上尿路手術(shù)置入雙J管后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.doc

上尿路手術(shù)置入雙J管后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理黃永紅 宋昭祥 陳芬云 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科 550004摘 要 目的 探討上尿路手術(shù)留置雙J管的并發(fā)癥及其護(hù)理體會。 方法 回顧分析2003年2月 2005年2月85例病人使用雙J管的資料。 結(jié)果 置管引流后，其中12例出現(xiàn)尿路刺激征，11例出現(xiàn)血尿，5例出現(xiàn)尿液返流，6例出現(xiàn)管周尿鹽結(jié)痂。 結(jié)論 上尿路手術(shù)留置雙J管縮短了病人的住院時間，減輕了病人的痛苦，有利于病人較快康復(fù)，但術(shù)中放置雙J管可能出現(xiàn)并發(fā)癥，須嚴(yán)密觀察及護(hù)理。 關(guān)鍵詞 雙J管 尿路刺激征 血尿 膀胱鏡2003年2月至2005年2月共收治上尿路結(jié)石或梗阻患者85例,均行開放性手術(shù)治療，術(shù)中、術(shù)后使用雙J管作為內(nèi)支架引流尿液,效果滿意?，F(xiàn)將置入雙J管后常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理報告如下。1 資料與方法1.1臨床資料 本組85例，男58例、女27例，年齡12歲69歲，平均39歲。其中腎盂腎實質(zhì)切開取石23例，腎盂切開取石40例，輸尿管上段切開取石11例，先天性腎盂輸尿管連接部狹窄腎盂成形術(shù)10例，腔靜脈后輸尿管1例。1.2置管方法 85例病人均采用手術(shù)方式置入雙管。選擇合適的雙J管（F5F6），將涂有石蠟油的輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)絲從雙J管一端的管口插入管腔，直達(dá)雙J管另一端，使雙J管伸直，并固定一端。雙J管的表面亦用石蠟油潤滑，從腎盂或輸尿管的切口處先向膀胱方向置入雙J管一端，抽出導(dǎo)絲可見尿液返流或經(jīng)雙J管注入無菌生理鹽水無滲漏以證實進(jìn)入膀胱內(nèi)，輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)絲經(jīng)側(cè)孔插入雙J管外露一端使其卷曲部伸直，經(jīng)腎盂或輸尿管的切口插入腎盂內(nèi)。妥善放置后,縫合腎盂或輸尿管切口。常規(guī)放置傷口引流管。1.3留管時間與拔管方法 多數(shù)留置1月3月，雙J管經(jīng)膀胱鏡用異物鉗取出。2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理2.1尿路刺激征 尿路刺激征是置管后較常見的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)于患者可正?；顒雍?，以兒童較為明顯，本組4例患兒均出現(xiàn)，成人18例出現(xiàn)。病人自覺有下腹不適及尿頻尿急等膀胱刺激征?？赡苁怯捎陔p管移動，或雙J管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道所致。因此在手術(shù)時應(yīng)選擇適當(dāng)長度的雙J管（尤其兒童），可根據(jù)下列方法擇雙J管：輸尿管長度=0.125身高+0.5cm或腹部平片上第二腰椎至恥骨聯(lián)合上2.0cm的垂直距離1 。對于輕度尿路刺激癥狀，囑患者不要緊張，配合醫(yī)生向患者說明、解釋帶管后的不適，并可通過自行調(diào)整體位，多飲水，減少活動，癥狀可減輕或消失。必要時給予解痙治療。若不能耐受者，囑患者及時就醫(yī)，必要時拔除雙管。2.2血尿 本組出現(xiàn)11例，多在正?；顒雍蟪霈F(xiàn)，表現(xiàn)為淡紅色至鮮紅色，2例伴血凝塊。通知醫(yī)生后，予抗炎止血治療后，7例緩解; 4例于4周后膀胱鏡檢，1例置入雙管側(cè)膀胱粘膜損傷， 3例置入雙管側(cè)輸尿管口噴血，考慮雙管所致，即拔除雙管，12天后血尿消失。為避免血尿或血尿加重，囑患者放松心情，避免重體力活動，發(fā)現(xiàn)血尿及時就診。