皮膚性病學-總結(jié)-重點-筆記-復(fù)習資料

皮膚性病學總論皮膚的結(jié)構(gòu)：表皮層、真皮層、皮下層1、 表皮在組織學上發(fā)球扁平上皮，主要由角質(zhì)形成細胞（表皮的主要構(gòu)成細胞）、黑素細胞（含黑素，可遮擋和反射紫處線，保護真皮及深部組織）、朗格漢斯細胞（免疫活性細胞，消化細胞外物質(zhì)）和梅克爾細胞（可能具有非神經(jīng)末梢介導(dǎo)感覺作用）等構(gòu)成。角質(zhì)形成細胞分五層，分別為：基低層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。2、 真皮：由淺到深可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。由纖維（主）、基質(zhì)和細胞成分構(gòu)成。膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、基質(zhì)和細胞。3、 皮下組織位于真皮下方，由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層。4、 皮膚附屬器 包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚層分化5、 皮膚的功能：皮膚的屏障功能（物質(zhì)性損傷防護、化學刺激、微生物防防御、防止營養(yǎng)物質(zhì)丟失）、皮膚的吸收功能、皮膚的感覺功能、皮膚的分泌和排泄功能、皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能、皮膚的代謝功能（糖代、蛋白質(zhì)代、脂類代、水和電角質(zhì)代）、皮膚的免疫功能。6、 皮損：皮膚性病臨床表現(xiàn)的體征稱皮膚損害，分為原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損，原發(fā)性皮損包括斑疹、斑塊、丘疹、風團、水皰和大皰、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫；繼發(fā)性皮損包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕和苔蘚樣變。7、 斑疹（macule）：皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于1cm。8、 斑塊（plaque）：為擴大或較多丘疹融合而成、直徑大于1cm的隆起性扁平皮損，中央可有凹陷。見于銀屑病等。9、 丘疹（papule）：為局限性、實質(zhì)性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損10、 風團（wheal）：為真皮淺層水腫引起的暫時性、隆起性皮損。11、 鱗屑（scale）：為干燥或油膩的角質(zhì)細胞的層狀堆積，由表皮細胞形成過快或正常角化過程受干擾所致。鱗屑的大小、厚薄、形態(tài)不一，可呈糠秕狀（花斑糠疹）、蠣殼狀（銀屑?。┗虼笃瑺睿▌兠撔云ぱ祝?2、 浸漬（maceration）：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致表皮變軟變白，常見于長時間浸水或出于潮濕狀態(tài)下的皮膚部位。13、 結(jié)節(jié)（nodule） 為局限性、實質(zhì)性、深在性皮損，位置可深達真皮或皮下，可由炎性浸潤（如結(jié)節(jié)性紅斑）或代謝產(chǎn)物沉積（如結(jié)節(jié)性黃色瘤）所致。皮損呈圓形或橢圓形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查出，觸之有一定硬度或浸潤感。結(jié)節(jié)可吸收消退，亦可破潰成潰瘍，愈后形成瘢痕。14、 糜爛：表皮或粘膜的淺表性缺損，露出紅色濕潤面，糜爛的基底達表皮下層或真皮乳頭層。愈合快，愈后不留疤痕15、 潰瘍：皮膚粘膜局限性缺損，病變累及深層真皮或皮下組織。愈合后有瘢痕16、 鱗屑 表皮角質(zhì)層脫落(角化過度/角化不全)，大小、厚薄不一：糠秕狀、蠣殼狀、油膩性17、 浸漬 角質(zhì)層吸收水份過多、致松軟變白，起皺，浸水過久或長期處于潮濕環(huán)境下，好發(fā)皮膚皺褶部位18、 裂隙 皮膚線形裂口，可深達真皮面有瘙癢或出血；好發(fā)于掌跖、指趾及口角；原因：炎癥、角質(zhì)層增厚或干燥19、 瘢痕 真皮或深部組損傷或或病變后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。