消毒滅菌隔離技術規(guī)范ppt課件

1 院內感染及消毒滅菌隔離消毒技術 2 醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得的出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染 3 醫(yī)院感染對象住院病人醫(yī)院職工門診病人探視者陪護家屬 4 醫(yī)院感染的分類 5 外源性感染 又稱交叉感染 系指從病人到病人 從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染 或者通過物品 醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間接感染 這種感染是可預防性感染 外源性感染分為多種類型 6 外源性感染類型 7 內源性感染 又稱自身感染 是指病人自身抵抗力降低 對本身固有的細菌感受性增加而發(fā)生的疾病 晚期再生障礙性貧血 晚期白血癥 晚期癌癥等均屬此類 8 母嬰感染又稱垂直傳播 是指在分娩過程中胎兒經胎盤或產道所發(fā)生的感染 如梅毒 艾滋病和乙型肝炎等 9 醫(yī)院感染危害及經濟損失 安徽宿州 眼球事件 10 西安交大一附院八名新生兒死亡事件 11 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件 12 汕頭產婦術后感染事件 13 我國近10年來重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件 14 消毒與醫(yī)院感染控制 醫(yī)院消毒技術的發(fā)展為預防和控制醫(yī)院感染提供了有效的手段 現(xiàn)代臨床醫(yī)學愈是發(fā)達 對消毒滅菌的要求愈嚴格 醫(yī)院內感染的發(fā)生 除病人群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外 在很大程度上與消毒滅菌技術應用有密切關系 15 消毒是切斷傳播途徑的有效措施 嚴格消毒滅菌原則進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌 接觸皮膚黏膜的器械和醫(yī)療用品必須滅菌 根據(jù)物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌 污染醫(yī)療器材和物品 均應先清洗 再消毒或滅菌 使用中的消毒劑必須保持其有效濃度 并定期檢測 16 醫(yī)務人員要了解消毒劑的性能 作用及使用方法 配置時應注意有效濃度 作用時間及影響因素 連續(xù)使用中氧氣濕化瓶 霧化瓶 呼吸機及管道等應定期消毒 濕化瓶應每日更換滅菌水用畢需終末消毒 干燥保存 消毒滅菌后應進行效果監(jiān)測 手部皮膚清潔和消毒 17 醫(yī)用物品對人體構成危險性的分類 18 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式 19 醫(yī)院感染的預防與控制措施1 減少侵入性操作2 確保診療護理器具消毒滅菌1 實施標準預防2 在標準預防基礎上 實施針對不同傳播途徑的額外預防 20 醫(yī)院感染的相關案例 職業(yè)暴露感染案例1 23歲 美國賓州一家地區(qū)醫(yī)院監(jiān)護病房護士 一次在為一名昏迷病人穿刺靜脈留置針時 不慎被抽出的針芯刺破手掌 當時她對感染的傷口進行了登記上報 10天后病人死亡 之后證實這是一位晚期艾滋病患者 意外發(fā)生3周后她開始出現(xiàn)喉嚨痛 發(fā)熱等癥狀 暴露后6個月血液檢測結果HIV陽性 他被確診感染了HIV 21 2 28歲 美國內華達州外科病房護士 在為病人疏通輸液管路時 被病人無意識的動作干擾 致使血污染的針頭刺傷手掌 她當時盡可能從傷口中擠出血液 并及時取血做基線檢查 HIV HBV HCV均為陰性 發(fā)生暴露后8個月 她出現(xiàn)淋巴結腫大等癥狀 暴露后10個月時血液檢測結果HIV HCV陽性 結果證實Lisa感染了丙肝和艾滋病 22 3 護士小張 26歲 北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病房 在一次取血后 分離針頭時被回彈的針頭扎傷了中指 傷口做了一般處理并向感染辦公室上報 一月后 小張出現(xiàn)全身乏力等不適癥狀 進一步檢查發(fā)現(xiàn)轉氨酶高 血液檢測結果HCV陽性 刺傷后第8周確診感染了丙型肝炎 23 4 護士小雪 廣州一家三甲醫(yī)院合同護士 一次長達一個月的腹瀉讓她瘦的脫了形 抽血檢查HIV陽性 病床上的小雪泣不成聲 在工作中無數(shù)次接觸病人的體液 血液 有時還被扎傷 如果讓我說是哪一次扎傷 我哪說得清 24 醫(yī)院案例 1 打工者肋骨骨折來醫(yī)院手術 手術醫(yī)生被斷端肋骨刺破 艾滋病病人 艾滋病誤診肺炎住院 護理人員拔針時刺破 等等 25 醫(yī)務人員銳器傷分析 26 醫(yī)務人員銳器傷分析 27 職業(yè)暴露 職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療 護理等工作過程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境 或被具有感染性的血液 體液污染了皮膚或粘膜 或者被含有病原體的血液 體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚 