體檢工作中醫(yī)療風險的防范ppt課件

1 體檢工作中醫(yī)療風險的防范健康體檢中心 2 概述體檢是一項具體細致的醫(yī)療工作 有很高的技術含量 每一個客人的體檢項目一般涵蓋了臨床科室檢查 輔助科室檢查和實驗室檢查等 由于環(huán)節(jié)眾多 流程較復雜 看似簡單的體檢工作 也存在著多種醫(yī)療風險 加之現(xiàn)階段客戶對服務性醫(yī)療行業(yè)的要求日益增高 客人維權意識強 在其體檢過程中也容易導致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn) 3 與體檢相關的醫(yī)療風險 重大疾病或既往的病變未檢出 造成漏診導致嚴重不良后果的 體檢已查及有重大陽性結果 但未在第一時間告知 延誤了進一步檢查或治療時機的 檢查結果已顯示有某種疾病存在 但因未進行綜合分析 遺漏了疾病的診斷 出現(xiàn)院內交叉感染的 體檢報告中的錯誤導致的醫(yī)療風險 體檢現(xiàn)場的出現(xiàn)的意外情況 4 在體檢中有一些檢查科室比較容易因檢查疏漏而導致醫(yī)療風險 1 婦科 院內交叉感染 檢查后的出血 未婚女婦科檢查等 2 外科 特別是乳腺 直腸 前列腺病變容易漏診 3 放射科 特別是胸透因人流量較大可能觀察不是很仔細造成漏診 部分較小的或不典型的病變不易發(fā)現(xiàn) 檢查禁忌的告知等 4 超聲科 在體檢中是至關重要的科室 也是最容易出現(xiàn)問題的科室 由于人流量大 工作強度大 稍有不慎就會出現(xiàn)錯誤 常會出現(xiàn)因觀察時間過短或其他原因疏漏部分較小的病灶 5 我們要時刻謹記 安全第一 警鐘常鳴 的良訓 居安思危 充分認識到醫(yī)療安全是醫(yī)療質量管理的核心內容 長期以來 受到各級政府乃至全社會的高度關注 風險無處不在意識 6 體檢從業(yè)人員應充分認清體檢醫(yī)療行為的 高技術 高風險 高期望值 的性質 在不斷提高醫(yī)療護理技術水平的同時 依法規(guī)避不必要的醫(yī)療風險 并通過耐心細致的解釋和疏導 使部分客人 患者檢查診療的過高期望值回歸到理性區(qū)間 7 切實改善服務態(tài)度充分體現(xiàn)人文關懷 隨著社會的進步 企事業(yè)單位對人力資源的管理 薪酬福利的日益重視 人們對自身健康的關注 各醫(yī)療機構搶奪市場的激烈競爭 體檢工作中面臨著前所未有的嚴峻考驗 因此 認真學習專業(yè)技能 加強自身業(yè)務素質 努力改善服務態(tài)度 提高溝通技巧 加強對參檢人員的人文關懷是確保醫(yī)療安全的有效手段 8 防范措施 9 一 注重細節(jié)管理做好優(yōu)質服務擁有 四心 細心 愛心 耐心 責任心 狠抓細節(jié)管理 制訂相關辦法做好面對參檢人員的 四個一 即 一個眼神 一個表情 一個笑容 一句問候 讓客人切實感受到和諧溫馨 親切自然的就醫(yī)氛圍做到 兩多 多聽客人說幾句 多對客人說幾句 做到努力化解參檢人員在等待過程中產生的焦躁情緒做到 七聲服務 來有迎聲 問有答聲 答有笑聲 操作前有招呼聲 操作失敗有道歉聲 合作時有感謝聲 走有送聲 10 細節(jié)管理 遵循以人為本 關愛生命的原則 做到愛崗敬業(yè) 忠于職守 關心客人 主動熱情 勤學苦練 提高技能 11 二 加強相關法律法規(guī)學習充分認清醫(yī)療行業(yè)的特殊性質 要認真學習和領會全國人大頒發(fā) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 國務院發(fā)布的 醫(yī)療機構管理條例 醫(yī)療事故處理條例 健康體檢管理暫行條例 和衛(wèi)生部制訂的 病歷書寫基本規(guī)范 內容要熟悉掌握 在醫(yī)療護理過程中要嚴格執(zhí)行 杜絕違法違規(guī)行為 