dòng)的控制與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)：指有意識(shí)地執(zhí)行某種動(dòng)作，主要由38隨意運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，是學(xué)習(xí)和記憶的結(jié)果。隨意動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行是熟練動(dòng)作的過程，對(duì)每個(gè)動(dòng)作變得逐漸無(wú)意識(shí)、就能自動(dòng)地完成運(yùn)動(dòng)過程。隨意運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，是學(xué)習(xí)和記憶的結(jié)果。39第二節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的成因和表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)的損害——攣縮2、肌肉損害——肌肉萎縮3、骨的損害——骨質(zhì)疏松4、周圍神經(jīng)變性和再生5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的運(yùn)動(dòng)障礙第二節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的成因和表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)的損害——攣縮40（一）關(guān)節(jié)損害——攣縮

關(guān)節(jié)周圍軟組織，韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)締組織發(fā)生病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，稱為攣縮。肢體靜止不動(dòng)時(shí)的關(guān)節(jié)攣縮，主要由于關(guān)節(jié)囊的膠原纖維的結(jié)構(gòu)和組合方式發(fā)生變化，導(dǎo)致結(jié)締組織的性質(zhì)改變而致。攣縮的生理學(xué)：人的肩關(guān)節(jié)假如固定2周，治愈攣縮要121天，固定3周則治愈需300天。所以，關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)可導(dǎo)致攣縮，時(shí)間越長(zhǎng)，越難治愈。（一）關(guān)節(jié)損害——攣縮

關(guān)節(jié)周圍軟組織，韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)締組41攣縮分類：關(guān)節(jié)攣縮皮膚組織攣縮：多發(fā)手部，見于火傷。肌性攣縮：本質(zhì)是肌內(nèi)膜，肌束膜，肌外膜等彈性組織變性所致，肌肉的收縮成分仍正常，但整塊肌肉的延展性喪失，造成肌性攣縮。神經(jīng)性攣縮：反射性攣縮：如疼痛引起的保護(hù)性反應(yīng)痙攣性攣縮：小兒大腦發(fā)育不全時(shí)多見弛緩性攣縮：見于小兒麻痹攣縮分類：42（二）肌的損害——肌肉萎縮萎縮：發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞的體積縮小。廢用性肌萎縮：不活動(dòng)的肌變細(xì)，肌張力和耐力下降，叫廢用性肌萎縮。失神經(jīng)性萎縮（二）肌的損害——肌肉萎縮萎縮：發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞43廢用性萎縮和失神經(jīng)性萎縮的區(qū)別廢用性肌萎縮失神經(jīng)性肌萎縮形態(tài)和程度肌肉變細(xì)，肌纖維直徑降低，橫紋減少，電鏡下肌原纖維基底膜變形，糖原顆粒增加形態(tài)和程度比廢用性萎縮嚴(yán)重得多失神經(jīng)現(xiàn)象無(wú)有結(jié)局肌纖維會(huì)萎縮，但不會(huì)消失肌纖維及終板變性、崩解、壞死，最終消失廢用性萎縮和失神經(jīng)性萎縮的區(qū)別廢用性肌萎縮失神經(jīng)性肌萎縮形態(tài)44（三）骨損害的殘疾學(xué)——骨的廢用性萎縮骨正常代謝的維持：激素，體重負(fù)荷，肌肉牽引所致的機(jī)械性刺激。運(yùn)動(dòng)對(duì)骨的正常代謝的維持至關(guān)重要。（三）骨損害的殘疾學(xué)——骨的廢用性萎縮45（四）周圍神經(jīng)的變性和再生神經(jīng)元沒有再生功能，但只要神經(jīng)元未受損害，神經(jīng)纖維則具有再生能力。神經(jīng)纖維再生的方式：1）沿神經(jīng)長(zhǎng)軸的再生2）通過側(cè)芽取得再支配（四）周圍神經(jīng)的變性和再生神經(jīng)元沒有再生功能，但只要神經(jīng)元未461）沿神經(jīng)長(zhǎng)軸的再生（1）正常神經(jīng)纖維，（2）神經(jīng)纖維斷離處及近端的一部分髓鞘及軸突潰變（3）施萬(wàn)細(xì)胞增生，軸突生長(zhǎng)，（4）多余的軸突消失，神經(jīng)纖維再生完成。

1）沿神經(jīng)長(zhǎng)軸的再生（1）正常神經(jīng)纖維，（2）神經(jīng)纖維472）通過側(cè)芽取得再支配2）通過側(cè)芽取得再支配48（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙49中樞性癱瘓和周圍性癱瘓的區(qū)別：肌張力腱反射病理征肌肉萎縮運(yùn)動(dòng)模式姿勢(shì)反射康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)了中樞性癱瘓?jiān)诨謴?fù)過程中運(yùn)動(dòng)形式由“異?！钡健罢！钡陌l(fā)展變化規(guī)律。提出中樞性癱瘓是“質(zhì)”的變化，周圍性癱瘓是“量”的變化中樞性癱瘓和周圍性癱瘓的區(qū)別：50神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制課件51運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)中樞性癱瘓：（質(zhì)變）運(yùn)動(dòng)模式異常（共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)）姿勢(shì)反射異常（緊張性頸反射、腰反射、迷路反射）病理反射

周圍性癱瘓：肌力減退（量變）運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)中樞性癱瘓：（質(zhì)變）52

中樞性癱瘓的恢復(fù)過程的特點(diǎn)及規(guī)律：根據(jù)Brunnstrom對(duì)偏癱的6級(jí)分期來(lái)分析其恢復(fù)過程中各方面異常的發(fā)生、變化情況，以第III級(jí)為“中期”。