有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況 銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑 美國每年發(fā)生銳器傷60 80萬 護士利器傷害率占80 以上 28 HIV職業(yè)暴露分級 一級暴露 暴露源為體液 血液 或含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜暴露量小 時間短 二級暴露 暴露源為體液 血液 或含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜 或為暴露源刺傷或割傷皮膚 但損傷程度輕 為表皮擦傷或針刺傷 暴露量大 時間長 三級暴露 暴露源為體液 血液 或含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚 損傷程度重 為深部傷口 或割傷部有明顯可見的血液 29 職業(yè)暴露的預防醫(yī)務人員預防HIV HBV HCV病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則 對所有病人的血液 體液及被血液 體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質 醫(yī)務人員接觸這些物質時 必須采取防護措施 艾滋病金標法陽性處理 30 乙肝職業(yè)暴露 48小時內注射乙肝免疫球蛋 乙肝疫苗全程接種10vg 5vg 5vg 按0 1 6月間隔 進行血清學檢查確定有無反應 丙肝職業(yè)暴露 無特異治療藥物 注射a 干擾素3天 定期追蹤6 9個月 基本用藥 2種轉錄酶抑制劑 連續(xù)28天 強化用藥 增加1種蛋白抑制劑 連續(xù)使用28天 預防用藥 職業(yè)暴露后4小時內實施 最遲不超過24小時 31 醫(yī)務人員暴露于污染血后應急處理措施銳器傷后 立即擠血 近心端向遠心端 流動水沖洗15分鐘 粘膜損傷用生理鹽水 含碘制劑和75 酒精消毒 在24 48小時內完成自身和接觸病人的相關血液檢查 隨訪時間一年根據(jù)情況進行處理 32 如何避免發(fā)生職業(yè)暴露 規(guī)范醫(yī)務人員的行為 1 為病人操作后立即將使用的銳器放入銳器盒內2 禁止回套針帽或用手分離針頭 返回處置室進行二次處理流程操作3 傳遞手術器械時不能直接用手接 應使用彎盤傳遞 刀 剪等鋒利器械 4 給不配合的病人使用銳器時 應有助手協(xié)助 操作中始終保持警惕5 在工作繁忙及搶救病人時 應忙而不亂 相互配合 不違反操作規(guī)程6 銳器傷后即刻采取正確的處理方法 33 標準預防 針對所有病人的預防性措施 視所有病人的血液 體液 分泌物 損傷的皮膚 黏膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒 隔離等預防措施 標準預防應用于所有病人和所有醫(yī)護人員 以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護人員的傳播 標準預防措施 隔離的內容 34 標準預防措施 醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染的接觸時都必須戴手套衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣 戴口罩和眼罩接觸感染物品后 脫手套后立刻洗手銳器的正確處理被感染性物質污染后的醫(yī)療器具的正確處理 35 如何帶手套 應根據(jù)不同操作的需要 選擇合適種類和規(guī)格的手套 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 嘔吐物及污染物品時 應戴清潔手套 進行手術等無菌操作 接觸患者破損皮膚 粘膜時 應戴無菌手套 一次性手套應一次性使用 戴手套不能代替洗手 36 醫(yī)用口罩的佩戴方法 戴口罩前必須清潔雙手 口罩藏有鐵絲處要向上 口罩有顏色深的一面向外 而顏色淺的一面則向內 將固定口罩的橡皮帶固定在耳朵上 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴 并緊貼面部請按口罩上的鐵絲固定在鼻梁上 以防止漏 4小時必須更換 污染隨時更換 37 普遍性職業(yè)防護原則的5項基本操作安全處置銳利器具嚴格消毒所有器具認真洗手使用防護器具安全處置廢棄物 38 39 空氣監(jiān)測 40 靜電吸附式空氣消毒器 循環(huán)風紫外線空氣消毒器 空氣凈化方法 41 自然通風一般以通風30分鐘效果最好 機械通風 機械送風與自然排風 自然送風與機械排風 機械送風與機械排風 42 潔凈技術凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測 室內面積 30m2室內面積 30m2 43 空氣消毒效果監(jiān)測 將普通營養(yǎng)瓊脂平皿 9cm 放置各采樣點 采樣高度為距地面0 8m 1 5m 采樣時將平皿蓋打開 扣放于平板邊延 暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢 44 手臂越過平皿 皿蓋朝上 45 結果判定 類環(huán)境細菌菌落總數(shù)標準 非潔凈手術部 室 產房 新生兒室 燒傷病房 重癥監(jiān)護病房等空氣中的細菌菌落總數(shù) 4cfu 15min 直徑9cm 46 結果判定 