12 充分尊重受檢者的知情權 選擇權和同意權自覺履行醫(yī)護人員的告知義務 為防范體檢中的醫(yī)療糾紛 避免體檢中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險 醫(yī)護人員必須按照法律法規(guī)的要求保障患者的知情權 選擇權及同意權不被漠視或侵犯 因此 履行法定的告知義務就應當為醫(yī)護人員自覺行為 在合理告知時 既不能夸大其辭造成患者恐懼 亦不應輕描淡寫 13 三 重視體格檢查 提高診斷水平 體格檢查作為物理診斷的方法之一 是一個醫(yī)生的基本功 準確而規(guī)范的查體 往往在疾病的診斷中起著至關重要的作用 醫(yī)學前輩們認為 一個合格的醫(yī)生應該能依靠詢問病史 查體和必要的常規(guī)檢查對60 70 的病癥做出診斷 體檢醫(yī)生的基本操作就是常規(guī)的體格檢查 更需要認真對待 14 規(guī)范操作能夠提高陽性結果的檢出率 陽性體征的檢出不僅能夠防范風險 也是體檢質量的具體體現(xiàn) 臨床科室和輔助科室檢查均對異常體征和征象的檢查出起著至關重要的作用 醫(yī)生需要有高度的責任心和嫻熟的技能 同時需要各科室的通力合作 對于可疑征象應反復觀察 及時提出會診 及時告知和督促體檢客人及時就診進一步檢查 以免錯過了早期診斷 早期治療的良好時機 15 正確認識體格檢查的必要性 是通過體檢獲取到你想要的信息 力求動作規(guī)范 細致完整養(yǎng)成良好的檢查習慣 不規(guī)范查體會漏掉很多東西 甚至會錯誤的了解一些信息 注意體格檢查的手法 只有手法正確了 才能夠準確地發(fā)現(xiàn)病變 例如肝脾的觸診 手法不正確 是很難做出準確的判斷的 重視檢前既往病史的詢問 檢查時應特別注意 16 四 重視體檢陽性結果的發(fā)現(xiàn) 上報和管理 健康與疾病之間不存在一個明確的界限 一個人可能存在嚴重的潛伏疾病或功能不全 而在表面上仍然是健康的 一旦出現(xiàn)癥狀往往已進入晚期 通過醫(yī)學檢查 發(fā)現(xiàn)疾病隱患或潛在的重大疾病 及時的告知 以達到早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 從而提高治愈率 真正使體檢達到預防保健的目的 17 體檢發(fā)現(xiàn)重大陽性結果的意義在于 體檢的一個很重要的目的就是通過綜合性的醫(yī)學檢查 發(fā)現(xiàn)疾病隱患特別是潛在的重大疾病 以達到早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 從而提高治愈率 真正使體檢達到預防保健的目的 1 疾病的早期發(fā)現(xiàn) 18 2 慢性病變的監(jiān)控 在體檢者中有很大比例的中老年體檢者 本身已存在已明確診斷的慢性疾病 特別是糖尿病 高血壓 動脈硬化等疾病需要長期治療 早期癥狀不明顯易被忽略 疏于治療或治療不正規(guī) 導致病變逐漸加重或已形成嚴重的并發(fā)癥時本人尚不知曉 以致造成嚴重的健康問題 通過陽性檢查結果對原有疾病進行評估 以了解病變進展的程度 給與及時的告知和建議 以達到積極治療 控制病變進展 提高生活質量的目的 19 3 需要繼續(xù)追蹤隨訪 某些重大陽性結果需要通過一段時間的隨訪觀察才能做出結論 例如某些癌前病變 不能明確診斷包塊或占位性病變等等 明顯異常的檢驗結果暫不能定性的 需要通過動態(tài)觀察來確定性質的 做出明確診斷 20 2007年1 1 6 31北京一醫(yī)療機構在對15030人的體檢中檢出276人的280個項目的結果屬于重大陽性結果范疇 經隨訪確診 惡性腫瘤的21人 自發(fā)性氣胸1人 患嚴重心血管疾病的34人 有8例急性心肌梗死患者 確診為急進性高血壓10人 