分類：萎縮性瘢痕，增生性瘢痕20、 萎縮 皮膚的退行性變，可發(fā)生于皮膚任何一個成分。表皮：皮膚變薄，似皺紋紙樣外觀；真皮：皮膚凹陷，皮紋正常；皮下：皮膚顯著凹陷21、 痂：皮疹損害滲出的漿液、膿液、血液與壞死組織以及微生物等混合干涸的附著物。組成差別：(1)漿液痂 (淡黃色) ：帶狀皰疹(2)膿痂(深黃色) ：膿皰瘡(3)血痂(棕紅色) ：過敏性紫癜22、 抓痕：表皮剝脫，系搔抓引起的線條狀損傷23、 皮膚劃痕試驗(dermatographic test)（三聯(lián)反應(yīng)） (triple responses)(1)紅色線條(315) ；(2)紅暈(15 45 )：麻風不出現(xiàn)(3)風團狀線條(13 )：蕁麻疹24、 濾過紫外線檢查 320-400nm長波紫外線特殊熒光(1)亮綠色白癬(2)暗綠色黃癬(3)珊瑚紅色紅癬25、 棘層松解征又稱尼氏征，是某些皮膚?。ㄈ缣彀挴彛┌l(fā)生棘層松解時的觸診表現(xiàn)，可有四種陽性表現(xiàn)：手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動；手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。26、 血管性水腫 好發(fā)生于組織疏松部位（如眼瞼、口唇、舌、外生殖器、手足等）。皮損為局限性腫脹，邊界不清，呈膚色或淡紅色，表面光亮，觸之有彈性感，多為單發(fā)，偶見多發(fā)。癢感不明顯，偶有輕度腫脹不適。一般持續(xù)13天可逐漸消退，但也可在同一部位反復(fù)發(fā)作。外用藥物的治療原則：1、正確選用外用藥物的種類。2、正確選用外用藥物的劑型，原則為：急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑；亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑；慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。3、詳細向患者解釋用法和注意事項。皮膚性病學各論病毒性皮膚病：由病毒感染所致的皮膚粘膜病變機制：一、直接侵犯皮膚、粘膜。二、免疫介導(dǎo)引起皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)病毒性皮膚病的分類據(jù)臨床表現(xiàn)分：皰疹型：單純皰疹、水痘-帶狀皰疹發(fā)疹型：麻疹、風疹新生物型：病毒疣單純皰疹：人單純皰疹病毒（HSV）感染所致皮損以群集性水皰為特征好發(fā)于口周、鼻腔、生殖器等部位有自限性，但易復(fù)發(fā)發(fā)病機制 1、HSV侵入皮膚粘膜后，先在局部增殖，形成初發(fā)感染。2、以后沿神經(jīng)末梢上行至區(qū)域神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)中長期潛伏，當受某種因素激惹后，病毒可被激活并經(jīng)神經(jīng)軸索移行至末梢所分布的表皮，表現(xiàn)為皰疹復(fù)發(fā)。3、HSV感染人體后不產(chǎn)生永久性免疫，血清中的特異性抗體不能阻止復(fù)發(fā)。初發(fā)型單純皰疹皰疹性齦口炎：口腔、牙齦等處 皰疹性角膜結(jié)膜炎：接種性單純皰疹：接觸部分，如手指新生兒單純皰疹：多數(shù)為HSV-II引起皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣疹）發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的患兒，原有皮損處紅腫并出現(xiàn)群集水皰、膿皰，病情嚴重，可泛發(fā)全身，伴發(fā)熱等全身癥狀復(fù)發(fā)型單純皰疹常由各種誘發(fā)刺激如發(fā)熱，月經(jīng)，受涼，消化不良等引起。具有在同一部位多次復(fù)發(fā)傾向，患者多為成人。復(fù)發(fā)型單純皰疹往往較原發(fā)型的水皰小且密集。 帶狀皰疹（Herpes zoster） 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起、簇集性的小水皰、沿單側(cè)的周圍神經(jīng)分布、常伴神經(jīng)痛病因：水皰帶狀皰疹病毒（VZV或HHV3）典型臨床表現(xiàn)：1.