前列腺癌演示PPT課件

1 前言 原因與生活方式的改變 人們壽命的延長(zhǎng)及醫(yī)療保健和診斷水平的提高有關(guān) 前列腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)差異很大 最高可達(dá)150 10萬(wàn)男性人口 而最低為1 10萬(wàn)男性人口 前列腺癌發(fā)病率的相關(guān)危險(xiǎn)因素可分為三類(lèi) 明確的 可能的及潛在的 2 明確的危險(xiǎn)因素 年齡 前列腺癌流行病學(xué)顯著特點(diǎn)是與年齡呈正相關(guān) 50歲以后其發(fā)病率及死亡率接近呈指數(shù)增長(zhǎng) 其發(fā)病率在小于39歲時(shí)為1 10萬(wàn) 40 59歲期間為1 103 而60 79歲期間則為1 8 3 明確的危險(xiǎn)因素 種族 前列腺癌發(fā)病率在不同人種之間存在顯著差異 發(fā)病率及死亡率由高至低依次為黑人 白人 黃種人 家族史 前列腺癌患者的親屬發(fā)病率增高 4 可能的危險(xiǎn)因素 食物脂肪 甾體類(lèi)激素 催乳素及雌激素等對(duì)于正常前列腺及前列腺癌生理變化均發(fā)揮著重要作用 但與患前列腺癌危險(xiǎn)性的相關(guān)性尚不明確 5 潛在的危險(xiǎn)因素 維生素A 維生素D 金屬鎘及輸精管結(jié)扎術(shù)等 6 病因?qū)W 兩種存在形態(tài) 組織型或潛在型 在50歲以上約占30 在80歲以上占60 70 臨床型 美國(guó)男性一生中約1 6將表現(xiàn)出此型 前列腺癌生長(zhǎng)源于細(xì)胞生長(zhǎng)與細(xì)胞死亡之間平衡的打破 腫瘤細(xì)胞增殖和死亡速度均加快 生殖細(xì)胞系突變 DNA甲基化 腫瘤抑制基因及癌基因 雄激素受體突變及生長(zhǎng)因子和上皮 基質(zhì)的相互作用等都對(duì)前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展起重要作用 7 病理表現(xiàn) 前列腺癌主要發(fā)生在50歲以上男性 大多數(shù)發(fā)生于腺體外周帶或后葉的腺泡腺管上皮 病理類(lèi)型以腺癌為主 其次為移行細(xì)胞癌 極少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌 可經(jīng)常有多個(gè)病灶 但不能肯定是多個(gè)原發(fā)病灶或是單一原發(fā)病灶的播散 8 病理表現(xiàn) 病理分級(jí)常用Gleason評(píng)分系統(tǒng) 將主要原發(fā)病變區(qū)分為1 5級(jí) 將次要病變區(qū)也分為1 5級(jí) 1級(jí)分化最好 5級(jí)分化最差 兩者級(jí)數(shù)相加就是組織學(xué)評(píng)分所得分?jǐn)?shù) 應(yīng)為2 10分 評(píng)分為2 5分為高分化 6 7分為中分化 8 10分為低分化 評(píng)分越高 惡性度越高 預(yù)后越差 Gleason評(píng)分為8 10分時(shí) 腫瘤為非激素依賴(lài)性的比率較大 9 病理表現(xiàn) 潛伏癌或偶發(fā)癌 常是在診斷為良性前列腺增生的患者行經(jīng)尿道電切術(shù)后病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 文獻(xiàn)報(bào)告潛伏癌或偶發(fā)癌的發(fā)生率存在很大差異 約3 5 21 10 病理表現(xiàn) 術(shù)前病理學(xué)檢查 手指引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)直腸穿刺活檢已應(yīng)用多年 但準(zhǔn)確性較差 對(duì)較早期的癌結(jié)節(jié)確診率較低 經(jīng)直腸針吸細(xì)胞學(xué)檢查具有一定的優(yōu)點(diǎn) 其操作損傷小 具有一定的診斷準(zhǔn)確率 但病理學(xué)界對(duì)其評(píng)價(jià)不一 有認(rèn)為無(wú)顯著價(jià)值 