心力衰竭的基礎(chǔ)與臨床(院講課)PPT課件

1 定義 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征 絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降 使心排血量不能滿足機體代謝需要 器官 組織血液灌注不足 同時出現(xiàn)肺循環(huán)和 或 體循環(huán)淤血的表現(xiàn)分類 按發(fā)生過程分急性和慢性按癥狀和體征分左 右 全心功能不全按機理分收縮性和舒張性 2 心臟功能的生理基礎(chǔ) 心排血量 心肌收縮力 前負荷 舒張期容量 后負荷 射血阻抗 心率 房室收縮協(xié)調(diào)性 心臟機械結(jié)構(gòu)完整性 原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害心肌炎或心肌病心肌代謝障礙 糖尿病性心肌病等 高血壓 瓣膜狹窄 半月瓣 心臟瓣膜關(guān)閉不全 血液返流左 右心分流或動靜脈分流全身血容量增加 如貧血 甲亢 心力衰竭的基本病因 3 誘因 1 感染 肺部感染 上呼吸道感染2 心律失常 房顫最多見3 水 電解質(zhì)紊亂 妊娠 輸液 鹽過多過快4 過度勞累5 環(huán)境 氣候急劇變化6 治療不當(dāng) 洋地黃用量不足7 高動力循環(huán) 嚴重貧血 甲亢8 肺栓塞9 原有心臟病加重 肺部感染合并肺淤血 心力衰竭 神經(jīng)體液的代償和失代償 交感神經(jīng)激活 細胞因子或血管活性因子活性異常 水 鈉潴留 水腫肺瘀血 血流動力學(xué)異常 血管收縮 心肌耗氧量增加心肌氧供應(yīng)降低 心肌細胞功能障礙和壞死 心肌重塑 功能惡化疾病進展 血管緊張素 兒茶酚胺毒性作用 心肌細胞凋亡 過度氧化 腎素 血管緊張素系統(tǒng)激活 代償 失代償 心衰癥狀體征加重 治療目標(biāo) 5 臨床表現(xiàn) 1 癥狀肺淤血 進行性勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 急性肺水腫咳嗽 咳痰 咯血心輸出量 疲勞 乏力 神志異常少尿 腎功能損害 左心功能不全 6 2 體征 原心臟病體征HR 奔馬律P2 兩肺底濕啰音 下垂部位 哮鳴音 7 同一患者治療前后胸片比較 男性 70歲 急性心肌梗死患者 治療前后胸片比較 示肺水腫明顯改善 2003 5 30 2003 6 11 8 右心功能不全 1 癥狀體循環(huán)淤血的表現(xiàn) 納差 惡心 嘔吐 腹脹 上腹脹痛 黃疸 夜尿增多2 體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫 下肢 全身 胸水 腹水紫紺 周圍性 頸靜脈怒張 下肢凹陷性水腫 9 實驗室檢查 胸片 心臟大小 形態(tài)異常 肺淤血UCG 心臟擴大 EF 收縮性 心房擴大而EF不 舒張性 血流動力學(xué) PCWP 12mmHg 10 心功能分級及客觀評價 11 診斷標(biāo)準 慢性心功能不全 根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查不難診斷慢性心功能不全的類型 左 右或全心功能不全 收縮性 舒張性心功能不全心功能不全的程度 心功能不全分級主觀分級 級 NYHA 客觀評定 A B C D期病因診斷 12 鑒別診斷 病例1 患者男26歲因發(fā)燒3月伴胸悶 氣短 咳嗽1月 加重1周入院T 38 20C R 32次 分 半臥位 心界擴大胸片 心臟擴大UCG 心包積液 中量 初步診斷心包積液治療1 心包穿刺2次 共抽出積液約1300ml 化驗證實為結(jié)核性 抗結(jié)核治療10天 好轉(zhuǎn)帶藥出院 1月后患者又來我科 訴近10余天再次出現(xiàn)胸悶氣短咳嗽伴全身浮腫 13 問題 患者是心包積液復(fù)發(fā)還是另有疾病 14 檢查 T 36 40C眼瞼 雙下肢浮腫 心界不大胸片 心臟輕度增大UCG蘭大一院心包鈣化縮窄我院心包輕度鈣化 15 問題 是縮窄性心包炎還是心功能不全是心包分離松解還是改善心功能 16 最后診斷與預(yù)后 診斷心力衰竭預(yù)后10天痊愈 17 鑒別診斷 病例2 患者女68歲因突起持續(xù)性胸悶 氣短 左胸痛3天入院 既往有冠心病史5年 常服丹參片治療體查R 28 36次 分 指氧 86 90 吸氧 心率 102次 分 心電圖V1 4 ST段壓低0 1 0 3mv T倒置胸片心臟輕度增大 余無特殊初步診斷冠心病 急性左心衰改善心功能 抗栓治療2天 病情稍有好 18 問題 患者是冠心病 急性左心衰還是另有疾病繼續(xù)治療冠心病 改善心功能還是進一步檢查 19 診治方案 第3日查心臟彩超 肺動脈高壓 右室擴大第4日冠脈造影 前降支中段局部狹窄50 診斷明