腦疝病人的護(hù)理ppt課件

1 腦疝病人的護(hù)理 2 腦疝的急救護(hù)理 5 3 腦疝的概念 腦疝是由于顱內(nèi)壓增高 尤其是顱內(nèi)占位病變或外傷引起某些部位的顱內(nèi)壓壓力不平衡 造成某部分組織受壓移位 從壓力較高處通過(guò)附近的解剖上裂隙 如小腦幕等硬腦膜裂隙 或顱骨生理孔道 如枕骨大孔 向壓力較低處移位 嵌頓 從而壓迫相應(yīng)的腦組織 如腦干 顱神經(jīng) 血管 另一方面 疝入組織本身亦產(chǎn)生缺血 水腫 壞死等病理改變 而急性發(fā)作 少數(shù)也可亞急性或慢性發(fā)作 產(chǎn)生意識(shí)障礙 瞳孔不對(duì)稱 肢體運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)障礙以及呼吸障礙等生命體征的異常改變 4 腦疝的病因 最常見(jiàn)的是各種原因引起的顱內(nèi)占位病變?nèi)顼B內(nèi)贅瘤 膿腫 肉芽腫 囊腫等顱腦損傷如顱內(nèi)血腫 嚴(yán)重腦挫裂傷 廣泛性顱骨骨折 手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷等急性腦血管病如高血壓性腦出血 大面積腦梗死等 顱內(nèi)炎癥如腦炎 腦膜炎等其他腦缺氧 中毒等 5 腦疝的分類(lèi) 小腦幕疝小腦幕切跡疝 又稱天幕裂孔疝 顳葉鉤回疝小腦幕正中疝枕 骨 大孔疝 又稱小腦扁桃疝大腦鐮 下 疝 又稱扣帶回疝 6 小腦幕切跡疝 大腦鐮下疝 枕骨大孔疝 腦疝 腦疝的命名 根據(jù)疝發(fā)生的部位命名 7 小腦幕切跡疝 引起小腦幕切跡疝的常見(jiàn)病變及誘因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲(chóng)及各種慢性肉芽腫腰穿 應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因 8 小腦幕切跡疝 病理生理 當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長(zhǎng)引起顱內(nèi)壓增高時(shí) 腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位 半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕 而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯 形成小腦幕切跡疝 transtentorialherniation 使患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng) 腦干 后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)腦受到擠壓和牽拉 9 小腦幕切跡疝 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高 意識(shí)障礙 瞳孔變化 錐體束征 生命體征改變 10 小腦幕切跡疝 治療 維持呼吸道通暢 立即經(jīng)靜脈滴注20 甘露醇溶液125 250ml 病變性質(zhì)和部位明確者 立即手術(shù)切降除病變 尚不明確者 盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù) 對(duì)有腦積水的病人 立即穿刺側(cè)腦室作外引流等病情緩解后再開(kāi)顱切除病變或作V P分流術(shù) 11 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝 小腦扁桃體疝 是后顱窩占位病變易發(fā)生 幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力 小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi) 12 枕骨大孔疝 病理生理 延髓受壓 腦脊液循環(huán)障礙 疝腦組織的改變 13 枕骨大孔疝 臨床表現(xiàn) 枕下疼痛 項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位 顱內(nèi)壓增高 后組腦神經(jīng)受累 生命體征改與小腦幕切跡疝相比 枕骨大孔疝的特點(diǎn) 生命體征變化出現(xiàn)較早 瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚 14 枕骨大孔疝 治療治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿 1 診斷明確者 早手術(shù)2 癥狀明顯及并發(fā)腦積水者 腦室外引流 脫水 手術(shù)3 呼吸驟停者 插管 腦室外引流 脫水 手術(shù) 15 病情的觀察 一 意識(shí)判斷使用昏迷量表 格拉斯哥昏迷分級(jí) GlasgowcomascaleGcs Gcs計(jì)分法按睜眼 語(yǔ)言 運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢查 正常人為15分 8分以下為昏迷 3分為深度昏迷 計(jì)分越低 預(yù)后越差 8分者預(yù)后較好 8分以下者預(yù)后較差 5分者死亡率較高 16 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 用格拉斯哥 Glasgow 昏迷評(píng)分法來(lái)判斷病人的意識(shí)情況 比較客觀 昏迷程度以睜眼反應(yīng) 語(yǔ)言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三者分?jǐn)?shù)相加來(lái)評(píng)估 得分值越高 提示意識(shí)狀態(tài)越好 