中樞性癱瘓的恢復(fù)過程的特點(diǎn)及規(guī)律：53表3-1-1Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)

上肢手下肢Ⅰ級(jí)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ級(jí)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動(dòng)作出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣Ⅲ級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展痙攣加劇隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分坐位和立位時(shí)髖、膝可屈曲Ⅳ級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)手能置于腰后上肢前屈90°（肘伸展）屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開始減弱，開始脫離共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)坐位，足跟觸地，踝能背屈坐位，足可向后滑動(dòng)，使其背屈大于0°Ⅴ級(jí)痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）上肢前平舉并上舉過過頭（肘伸展）肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練能隨意全指伸開，但范圍大小不等痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)立位，髖伸展位能屈膝立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈VI級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常V級(jí)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2／3以上能進(jìn)行各種抓握全范圍的伸指可進(jìn)行單指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。下述運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2／3以上立位伸膝位髖外展坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻表3-1-1Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)上肢54

中樞性癱瘓的恢復(fù)過程的特點(diǎn)及規(guī)律：（1）初期的“休克”狀態(tài)（2）運(yùn)動(dòng)模式的異常:即聯(lián)合反應(yīng),共同運(yùn)動(dòng)在II級(jí)出現(xiàn)常持續(xù)存在而不完全消失。III級(jí)時(shí)完成，以后逐漸減弱。IV級(jí)時(shí)開始向部分關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)過渡,V級(jí)時(shí)基本完成各關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，VI級(jí)則分離運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性大致正常,速度也逐步正?；?，大致恢復(fù)到或接近原來(lái)正常的水平。其總的變化趨勢(shì)，拋物線的圖形具代表性。

（3）肌張力的異常表現(xiàn)為痙攣（肌緊張亢進(jìn)）僵硬和腱反射亢進(jìn)（4）肌力的異常

中樞性癱瘓的恢復(fù)過程的特點(diǎn)及規(guī)律：55（5）反射的異常（6）協(xié)調(diào)平衡功能異常（7）病理反射的出現(xiàn)（8）步態(tài)異常（9）其他的運(yùn)動(dòng)障礙（5）反射的異常56（一）關(guān)節(jié)攣縮的防治易發(fā)的攣縮肢位：頸屈曲，肩內(nèi)收，肘屈曲，前臂旋前，腕掌屈，手指屈曲；髖屈曲、外展、外旋，膝屈曲，踝跖屈。（一）關(guān)節(jié)攣縮的防治易發(fā)的攣縮肢位：頸屈曲，肩內(nèi)收，肘屈曲，57預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的方法：

1）關(guān)節(jié)功能位的保持正確體位、矯形器使用2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的方法：

1）關(guān)節(jié)功能位的保持58神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制課件59神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制課件60關(guān)節(jié)攣縮治療方法：

徒手牽張持續(xù)牽引主動(dòng)牽張關(guān)節(jié)攣縮治療方法：

徒手牽張61膝關(guān)節(jié)伸直攣縮的治療舉例1．膝關(guān)節(jié)徒手牽張（1）髕骨滑動(dòng)手法①髕骨向下滑動(dòng)②髕骨向外側(cè)滑動(dòng)（2）脛骨向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)手法2．膝關(guān)節(jié)持續(xù)牽張：（1）牽引床牽引（2）重錘牽引舉例3．膝關(guān)節(jié)主動(dòng)牽張：①立位：手扶墻或肋木下蹲。②跪位：臀部下坐。膝關(guān)節(jié)伸直攣縮的治療舉例62（二）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)

（二）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)

63（一）肌力增強(qiáng)的理論與方法1、肌力大小的決定條件及影響因素肌力的大小決定于力學(xué)、解剖學(xué)和生理學(xué)條件的總和。（一）肌力增強(qiáng)的理論與方法64（1）力學(xué)條件：指肌肉承受的負(fù)荷前負(fù)荷：肌肉收縮前加在肌肉上的負(fù)荷,又稱肌肉的初長(zhǎng)。肌肉在最適前負(fù)荷(最適初長(zhǎng))時(shí)肌肉收縮效果最好。后負(fù)荷：肌肉收縮時(shí)所遇到的阻力。肌肉所產(chǎn)生的肌張力的大小主要取決于后負(fù)荷的大小。一定范圍內(nèi)，后負(fù)荷越大，肌張力越大，當(dāng)后負(fù)荷和肌張力相等時(shí)肌肉做等張收縮。當(dāng)后負(fù)荷達(dá)到一定數(shù)值,肌張力達(dá)到最大,此時(shí)肌肉不再縮短,為等長(zhǎng)收縮。（1）力學(xué)條件：指肌肉承受的負(fù)荷65肌肉在做等長(zhǎng)收縮時(shí)，后負(fù)荷較大，肌張力要比等張收縮時(shí)大。所以等長(zhǎng)抵抗訓(xùn)練能在短時(shí)間內(nèi)高效地獲得肌力增強(qiáng)效果。肌肉在做等長(zhǎng)收縮時(shí)，后負(fù)荷較大，肌張力要比等張收縮時(shí)大。所以66（2）解剖學(xué)條件肌肉的生理橫斷面肌肉彈性成分的量與彈力：肌肉由收縮成分和彈性成分組成，故肌力的大小應(yīng)是自動(dòng)張力和被動(dòng)張力的合力。肌肉內(nèi)結(jié)締組織的比例大小、彈力大小一定程度上決定肌力的大小。（2）解剖學(xué)條件67（3）生理學(xué)條件肌肉的功能狀態(tài)：肌肉興奮性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)：CNS功能障礙可造成①肌力的異常，如肌痙攣和肌弛緩②不能隨意支配和控制運(yùn)動(dòng)，而造成雖有肌力卻無(wú)法完成功能。（3）生理學(xué)條件68（4）影響因素－預(yù)牽伸和溫度的作用預(yù)牽伸：向心性收縮時(shí)，肌肉受牽伸后立即收縮可做比等長(zhǎng)收縮更多的活動(dòng)，因?yàn)轭A(yù)牽伸可使肌肉具有彈性。