前驅(qū)癥狀：輕度不適，皮膚灼熱或神經(jīng)痛，持續(xù)13天。2.典型皮損:潮紅斑小丘疹簇集緊張性水皰干涸結(jié)痂。3.分布特點：沿周圍神經(jīng)呈帶狀排列，不過中線，水皰群間皮膚正常。4.病程:2-3周。特殊表現(xiàn)：本病多見于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)支配的區(qū)域。眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥定義：疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚或粘膜所致的表皮良性贅生物。HPV有100多種亞型，故臨床表現(xiàn)多樣 。跖疣（verruca plantaris） 為發(fā)生于足底的尋常疣。多由HPV-1型所致扁平疣（verruca plana） 好發(fā)于青少年，又稱青年扁平疣。多由HPV-3等亞型引起。生殖器疣（GA、CA） 又稱尖銳濕疣、性病疣，為常見的性傳播疾病之一細菌性皮膚?。˙acterial skin diseases） 第一節(jié) 膿皰瘡 (Impetigo) 是由金葡菌和/或溶血性鏈球菌引起的急性化膿性皮膚病。臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷與鑒別診斷 防治 尋常性膿皰瘡亦稱接觸傳染性膿皰瘡。好發(fā)于托兒所、幼兒園n 典型皮損：紅斑/丘疹-薄壁膿皰-破潰糜爛-蜜黃痂。n 好發(fā)部位：面部、四肢，特別是口周、鼻孔附近。合并癥：重癥者可伴發(fā)熱、淋巴結(jié)炎，如不及時治療可引起敗血癥或急性腎炎。病程6到10日大皰性膿皰瘡n 由噬菌體組71型金葡菌引起，多見于兒童。n 皮疹：小皰松弛性大皰+半月形積膿糜爛結(jié)痂。新生兒膿皰瘡：為發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡。1傳染性強，發(fā)病急2泛發(fā)全身的大膿皰，尼氏征陽性3常伴高熱等全身中毒癥狀，危及生命深膿皰瘡n 又稱臁瘡,由乙型溶血性鏈球菌引起。n 多見于營養(yǎng)不良的兒童或老人。好發(fā)部位：小腿、臀部。n 典型皮損：膿皰-擴大加深-壞死+蠣殼狀黑痂-邊緣陡峭的碟狀潰瘍，疼痛明顯。病程：約經(jīng)24周或更長。葡萄球菌性燙傷樣綜合征（SSSS）由噬菌體組71型金葡菌引起，多見于兒童。由凝固酶陽性噬菌體組71型金葡菌的表皮剝脫毒素引起。發(fā)病特點：起病前常由化膿性感染灶存在。多始發(fā)于患兒的口腔及眼周，然后迅速波及軀干與四肢組織病理：淺層表皮細胞松解壞死，真皮炎癥輕微，僅少許淋巴細胞浸潤。典型皮損：在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)燙傷樣松弛性水皰和大片表皮松解剝脫，尼氏征陽性。有明顯疼痛或觸痛。病程：輕者1-2周，重者可因肺炎、敗血癥死。膿皰瘡治療：外用治療：殺菌、消炎、收斂、干燥。系統(tǒng)治療：有全身癥狀者及時加用抗生素治療。毛囊炎、癤與癰毛囊炎（folliculitis）局限于毛囊口的化膿性炎癥癤（furuncle）毛囊深部及周圍組織的毛膿性炎癥癰（carbuncle）多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深部感染，表面有多個膿頭。皆多為金葡菌感染引起。第三節(jié) 丹毒與蜂窩織炎丹毒蜂窩織炎致病菌乙型溶血型鏈球菌溶血型鏈球菌金黃色葡萄球菌好發(fā)部位小腿、面部四肢、面部典型皮損水腫性紅斑邊界清晰表面緊張發(fā)亮浸潤性紅斑界限不清可化膿、壞死全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱真菌?。╩ycosis）：真菌引起的感染性疾病真菌性皮膚病： 是真菌感染引起的皮膚、粘膜、毛發(fā)及指甲的疾病。頭癬：是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染主要途徑：直接接觸患者、患畜(貓、狗等)無癥狀帶菌者間接接觸傳染,不潔的理發(fā)器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等臨床分型：一、黃癬 許蘭氏毛癬菌主要見于兒童，成人和青少年也可發(fā)生。皮損初起為紅色斑點，頭皮發(fā)炎潮紅，并 有薄片狀鱗屑，此后形成以毛發(fā)為中心的碟形黃痂，稱黃癬痂。剝?nèi)ヰ杵て湎聻榧t色稍凹陷的糜爛面。