血糖增高 15mmol L的65人其中32人為新發(fā)病例 2例已合并酮癥酸中毒 巨大卵巢囊腫蒂扭轉1例 由于告知及時 這些病例均得到了及時的治療 21 容易出現(xiàn)的問題 部分科室上報率不夠高 上報陽性結果的概念不夠強 很多該報的沒報 例如雙側頸動脈軟班形成 嚴重的高血壓 肺結核 嚴重的眼底病變等時有漏報 2 個別醫(yī)生操作不規(guī)范 簡化項目 造成體檢項目遺漏了部分陽性體征 3 對于重大陽性結果上報標準的把握上還需要進一步學習 4 既往病史詢問不夠 檢查疏忽 造成了部分陽性體征的漏檢漏報 5 上報處理流程上也存在一些問題 22 1 檢查項目中未查的個別內容 一定要填寫 未檢 涉及個人隱私的某些內容 體檢者拒絕醫(yī)生填寫時 為了避免今后可能出現(xiàn)的糾紛 檢查醫(yī)生的做法是將該項檢查作放棄項處理 2 體檢中經常可以查及某些生理性改變的情況 如年輕人的生理性雜音 接近正常心率的竇性心動過緩等 臨床意義不大 醫(yī)生可根據(jù)經驗判斷是否有意義 此時不一定出具診斷 但必須在詢問病史中詳細了解 并告知受檢者 3 體檢查到的重大的陽性體征要提請相關的專業(yè)會診 并形成制度 特別提醒 23 五 重視體檢醫(yī)療文書 描述 結論 的填寫 體檢報告與醫(yī)院的病歷有著同等重要的意義 它不僅是一份體檢報告 而是具有法律效應的體檢醫(yī)學文件 是體檢中心的品牌形象 是客人了解自己健康信息的途徑 醫(yī)生應準確 實事求是地將所見陽性體征描述清楚 不可隨意隱瞞 描述應客觀 專業(yè) 盡可能詳盡 不可過于簡單 為適應體檢的需求 目前各專業(yè)科室常見的體檢描述已編寫成固定條目設定在系統(tǒng)中 但不能涵蓋全部的體檢所見 經常使用的條目也需要醫(yī)生根據(jù)實際檢查情況進行修改 部分少見的體征需要醫(yī)生自行描寫 24 一 體檢結論的風險規(guī)避 1 科室的體檢結論應符合專業(yè)要求 例如 放射科對于頸椎片中顯示有增生性改變者 只能出具頸椎增生 而不能下頸椎病的結論 因為頸椎病是需要結合臨床的 僅憑放射線檢查是不夠的 2 一些部位的檢查在科室間有交叉性 如乳腺 甲狀腺 肝脾等 發(fā)現(xiàn)有異常改變時 應參考其它相關科室的檢查結果 如果結果相一致 則臨床意義更大 特別是體檢發(fā)現(xiàn)的腫塊 如外科檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊 醫(yī)生應著重關注乳透或乳腺彩超的檢查結果應一致 內科檢查發(fā)現(xiàn)的肝脾明顯腫大者 一定要與超聲的結果相一致 這樣會使診斷的可靠性大大提高 3 建立專業(yè)會診制度 集體討論 集體決定 25 二 提高體檢報告的綜合分析水平 對體檢者所檢項目的所有結果全面地預覽 從整體的角度進行分析 盡可能以一元論的觀點解釋相互關聯(lián)的陽性結果 相同意義的結果并列進行綜合分析 部分體檢結果匯總分析是習慣于把各體檢單元查出的異常結果分散羅列 各選一條匯總條目完事 受檢者讀后看不出各項異常的內在聯(lián)系 不知哪些是重要疾病的危險因素 哪個是危險因素導致的重要疾病 哪些是重要疾病的合并癥 甚至誤為患了多種疾病 導致了體檢風險 26 體檢多個項目不正常 已經符合某種疾病的診斷標準 匯總分析未提示 2 部分有價值的既往病史未與本次體檢結果相聯(lián)系 針對性不強 3 原有的某種疾病已出現(xiàn)了相關的并發(fā)癥 未合并分析進行提示的 常見的有高血壓 糖尿病 出現(xiàn)臟器并發(fā)癥的沒有進行一元化的分析解釋的 4 部分分析個性化不強 個別條目分析錯誤 5 某些指導建議不恰當?shù)?三 匯總分析最常出現(xiàn)的問題 27 一位79歲老婦 內科查右上腹觸壓痛 并補充了右上腹絞痛 食后嘔吐數(shù)天的病史 診斷為膽囊炎 膽囊結石 建議?？