臨床多依據(jù)患者血PSA篩查結(jié)果 結(jié)合肛診及B超等影象學(xué)檢查 前列腺系統(tǒng)穿刺活檢 多采用6 13針穿刺法 可獲較高檢出率 11 病理表現(xiàn) 前列腺癌其它病理類(lèi)型包括導(dǎo)管癌 肉瘤 癌肉瘤及前列腺繼發(fā)腫瘤等 12 臨床表現(xiàn) 多數(shù)前列腺癌患者早期病變局限無(wú)癥狀 少數(shù)可有早期排尿梗阻癥狀 晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀 13 局部表現(xiàn) 局部癥狀包括尿道梗阻和腫瘤局部擴(kuò)散對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)的影響 表現(xiàn)為逐漸加重的尿流緩慢 尿頻急 尿流中斷 癌引起排尿困難和血尿常屬晚期 局限性病變引起梗阻常急性發(fā)生并不斷加重 14 局部表現(xiàn) 尿路梗阻癥狀剛出現(xiàn)時(shí)不論患者本人還是醫(yī)生都易忽視 尿流率輕度下降 PSA輕度升高 常在18 20月內(nèi)出現(xiàn)急性尿潴留 約40 的患者以急性尿潴留為首發(fā)癥狀 15 局部表現(xiàn) 病變范圍廣泛侵犯尿道膜部時(shí)可產(chǎn)生尿失禁 侵犯包膜及附近神經(jīng)周?chē)馨徒Y(jié)時(shí) 可局部疼痛 壓迫坐骨神經(jīng)可下肢放射性疼痛 直腸受壓時(shí)可出現(xiàn)排便困難 腫瘤沿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移致輸尿管受壓時(shí) 可有腰痛 腎積水表現(xiàn) 雙側(cè)者出現(xiàn)少尿 腎衰 前列腺導(dǎo)管癌及移行細(xì)胞癌常出現(xiàn)血尿伴尿頻 腫瘤侵及精囊時(shí)可有血精 16 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀 骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌常見(jiàn)癥狀 部分患者以轉(zhuǎn)移灶癥狀就醫(yī) 而無(wú)前列腺局部原發(fā)癥狀 任何骨骼均可被侵犯 依次為骨盆 腰椎 胸椎 肋骨和股骨 骨轉(zhuǎn)移癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性骨痛 靜臥時(shí)明顯 可引起病理性骨折甚至截癱 17 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀 其它轉(zhuǎn)移癥狀可有皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié) 肝腫大 淋巴結(jié)腫大 下肢淋巴回流受阻時(shí)出現(xiàn)下肢浮腫 腦轉(zhuǎn)移時(shí)致神經(jīng)功能障礙 肺轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)咳嗽 咳血 胸痛等 晚期患者可出現(xiàn)食欲不振 消瘦 貧血 18 前列腺癌分期體系 前列腺癌分期體系 使用最為廣泛的是A D分期系統(tǒng) 北美地區(qū)比較常用 國(guó)際抗癌協(xié)會(huì) UICC 推薦使用的TNM分期系統(tǒng) 歐洲使用廣泛 兩種分期方法大致對(duì)應(yīng) 19 A D分期系統(tǒng) A期 指前列腺潛伏癌或偶發(fā)癌 多在前列腺增生行手術(shù)切除標(biāo)本 或尸解行前列腺病理學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)而確診 A1期 組織學(xué)檢查腫瘤在顯微鏡下少于或等于3個(gè)高倍視野 且為高分化 A2期 組織學(xué)檢查腫瘤在顯微鏡下少于或等于3個(gè)高倍視野 但為中低分化 或多于3個(gè)高倍視野 20 A D分期系統(tǒng) B期 腫瘤結(jié)節(jié)局限于前列腺包膜內(nèi) B1期 