黃癬痂常伴有鼠臭味。毛發(fā)暗無光澤，脆而易折。病久者，毛囊萎縮、毛發(fā)脫落形成大片永久性禿發(fā)。愈后遺留萎縮性瘢痕。一般無明顯自覺癥狀，或有輕度癢感。二、白癬 致病茵：犬小孢子菌，石膏樣小孢子菌小孢子菌屬多侵犯兒童，尤以學齡前兒童較多。皮損初起為群集的紅色小丘疹，向四周擴大成灰白色鱗屑性斑片，圓形或橢圓形；以后在附近可出現(xiàn)一至數(shù)片較小的相同損害。脫屑斑一般無炎癥反應(yīng)。但親動物性菌種常引起明顯的炎癥反應(yīng)，甚至變?yōu)槟摪_。病發(fā)在距頭皮24mm處折斷，外圍白色菌鞘，(高位斷發(fā)）斷發(fā)極易拔出。一般無自覺癥狀，偶有輕度癢感。青春期后可不醫(yī)自愈。成人白癬很少見（皮脂抑菌）。愈后不留疤痕。三、黑點癬 致病茵：堇色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌比前兩種少見，兒童及成人均可發(fā)病。皮損初起為灰白色鱗屑斑，以后漸擴大成片，皮損炎癥反應(yīng)輕微。病發(fā)由于毛根內(nèi)充滿成串孢子，往往露出頭皮即折斷，其殘端留在毛囊口，呈黑點狀。病程發(fā)展緩慢，病久者，經(jīng)治愈后常留有疤痕，引起局灶性脫發(fā)。四、膿癬 致病茵：親動物或親土性真菌為黑癬、白癬的特殊類型。典型的損害是化膿性毛囊炎。初起常為一群集性毛囊小膿皰,繼而損害弧形隆起,變成一暗紅色膿皰，邊界清楚，質(zhì)地柔軟，表面毛囊孔呈蜂窩狀，擠壓可排出少量膿液。損害可單發(fā)也可多發(fā)?；紖^(qū)毛發(fā)易拔出。自覺輕度疼痛壓痛。附近淋巴結(jié)常腫大。愈后常有疤痕形成，引起永久性脫發(fā)。實驗室檢查。直接鏡檢 黃癬：病發(fā)可見發(fā)內(nèi)沿長軸排列的菌絲和關(guān)節(jié) 孢子；黃癬痂內(nèi)可見鹿角狀菌絲； 白癬：發(fā)外小孢子圍繞病發(fā)緊密排列； 黑點癬：發(fā)內(nèi)稍大的小孢子呈鏈狀排列。第二節(jié)體癬和股癬體癬（Tinea corporis）發(fā)生于除頭皮、掌跖、毛發(fā)和甲以外其它部位的皮膚癬菌感染股癬（Tinea cruris）指發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染。屬于發(fā)生在特殊第三節(jié)手癬和足癬手癬：皮膚癬菌侵犯指間、手掌平滑皮膚引起的感染。足癬：主要累及足趾間、足跖、足側(cè)緣。致病菌：毛癬菌屬和表皮癬菌屬。臨床分為三型。手癬臨床表現(xiàn)與足癬大致相同，但分型不如足癬明顯。水皰鱗屑型：最常見。好發(fā)于指趾間、掌心、足跖、足側(cè)。皮損初起為針尖大小水皰，壁厚，經(jīng)數(shù)天干涸，呈領(lǐng)圈狀脫屑?？刹粩嘞蛑車?，瘙癢明顯。角化過度型：常見于足根、足跖及其側(cè)緣。 皮損多干燥、角質(zhì)增厚、表面粗糙脫屑、紋理加深、易發(fā)生皸裂，通常無瘙癢，皸裂時有疼痛。浸漬糜爛型：常見于第四、第五趾間，表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度瘙癢，繼發(fā)細菌感染時有惡臭味。本型易并發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和丹毒等。第四節(jié) 甲真菌病（Onycomycosis）各種真菌引起的甲板或甲下組織感染。甲癬：特指由皮膚癬菌所致的甲感染。甲真菌?。翰∫蚣鞍l(fā)病機制病因：致病菌與手足癬基本相同。多繼發(fā)于手足癬。臨床表現(xiàn)白色淺表型 SWO：真菌從甲面進入，形成不整形白色混濁斑，久之常致甲板變形、增厚變脆 遠端側(cè)位甲下型 DLSO：真菌從甲前緣或甲側(cè)緣侵入，沿甲板向后發(fā)展，形成松碎的角質(zhì)蛋白碎屑，堆積于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翹起，甲板與甲床分離，前緣殘缺不整，如蟲蝕狀，久之甲板全被破壞； 近端甲下型 PSO 表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破損 全甲毀損型 TDO 是各型的最終結(jié)果。表現(xiàn)為全甲板被子破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床殘留粗糙角化5甲板內(nèi)型：罕見。第五節(jié) 癬菌疹（Dermatophytid）由皮膚癬菌感染灶（以足癬多見）釋放出真菌代謝產(chǎn)物而引起的遠隔部位發(fā)生皮疹稱為癬菌疹。