2.3尿液返流 本組出現(xiàn)5例，1周后患者排尿時出現(xiàn)患側(cè)腰痛。雙管放置后，腎盂輸尿管圓錐失去充盈刺激,致使輸尿管蠕動明顯減弱或消失，而尿流方向取決于腎盂、膀胱間壓力。正常腎盂壓力0.9781.467kPa，膀胱壓力0.978 kPa2 。排尿時，由于逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高, 尿液隨雙J管形成輸尿管內(nèi)返流。當(dāng)膀胱壓力為3.914.89 kPa時，因尿液返流影響手術(shù)切口愈合，甚至傷口漏尿，及導(dǎo)致腎功能損害3。護(hù)理病人時，術(shù)后若血壓平穩(wěn)，及時將臥位改為半臥位，保證膀胱內(nèi)低壓，并留置導(dǎo)尿管1周，期間囑患者多飲水，起自然沖洗尿道的作用。拔出尿管后，取立位或蹲位排尿，增加排尿次數(shù)。忌用力排尿,并保持大便通暢，多食蔬菜、水果，去除增加腹壓所引起的尿液返流，小兒要注意引導(dǎo)不要憋尿，避免尿液返流。對排尿后腰痛不能緩解者，及時報告醫(yī)生檢查，是否由于雙管引流不暢所致。2.4管周尿鹽結(jié)痂本組出現(xiàn)6例，術(shù)后3月拔管時管周有尿鹽結(jié)痂。管周尿鹽結(jié)痂可能與留管時間正相關(guān)4，及與雙J管的材質(zhì)有關(guān)5。因此應(yīng)囑患者多飲水，如病情需要留管者，應(yīng)定期更換。但間隔時間最長不超過3個月。若留置時間過長，可能結(jié)石形成，而且有文獻(xiàn)報道，膀胱異物刺激可增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能6 ,因此應(yīng)提醒病人定期復(fù)診，及以醒目的方式明示患者拔管時間，以免遺忘。3體會上尿路結(jié)石或梗阻行開放性手術(shù)治療，術(shù)中常規(guī)放置雙J管作為內(nèi)支架引流尿液。術(shù)后1月3月，經(jīng)膀胱鏡用異物鉗取出雙J管。該方法縮短了病人的住院時間，減輕了病人的痛苦，有利于病人較快康復(fù)。但術(shù)中放置雙J管可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如尿路刺激征、血尿、尿液返流及管周尿鹽結(jié)痂等，須嚴(yán)密觀察及護(hù)理。尿路刺激征是置管后較常見的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)于患者可正?；顒雍?，以兒童較為明顯。對于輕度尿路刺激癥狀，囑患者不要緊張，配合醫(yī)生向患者說明、解釋帶管后的不適，并可通過自行調(diào)整體位，多飲水，減少活動，癥狀可減輕或消失。必要時給予解痙治療。若不能耐受者，囑患者及時就醫(yī)，必要時拔除雙管。為避免血尿或血尿加重，囑患者放松心情，禁止重體力活動，發(fā)現(xiàn)血尿需及時就診，必要時拔除雙管。術(shù)后應(yīng)囑患者忌用力排尿,并保持大便通暢，多食蔬菜、水果，去除增加腹壓所引起的尿液返流，小兒要注意引導(dǎo)不要憋尿，避免尿液返流。對排尿后腰痛不能緩解者，及時報告醫(yī)生檢查，是否由于雙管引流不暢所致。因放置雙J管時間過長，管周有尿鹽結(jié)痂，尿鹽結(jié)痂是結(jié)石形成的基礎(chǔ)，因此應(yīng)囑患者多飲水，如病情需要留管者，應(yīng)定期更換。但間隔時間最長不超過3個月。若留置時間過長，可能結(jié)石形成，因此應(yīng)提醒病人定期復(fù)診，及以醒目的方式明示患者拔管時間，以免遺忘。故上尿路結(jié)石或梗阻行開放性手術(shù)治療，術(shù)中放置雙J管作為內(nèi)支架引流尿液已成為常規(guī)。參考文獻(xiàn)1. 任吉忠,閔忠廉,朱有華,等.雙J管應(yīng)用與隨訪J.中華泌尿外科雜志,1997,18:758-759.2. 劉軍,沈明順,蘇江浩,等.雙管內(nèi)引流在尿路手術(shù)中的應(yīng)用 中華泌尿外科雜志,1996,17(9):551.3. 李金華 輸尿管內(nèi)支架引流 國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊,1985(5):193.4. Wood SJ, Tansley PDT, Appleton DS, et al. Uncalcified ureteral stent in sitll for