單發(fā)結(jié)節(jié) 局限于前列腺一葉內(nèi) 結(jié)節(jié)直徑小于或等于1 5cm B2期 多個(gè)結(jié)節(jié) 侵犯范圍大于一葉 或結(jié)節(jié)直徑大于1 5cm 21 A D分期系統(tǒng) C期 腫瘤侵犯前列腺被膜或鄰近器官 C1期 侵犯前列腺被膜 但未侵犯精囊 C2期 侵犯膀胱頸 三角區(qū)或精囊 22 A D分期系統(tǒng) D期 腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié) 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移 D1期 侵犯主動(dòng)脈分叉以下盆腔淋巴結(jié) D2期 侵犯主動(dòng)脈分叉以上淋巴結(jié)或有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移 23 A D分期系統(tǒng) 該分期系統(tǒng)簡(jiǎn)單實(shí)用 易于掌握 但分期較為粗糙 對(duì)B期 C期的腫瘤估計(jì)常偏低 B2期患者行根治性切除術(shù)后病理檢查證實(shí) 腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)僅占50 余均有包膜外侵犯 24 TNM分期系統(tǒng) 此系統(tǒng)依據(jù)原發(fā)腫瘤 T 局部情況 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 N 及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況 M 對(duì)前列腺癌進(jìn)行全面系統(tǒng)的分期 25 TNM分期系統(tǒng) Tx 無(wú)法估測(cè)原發(fā)腫瘤 T0 沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù) T1 肛診及影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)腫瘤 前列腺穿刺活檢證實(shí)為癌 T1a 在切除前列腺組織病理檢查發(fā)現(xiàn)癌 癌體積小于切除組織的5 T1b 在切除前列腺組織中病理檢查發(fā)現(xiàn)癌 癌體積大于切除組織的5 T1c 臨床檢查未發(fā)現(xiàn)癌 血清PSA增高 26 TNM分期系統(tǒng) T2 腫瘤局限于前列腺內(nèi) T2a 侵犯前列腺一葉的1 2或更少 T2b 侵犯一葉的1 2以上 僅限于一葉 T2c 侵犯前列腺的兩葉 27 TNM分期系統(tǒng) T3 腫瘤穿透前列腺被膜向外延伸 可侵犯精囊 T3a 穿透一葉被膜向外延伸 T3b 穿透兩葉被膜向外延伸 T3c 穿透被膜侵犯精囊 28 TNM分期系統(tǒng) T4 腫瘤侵犯除精囊外其它臨近組織 T4a 腫瘤侵犯膀胱頸和 或外括約肌和 或直腸 T4b 腫瘤侵犯肛提肌和 或與盆壁固定 29 TNM分期系統(tǒng) Nx2 目前檢查結(jié)果無(wú)法估測(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 其最大直徑小于或等于2cm N2 有單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 其最大直徑介于2cm 5cm 或有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 最大徑小于5cm N3 有單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 其最大徑大于5cm 30 TNM分期系統(tǒng) Mx 不能估測(cè)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 有非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 有骨轉(zhuǎn)移 M1c 其它部位轉(zhuǎn)移 