是機體對真菌感染發(fā)生的一種變態(tài)反應(yīng)。第六節(jié) 花斑糠疹（Pityriasis vesicolor）又名花斑癬、汗斑，是馬拉色糠秕孢子菌感染表皮角質(zhì)層引起的淺表性真菌性皮膚病。深部真菌病念珠菌?。–andidiasis）由念珠菌屬(Candida)累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟器官引起的急性、亞急性或慢性感染。念珠菌：是人類最常見的條件致病菌，寄居狀態(tài)下念珠菌呈孢子相，致病時轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相。菌絲相的念珠菌可分泌一些蛋白酶類，利于菌體對組織入侵與擴散。臨床表現(xiàn)：念珠菌病的分類皮膚念珠菌病：念珠菌性間擦疹、慢性皮膚粘膜念珠菌病、念珠菌性甲溝炎及甲真菌病、念珠菌性肉芽腫粘膜念珠菌?。嚎谇荒钪榫?、外陰陰道念珠菌病、念珠菌性包皮龜頭炎內(nèi)臟念珠菌?。合滥钪榫　⒑粑滥钪榫?、其它：菌血癥等防治原則：去除促發(fā)因素、保持皮膚清潔干燥、積極治療基礎(chǔ)疾病、必要時要加強支持治療皮膚念珠菌?。哼溥蝾愃獎?，1-2次/日?？谇荒钪榫。褐泼咕兀?0萬U/ml）或 二性霉素B（0.1g/ml）含漱，每日數(shù)次。陰道念珠菌?。和庥弥泼咕厮▋芍芑蜻溥蝾愃ㄒ恢埽园閼?yīng)同時治療。念珠菌性間擦疹：外用酮康唑洗劑及抗真菌粉劑。孢子絲菌?。⊿porotrichosis）是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的亞急性或慢性感染。主要累及四肢和顏面等暴露部位，表現(xiàn)為慢性肉芽腫損害，偶爾可累及粘膜、肺、腦膜、骨骼、關(guān)節(jié)和其他內(nèi)臟器官。局限性皮膚型 固定型，好發(fā)于面、頸、軀干和手背，限于初發(fā)部位。皮膚淋巴管型 較常見。原發(fā)常在四肢遠端，孢子由外傷植入形成皮下結(jié)節(jié)。皮膚播散型 可繼發(fā)于皮膚淋馬管型或由自身接種所致，于遠隔部位出現(xiàn)多發(fā)性實質(zhì)性皮下結(jié)節(jié)，皮損表現(xiàn)為多形性。皮膚外型 又稱內(nèi)臟型或系統(tǒng)性孢子絲茵病，多累及免疫功能低下者，由血行傳播，吸入孢子可引發(fā)肺孢子絲茵病。著色芽生菌?。–hromoblastomycosis）是由一組暗色真菌引起的皮膚和皮下組織的慢性感染 接觸性皮炎(Contact dermatitis)定義：由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。致病原與發(fā)病機制：總分為兩大類。1、原發(fā)性刺激物-原發(fā)性刺激反應(yīng)（機制：直接損傷或破壞皮膚細胞、組織。共同特點：任何人接觸后均可發(fā)病；無一定潛伏期；皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退）2、接觸性致敏物- 接觸性致敏反應(yīng)（機制：主要是IV型變態(tài)反應(yīng)-遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，初次反應(yīng)（誘導(dǎo)期）4天，二次反應(yīng)（激發(fā)期）24-48小時，少數(shù)人，“遲發(fā)、泛發(fā)” 斑貼試驗陽性。共同特點：有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，1-2周接觸到同樣致敏物才發(fā)病；皮損呈廣泛性、對稱性分布；易反復(fù)發(fā)作；皮膚斑貼陽性）臨床表現(xiàn) 均伴有瘙癢 急性接觸性皮炎：輕的紅斑、丘疹；重的水皰、糜爛亞急性接觸性皮炎：脫屑、浸潤。慢性接觸性皮炎：肥厚、苔蘚樣變。幾種特殊類型的接觸性皮炎：化妝品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空氣源性接觸性皮炎ICD（刺激性接觸性皮炎）ACD（變應(yīng)性接觸性皮炎） 危險人群任何人遺傳易感性應(yīng)答機制非免疫性；表皮理化性質(zhì)改變遲發(fā)型超敏反應(yīng)接觸物特性有機溶劑，肥皂低分子量半抗原接觸物濃度通常較高可以較低起病方式隨著表皮屏障的喪失逐漸加重接觸后1248小時，一旦致敏常迅速發(fā)作分布邊界常不明顯準確地與接觸物對應(yīng)診斷方法試驗性脫離致敏原試驗性脫離致敏原和（或）斑貼試驗治療保護，減少接觸機會完全避免斑貼試驗（Patch Test)是尋找外源性致敏原的一種快速、簡便和安全的特異性檢查方法接觸變應(yīng)原檢測盒：20種歐洲標準抗原系列濕 疹(Eczema)定 義由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎∏橐追磸?fù)發(fā)作。