內分泌系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護理

第七章內分泌代謝疾病病人的護理 第一節(jié)概述 主講人 肖建磊 重點與難點 學習重點身體外形改變的身體狀況評估 護理措施 消瘦 肥胖的標準 飲食護理 學習難點身體外形改變 消瘦與肥胖的護理措施 內分泌系統(tǒng)的組成 內分泌系統(tǒng)的功能 內分泌系統(tǒng)是人體內分泌腺及某些具有內分泌功能的臟器所組成的一個體液調節(jié)系統(tǒng) 其主要功能是在神經支配 物質代謝 免疫系統(tǒng)的相互配合及調控的基礎上 合成與分泌各種激素 一 內分泌系統(tǒng)的結構與功能 下丘腦 內分泌指揮中心 可以合成 釋放促激素和抑制激素促激素 促甲狀腺激素釋放激素 TRH 促性腺激素釋放激素 GnRH 促腎上腺皮質激素釋放激素 CRH 生長激素釋放激素 GHRH 泌乳素釋放因子 PRF 黑色素細胞刺激素釋放因子 MRF 一 內分泌系統(tǒng)的結構與功能 抑制激素 生長激素釋放抑制激素 GHRIH 泌乳素釋放抑制因子 PIF 黑色素細胞刺激素釋放抑制因子 MIF 功能 促進垂體相應促激素的合成和釋放 間接調節(jié)各有關靶腺的功能活動 一 內分泌系統(tǒng)的結構與功能 垂體 分為腺垂體和神經垂體腺垂體 促甲狀腺激素 TSH 促腎上腺皮質激素 ACTH 黃體生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生長激素 GH 泌乳素 prolactin PRL 黑色素細胞刺激素 MSH 一 內分泌系統(tǒng)的結構與功能 垂體 分為腺垂體和神經垂體神經垂體 貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素 ADH 和催產素 OXT 功能 刺激相應靶腺合成和釋放激素 促進和維持相應靶腺的功能 一 內分泌系統(tǒng)的結構與功能 甲狀腺 人體最大的內分泌腺體 主要功能是維持基礎代謝 神經系統(tǒng)的興奮性 促進生長發(fā)育 甲狀腺素 T4 三碘甲狀腺原氨酸 T3 甲狀旁腺 甲狀旁腺激素 PTH 內分泌胰腺 包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細胞 胰島分泌 胰島素和胰高血糖素及少量的生長抑素 胰多肽 調節(jié)糖代謝 一 內分泌系統(tǒng)的結構與功能 腎上腺 分腎上腺皮質和髓質兩部分 主要功能是參與物質代謝 水鈉代謝 并有抑制免疫 抗感染 抗過敏 抗休克等作用 腎上腺皮質分泌 糖皮質激素 主要為皮質醇 鹽皮質激素 主要為醛固酮 性激素 小量雄激素及微量雌激素 腎上腺髓質分泌 腎上腺素 去甲腎上腺素 一 內分泌系統(tǒng)的結構與功能 性腺 男性性腺為睪丸 主要分泌雄激素女性性腺為卵巢 主要分泌雌激素和孕激素 一 內分泌系統(tǒng)的結構與功能 2 激素及激素的作用機制激素 hormone 的概念 是內分泌細胞分泌的微量活性物質 由血液輸送到遠處組織器官并通過受體而發(fā)揮調節(jié)作用的化學信使 激素的分類 肽類激素 蛋白質激素 胺類激素 氨基酸類激素 類固醇類激素 根據病變發(fā)生部位分原發(fā)性 繼發(fā)性根據病理生理改變分功能亢進 功能減退 功能正常 內分泌系統(tǒng)疾病分類 內分泌系統(tǒng)疾病常見癥狀 包括面容 體型和身高 體態(tài) 毛發(fā) 皮膚及粘膜色素等 一 特殊外形病人的護理 護理評估 一 健康史有無內分泌疾病和代謝疾病 治療及用藥情況 生活方式和飲食習慣 家族史及月經史 特殊外形是內分泌和代謝異常最容易導致的一組影響病人生理和心理狀態(tài)的臨床綜合征象 1 體形異常 巨人癥 肢端肥大癥 侏儒癥和呆小癥 肥胖和消瘦 2 毛發(fā)異常 毛發(fā)增多或減少3 面容異常 肢端肥大面容 