TNM分期系統(tǒng)的特點(diǎn)是分期更為精確 但應(yīng)用時(shí)較為復(fù)雜 31 診斷 前列腺癌診斷包括分期和組織學(xué)類(lèi)型 主要依據(jù)前列腺活組織檢查或前列腺手術(shù)標(biāo)本的病理學(xué)檢查 及其它影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查可為前列腺癌分期提供依據(jù) 32 診斷 直腸指診及血清PSA檢查是判斷患者是否患前列腺癌的最有效的 首選的檢查方法 33 診斷 診斷過(guò)程 行血清PSA篩查或行肛診 PSA升高或指診可疑患者 在B超引導(dǎo)下行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢 病理診斷明確后通過(guò)影像學(xué)明確臨床分期 從而確定治療原則及方法 34 診斷 直腸指診 早期診斷有局限性 檢出者腫瘤多已穿透包膜 非早期患者 以直腸指診篩查到的B期患者術(shù)后標(biāo)本行病理檢查 有40 60 病變已達(dá)C期或D期 前列腺癌主要來(lái)源于前列腺外周帶或后葉 直腸指診可較早發(fā)現(xiàn) 所以40歲以上男性應(yīng)每年進(jìn)行一次直腸指診檢查 35 診斷 前列腺特異性抗原 PSA 是前列腺癌最具特異性的瘤標(biāo) 是由前列腺上皮細(xì)胞所分泌的絲氨酸蛋白酶 半衰期約3 15天 36 診斷 正常情況下 富含PSA的前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在由內(nèi)皮層 基底細(xì)胞層和基底膜構(gòu)成的屏障相隔 當(dāng)腫瘤或其他病變破壞了這道屏障時(shí) 腺管內(nèi)容物即可漏入淋巴系統(tǒng) 并入血循環(huán) 導(dǎo)致血PSA水平升高 37 診斷 臨床常用0 4ng ml的PSA正常范圍為標(biāo)準(zhǔn)篩選前列腺癌 其敏感性為78 7 特異性為59 2 假陽(yáng)性率為25 假陰性率為38 48 結(jié)果不能令人滿(mǎn)意 究其原因是PSA只是前列腺上皮細(xì)胞標(biāo)記物 而不是前列腺癌細(xì)胞的標(biāo)記物 38 診斷 前列腺癌可引起PSA水平升高 前列腺良性增生 前列腺炎性病變及梗死等均可使其升高 為了提高PSA對(duì)前列腺癌的鑒別診斷能力 許多學(xué)者提出了不同的PSA指數(shù)對(duì)其進(jìn)行校正 簡(jiǎn)述如下 39 診斷 游離PSA F PSA 與總PSA T PSA 的比值 F T 1993年Christensson等首先報(bào)道了F T在前列腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用 發(fā)現(xiàn)前列腺癌組F T比值 0 18 顯著小于良性前列腺增生組 0 28 P 0 0001 40 診斷 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 總PSA水平4 10ng ml之間時(shí) F T對(duì)鑒別前列腺病變的良惡性 減少不必要活檢具重要意義 F T比值在0 1 0 25之間 應(yīng)穿刺活檢 F T比值 0 25時(shí) 前列腺癌可能性極小 小于10 F T比值 0 1時(shí) 前列腺癌可能性極大 大于80 應(yīng)穿刺活檢 41 診斷 PSA速度 PSAV 是指PSA水平年平均升高速度 正常情況下 PSA隨著年齡增長(zhǎng)而緩慢線性升高 前列腺癌患者PSA變化是突然升高 PSAV突然加快 PSAV特點(diǎn)在于能夠縱向反映PSA變化及病變的演變 提高對(duì)前列腺癌的早期監(jiān)測(cè) 42 診斷 前列腺癌與BPH的PSAV之間有顯著差異 分別為2 18ng ml yr和0 48ng ml yr 有人提出以PSAV值0 8ng ml yr作為鑒別良惡性的參考指標(biāo) 43 診斷 PSA密度 PSAD 指單位體積前列腺組織的PSA含量 為PSA值與前列腺體積之比值 良性細(xì)胞平均PSA含量比癌細(xì)胞穩(wěn)定 