病因與發(fā)病機制：復(fù)雜、不清楚、考慮與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 內(nèi)因：慢性感染、內(nèi)分泌及代謝改變、血循障礙、神經(jīng)精神因素、遺傳因素等。外因： 食物、吸入物、環(huán)境物質(zhì)等。臨 床 表 現(xiàn)濕疹皮損的總特征：濕-滲出傾向 癢-劇烈瘙癢雜-皮疹多形 亂-境界不清（但總體上對稱）慢-反復(fù)發(fā)作好發(fā)部位：面、手足、乳房、外陰、全身各處。分期特征：急性濕疹：輕則紅斑、丘疹，重則水皰、糜爛。1、表皮內(nèi)海綿形成；2、真皮淺層毛細血管擴張、血管周圍有淋巴細胞浸潤，雜有少量中性與嗜酸性細胞。亞急性濕疹：脫屑、浸潤。1、片狀角化不全、結(jié)痂、明顯的棘層肥厚伴表皮突延長和融合、局部海綿性水皰，真皮致密的淋巴細胞浸潤慢性濕疹：肥厚、增生、苔蘚樣變。1、表皮角化過度與角化不全，棘層肥厚；2、真皮淺層膠原纖維增粗，毛細血管壁增厚。特異性皮炎n 原稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎” n 是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的特發(fā)性炎性皮膚病n 表現(xiàn)為皮損瘙癢、多形并有滲出傾向n 常伴發(fā)有哮喘、過敏性鼻炎病因：目前沒不完全清楚1. 遺傳因素：已發(fā)現(xiàn)遺傳易感基因。2. 免疫因素：血IgE增高，皮損中Th2增多。3. 環(huán)境因素：屋塵螨、花粉等可誘發(fā)。蕁麻疹俗稱“風疹塊”，是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：1、急性蕁麻疹 典型癥狀：皮膚瘙癢-鮮紅色風團-擴大融合-水腫蒼白呈桔皮樣。 風團持續(xù)不超過24小時，消退后無痕，但新風團可不斷發(fā)生。 病情嚴重者可有全身癥狀： 心慌、煩躁、血壓降低、過敏性休克 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 呼吸困難、窒息2、慢性慢性蕁麻疹，反復(fù)發(fā)作超過6周以上,可長達數(shù)月或數(shù)年，皮損類似急性，但全身癥狀較輕。3、特殊類型蕁麻疹(1)皮膚劃痕癥(人工蕁麻疹)(2)寒冷性蕁麻疹 (3)膽堿能性蕁麻疹 (4)日光性蕁麻疹 (5)壓迫性蕁麻疹 (6)血管性水腫(巨大蕁麻疹)4、血管性水腫，發(fā)生于皮下組織及粘膜的局限性水腫藥疹定義：藥物通過口服、注射、吸入、栓劑、外用藥吸收等途徑進入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)，嚴重者可累及機體的其他系統(tǒng)，甚至危及生命。是由藥物引起的非治療性反應(yīng)的藥物不良反應(yīng)中的一種。三種常見的藥疹：1、固定性藥疹 n 致敏藥物：磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥等。n 多見于口唇、口周、龜頭等皮膚粘膜交界處。n 圓或類圓形的水腫性暗紫紅色斑疹，重則水皰或大皰。n 停藥后一周左右紅斑可消退，遺留灰褐色色素沉著斑。n 復(fù)發(fā)時多在同一部位，但可數(shù)目增多、面積擴大。2、蕁麻疹型藥疹：較常見，臨床表現(xiàn)現(xiàn)蕁麻疹相似，可同時伴有血清病樣癥狀，重者可并發(fā)過敏性休克。3、麻疹型或猩紅熱型藥疹： n 又稱發(fā)疹性藥疹，是最常見的藥疹類型。n 致敏藥物：半合成青霉素、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥、巴比妥等。 n 麻疹樣藥疹：紅色針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，密集分布但較少融合，對稱泛發(fā)全身。n 猩紅熱樣藥疹：初為小片紅斑或斑丘疹，彼此融合擴展，從面頸向下發(fā)展，尤其皺褶與四肢屈側(cè)受累明顯。