剖宮產(chǎn)患者的圍手PPT課件

1 剖宮產(chǎn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理 手術(shù)室 2 關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)中護(hù)理 3 何為剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法 是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁 從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物 然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合的手術(shù) 手術(shù)切口很大 創(chuàng)面廣 又和陰道相通連 且剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最大的手術(shù) 4 剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥 有較多并發(fā)癥和后遺癥 其常見的并發(fā)癥有發(fā)熱 子宮出血 尿潴留 腸粘連 最嚴(yán)重的并發(fā)癥有肺栓塞 羊水栓塞 可導(dǎo)致猝死 遠(yuǎn)期后遺癥有慢性輸卵管炎及由此導(dǎo)致的宮外孕 另有子宮內(nèi)膜異位癥等有很多并發(fā)癥和后遺癥 剖宮產(chǎn)術(shù)作為解決難產(chǎn)和保護(hù)胎兒的一種有效措施 它是一種非自然的生產(chǎn)過程 并非是絕對安全的分娩方式 在一定范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率的提高能降低圍生兒及危重產(chǎn)婦病死率 但過高的剖宮產(chǎn)率反而會增加新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率 所以剖宮產(chǎn)手術(shù)確需加強(qiáng)護(hù)理 才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行 母嬰安全及良好的術(shù)后康復(fù) 5 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代產(chǎn)前保健及診斷技術(shù)提高 近年來剖宮產(chǎn)率逐年增加 大大超過了世界衛(wèi)生組織要求的15 以下的規(guī)定 剖宮產(chǎn)率上升不是一個單純的醫(yī)療問題 而是一個社會 文化 心理等綜合因素的復(fù)雜問題 現(xiàn)將我在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理的體會報告如下 6 術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理 7 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理刺激 產(chǎn)婦處于應(yīng)激狀態(tài) 因此 手術(shù)前應(yīng)該讓患者及家屬充分了解手術(shù)目的 做法 安全程度 手術(shù)效果 麻醉方法等 并且講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 如果為選擇性手術(shù)隔天做好術(shù)前隨訪 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解病人心理狀態(tài) 耐心講解手術(shù)前后注意事項 手術(shù)中的配合 手術(shù)的必要性 對剖腹產(chǎn)手術(shù)有一個正確的認(rèn)識 有充分的心理準(zhǔn)備 護(hù)士要以和藹可親的語言與病人溝通 讓患者信賴醫(yī)護(hù)人員 產(chǎn)生安全感 消除患者的焦慮和恐懼心理 以最佳的生理和心理狀態(tài)接受剖腹產(chǎn)手術(shù) 8 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備 禁食禁水4 6小時 皮膚護(hù)理備皮 做好個人衛(wèi)生 做好藥物過敏試驗 手術(shù)前安放好導(dǎo)尿管 行留置導(dǎo)尿術(shù) 9 術(shù)中護(hù)理 心理護(hù)理靜脈護(hù)理麻醉配合護(hù)理麻醉不良反應(yīng)護(hù)理體溫過低護(hù)理密切觀察患者術(shù)中特殊病情新生兒窒息的預(yù)防與護(hù)理 10 心理護(hù)理 對恐懼病人的護(hù)理護(hù)理人員做好自我介紹 并介紹手術(shù)室環(huán)境 說明麻醉方式 使產(chǎn)婦對麻醉有初步的理性認(rèn)識 