單位體積癌組織PSA升高值是良性組織的10倍 44 診斷 血清PSA水平超出該體積前列腺應(yīng)有的PSA上限時(shí) 應(yīng)懷疑前列腺癌存在 PSA為4 10ng ml的患者 PSAD可顯著減少惡性病變漏診率 PSAV受B超測(cè)量的前列腺體積影響甚大 臨床應(yīng)用有局限性 45 診斷 前列腺酸性磷酸酶 PAP 在無(wú)PSA檢查之前應(yīng)用較廣 因敏感性及特異性均很低 現(xiàn)基本不用 46 診斷 B超檢查 無(wú)創(chuàng)性檢查方法 可較早發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變 有助于早期診斷及觀察療效 超聲檢查可經(jīng)腹部或直腸進(jìn)行 經(jīng)直腸檢查效果最佳 前列腺癌超聲檢查典型表現(xiàn)為前列腺外周帶低回聲占位 超聲檢查是前列腺癌診斷及分期的重要手段 47 診斷 前列腺系統(tǒng)活檢 在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢已成為臨床常規(guī)檢查方法 血清PSA水平 10ng ml 或4 10ng ml之間 而F T比值升高 或直腸指診可疑的患者均應(yīng)行穿刺活檢 系統(tǒng)活檢可了解腫瘤范圍 估計(jì)腫瘤的Gleason評(píng)分及確定前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤位置 避免手術(shù)切緣陽(yáng)性 48 診斷 同位素骨掃描 可發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶 可比X線片早約6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶 假陽(yáng)性率較高 診斷時(shí)宜慎重 49 診斷 X線檢查 可發(fā)現(xiàn)肺及骨骼轉(zhuǎn)移灶 骨骼轉(zhuǎn)移灶典型征象是成骨性破壞 骨小梁消失 有時(shí)有溶骨性改變 最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是骨盆和腰椎 其次是胸椎 肋骨和股骨 50 診斷 CT及MRI 都能顯示前列腺與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系 一般無(wú)法行定性診斷 僅作為分期診斷方法 對(duì)于早期病變的診斷都有局限性 一般認(rèn)為MRI較CT更有診斷價(jià)值 分期更為準(zhǔn)確 有報(bào)告認(rèn)為MRI發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶要早于骨掃描 51 診斷 腹腔鏡 對(duì)懷疑存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行腹腔鏡淋巴結(jié)活檢術(shù) 可提高前列腺癌臨床分期準(zhǔn)確性 從而為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ) 52 治療 前列腺癌的治療必須因人而異 治療方法需與患者預(yù)期壽命 社會(huì)關(guān)系 家庭及經(jīng)濟(jì)狀況相適應(yīng) 目前僅手術(shù)和放療有希望治愈前列腺癌 且只適于數(shù)量有限的患者 很多療法僅是姑息性 僅能緩解癥狀 53 治療 前列腺癌患者自然病程較長(zhǎng) 腫瘤生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢 老年人預(yù)期壽命較短等 疾病的緩解對(duì)許多患者意味著治愈 以臨床常用的A D分期系統(tǒng)為依據(jù) 簡(jiǎn)述各期腫瘤的治療方法 54 治療 前列腺癌的各種治療方法 1 密切隨訪觀察 適用于A1期患者 定期復(fù)查血PSA水平及相應(yīng)影象學(xué)檢查 以確定患者病變是否有進(jìn)展 55 治療 2 內(nèi)分泌治療 