較之真性麻疹及猩紅熱：疹色鮮艷、瘙癢明顯；卡他癥狀輕、系統(tǒng)癥狀少。其它類型：4、濕疹型藥疹n 多先接觸外用青霉素、磺胺等藥物引起局部皮膚致敏；n 再次使用相同或相似藥物后，出現(xiàn)全身泛發(fā)濕疹樣改變；n 皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、小水皰，糜爛、滲出，也可轉(zhuǎn)為慢性。5、紫癜型藥疹 II型或III型超敏反應(yīng)介導(dǎo)，皮膚表現(xiàn)為雙下肢皮膚可觸及性淤點或淤斑，重者可有壞死、血皰6、痤瘡型藥疹 皮損為毛囊樣丘疹、膿皰等，類似尋常痤瘡，多發(fā)于面及胸背部。光感性藥疹 皮損分兩類：光毒反應(yīng)性藥疹：潛伏期短，皮損類似曬傷，非免疫反應(yīng)；光超敏反應(yīng)性藥疹：潛伏期長，皮損類濕疹或接觸性皮炎，免疫過程三種重癥藥疹：7、重癥多形紅斑型藥疹8、大皰性表皮松解性藥疹（中毒性表皮松解壞死癥，TEN） 9、剝脫性皮炎型藥疹 兩種新型藥疹：10、藥物超敏反應(yīng)綜合征（DHS，DRESS） 皮損：頭面及上半身為主的麻疹皮損，有特征性的面部水腫；學異常：嗜酸粒細胞超過1000/L或異淋陽性；統(tǒng)受累：淋巴結(jié)大、肝炎、間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)性肺炎、心肌炎重型藥疹的治療:1. 及早足量使用糖皮質(zhì)激素2. 防治繼發(fā)感染3. 加強支持療法4. 加強護理及局部外用藥治療多形紅斑定義：是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏膜傷害，易復(fù)發(fā)。多形紅斑的特征性皮損：靶型紅斑或虹膜狀紅斑。此為多形紅斑與固定型藥疹的鑒別要點臨床分型：1、 紅斑丘疹型 較常見，全身癥狀較輕，但易復(fù)發(fā)。皮損主要是為紅斑，顏色鮮紅血周圍擴大；典型皮損為暗戲色或風團樣皮損2、 水皰大皰型 由紅斑-丘疹型發(fā)展而來，除四肢遠端外可向心性擴散到致全身并出現(xiàn)糜爛。3、 重癥型 又稱Stevens-Johnson綜合癥，發(fā)病急驟，全身癥狀嚴重。銀屑病的臨床分型：1尋常型銀屑病2.關(guān)節(jié)病型銀屑病3.紅皮病型銀屑病4。膿皰型銀屑?。òǚ喊l(fā)性膿皰型和局限性膿皰型）尋常型銀屑病臨床特征皮損白色鱗屑 ，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見淡紅色透明薄膜，剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血（Auspitz征）。薄膜現(xiàn)象：刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜Auspitz征：剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血，由真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管被刮破所致形狀：點滴、錢幣、蠣殼狀、花瓣狀、疣狀部位：以四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部、和骶尾部最常見，常呈對稱性。頭發(fā)可成束狀發(fā)，甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷癥狀：癢分期：進行期：皮疹不斷增多、擴大，色鮮紅，鱗屑較薄，周圍有紅暈。常有同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）；穩(wěn)定期：病情保持相對穩(wěn)定，基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹逐漸擴大，有較多較厚的鱗屑；消退期：先從軀干、上肢開始消退，頭皮及下肢消退緩慢。銀屑病組織病理學檢查：尋常銀屑病表現(xiàn)為角化過度搬角化不全，角化不全區(qū)可見Munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突整齊向下延伸；真皮乳頭上方棘層變薄，毛細血管擴張充血，周圍課件淋巴細胞，中性粒細胞等浸潤。紅皮病型銀屑病的病理變化主要為真皮淺層血管擴張充血更明顯，余與尋常型銀屑病相似。膿皰型銀屑病表現(xiàn)為Kogoj微膿腫。