麻醉靶控輸注ppt課件

1 靶控輸注 TargetControlInfusion 西京醫(yī)院麻醉科黃怡 2 TargetControlInfusion TCI是以藥物的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)為基礎(chǔ) 通過調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位 血漿或效應(yīng)部位 的血藥濃度來控制或維持麻醉適當(dāng)深度的一種計(jì)算機(jī)控制的靜脈給藥方法 Why When How Who What WhatisTCI 3 西京醫(yī)院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL TCI相比吸入麻醉的優(yōu)勢 誘導(dǎo)迅速可控性強(qiáng)無呼吸道刺激性蘇醒平穩(wěn)而迅速計(jì)算機(jī)精確用藥 誘導(dǎo)時間長誘導(dǎo)期會出現(xiàn)興奮期部分刺激呼吸道蘇醒過程可能躁動給藥系統(tǒng)復(fù)雜 吸入麻醉 TCI 4 西京醫(yī)院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL t1 2Keo 決定起效時間 Keo是效應(yīng)室藥物清除的速率常數(shù)t1 2Keo 0 693 keo 指恒速給藥時 血漿和效應(yīng)室濃度達(dá)平衡的時間 效應(yīng)室藥物濃度達(dá)到血漿濃度50 所需的時間 Keo大 t1 2Keo短的藥物作用起效快 t1 2cs 預(yù)測蘇醒時間 是指按一定輸注方案給藥維持恒定血藥濃度一段時間 停止輸注后 中央室血藥濃度降低50 所需時間 臨床麻醉中 根據(jù)t1 2cs可很好地預(yù)測病人的蘇醒時間t1 2cs越小 蘇醒越快 藥代學(xué)特點(diǎn) 5 西京醫(yī)院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL t1 2Keo與效應(yīng)室濃度的變化 常用靜脈麻醉藥的t1 2cs 藥代學(xué)參數(shù) 表 1 表 2 黃線為效應(yīng)室濃度 6 TargetControlInfusion 線性的量 效關(guān)系可控性強(qiáng)T1 2keo短起效快即時輸注半衰期短蘇醒快 What When How Who Why 為什么丙泊酚可以做靶控輸注 Whypropofolcanmakeit 7 TCI的特點(diǎn) 起效快維持平穩(wěn)可控性好恢復(fù)迅速清醒徹底 適應(yīng)證 時間短而刺激強(qiáng)度大且變化迅速的手術(shù)門診日間手術(shù)支撐喉鏡下手術(shù)眼科手術(shù)腹腔鏡檢查 TargetControlInfusion What Why When How Who 什么手術(shù)適合TCI 8 TargetControlInfusion TCI泵操作特點(diǎn)影響TCI的因素TCI的分類血漿靶控輸注效應(yīng)室靶控輸注具體實(shí)施方案 What Why When How Who 實(shí)施方法 西京醫(yī)院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 9 TCI泵特點(diǎn) 1 與Diprifusor整合的TCI輸注泵 Graseby 3500泵 西京醫(yī)院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 10 TCI泵特點(diǎn) 2 與Diprifusor整合的TCI輸注泵 ALARISIVACTIVATCI泵 11 TCI系統(tǒng)性能的影響因素 系統(tǒng)硬件輸注泵的準(zhǔn)確性系統(tǒng)軟件藥代動力學(xué)模型數(shù)學(xué)化的精度藥代動力學(xué)的變異性年齡 體重 疾患 肝腎功能衰竭 低蛋白血癥 高脂蛋白血癥 微循環(huán)灌注不足等 藥物間相互作用 12 TCI分類 根據(jù)靶控目標(biāo)的不同血漿靶控輸注 t1 2keo小 宜選擇血漿濃度為靶濃度效應(yīng)室靶控輸注 以效應(yīng)室濃度為靶濃度 起效快 但是血藥濃度的高峰可能會影響血流動力學(xué) t1 2keo大 宜選擇效應(yīng)室濃度為靶濃度 13 西京醫(yī)院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 血漿靶控輸注 以藥物的血漿濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法特點(diǎn) 適合于T1 2keo小的藥物適合于年老體弱的患者循環(huán)波動較小 效應(yīng)室靶控輸注 以藥物的效應(yīng)室濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法特點(diǎn) 適合于t1 2keo大的藥物適合于年輕體健的患者誘導(dǎo)快 循環(huán)波動大 TCI分類比較 1 14 西京醫(yī)院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 開放環(huán)路 open loop 靶控 是無反饋裝置的靶控 僅由麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床需要和患者生命體征的變化來設(shè)定和調(diào)節(jié)靶濃度 麻醉深度的盲目性按時給藥 閉合環(huán)路 closed loop 靶控 通過一定反饋系統(tǒng)自動調(diào)節(jié)靶控裝置 根據(jù)反饋指標(biāo)的變化自動調(diào)整輸注劑量和速度 個體化的麻醉深度按需給藥綜合評估 TCI分類比較 2 西京醫(yī)院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 15 具體實(shí)施步驟 開機(jī)裝入得普利麻預(yù)沖注射器PFSBolus或Purge方式將得普利麻充入輸注管道選擇輸注泵處于 Diprifusor TCI模式檢查識別的得普利麻濃度輸入病人資料 年齡 體重 和初始血液靶濃度開始輸注 西京醫(yī)院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 16 丙泊酚TCI麻醉 用法用量 1 麻醉誘導(dǎo)55歲以下 血漿靶濃度4 8 g ml已給術(shù)前用藥初始血漿靶濃度4 g ml未給術(shù)前用藥初始血漿靶濃度6 g ml上述濃度誘導(dǎo)時間60 120秒55歲以上或ASAIII IV降低初始血漿靶濃度 如1 g ml 隨后血漿靶濃度每隔1 2min增加0 5 1 0ug ml逐步麻醉誘導(dǎo) 西京醫(yī)院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 17 丙泊酚TCI麻醉 用法用量 2 麻醉維持血漿靶濃度常設(shè)定在3 6 g ml 常規(guī)輔助鎮(zhèn)痛藥小手術(shù) 1 5 4 5 g ml2大手術(shù) 2 5 6 g ml2不同人群推薦維持用靶濃度ASA 3 5 5 3 g ml3心臟病人或ASA 2 8 3 4 g ml3年齡 55歲3 5 g ml3 西京醫(yī)院l麻醉科 DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL 18 丙泊酚TCI麻醉 用法用量 3 麻醉維持根據(jù)BIS值 血壓 手術(shù)刺激強(qiáng)弱 患者反應(yīng)等改變靶濃度 靶濃度在血漿與效應(yīng)部位獲得平衡有2 3分鐘的延遲尤其老年及ASA 或 級病人 在決定改變血漿靶濃度設(shè)置前應(yīng)有足夠的時間待目前靶濃度出現(xiàn)相應(yīng)效應(yīng)后 再根據(jù)麻醉深度進(jìn)一步調(diào)整 19 Tar