前列腺癌分為激素依賴(lài)性及非激素依賴(lài)性?xún)深?lèi) 兩者分別約占90 及10 左右 56 治療 首選全激素阻斷療法 即藥物去勢(shì) 黃體激素釋放激素 LHRH 激動(dòng)劑 抑那通3 75mg皮下注射 每月一次 或手術(shù)去勢(shì)加服抗雄激素藥物 氟他胺250mg每日3次或康士得50mg每日1次 其次是單純?nèi)?shì)療法 再其次是單獨(dú)使用抗雄激素藥物 57 治療 3 放射治療 部分患者放療可達(dá)到治愈前列腺癌目的 國(guó)內(nèi)外均有較廣泛應(yīng)用 較為嚴(yán)重并發(fā)癥如放射性直腸炎 膀胱炎致刺激癥狀及潰瘍等 58 治療 放射治療包括內(nèi)放射 外放射及姑息性放療等 近年來(lái)國(guó)外開(kāi)展較多的是內(nèi)放射治療 可通過(guò)在B超或CT監(jiān)視下將小的放射性棒均勻置于前列腺內(nèi)而達(dá)到治療作用 骨轉(zhuǎn)移病灶局部放療可以緩解轉(zhuǎn)移灶引起的骨痛 59 治療 4 化學(xué)治療 主要是作為晚期前列腺癌的輔助治療 或用于消滅潛在的轉(zhuǎn)移灶 適宜化療的前列腺癌患者是指手術(shù)后或放療后腫瘤復(fù)發(fā) 對(duì)內(nèi)分泌治療不敏感的原發(fā)性腫瘤 60 治療 5 手術(shù)治療 包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)等 對(duì)晚期腫瘤患者為解除其膀胱頸部梗阻可行姑息性的經(jīng)尿道電切除術(shù) 目的僅在于緩解梗阻癥狀 改善患者生存質(zhì)量 無(wú)治愈意義 61 治療 臨床分期為A2期 B期甚至C1期的患者均可行根治性前列腺切除術(shù) 其中包括保留神經(jīng)的根治術(shù) 擴(kuò)大的根治術(shù)等 手術(shù)途徑可經(jīng)恥骨后 經(jīng)會(huì)陰開(kāi)放手術(shù)及經(jīng)腹腔鏡下根治切除術(shù) 但手術(shù)限于73歲以下患者 62 治療 6 冷凍療法 有文獻(xiàn)報(bào)道 前列腺癌經(jīng)會(huì)陰冷凍后 患者生存率與相應(yīng)分期的患者行根治性切除術(shù)后生存率相同 其主要并發(fā)癥是暫時(shí)性尿道皮膚漏 63 治療 2 前列腺癌各期的治療方法 A1期 密切隨診觀察 A2期 B期 患者年齡73歲 根治性前列腺切除術(shù) 輔助性放療或化療 患者年齡 73歲 內(nèi)分泌治療 輔助性放療或化療 C期 D期 內(nèi)分泌治療 輔助性放療或化療 其中C1期可視患者具體情況確定是否可行根治性前列腺切除術(shù) 64 治療 內(nèi)分泌治療的具體方法 5年以上的長(zhǎng)期全激素阻斷或聯(lián)合內(nèi)分泌治療與單獨(dú)行去勢(shì)治療患者生存率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 雖然在患者骨痛等癥狀緩解速度上前者略快一些 但前者費(fèi)用約是后者的2倍 現(xiàn)已不在強(qiáng)調(diào)全激素阻斷或聯(lián)合內(nèi)分泌治療 65 治療 依不同內(nèi)分泌治療的療效由強(qiáng)至弱并結(jié)合患者的易接受程度依次排列為 LHRH激動(dòng)劑 抗雄激素藥物睪丸切除術(shù) 抗雄激素藥物單用LHRH激動(dòng)劑睪丸切除術(shù)單用抗雄激素藥物 66 治療 目前已有LHRH拮抗劑 諾雷德3 6mg每月1次共3次腹部皮下注射 應(yīng)用的報(bào)道 抗雄激素藥物藥效的提高使其單獨(dú)應(yīng)用也可達(dá)到去勢(shì)效果 因此前列腺癌的內(nèi)分泌治療將隨著新藥的不斷涌現(xiàn)而不斷發(fā)展變化 67 中醫(yī)治療 中醫(yī)文獻(xiàn)無(wú)前列腺癌之說(shuō) 但有類(lèi)似記載與描述 屬中醫(yī)淋證 癃閉 痛證 血證等范疇 前列腺癌發(fā)生是內(nèi)因 外因相互作用的結(jié)果 包括六淫外邪侵襲 飲食勞逸所傷及臟腑功能失調(diào) 由于病因不一 病機(jī)有異 