結(jié)締組織病是一組病因未明、發(fā)病機制與免疫相關(guān)，累及多器官系統(tǒng)中疏松結(jié)締組織的疾病。紅斑狼瘡是一種英武的自身免疫性結(jié)締組織病，多見于1540歲女性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性皮損：面部蝶形紅斑分型為：盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、其他特殊類（深在性紅斑狼瘡、新生兒紅斑狼瘡、藥物性紅斑狼瘡。慢性盤狀紅斑狼瘡的組織病理學特點：角化過度伴角化不全、毛囊角栓、表皮萎縮，基底細胞液化變性，色素失禁等，真皮血管和附屬器周圍有灶性，有時甚至較密集的淋巴細胞浸潤，膠原纖維間可有粘蛋白沉積，久之則炎性浸潤減輕，基底膜增厚直接免疫熒光檢查，即狼瘡帶試驗（LBT），在DLE皮損表皮真皮交界處可見顆粒狀I(lǐng)gG，IgM，和C3的沉積，陽性率80%90%，正常皮膚LBT為陰性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準1蝶形紅斑；2盤狀紅斑；3光敏感4口腔潰瘍5關(guān)節(jié)炎6漿膜炎（胸膜炎或心包炎）7腎病表現(xiàn)：尿蛋白0.5g/L，（或尿蛋白+），或有細胞管型。8神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀（除外由藥物，代謝病引起）9血液病變：溶血性貧血，白細胞4000/l，淋巴細胞1500/l或血小板/l。10免疫學異常：抗dsDNA抗體（+），或抗Sm抗體（+），或抗心磷脂抗體（+）（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物，或持續(xù)至少6個月的梅毒血清假陽性反應(yīng)，三者中具備1項。）11ANA陽性：除外藥物性狼瘡所致11項中具備四項即可診斷SLE。皮肌炎 是一種主要累及皮膚和黃紋肌的自身免疫性結(jié)締組織病，以亞急性和慢性發(fā)病為主。特異性皮損：1、眶周紫紅色斑：以雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅色斑片，可累及面頰和頭皮，具有很高的診斷特異性。2、Gottron丘疹：即指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)的扁平紫紅色丘疹，多對稱分布，表面附著糠狀鱗屑，約見于1/3的患者；3、皮膚異色癥：部分患者面、頸、上胸軀干部在紅斑鱗屑基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)褐色色素沉著，點狀色素脫失，點狀角化，輕度皮膚萎縮，毛細血管擴張等，稱為皮膚異色癥或異色性皮膚炎。實驗室檢查：血清肌酶：肌酸激酶（CK）、醛縮酶（ALD）、乳酸脫氫酶（LDH）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高；其中CK和ALD特異性高，LDH升高持續(xù)時間長。硬皮病的臨床分型：1.局限性硬皮??；包括斑狀和線狀硬皮病。2.系統(tǒng)性硬皮病，又稱系統(tǒng)性硬化癥，分肢端型和彌漫型CREST綜全征是肢端硬皮病的一種亞型，包括皮膚鈣化、雷諾現(xiàn)象、食管功能異常、肢端硬化和毛細血管擴張，由于系統(tǒng)受累有限，故預(yù)后較好。天皰瘡是一組由表皮細胞松解引起的自身免疫性慢性大皰性皮膚病。特點是在皮膚和黏膜上出現(xiàn)松弛性水皰或大皰。皰晚破呈糜爛面；尼氏征陽性，組織病理為表皮內(nèi)水皰，血清中和表皮細胞間存在IgG型的抗橋粒芯糖蛋白抗體（天皰瘡抗體）大皰性類天皰疹與尋常型天皰瘡鑒別要點大皰性類天皰瘡為皰壁緊張的大皰或血皰、不易破裂、尼氏征陰性，粘膜損害少。組織病理為表皮下大皰。免疫病理檢查見皮膚基底膜帶IgG和/或C3呈線狀沉積尋常型天皰瘡皮膚發(fā)生不易愈合的松馳性水皰、大皰，容易破裂，遺留不易愈合的糜爛面，尼氏征陽性，可伴有口腔粘膜損害。組織病理顯示表皮內(nèi)水皰及棘層松解。免疫病理可見棘細胞間有IgG、IgA、IgM或C3網(wǎng)狀沉積。間接免疫熒光檢出血清中天皰瘡抗體淋病與非淋菌性尿道炎的鑒別診斷:1淋病癥狀較重，發(fā)病較急。潛伏期1-3天，尿急、尿頻、尿痛、排尿困難癥狀嚴重，尿道分泌物量多，呈膿性，實驗室檢查可于分泌物中檢出“革蘭氏陰性雙球菌”，即可確診；非淋的潛伏期為1-3周，尿道炎癥狀較淋病輕，病原體為衣原體、支原體、滴蟲等感染引起，也是性傳播性疾病之一，也有尿頻、尿急、尿痛和尿道口分泌