中醫(yī)兒科學(xué)22章遺尿

中醫(yī)兒科學(xué) 第二十二單元遺尿 遺尿是指3周歲以上的小兒睡中小便頻繁自遺 醒后方覺的一種病證 嬰幼兒時期 由于形體發(fā)育未全 臟腑嬌嫩 腎常虛 智力未全 排尿的自控能力尚未形成 學(xué)齡兒童也常因白天游戲玩耍過度 夜晚熟睡不醒 偶然發(fā)生遺尿者 均非病態(tài) 概念 年齡超過3歲 特別是5歲以上的兒童 睡中經(jīng)常遺尿 輕者數(shù)日一次 重者可一夜數(shù)次 則為病態(tài) 方稱遺尿癥 本病發(fā)病男孩高于女孩 部分有明顯的家族史 病程較長 或反復(fù)發(fā)作 重癥病例白天睡眠也會發(fā)生遺尿 嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑感 影響身心健康和生長發(fā)育 病因病機 遺尿的病因責(zé)之先天稟賦未充 后天發(fā)育遲緩 肺 脾 腎三臟功能失調(diào) 心腎不交 肝經(jīng)濕熱下注 其中尤以腎氣不固 下元虛寒所致的遺尿最為常見 遺尿的病位主要在膀胱 然與肺 脾 腎三臟都有關(guān)系 病機為三焦氣化失司 膀胱約束不利 1 下元虛寒 腎為先天之本 司二便 膀胱主藏尿液 與腎相為表里 腎先天稟賦未充 后天發(fā)育遲滯 腎氣不足 無以溫養(yǎng) 導(dǎo)致下元虛寒 閉藏失司 不能制約水道而遺尿 正如 素問 宣明五氣 說 膀胱 不約為遺尿 先天腎氣不足 體質(zhì)虛寒及有隱性脊柱裂的患兒多見此證 2 脾肺氣虛 素體虛弱 屢患咳喘瀉利 或大病之后 脾肺俱虛 脾虛運化失職 不能轉(zhuǎn)輸精微 肺虛治節(jié)不行 通調(diào)水道失職 三焦氣化失司 則膀胱失約 津液不藏 而成遺尿 若脾虛失養(yǎng) 心氣不足 或痰濁內(nèi)蘊 困蒙心神 亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿 3 心腎失交遺尿小兒多有睡眠較深 難以喚醒或醒后神志朦隴等現(xiàn)象 也有夢中小便尿于床上者 其病機與心火亢盛有關(guān) 因心火上炎 傷及腎水 水不濟火 心腎失交 君火動越上 相火應(yīng)之于下 夜夢紛紜 夢中尿床 或欲醒而不能 小便自遺 4 肝經(jīng)濕熱平素性情急躁 所欲不遂 肝經(jīng)郁熱 或肥胖痰濕之體 肝經(jīng)濕熱蘊結(jié) 疏泄失常 且肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器 肝失疏泄 影響三焦水道的正常通利 濕熱迫注膀胱而致遺尿 此外 亦有小兒自幼缺少教育 沒有養(yǎng)成夜間主動起床排尿的習(xí)慣 任其自遺 久而久之 形成習(xí)慣性遺尿 臨床診斷 1 小兒寐中頻繁小便自出 醒后方覺 3 5歲的小兒每同至少有5次 5歲以上小兒每周至少2次出現(xiàn)癥狀 持續(xù)6個月以上 2 尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn) 3 區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性 器質(zhì)性 遺尿 原發(fā)性遺尿指未查明病因者 繼發(fā)性遺尿可見于包莖 泌尿系統(tǒng)畸形 陰性脊柱裂 脊髓損傷 大腦發(fā)育不全 糖尿病 尿崩癥 蟯蟲病局部刺激 便秘等疾病 做相應(yīng)檢查可協(xié)助診斷 如腰骶部x線攝片可顯示隱性脊柱裂 作腹部膀胱B超 泌尿道造影可見泌尿系統(tǒng)畸形等 辨證論治 一 辯證要點本病采用八綱辨證 重在辨其虛實寒熱 虛寒者多 實熱者少 虛寒者病程長 體質(zhì)弱 尿頻清長 舌質(zhì)淡 苔薄滑 或舌體胖嫩 邊有齒印 兼見面白神疲 納少乏力 肢冷自汗 大便溏薄 反復(fù)感冒等癥 實熱者病程短 體質(zhì)尚壯實 尿量少 黃臊 舌質(zhì)紅 苔黃 兼見面紅唇赤 性情急躁 頭額汗多 齘齒夜驚 睡眠不寧 大便干結(jié)等癥 二 治療原則本病治療以溫補下元 固澀膀胱為主法 肺脾氣虛者治以健脾益氣 水火失濟者治以清心滋腎 肝經(jīng)濕熱者治以清利濕熱 三 證治分類1 下元虛寒 證候 夜間遺尿 多者一夜數(shù)次 尿量多 小便清長 面色少華 神疲倦怠 畏寒肢冷 腰腿酸軟 智力較同齡兒稍差 舌質(zhì)淡 苔薄白 脈沉無力 治法 溫補腎陽 培元固脬 方藥 菟絲子散加減 常用藥 菟絲子 肉蓯蓉 附子溫補腎陽 五味子 牡蠣益腎固澀縮小便 雞內(nèi)金消食助運以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效 可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效 2 脾肺氣虛 證候 睡中遺尿 少氣懶言 神倦乏力 面色少華 常自汗出 食欲不振 大便溏薄 舌淡 苔薄 脈細少力 治法 補肺益脾 固澀膀胱 方藥 補中益氣湯合縮泉丸加減 常用藥 黃芪 黨參 白術(shù) 炙甘草益氣健脾 培土生金 升麻 柴胡升舉清陽之氣 當(dāng)歸配黃芪調(diào)補氣血 陳皮理氣調(diào)中 益智仁 山藥 烏藥溫腎健脾固澀 3 心腎失交證候 夢中遺尿 寐不安寧 煩躁叫擾 白天多動少靜 難以自制 或五心煩熱 形體較瘦 舌質(zhì)紅 舌苔少 脈沉細數(shù) 治法 清心滋腎 安神固脬 方藥 交泰丸合導(dǎo)赤散加減 常用藥 地黃 竹葉 通草 甘草清心降火 黃連 肉桂交通心 清火安神 使水火既濟 陰平陽秘 4 肝經(jīng)濕熱證候 睡中遺尿 尿黃量少 尿味臊臭 性情急躁易怒 或夜間夢語磨牙 舌紅 苔黃或黃膩 脈弦數(shù) 治法 清熱利濕 瀉肝止遺 方藥 龍膽瀉肝湯加減 常用藥 龍膽草 黃芩 梔子清瀉肝火 澤瀉 木通 車前子清利膀胱濕熱 當(dāng)歸 生地養(yǎng)血滋陰 配柴胡疏調(diào)肝氣以柔肝 甘草調(diào)和諸藥 其他治法 針灸療法1 針刺夜尿點 在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中點處 每次留針15 20分鐘 每日或隔日1次 7次為1療程 2 耳針主穴 遺尿點 在腎點與內(nèi)分泌點之間 食道點下方 配穴 腎點 皮質(zhì)下 每次留針30分鐘 每日或隔日1次 預(yù)防與調(diào)護 一 預(yù)防1 自幼兒開始培養(yǎng)按時和睡前排尿的良好習(xí)慣 2 積極預(yù)防和治療能夠引起遺