圃\治 腹部超聲報膽囊結石 膽總管結石 擴張 肝回聲增粗 ALT53u L GGT256u L T Bil33 9umol L 尿膽紅素 尿膽元2 若能綜合分析 不難發(fā)現(xiàn)這是一例膽囊炎合并膽結石 膽總管結石 肝外膽汁瘀積性黃疸的病例 由于把各項異常分列到4個條目中匯總分析導致 四 典型案例介紹 例1 28 在分析內科所見時接受了膽囊炎 膽囊結石的診斷和建議?？圃\治的意見 2 超聲所見分析了結石形成的原因 建議必要時復查或?？圃\治 3 但是在分析肝功異常和各項黃疸指標時 又認為 可見于飲酒 過度勞累 脂肪肝 病毒感染 肝膽等疾病及藥物性肝損害等并建議近期注意休息 避免傷肝藥物 三個月內復查 若結果仍異常 請?？圃\治 4 本例未上報陽性結果 未及時告知立即就診 分析 29 一客人 體重指數(shù)偏低 突眼 手顫 血清ALT 血常規(guī)WBC 心電圖ST T改變 甲狀腺腫大 甲功檢測TSH TT4 TT3 如果匯總醫(yī)生進行綜合分析 可明確甲亢診斷 給予相應意見 例2 30 例3 一男性客人32歲 體檢發(fā)現(xiàn)有以下陽性結果 1 體檢血壓150 90mmHg 2 腹部B超提示雙腎略小3 血紅蛋白偏低4 尿常規(guī)蛋白 紅細胞0 1 高倍視野5 腎功能檢查正常6 本人未提供既往病史 各科室檢查均未問及既往病史 31 分析意見 1 體檢血壓高 建議復查 如持續(xù)異常請?？浦委? 腹部B超提示雙腎略小 建議檢查腎功能3 血紅蛋白偏低 對貧血的原因進行了分析 建議加強營養(yǎng) 補充鐵劑 必要時復查4 常規(guī)蛋白 紅細胞0 1 高倍視野 分析可見于各種生理性情況 藥物 結石等 建議復查或專科診治一月后出現(xiàn)尿毒癥征象住院檢查 追問病史 高血壓已經持續(xù)了一年多 一年前體檢就已經發(fā)現(xiàn)有蛋白尿 同時伴有輕度貧血 因未及時診斷 延誤了最佳的治療時期 32 特別提醒 1 體檢科室只能對本科室檢查的陽性體征做出結論 即便是已經確診的疾病 例如高血壓和糖尿病 高血脂 只要在體檢中無陽性體征 只能作為病史 醫(yī)生建議?？谱稍冊\治 應在導檢表既往病史中做補充填寫 2 醫(yī)生應實事求是地給于準確的診斷 某些涉及個人隱私的診斷 體檢者要求不在診斷中出現(xiàn)的 醫(yī)生無權自行決定 必須上報院長 由院長負責協(xié)調解決 33 例4 女性37歲 四個月以前體檢 外科檢查 紅外乳透檢查均為未見異常 四個月后自行發(fā)現(xiàn)左側乳房有一腫塊 醫(yī)院就診疑為乳腺癌 手術切除癌性腫塊5cm 6cm 并經病理證實為浸潤性導管癌 日后形成投訴 處理非常棘手 34 六 強化證據(jù)意識做好體檢資料的保存工作 醫(yī)務人員在工作中書寫的體檢內容如 簽名 蓋章以及各種檢查報告單 包括膠片 圖片 病理片等 即是臨床診療的基本依據(jù) 更是重要的法律證據(jù) 是關系到醫(yī)療安全的重要保障 35 七 樹立安全意識防患于未然 重視院內體檢工作的安全 單位集體體檢是體檢工作中的非常重要組成部分 往往人數(shù)眾多 工作量大 要求高 環(huán)節(jié)多 現(xiàn)場情況復雜 當來院體檢人數(shù)較多時 特別要控制好體檢現(xiàn)場秩序 從各個檢查科室 檢查步驟掌握每個細節(jié) 確保安全 防止意外發(fā)生 36 1 體檢現(xiàn)場工作中的安全時刻保證常規(guī)醫(yī)務工作中的安全 同時密切注意現(xiàn)場情況 要求醫(yī)務人員有應急能力 如有時幾百名參檢人員中 突然有低血糖暈倒者 突然有暈針昏倒在地者 有心臟病突發(fā)者 秩序混亂時擠傷摔倒者 應做好及時救治處理 2 體檢后續(xù)工作