臨床癥情復(fù)雜 變化多端 常幾種病機(jī)相互關(guān)聯(lián) 而表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜之證 病機(jī)大致分為濕熱蘊(yùn)結(jié) 瘀血阻滯 腎氣虧虛三型 68 中醫(yī)治療 對(duì)于前列腺癌 沒(méi)有公認(rèn)的病因病機(jī) 辨證施治規(guī)律可遵循 因此對(duì)病因?qū)W研究有待進(jìn)一步深入 檢查方法與診斷學(xué)研究?jī)H采用中醫(yī)的望 聞 問(wèn) 切之四診方法 很難對(duì)其作出準(zhǔn)確診斷 應(yīng)充分吸收和借鑒現(xiàn)代科學(xué)有關(guān)新技術(shù) 新方法 新手段以豐富傳統(tǒng)中醫(yī)四診內(nèi)容 69 中醫(yī)治療 前列腺癌的臟腑病變主要責(zé)之腎與膀胱 也與老齡和其他臟腑虛衰有關(guān)系 病機(jī)為濕熱內(nèi)聚 或瘀血內(nèi)停 或疫毒凝結(jié)或嗜食辛辣 或年老腎衰等 可分為濕熱蘊(yùn)結(jié) 瘀血阻滯 腎氣虧虛三型 辨證論治應(yīng)為今后主要研究思維方法 但這一領(lǐng)域的研究尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范 樣本也較小 仍需深入研究 70 中醫(yī)治療 單方驗(yàn)方研究也出現(xiàn)了可喜苗頭 如有可能 應(yīng)使之能夠產(chǎn)業(yè)化 商品化 前列腺癌病因復(fù)雜 潛伏期長(zhǎng) 單靠某一種治療方法往往難以奏效 需運(yùn)用綜合手段與多種方法配合治療以豐富治療方法 拓寬治療思路 71 中醫(yī)治療 隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的不斷深入 越來(lái)越多的中藥活性成分被提取 對(duì)于中藥療效的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越客觀 真實(shí) 具體 劉雪莉從枸杞子50 乙醇提取物中分得單體化合物莨菪亭并證明有顯著抑制前列腺癌PC3細(xì)胞增殖活性 為開(kāi)發(fā)以枸杞子有效成分為治療前列腺疾病的新藥提供了依據(jù) 72 中醫(yī)治療 周智恒治療經(jīng)驗(yàn) 基本方有生黃芪 熟地 炒黨參 全當(dāng)歸 炮山甲 土茯苓 山慈姑 蛇莓 天龍 炙鱉甲 炙龜板 杭芍 甘草 認(rèn)為治療關(guān)鍵是藥效能使體內(nèi)雄激素降至最低水平 滋陰益腎 益氣扶正 祛瘀除癌 解毒軟堅(jiān)中藥能使患者體內(nèi)雄激素降低 PSA PAP下降至正常 并維持恒定水平 73 中醫(yī)治療 李輔仁治療經(jīng)驗(yàn) 認(rèn)為前列腺癌患者下元虧虛 天癸漸竭 行睪丸摘除術(shù)后 腎之精氣驟減 天癸枯竭 沖任二脈空虛 致氣血失和 陰陽(yáng)失調(diào) 臟腑功能紊亂 而出現(xiàn)潮熱 汗出等一系列癥狀 臨床一般可分為肝腎陰虛 脾腎陽(yáng)虛兩型 有時(shí)可兼夾瘀血 痰濕 氣郁等 基本方為生熟地 山萸肉 女貞子 黃精 菟絲子 枸杞子 地骨皮 杭白菊 茯苓 浮小麥 澤瀉 甘草 74 中醫(yī)治療 王沛治療經(jīng)驗(yàn) 治本為先 標(biāo)本兼顧 治則以祛毒補(bǔ)腎 活血散結(jié) 清利濕熱 益氣養(yǎng)陰 基本方為龍葵 生首烏 女貞子 生黃芪 干蟾皮 莪術(shù) 夏枯草 菟絲子 補(bǔ)骨脂 豬苓 茯苓 75 中醫(yī)治療 侯成欽治療經(jīng)驗(yàn) 自擬扶正除濕飲 女貞子 旱蓮草 人參 知母 龜板 黃柏 蒼術(shù) 懷牛膝 薏苡仁 黃芪 防己 甘草 阿膠 豬苓 茯苓 澤瀉 對(duì)于癥狀減輕以至消除有效 76 中醫(yī)治療 有報(bào)告運(yùn)用中藥配合化療 雌激素綜合治療 中藥選用南 北沙參 天麥冬 光杏仁 半支蓮 白花蛇舌草 川黃柏 豬茯苓 莪術(shù) 生苡仁 天龍 露蜂房 玄胡索 補(bǔ)骨脂 丹參 生甘草等 化療藥物用表阿霉素 順鉑并給予