溫度的作用：肌肉傳導(dǎo)速度增加肌肉溫度升高代謝活動(dòng)升高彈性增加“熱身運(yùn)動(dòng)”可引起血循環(huán)量增加及代謝熱能產(chǎn)生。（4）影響因素－預(yù)牽伸和溫度的作用69增強(qiáng)肌力的原理：肌肉訓(xùn)練肌肉疲勞、能源消耗超量恢復(fù)（肌肉反復(fù)收縮后生化生理水平都超量恢復(fù)）肌力增加。增強(qiáng)肌力的原理：肌肉訓(xùn)練70應(yīng)用肌肉反復(fù)收縮后生化生理水平都超量恢復(fù)的規(guī)律，每次肌力訓(xùn)練的時(shí)間選擇在上次肌力訓(xùn)練后超量恢復(fù)階段之內(nèi)，就能使超量恢復(fù)鞏固和疊加，達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。如果在超量階段不進(jìn)行進(jìn)一步的肌力訓(xùn)練，肌肉的物質(zhì)含量和生理功能都回復(fù)至原有水平。

應(yīng)用肌肉反復(fù)收縮后生化生理水平都超量恢復(fù)的規(guī)律，每次肌力訓(xùn)練71增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的原則：超負(fù)荷原則掌握適宜頻度增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的原則：超負(fù)荷原則72肌力訓(xùn)練方法：根據(jù)肌肉收縮的特點(diǎn)分為等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)。

等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)是靜力性運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度不變，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。適用于關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛或肢體固定時(shí)。不需要器械。肌力訓(xùn)練方法：根據(jù)肌肉收縮的特點(diǎn)分為等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)和等速73等長(zhǎng)性抗阻訓(xùn)練：在最大負(fù)荷下不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肌肉的最大收縮，且每次收縮應(yīng)保持若干秒。訓(xùn)練主要是施加阻力，阻力的大小以能夠與所收縮肌肉抗衡不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。等長(zhǎng)性抗阻訓(xùn)練：在最大負(fù)荷下不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肌肉的最大收縮，74等長(zhǎng)訓(xùn)練的利弊：等長(zhǎng)訓(xùn)練施加的負(fù)荷一般要大于等張性訓(xùn)練，所以是短時(shí)間內(nèi)能最高效地獲得肌力增強(qiáng)效果的方法。等長(zhǎng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷難以測(cè)定，動(dòng)作單調(diào)，不適用于心功差的患者。等長(zhǎng)訓(xùn)練的利弊：等長(zhǎng)訓(xùn)練施加的負(fù)荷一般要大于等張性訓(xùn)練，所以75等張訓(xùn)練肌肉收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度改變，張力不變，產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。等張肌力訓(xùn)練可增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的肌力，可改善肌肉的神經(jīng)控制，改善血液淋巴循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)?？蛇M(jìn)行向心訓(xùn)練，也可進(jìn)行離心訓(xùn)練?？捎蒙炒?，啞鈴，拉力器等進(jìn)行訓(xùn)練。等張訓(xùn)練76在等張性訓(xùn)練中，閉合鏈運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較大(主要為體重)，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍的組織的刺激優(yōu)于開鏈性活動(dòng)。在肌力增強(qiáng)訓(xùn)練中比較提倡閉合鏈性活動(dòng)。既可提高下肢的肌力，又可提高機(jī)體的整體耐力和平衡協(xié)調(diào)性。在等張性訓(xùn)練中，閉合鏈運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較大(主要為體重)，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)及77等張訓(xùn)練的利弊：等張訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷易定量，患者可產(chǎn)生興趣，逐漸增加抵抗，訓(xùn)練更有效。關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)全過程中肌力矩不全相等，所取的最大負(fù)荷是運(yùn)動(dòng)全程中最薄弱點(diǎn)的最大負(fù)荷，使較健康的點(diǎn)得不到最大負(fù)荷的訓(xùn)練。等張訓(xùn)練的利弊：等張訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷易定量，患者可產(chǎn)生興78等速訓(xùn)練是以設(shè)定的角速度在設(shè)定的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。需要用專門儀器進(jìn)行，在活動(dòng)全過程每時(shí)每刻適宜的阻力，既保證訓(xùn)練阻力，又不會(huì)因過度負(fù)荷產(chǎn)生損傷，方法安全，可用于早期康復(fù)。等速運(yùn)動(dòng)由于儀器昂貴，操作復(fù)雜，較難廣泛開展。等速訓(xùn)練79三種增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的利弊利弊等長(zhǎng)抵抗訓(xùn)練不需器械，患者易理解和接受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷難以測(cè)定，動(dòng)作單調(diào)，不適用于心功差的患者等張抵抗訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷易定量，患者可產(chǎn)生興趣，漸增抵抗運(yùn)動(dòng)更有效“負(fù)荷”訓(xùn)練不均勻，肌疲勞后影響訓(xùn)練效果等速訓(xùn)練肌力增強(qiáng)效果最佳，肌疲勞時(shí)降低阻力保證安全；可測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)需要器械，消費(fèi)大三種增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的利弊利弊等80（三）易化技術(shù)的原理（三）易化技術(shù)的原理81周圍性癱瘓和中樞性癱瘓具有本質(zhì)的不同，因而對(duì)二者的評(píng)價(jià)方法不同，治療原則也不同。周圍性癱瘓以徒手肌力檢查法（MMT）為主來(lái)評(píng)測(cè)其運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)行“肌力增強(qiáng)訓(xùn)練”來(lái)增強(qiáng)肌力。中樞性癱瘓則采用“運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)”方法以評(píng)定運(yùn)動(dòng)模式為主，采用易化技術(shù)促進(jìn)正確運(yùn)動(dòng)模式和功能恢復(fù)的訓(xùn)練。周圍性癱瘓和中樞性癱瘓具有本質(zhì)的不同，因而對(duì)二者的評(píng)價(jià)方法不82中樞性癱瘓的訓(xùn)練重點(diǎn)是正確運(yùn)動(dòng)的形式、姿勢(shì)和控制力的恢復(fù)，而不是力量和速度。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)不要讓患者過分用力，而應(yīng)全身放松，注意力集中于保持正確的運(yùn)動(dòng)形式上，只做必要的運(yùn)動(dòng)，抑制錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)形式，這種訓(xùn)練就是易化技術(shù)（facilitationtechniques）中樞性癱瘓的訓(xùn)練重點(diǎn)是正確運(yùn)動(dòng)的形式、姿勢(shì)和控制力的恢復(fù)，而83易化技術(shù)概念：易化技術(shù)又稱神經(jīng)生理學(xué)與神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法。是根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用易化或抑制方法改善腦病損者運(yùn)動(dòng)控制能力的康復(fù)治療方法。易化技術(shù)概念：易化技術(shù)又稱神經(jīng)生理學(xué)與神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法。是根據(jù)84易化技術(shù)主要適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者，是以Bobath法、Brunnstrom法為代表，加上Rood法、PNF法等多種方法的總稱。易化技術(shù)主要適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者，是以Bob85易化技術(shù)的中心思想：易化技術(shù)的中心思想是易化正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)形式，抑制異常的姿勢(shì)和動(dòng)作模式。易化技術(shù)強(qiáng)調(diào)感覺對(duì)運(yùn)動(dòng)的重要性、反復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的重要性以及使用人體正常發(fā)育順序的方法訓(xùn)練的重要性。易化技術(shù)的中心思想：易化技術(shù)的中心思想是易化正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)及運(yùn)86易化技術(shù)的主要原理:

反射與隨意運(yùn)動(dòng)的結(jié)合可促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)建立一條新的神經(jīng)通路（腦的可塑性）。正確運(yùn)動(dòng)形式的促進(jìn)和異常運(yùn)動(dòng)的抑制相結(jié)合，可以通過錐體外系使運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性得以恢復(fù)。易化技術(shù)的主要原理:

反射與隨意運(yùn)動(dòng)的結(jié)合可促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)反87第六章重點(diǎn)：不同中樞水平的運(yùn)動(dòng)反射中樞性癱瘓的本質(zhì)和易化技術(shù)的原理第六章重點(diǎn)：88神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制課件89

神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制

神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制90主要內(nèi)容：與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與反射大腦皮質(zhì)主要運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路反射運(yùn)動(dòng)控制和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)障礙的成因和表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)主要內(nèi)容：與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與反射91第一節(jié)

與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與反射

第一節(jié)

與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與反射92一、大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū):

中央前區(qū)的4區(qū)和6區(qū)是控制軀體運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)一、大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū):

中央前區(qū)的4區(qū)和6區(qū)是控制軀體運(yùn)93大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特點(diǎn):1.交叉支配2.倒置安排3.運(yùn)動(dòng)的精細(xì)水平與機(jī)能代表區(qū)大小的關(guān)系肌運(yùn)動(dòng)愈精細(xì)復(fù)雜，其機(jī)能代表區(qū)愈大。4.運(yùn)動(dòng)柱(motorcolumn)大腦皮層的基本功能單位。一個(gè)運(yùn)動(dòng)柱可控制同一關(guān)節(jié)的幾塊肌肉的活動(dòng)，而一個(gè)肌肉可接受幾個(gè)運(yùn)動(dòng)柱的控制。

大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特點(diǎn):94運(yùn)動(dòng)柱運(yùn)動(dòng)柱95二.運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路主要是錐體系和錐體外系

二.運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路主要是錐體系和錐體外系96神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制課件97①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核上癱）：系指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以上的錐體系損傷.②下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核下癱）：系指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以下的錐體系損傷.①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核上癱）：系指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核98錐體外系包括紋狀體系統(tǒng)及前庭小腦系統(tǒng)。紋狀體系統(tǒng)指，紋狀體，紅核，黑質(zhì)，丘腦底核，總稱基底節(jié)。功能是維持及調(diào)節(jié)身體的姿勢(shì)和保障動(dòng)作時(shí)必需的肌張力。錐體外系病變能引起肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩大類癥狀。錐體外系病變引起的肌張力增高的特點(diǎn)：“鉛管樣強(qiáng)直”，伴有震顫時(shí)呈“齒輪”樣強(qiáng)直。與錐體束受損致“折刀樣痙攣”不同。錐體外系包括紋狀體系統(tǒng)及前庭小腦系統(tǒng)。99錐體系錐體外系起源4區(qū),6區(qū),3-1-2區(qū),5區(qū),7區(qū)1)全部皮層,主要是額頂葉感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)及輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)2)錐體束側(cè)支傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元皮質(zhì)腦干束腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核經(jīng)皮層下核團(tuán)：網(wǎng)狀脊髓束頂蓋脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束特點(diǎn)皮質(zhì)脊髓束中10-20%為單突觸聯(lián)系,單側(cè)性交叉支配多突觸聯(lián)系，常為雙側(cè)性支配作用調(diào)節(jié)四肢遠(yuǎn)端肌肉的精細(xì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)肌緊張,肌協(xié)調(diào),運(yùn)動(dòng)幅度錐體系錐體外系起源4區(qū),6區(qū),3-1-2區(qū),5區(qū),7區(qū)1)全100三、反射三、反射101（一）脊髓水平的反射牽張反射屈肌反射交互抑制聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)（一）脊髓水平的反射牽張反射1021、牽張反射