類環(huán)境細菌菌落總數(shù)標準 兒科病房 母嬰同室 婦產科檢查室 人流室 治療室 注射室 換藥室 輸血科 消毒供應中心 血液透析中心 室 急診室 化驗室 各類普通病室 感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù) 4cfu 5min 直徑9cm 47 注意事項 消毒前 關好門 窗 消毒機 空調停止至少10分鐘方可采樣 在無人走動的情況下 靜止10分鐘進行采樣 48 物體表面消毒效果監(jiān)測結果判定 非潔凈手術部 室 產房 新生兒室 燒傷病房 重癥監(jiān)護病房等 物體表面細菌菌落總數(shù) 5cfu cm2 治療室 注射室 換藥室 各類普通病室 等 物體表面細菌菌落總數(shù) 10cfu cm2 小型物體表面的結果計算 用cfu 件表示 49 醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測 50 醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測 采樣時間在接觸患者 進行診療活動前采樣 操作前后請洗手 51 手的消毒效果監(jiān)測 52 這些危險動作 您停止了嗎 53 這些危險動作 您停止了嗎 54 這些危險動作 您停止了嗎 55 這些危險動作 您停止了嗎 56 治療室 手術室區(qū)域劃分 1 清潔區(qū) 污染區(qū)2 手術室 限制區(qū) 半限制 非限制保持整齊 整潔 消毒劑加蓋 關于棉簽使用 開口后1天 手消毒劑管理 開封后效期一個月 皮膚消毒液 三天量 壓脈帶使用 一人一用 57 消毒隔離制度 醫(yī)務人員上班時應衣帽整齊 下班就餐應脫去工作服 無菌操作室 應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程 治療操作時戴口罩 檢查每位患者后用肥皂 流動水洗手 檢查傳染病患者后用0 2 的過氧乙酸泡手1 2分鐘 病房醫(yī)師查房時檢查病人之間要注意手地消毒 各種搶救包 治療包 檢查包等需經高壓滅菌后備用 兩周未用者應重新消毒后使用 各種無菌物品應標志清楚 按要求存放 存放容器清潔無塵 按先后順序擺放 無菌物品一經打開 使用時間最長不超過24小時 58 消毒隔離管理制度 消毒液定期更換 無菌容器定期更換消毒 一般診療器械及物品 聽診器 血壓計 體溫表等 保持清潔 無污染血漬 用后清洗消毒 用于傳染 感染 被病人體液污染的一般診療器械要先消毒后清洗 進入無菌組織器官的器械必須滅菌 接觸患者黏膜及血液的診療器械須一用一消毒 無菌物品須一人一滅菌 嚴防交叉感染 各類監(jiān)護儀器設備 衛(wèi)生材料等按消毒技術常規(guī)定時消毒 更換或消毒 并加強管理 59 消毒隔離管理制度 對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定采取相應消毒隔離和處理措施 候診廳 各診療區(qū)及病區(qū)的門 窗 桌 椅 柜及平車 輪椅 診斷治療床等每日定時用0 1 有效氯洗消毒液擦拭 若被污染應及時處理 地面應濕式清掃 定時消毒 以上各區(qū)均須定時進行空氣消毒 60 消毒隔離管理制度 病床應當濕掃 一床一套 巾 床頭柜一桌一抹布 用后均需消毒 病人出院 轉科或死亡后 床單必須進行終末消毒處理 辦公室 治療室 配餐室 病室 廁所等分別設置專用拖把 標記分明 分開清洗 懸掛晾干 定期消毒 餐具 便器應固定使用 保持清潔 定期消毒和終末處理 61 消毒隔離管理制度 使用后的一次性用品須消毒毀形處理后 交有關部門統(tǒng)一回收 醫(yī)院污水須經處理達標后排入下水道 垃圾置塑料袋內 密閉運送 醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運 感染性垃圾置黃色和有明顯標志的塑料袋內 必須無害化處理 凡厭氧菌 綠膿桿菌等特殊感染的病人 應當按相應規(guī)定嚴格隔離消毒 治療室 換藥室 手術室 供應室 門診各診室等到均應定期消毒 62 常用消毒劑配置注意事項 消毒液配制方法 消84原液為含有效氯5 以上 250mg L有效氯 稀釋濃度200倍 配制 84 原液 5ml 水995ml 500mg L有效氯 稀釋濃度100倍 配制 84 原液 10ml 水990ml 1000mg L有效氯 稀釋濃度50倍 配制 84 原液 20ml 水980ml 2000mg L有效氯 稀釋濃度25倍 配制 84 原液 40ml 水960ml 浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換 同時監(jiān)測其濃度 63 關于醫(yī)院不同部門空氣凈化方法 手術部 室 可選用下列方法凈化空氣 a 安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統(tǒng) b 空氣潔凈技術 c 循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器 64 小結 消毒隔離技術直接關系到醫(yī)院感染管理的質量 貫穿于整個診療過程 需要執(zhí)行者及管理者有力的組織有效的制度及執(zhí)行力 同時進行有效的培訓及考核 以保證醫(yī)院質量持續(xù)改進和醫(yī)務人員自身的安全 65 小結 消毒隔離技術很容易讀懂 通過近幾年衛(wèi)生局及監(jiān)督所努力 采取了培訓 督導等一系列措施 醫(yī)務人員對消毒隔離的認識及各級醫(yī)療機構管理質量