分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重 Glasgow病情的觀察昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 17 對(duì)比 1 小腦幕切跡疝表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重 雙側(cè)瞳孔不等大 患側(cè)瞳孔初期短暫縮小 繼而進(jìn)行性散大 對(duì)光反射遲鈍或消失 病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓 生命體征嚴(yán)重紊亂 前驅(qū)期病人出現(xiàn)頭痛加劇 嘔吐頻繁 煩躁不安等 18 對(duì)比 2 枕骨大孔疝通常有急性和慢性兩種 急性者多突然發(fā)生 或在慢性的基礎(chǔ)上由于某種誘因而急性發(fā)作 如用力排便或腰穿致腦疝程度加重 病人常很快出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止 雙側(cè)瞳孔縮小 繼之散大 脈搏微弱快速 血壓下降 最終心跳停止 需緊急搶救 慢性病例則表現(xiàn)為顱內(nèi)壓高 枕下部疼痛 頸項(xiàng)強(qiáng)直 強(qiáng)迫頭位 生命體征紊亂不明顯 19 腦疝病人的急救護(hù)理 1 對(duì)顱內(nèi)壓增高病人 要準(zhǔn)備好搶救物品 隨時(shí)觀察意識(shí) 瞳孔 血壓 呼吸 脈搏等的改變 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝 早期治療 一旦發(fā)生腦疝 立即通知醫(yī)生 建立靜脈通路 同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥 如20 甘露醇125一250ml 可配以激素應(yīng)用 有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用 遵醫(yī)囑迅速細(xì)致地處理 使腦疝癥狀能獲得緩解 如病變部位和性質(zhì)已明確 應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶 同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮 備血 做好藥物過(guò)敏試驗(yàn) 準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等 尚未定位者 協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行腦血管造影 頭顱CT或MRI檢查 協(xié)助診斷 對(duì)小腦幕切跡疝 若暫時(shí)不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者 可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù) 對(duì)枕骨大孔疝 除靜脈快速滴注脫水藥外 還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺 緩慢放出腦脊液 行腦室持續(xù)引流 待腦疝癥狀緩解后 可開(kāi)顱切除病變 20 21 腦疝病人的急救護(hù)理 2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素 迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物 保持呼吸道通暢 保證氧氣供給 防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧 做好血壓 脈搏 呼吸的監(jiān)測(cè) 血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者的病情極為不利 故必須保持正常穩(wěn)定的血壓 從而保證顱內(nèi)血液的灌注 保持良好的搶救環(huán)境 解除緊張 使之配合搶救 同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?以保證搶救措施的落實(shí) 高體溫 水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高 也應(yīng)給以重視 22 腦疝病人的急救護(hù)理 3對(duì)呼吸驟停者 在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救 保持呼吸道通暢 給予氣管插管 必要時(shí)行氣管切開(kāi) 呼吸支持 可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器 加壓給氧 循環(huán)支持 如心跳停止立即行胸外心臟按壓 保持心臟泵血功能 藥物支持 根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑 升壓藥 腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理 23 腦疝病人的急救護(hù)理 4昏迷病人要保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰 排痰困難者 可行氣管切開(kāi) 防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高 觀察電解質(zhì)平衡的情況 嚴(yán)格記錄出人液量 患病3d后不能進(jìn)食者可行鼻飼 并做好胃管的護(hù)理 留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護(hù)理 定時(shí)翻身 認(rèn)真做好各