(stretchreflex)：指骨骼肌受到外力牽拉使其伸長(zhǎng)時(shí)，引起受牽扯的同一肌收縮的反射牽張反射包括：(1)腱反射（位相性牽張反射）-快速叩擊肌腱引起肌肉收縮。

(2)肌緊張（緊張性牽張反射）-重力牽拉引起肌肉抵抗性持續(xù)性收縮。

牽張反射的感受器：肌梭和腱器官。1、牽張反射(stretchreflex)：指骨骼肌受到103牽張反射反射弧：

反射過程：肌肉被拉長(zhǎng)→肌梭感受器興奮→神經(jīng)沖動(dòng)沿Ⅰa、Ⅱ類傳入纖維→脊髓→前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮→α傳出纖維發(fā)放沖動(dòng)→被牽拉的同一肌肉收縮牽張反射反射弧：

反射過程：肌肉被拉長(zhǎng)→肌梭感受器興奮→神經(jīng)104肌緊張是由于骨骼肌的重力作用,持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射,因此，它在抗重力肌比較明顯,只要重力作用的牽引力量存在,反射性肌收縮將持續(xù)進(jìn)行。腦卒中患者上肢“挎籃”姿勢(shì)、下肢“劃圈”步態(tài)的原因肌緊張是由于骨骼肌的重力作用,持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭1052、屈肌反射：皮膚感受器受到刺激時(shí)可以引起一個(gè)屈曲反射。屈肌反射有避免傷害刺激的保護(hù)作用；2、屈肌反射：皮膚感受器受到刺激時(shí)可以引起一個(gè)屈曲反射。1063、交互抑制:

如果引起某一肌的伸展反射(伸肌興奮),則與其相拮抗的肌(屈肌)松弛,稱交互抑制。其原因是Ⅰa類傳入纖維的傳入沖動(dòng)還可以通過Ⅰa纖維的側(cè)支與中間神經(jīng)元連接，與其它協(xié)同肌、拮抗肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成聯(lián)系以興奮協(xié)同肌，抑制拮抗肌，表現(xiàn)為交互抑制。3、交互抑制:

如果引起某一肌的伸展反射(伸肌興奮),則與其1074、聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）是指偏癱患者的健側(cè)肢體用力做隨意的抗阻收縮時(shí),引起的患側(cè)肢體不隨意的緊張性活動(dòng)(其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)多為共同運(yùn)動(dòng)形式)。是失去隨意控制所釋放的反應(yīng)，是較為原始的異常的張力性反射。4、聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）108對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)：左右側(cè)表現(xiàn)為相同運(yùn)動(dòng)模式相反性聯(lián)合反應(yīng)：左右側(cè)表現(xiàn)不同運(yùn)動(dòng)模式對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)：左右側(cè)表現(xiàn)為相同運(yùn)動(dòng)模式109①對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：A上肢（對(duì)稱性）：健肢的屈曲患肢的屈曲，健肢的伸直患肢的伸直。B下肢：內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋對(duì)稱性健肢的內(nèi)收、患肢的內(nèi)收（和內(nèi)旋）健肢的外展患肢的外展（和外旋）屈伸相反性，健肢的屈曲患肢的伸展，健肢的伸展患肢的屈曲。②同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：主要是同類（對(duì)稱性），上肢的屈曲下肢的屈曲，下肢的伸直上肢的伸直①對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：110偏癱軟癱期可以利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患者的肌張力。偏癱軟癱期可以利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患者的肌張力。1115.共同運(yùn)動(dòng)

是指肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多個(gè)關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)包括了隨意性和不隨意性兩個(gè)方面，其形成機(jī)制與脊髓的節(jié)間反射有關(guān)。共同運(yùn)動(dòng)分為屈曲型和伸展型5.共同運(yùn)動(dòng)

是指肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)112基本的共同運(yùn)動(dòng)類型屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)上肢肩胛帶肌肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指向上和向后屈曲，外展，外旋屈曲旋后掌屈，尺屈屈曲前方突出伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋伸直旋前背屈，橈屈伸直下肢骨盆帶肌髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足趾上提屈曲，外展，外旋屈曲背屈，內(nèi)翻伸直（背屈）伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋伸直跖屈，內(nèi)翻屈曲（跖屈）基本的共同運(yùn)動(dòng)類型屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)上肢下肢113聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的低級(jí)的反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)形式。正常人，由于高位中樞對(duì)脊髓有抑制作用而被掩蓋。在高位中樞對(duì)低位中樞的抑制力和對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制力喪失時(shí)，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)。聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)是中樞性癱瘓的特征性表現(xiàn)之一。聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的低級(jí)的反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)形式。正常人，114㈡脊髓上水平的反射延髓腦橋水平的反射中腦水平的反射大腦水平的反射㈡脊髓上水平的反射延髓腦橋水平的反射1151、延髓腦橋水平的反射

⑴陽(yáng)性支持反應(yīng)(positivesupportingreaction)延髓動(dòng)物的一只足底及跖趾關(guān)節(jié)接觸地面時(shí)，立即引起下肢強(qiáng)直。腦癱、偏癱患者常可見到陽(yáng)性支持反應(yīng)。1、延髓腦橋水平的反射