告知手術(shù)中可能有的感覺 應(yīng)對措施 告知剖宮產(chǎn)手術(shù)是相當(dāng)安全的手術(shù) 可將母嬰的危險降低到最低程度 并能有效地降低傷殘兒的出生 而且醫(yī)護(hù)人員會時刻觀察您的生命體征變化 從而使產(chǎn)婦放心 手術(shù)前可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題 分散注意力 11 靜脈護(hù)理 開放靜脈留置管通道 保持通暢 術(shù)中如有需要開放第二路靜脈通路 靜脈的通暢是麻醉成功和麻醉風(fēng)險控制的基礎(chǔ) 休克 危重患者 心肺功能不全的患者需要進(jìn)行鎖骨上靜脈穿刺 以測量中心靜脈壓來決定輸液量及速度 麻醉同時也是對心肺功能的嚴(yán)峻考驗 一不慎會引起急性肺水腫 12 麻醉配合護(hù)理 一般剖宮產(chǎn)術(shù)常用肺麻醉方式是蛛網(wǎng)膜下腔 連續(xù)硬膜外 蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外 由于脊椎及棘突的生理位置關(guān)系 一般麻醉時采取的臥位是側(cè)臥位雙臂抱膝 由于是孕婦做此臥位有困難 巡回護(hù)士再旁協(xié)助 并同時給術(shù)者做好解釋工作 取得配合 擺放的體位好壞直接影響到麻醉穿刺成功與否 13 麻醉不良反應(yīng)護(hù)理 最常見的不良反應(yīng)是血壓下降惡心嘔吐呼吸抑制 14 血壓下降 體位性低血壓是由于麻醉后平臥 胎兒壓迫腹腔靜脈影響到靜脈的回流 左或右側(cè)臥位20 30 可緩解 麻醉藥物性血壓下降是內(nèi)臟大小神經(jīng)麻痹 導(dǎo)致腹內(nèi)血管擴(kuò)張 回心血量減少而血壓下降 同時副交感神經(jīng)相對亢進(jìn) 可出現(xiàn)脈緩 此變化多于椎管內(nèi)注藥20分鐘內(nèi)出現(xiàn) 應(yīng)先行輸液補(bǔ)充血容量 必要時靜脈推注麻黃堿5 10mg 血壓一般可以迅速回升 所以靜脈的通暢是至關(guān)重要的 15 惡心嘔吐 與麻醉平面和方式有關(guān) 頭偏向一側(cè) 及時清理嘔吐物 防止誤吸保持呼吸道通暢 16 呼吸抑制的護(hù)理 與麻醉平面有關(guān) 吸氧 簡易呼吸器 必要時給予呼吸機(jī) 17 體溫過低病人的護(hù)理 由于麻醉的血管擴(kuò)張作用 輸液的液體低于體溫速度較快 腹腔打開熱量損失等疊加作用使熱量的損失大于產(chǎn)熱 手術(shù)患者的寒戰(zhàn)和主述冷比較常見 所以術(shù)中做好保暖尤其重要 對體溫過低病人的護(hù)理巡回護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)測四肢末梢的血液循環(huán)情況 手術(shù)室室溫控制在24 26 濕度控制在40 60 同時注意非手術(shù)野的保暖 縮短暴露時間 浸泡鹽水巾應(yīng)用溫鹽水 有條件的話沖洗液 靜脈輸入液等應(yīng)放入恒溫箱加溫到37 左右 減輕寒冷的刺激 避免手術(shù)布單被羊水及血液污染 保持無菌布類干燥 術(shù)畢立即擦干血跡 協(xié)助醫(yī)生包好切口并及時蓋被 18 密切觀察患者的特殊情況 例如打呵欠和咳嗽打哈欠說明腦缺氧 咳嗽有時候是羊水栓塞的早期表現(xiàn) 19 新生兒窒息的預(yù)防與護(hù)理 新生兒娩出前應(yīng)備好用氧 吸痰器 搶救物品 氣管插管物品 復(fù)蘇器具及藥品等 娩出后立即取平臥位頭后仰 用一次性吸痰管吸凈口鼻咽部黏液 保持呼吸道通暢 給予面罩吸氧 注意保暖 盡快擦凈皮膚 必要時行氣管內(nèi)吸引 吸氧等新生兒復(fù)蘇搶救 20 術(shù)后護(hù)理 病人安返病房 取去枕平臥6h 安放好導(dǎo)尿管 行留置導(dǎo)尿術(shù) 切口處壓沙袋2h止血 測血壓 脈搏 體溫 檢查好靜脈通道是否通暢 調(diào)節(jié)好滴速 向麻醉師了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項 注意給病人保暖 實行母嬰同室 21 術(shù)后護(hù)理 觀察生命體征生命體征是評價生命活動的重要指數(shù) 也是護(hù)士評估術(shù)后患者身體狀況的基本資料在綁袖帶時一定要避開留置針的一側(cè)肢體 同時避免袖帶捆綁時間過長而引起上肢水腫 生命體征中最重要的是脈搏變化 術(shù)后患者若有內(nèi)出血 首先是脈搏加快變細(xì)弱 患者呼吸相應(yīng)急促 之后才是血壓下降 打哈欠等癥狀的出現(xiàn) 遇到此情況應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 22 術(shù)后護(hù)理 每6小時測量體溫1次 共3d 體溫超過37 5 者 通報醫(yī)生繼續(xù)觀察 若體溫繼續(xù)上升 遵醫(yī)囑給予降低體溫處理 同時注意觀察傷