粘液性水腫面容 甲亢面容 滿月面容等4 色素沉著 皮膚色澤加深5 性功能改變 陽痿 二 身體狀況 體形異常 巨人癥與矮小癥 庫欣綜合征 向心肥胖 侏儒癥 美國拇指姑娘 毛發(fā)異常 面容異常 庫欣綜合征 滿月臉 甲亢面容 肢端肥大癥面容 色素沉著 原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥 色素沉著 護理評估 身體外形改變可使病人產生自卑感 羞辱感 精神緊張 焦慮易怒 三 心理社會狀況 四 輔助檢查 激素測定 了解腺體組織功能 影像學檢查 X線檢查 CT MRI B超 護理診斷 護理目標 自我形象紊亂知識缺乏個人應對無效感知改變潛在并發(fā)癥 病人的身體外形逐漸恢復正常 護理措施 1 情感支持2 提高適應能力3 減輕不適癥狀4 知識指導5 防止意外 二 消瘦 指攝入的營養(yǎng)低于機體需要量 體重低于理想體重的10 以上 表現為皮下脂肪減少 肌肉 骨骼逐漸萎縮 皮下靜脈顯露 嚴重消瘦時呈惡病質狀態(tài) 護理評估 一 健康史詳細詢問病人的營養(yǎng)狀況 有無引起消瘦的原發(fā)疾病 尤其注意詢問有無消化系統(tǒng)疾病 內分泌代謝疾病 短期內體重明顯下降者應警惕惡性腫瘤病變 二 身心狀況 精神萎靡 食欲不振 貧血 記憶力下降及血壓下降等 勞動能力喪失 反應遲鈍 淡漠 對周圍事物不感興趣甚至嗜睡 也可有直立性暈厥 皮膚黏膜有色素沉著 輕者 重者 護理診斷 1 營養(yǎng)失調 2 活動無耐力 3 潛在并發(fā)癥 護理目標 病人能自覺改變飲食習慣 增加營養(yǎng)素的攝入 體重增加 護理措施 一 飲食護理 營養(yǎng) 進食高熱量 高蛋白 易消化飲食 進餐 開始時宜少量多餐 以后逐漸增加進食的量并減少次數 最終過渡到正常飲食 烹飪 提高烹調技巧 盡量適合病人的口味 不能經口進食者采用鼻飼靜脈補充營養(yǎng)液 護理措施 二 心理護理 向病人解釋消瘦對機體健康的影響 糾正病人對消瘦的錯誤認識 對神經性厭食者幫助其解除精神 心理上的障礙 建立正確的進食行為 護理措施 三 皮膚護理 對極度消瘦者應注意皮膚護理 防止壓瘡發(fā)生 三 肥胖 肥胖是指體內脂肪堆積過多和 或 分布異常 體重指數 BMI 28或體重超過理想體重的20 肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果 肥胖可分單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖 BMI 體重 kg 身高2 m2 護理評估 了解病人有無肥胖家族史和內分泌疾病史 肥胖發(fā)生的年齡 是否攝食過多 運動過少 一 健康史 護理評估 單純性肥胖 幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖 有時可有外生殖器發(fā)育遲緩 成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳 繼發(fā)性肥胖 脂肪分布有顯著特征性 如腎上腺皮質功能亢進表現為向心性肥胖 二 身體狀況 護理評估 肥胖者參與社交的能力降低 常有壓抑感 因代謝紊亂和多臟器功能障礙 產生氣急 關節(jié)痛 浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀 心血管病 糖尿病等相關疾病可增加 病人常有自卑 焦慮 抑郁等心理問題 三 心理 社會狀況 營養(yǎng)失調 活動無耐力 社交孤立 潛在并發(fā)癥 知識缺乏 病人自覺執(zhí)行飲食計劃 體重有效控制或減至正常范圍 護理診斷 護理目標 護理措施 飲食護理 執(zhí)行飲食計劃 建立良好的進食習慣 運動指導 適合運動 循序漸進 長期堅持 健康指導 宣傳肥胖癥危害 長期堅持運動鍛煉 合理安排飲食 護理評價 體重是否恢復正常 是否認識到肥胖的危害性 是否