⑴陽(yáng)性支持反應(yīng)116⑵緊張性頸反射

該反射主要是維持各種姿勢(shì)，而調(diào)整四肢、軀干肌張力的變化。該反射稱為這類反射可在幼兒期（一過性）和成人偏癱時(shí)出現(xiàn)。⑵緊張性頸反射117非對(duì)稱性緊張性頸反射：被動(dòng)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)壬舷轮煺梗箢^側(cè)上下肢屈曲。對(duì)稱性緊張性頸反射：被動(dòng)前屈頭部，則上肢屈曲下肢伸展；被動(dòng)后屈頭部，則上肢伸展下肢屈曲。非對(duì)稱性緊張性頸反射：被動(dòng)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)壬舷轮煺?18⑶緊張性迷路反射

指由于頭在空間位置不同，致使內(nèi)耳的傳入沖動(dòng)變化，而調(diào)整軀體肌緊張性的反射。該反射中樞主要是前庭核。仰臥位時(shí)全身伸肌緊張性增高，俯臥位時(shí)全身屈肌緊張性增高。偏癱患者早期不提倡仰臥位。⑶緊張性迷路反射119⑷抓握反射

通過壓迫刺激手掌或手指腹側(cè)（本體感受器和觸覺感受器），引起手指屈曲內(nèi)收活動(dòng)，稱為抓握反射。腦癱、偏癱患者可出現(xiàn)該反射。⑷抓握反射1202、中腦水平的反射翻正反射(rightingreflex)指正常動(dòng)物可以保持站立姿勢(shì)，如將其推倒則可翻正過來(lái)的反射。2、中腦水平的反射翻正反射(rightingreflex)121⑴迷路翻正反射：通過迷路接受空間感覺而誘發(fā)的反應(yīng)。與軀干位置無(wú)關(guān)，當(dāng)遮住雙眼，切斷頸髓后根，只要迷路正常，頭就能調(diào)整成正常位置。可保持終生。⑵頸翻正反射：頭向任何方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，都會(huì)刺激頸部本體感受器，由此伴發(fā)一連串軀干的反射性運(yùn)動(dòng)稱為頸翻正反射。⑴迷路翻正反射：通過迷路接受空間感覺而誘發(fā)的反應(yīng)。與軀干122⑶軀干翻正反射即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常位置的反射稱為軀體翻正反射。如仰臥位時(shí)被動(dòng)地使頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)且保持該狀態(tài)，軀干節(jié)段也會(huì)按著頸、胸及腰部順序隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，完成翻身動(dòng)作⑶軀干翻正反射即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常123康復(fù)醫(yī)療中可借助翻正反射順序訓(xùn)練床上翻身動(dòng)作，及調(diào)整姿勢(shì)、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活動(dòng)作?？祻?fù)醫(yī)療中可借助翻正反射順序訓(xùn)練床上翻身動(dòng)作，及調(diào)整姿勢(shì)、1243、大腦水平的反射平衡反應(yīng)(balancingreaction)

⑴降落傘反應(yīng)(parachutereaction)⑵防御反應(yīng)(protectivereaction)⑶傾斜反應(yīng)(tiltingreaction)3、大腦水平的反射平衡反應(yīng)(balancingreact125中樞性癱瘓的表現(xiàn)：陽(yáng)性體征：聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣、異常姿勢(shì)反射陰性體征：翻正反射、平衡反應(yīng)消失，正常運(yùn)動(dòng)模式喪失康復(fù)治療目標(biāo)：消除陽(yáng)性體征，誘發(fā)陰性體征中樞性癱瘓的表現(xiàn)：126四、運(yùn)動(dòng)的控制與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)：指有意識(shí)地執(zhí)行某種動(dòng)作，主要由錐體束來(lái)支配。特點(diǎn)：是由大腦高級(jí)中樞控制的精細(xì)、協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)。它隨人本身的需要,可以是單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng),也可以是選擇性的多關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動(dòng),甚至高度復(fù)雜的動(dòng)作。不隨意運(yùn)動(dòng)：是指不受意識(shí)控制的“自發(fā)”動(dòng)作。肌的不隨意運(yùn)動(dòng)主要由錐體外系和小腦系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)。不隨意運(yùn)動(dòng)的主要功能是維持肌張力，調(diào)節(jié)肌協(xié)調(diào)，保持正常的姿勢(shì)。機(jī)體必須在兩個(gè)系統(tǒng)完整并彼此配合下，才能圓滿完成復(fù)雜和有目的的隨意運(yùn)動(dòng)。四、運(yùn)動(dòng)的控制與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)：指有意識(shí)地執(zhí)行某種動(dòng)作，主要由127隨意運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，是學(xué)習(xí)和記憶的結(jié)果。隨意動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行是熟練動(dòng)作的過程，對(duì)每個(gè)動(dòng)作變得逐漸無(wú)意識(shí)、就能自動(dòng)地完成運(yùn)動(dòng)過程。隨意運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，是學(xué)習(xí)和記憶的結(jié)果。128第二節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的成因和表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)的損害——攣縮2、肌肉損害——肌肉萎縮3、骨的損害——骨質(zhì)疏松4、周圍神經(jīng)變性和再生5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的運(yùn)動(dòng)障礙第二節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的成因和表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)的損害——攣縮129（一）關(guān)節(jié)損害——攣縮

關(guān)節(jié)周圍軟組織，韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)締組織發(fā)生病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，稱為攣縮。肢體靜止不動(dòng)時(shí)的關(guān)節(jié)攣縮，主要由于關(guān)節(jié)囊的膠原纖維的結(jié)構(gòu)和組合方式發(fā)生變化，導(dǎo)致結(jié)締組織的性質(zhì)改變而致。攣縮的生理學(xué)：人的肩關(guān)節(jié)假如固定2周，治愈攣縮要121天，固定3周則治愈需300天。所以，關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)可導(dǎo)致攣縮，時(shí)間越長(zhǎng)，越難治愈。（一）關(guān)節(jié)損害——攣縮

關(guān)節(jié)周圍軟組織，韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)締組130攣縮分類：關(guān)節(jié)攣縮皮膚組織攣縮：多發(fā)手部，見于火傷。肌性攣縮：本質(zhì)是肌內(nèi)膜，肌束膜，肌外膜等彈性組織變性所致，肌肉的收縮成分仍正常，但整塊肌肉的延展性喪失，造成肌性攣縮。神經(jīng)性攣縮：反射性攣縮：如疼痛引起的保護(hù)性反應(yīng)痙攣性攣縮：小兒大腦發(fā)育不全時(shí)多見弛緩性攣縮：見于小兒麻痹攣縮分類：131（二）肌的損害——肌肉萎縮萎縮：發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞的體積縮小。廢用性肌萎縮：不活動(dòng)的肌變細(xì)，肌張力和耐力下降，叫廢用性肌萎縮。失神經(jīng)性萎縮（二）肌的損害——肌肉萎縮萎縮：發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞132廢用性萎縮和失神經(jīng)性萎縮的區(qū)別廢用性肌萎縮失神經(jīng)性肌萎縮形態(tài)和程度肌肉變細(xì)，肌纖維直徑降低，橫紋減少，電鏡下肌原纖維基底膜變形，糖原顆粒增加形態(tài)和程度比廢用性萎縮嚴(yán)重得多失神經(jīng)現(xiàn)象無(wú)有結(jié)局肌纖維會(huì)萎縮，但不會(huì)消失肌纖維及終板變性、崩解、壞死，最終消失廢用性萎縮和失神經(jīng)性萎縮的區(qū)別廢用性肌萎縮失神經(jīng)性肌萎縮形態(tài)133（三）骨損害的殘疾學(xué)——骨的廢用性萎縮骨正常代謝的維持：激素，體重負(fù)荷，肌肉牽引所致的機(jī)械性刺激。運(yùn)動(dòng)對(duì)骨的正常代謝的維持至關(guān)重要。（三）骨損害的殘疾學(xué)——骨的廢用性萎縮134（四）周圍神經(jīng)的變性和再生神經(jīng)元沒有再生功能，但只要神經(jīng)元未受損害，神經(jīng)纖維則具有再生能力。神經(jīng)纖維再生的方式：1）沿神經(jīng)長(zhǎng)軸的再生2）通過側(cè)芽取得再支配（四）周圍神經(jīng)的變性和再生神經(jīng)元沒有再生功能，但只要神經(jīng)元未1351）沿神經(jīng)長(zhǎng)軸的再生（1）正常神經(jīng)纖維，（2）神經(jīng)纖維斷離處及近端的一部分髓鞘及軸突潰變（3）施萬(wàn)細(xì)胞增生，軸突生長(zhǎng)，（4）多余的軸突消失，神經(jīng)纖維再生完成。

1）沿神經(jīng)長(zhǎng)軸的再生（1）正常神經(jīng)纖維，（2）神經(jīng)纖維1362）通過側(cè)芽取得再支配2）通過側(cè)芽取得再支配137（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙138中樞性癱瘓和周圍性癱瘓的區(qū)別：肌張力腱反射病理征肌肉萎縮運(yùn)動(dòng)模式姿勢(shì)反射康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)了中樞性癱瘓?jiān)诨謴?fù)過程中運(yùn)動(dòng)形式由“異?！钡健罢！钡陌l(fā)展變化規(guī)律。提出中樞性癱瘓是“質(zhì)”的變化，周圍性癱瘓是“量”的變化中樞性癱瘓和周圍性癱瘓的區(qū)別：139神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制課件140運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)中樞性癱瘓：（質(zhì)變）運(yùn)動(dòng)模式異常（共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)）姿勢(shì)反射異常（緊張性頸反射、腰反射、迷路反射）病理反射

周圍性癱瘓：肌力減退（量變）運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)中樞性癱瘓：（質(zhì)變）141

中樞性癱瘓的恢復(fù)過程的特點(diǎn)及規(guī)律：根據(jù)Brunnstrom對(duì)偏癱的6級(jí)分期來(lái)分析其恢復(fù)過程中各方面異常的發(fā)生、變化情況，以第III級(jí)為“中期”。

中樞性癱瘓的恢復(fù)過程的特點(diǎn)及規(guī)律：142表3-1-1Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)

上肢手下肢Ⅰ級(jí)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ級(jí)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動(dòng)作出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣Ⅲ級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展痙攣加劇隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分坐位和立位時(shí)髖、膝可屈曲Ⅳ級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)手能置于腰后上肢前屈90°（肘伸展）屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開始減弱，開始脫離共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)坐位，足跟觸地，踝能背屈坐位，足可向后滑動(dòng)，使其背屈大于0°Ⅴ級(jí)痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）上肢前平舉并上舉過過頭（肘伸展）肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練能隨意全指伸開，但范圍大小不等痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)立位，髖伸展位能屈膝立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈VI級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常V級(jí)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2／3以上能進(jìn)行各種抓握全范圍的伸指可進(jìn)行單指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。下述運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2／3以上立位伸膝位髖外展坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻表3-1-1Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)上肢143

中樞性癱瘓的恢復(fù)過程的特點(diǎn)及規(guī)律：（1）初期的“休克”狀態(tài)（2）運(yùn)動(dòng)模式的異常:即聯(lián)合反應(yīng),共同運(yùn)動(dòng)在II級(jí)出現(xiàn)常持續(xù)存在而不完全消失。III級(jí)時(shí)完成，以后逐漸減弱。IV級(jí)時(shí)開始向部分關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)過渡,V級(jí)時(shí)基本完成各關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，VI級(jí)則分離運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性大致正常,速度也逐步正?；?，大致恢復(fù)到或接近原來(lái)正常的水平。其總的變化趨勢(shì)，拋物線的圖形具代表性。

（3）肌張力的異常表現(xiàn)為痙攣（肌緊張亢進(jìn)）僵硬和腱反射亢進(jìn)（4）肌力的異常

中樞性癱瘓的恢復(fù)過程的特點(diǎn)及規(guī)律：144（5）反射的異常（6）協(xié)調(diào)平衡功能異常（7）病理反射的出現(xiàn)（8）步態(tài)異常（9）其他的運(yùn)動(dòng)障礙（5）反射的異常145（一）關(guān)節(jié)攣縮的防治易發(fā)的攣縮肢位：頸屈曲，肩內(nèi)收，肘屈曲，前臂旋前，腕掌屈，手指屈曲；髖屈曲、外展、外旋，膝屈曲，踝跖屈。（一）關(guān)節(jié)攣縮的防治易發(fā)的攣縮肢位：頸屈曲，肩內(nèi)收，肘屈曲，146預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的方法：

1）關(guān)節(jié)功能位的保持正確體位、矯形器使用2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的方法：

1）關(guān)節(jié)功能位的保持147神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制課件148神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制課件149關(guān)節(jié)攣縮治療方法：

徒手牽張持續(xù)牽引主動(dòng)牽張關(guān)節(jié)攣縮治療方法：

徒手牽張150膝關(guān)節(jié)伸直攣縮的治療舉例1．膝關(guān)節(jié)徒手牽張（1）髕骨滑動(dòng)手法①髕骨向下滑動(dòng)②髕骨向外側(cè)滑動(dòng)（2）脛骨向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)手法2．膝關(guān)節(jié)持續(xù)牽張：（1）牽引床牽引（2）重錘牽引舉例3．膝關(guān)節(jié)主動(dòng)牽張：①立位：手扶墻或肋木下蹲。②跪位：臀部下坐。膝關(guān)節(jié)伸直攣縮的治療舉例151（二）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)

（二）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)

152（一）肌力增強(qiáng)的理論與方法1、肌力大小的決定條件及影響因素肌力的大小決定于力學(xué)、解剖學(xué)和生理學(xué)條件的總和。（一）肌力增強(qiáng)的理論與方法153（1）力學(xué)條件：指肌肉承受的負(fù)荷前負(fù)荷：肌肉收縮前加在肌肉上的負(fù)荷,又稱肌肉的初長(zhǎng)。肌肉在最適前負(fù)荷(最適初長(zhǎng))時(shí)肌肉收縮效果最好。后負(fù)荷：肌肉收縮時(shí)所遇到的阻力。肌肉所產(chǎn)生的肌張力的大小主要取決于后負(fù)荷的大小。一定范圍內(nèi)，后負(fù)荷越大，肌張力越大，當(dāng)后負(fù)荷和肌張力相等時(shí)肌肉做等張收縮。當(dāng)后負(fù)荷達(dá)到一定數(shù)值,肌張力達(dá)到最大,此時(shí)肌肉不再縮短,為等長(zhǎng)收縮。（1）力學(xué)條件：指肌肉承受的負(fù)荷154肌肉在做等長(zhǎng)收縮時(shí)，后負(fù)荷較大，肌張力要比等張收縮時(shí)大。所以等長(zhǎng)抵抗訓(xùn)練能在短時(shí)間內(nèi)高效地獲得肌力增強(qiáng)效果。肌肉在做等長(zhǎng)收縮時(shí)，后負(fù)荷較大，肌張力要比等張收縮時(shí)大。所以155（2）解剖學(xué)條件肌肉的生理橫斷面肌肉彈性成分的量與彈力：肌肉由收縮成分和彈性成分組成，故肌力的大小應(yīng)是自動(dòng)張力和被動(dòng)張力的合力。肌肉內(nèi)結(jié)締組織的比例大小、彈力大小一定程度上決定肌力的大小。（2）解剖學(xué)條件156（3）生理學(xué)條件肌肉的功能狀態(tài)：肌肉興奮性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)：CNS功能障礙可造成①肌力的異常，如肌痙攣和肌弛緩②不能隨意支配和控制運(yùn)動(dòng)，而造成雖有肌力卻無(wú)法完成功能。（3）生理學(xué)條件157（4）影響因素－預(yù)牽伸和溫度的作用預(yù)牽伸：向心性收縮時(shí)，肌肉受牽伸后立即收縮可做比等長(zhǎng)收縮更多的活動(dòng)，因?yàn)轭A(yù)牽伸可使肌肉具有彈性。

溫度的作用：肌肉傳導(dǎo)速度增加肌肉溫度升高代謝活動(dòng)升高彈性增加“熱身運(yùn)動(dòng)”可引起血循環(huán)量增加及代謝熱能產(chǎn)生。（4）影響因素－預(yù)牽伸和溫度的作用158增強(qiáng)肌力的原理：肌肉訓(xùn)練肌肉疲勞、能源消耗超量恢復(fù)（肌肉反復(fù)收縮后生化生理水平都超量恢復(fù)）肌力增加。增強(qiáng)肌力的原理：肌肉訓(xùn)練159應(yīng)用肌肉反復(fù)收縮后生化生理水平都超量恢復(fù)的規(guī)律，每次肌力訓(xùn)練的時(shí)間選擇在上次肌力訓(xùn)練后超量恢復(fù)階段之內(nèi)，就能使超量