聆聽環(huán)境與康復系統(tǒng)...ppt

聆聽環(huán)境與調(diào)頻系統(tǒng)ListeningenvironmentandFMSystem 許時昂 影響言語辨別率的聲學因素 聽力損失的程度聆聽的模式 雙耳聆聽比單耳好環(huán)境噪音的類型和強度 言語噪音比機械噪聲影響更大與講話者之間的距離房間的聲學結(jié)構(gòu)和大小 與說話人之間的距離及環(huán)境噪音 距離每增加一倍 言語聲的強度下降6dB噪聲強度保持不變信噪比下降 交混回響Reverberation 交混回響Reverberation 與房屋使用的材料有關 堅硬 光滑的材料反射聲音柔軟 毛糙 多孔的材料吸收聲音與房屋的大小有關 大房間交混回響時間長小房間交混回響時間短 交混回響時間的計算 RT 0 16V ART 交混回響時間 秒 V 立方米A 賽賓Sabin 聲吸收單位 A 面積 聲吸收系數(shù)V A RT 聲吸收系數(shù) 墻 磚0 03水泥油漆0 06窗玻璃0 16大理石0 01水泥石膏板面0 07膠合板0 17水泥毛糙面0 31厚幃幕0 55玻璃纖維墻0 99玻璃纖維上加木板0 80 聲吸收系數(shù) 地板 水泥上木板0 07漆布0 03水泥上地毯0 14泡沫橡膠上地毯0 57 聲吸收系數(shù) 房頂 石膏板0 06懸掛聲學板塊 1 6cm 0 46附項聲學板塊0 61懸掛吸音材料 2 5cm 0 57 計算 教室 5米長 4米寬 3米高5 4 3 60立方米墻A 5 3 膠合板5 3 0 17 2 55墻B 5 3 一半玻璃窗 2 5 3 0 18 7 68一半水泥上石膏板2 5 3 0 07 0 525墻C 4 3 膠合板4 3 0 17 2 04墻D 4 3 膠合板4 3 0 17 2 04地板 水泥上木板5 4 0 07 1 4房頂 石膏板5 4 0 06 1 2RT 0 16 60 17 435 0 55秒 0 4s可感覺為2個聲音 調(diào)頻系統(tǒng)FMSystem結(jié)構(gòu) 信號 麥克風 發(fā)射器 固定 可攜帶 調(diào)頻波 特定頻率 接收器 耳機 助聽器RF RF HA T 語言處理器T檔接受磁感應信號 調(diào)頻系統(tǒng)FMSystem 優(yōu)點在一定的范圍內(nèi) 15米 聲音輸入的大小與距離無關 保持了信噪比 Snratio 消除了交混回響和聲音反射所產(chǎn)生的影響 調(diào)頻系統(tǒng)FMSystem 缺點增加了一個儀器 增加了維修增加了消費 儀器本身和電池 影響外觀有可能不能聽到周圍的聲音有孤立感 接收器和助聽器的連接 和助聽器經(jīng)導線連接用頸部線圈把信號發(fā)至助聽器上直接插到助聽器上和助聽器合為一體 接收器和人工耳蝸的連接 用專線和言語處理器連接直接和語言處理器連接 助聽器簡介 北京市耳鼻喉科研究所北京市同仁醫(yī)院臨床聽力學中心張華 contents 一 人耳結(jié)構(gòu)二 助聽設備三 助聽器分裂四 助聽器選配外耳道平均共振頻率為2700Hz 峰值15 20dB 一 人耳結(jié)構(gòu) 外耳道 長2 5 3 5cm 有共振作用 平均共振頻率為2700Hz 峰值15 20dB 成人外耳道較外國人細 且管彎曲 二 助聽設備 HeatingImstrument 助聽器發(fā)展史History 1 手掌集音 大約放大5 8分貝 2 耳喇叭和號角 放大約15分貝 3 1903年 炭精電話式助聽器 1000 1800Hz放大10 15分貝 4 1920年 真空管助聽器 增益大 清晰度高 但體積很大 5 1938年 小型真空管助聽器 6 1950年 晶體管問世 小而耐用 7 1964年 集成電路IC問世 體積小 低耗電 穩(wěn)定性高 8 1982年 駐極體麥克風問世 9 1980年代耳道式廣泛用于臨床 10 1990年代初 完全耳道式問世 11 1990年代初 電腦編程助聽器問世 12 1996年 全數(shù)碼式誕生 13 上世紀末 本世紀初 新新助聽器投放市場 中國選配發(fā)展 1 在20世紀80年代以前 柜臺銷售 2 1979年1約北京同仁醫(yī)院 北京市耳鼻喉科研所開設了國內(nèi)首家助聽器門診 3 20世紀80年代至90年代初 全國各地以耳鼻喉咽科出身為主的專家開始在醫(yī)院 醫(yī)學院設立聽力門診 為患者進行專業(yè)選配助聽器 并為聾人提供康復指導 4 各地1200多所聾兒康復中心 600多所聾啞學校對聾兒進行測聽 助聽器選配 5 國內(nèi)第一家私人助聽器店1991年在廣州注冊 6 1996年張華醫(yī)生回國 大力推廣定制式助聽器 培訓專業(yè)選配師 7 現(xiàn)在在全國各主要城市 民營的助聽器選配店也數(shù)以百計 中國聽力學教育 1 1998年 北京市耳鼻咽喉科研究所在韓德民教授倡導和領導下 與澳大利亞聽力服務中心 AHS 合作 建立國內(nèi)首家聽力學教育結(jié)構(gòu) 2 與此同時 北京市耳鼻咽喉科研究所和同仁醫(yī)院成立了具有國際規(guī)模的臨床聽力學中心 新生兒聽力篩查 在北京 山東等地建立普查基地 截至道2000年底 已篩查了250000名新生兒 是我國最大的聽力篩查網(wǎng)絡 首次獲得我國局部地區(qū)圍產(chǎn)兒耳聾流行病學的調(diào)查數(shù)字 助聽器基本元件和電聲特性 助聽器一般由麥克風 放大器 耳機 電源 音量控制開關等組成 麥克風 microphone 聲能 機械能 電能 耳機 receiver 受話機 有骨 氣導之分 電能 聲能 放大器 amplifier 將來自麥克風的電信號強度放大 保持了麥克風的頻響曲線 但產(chǎn)生失真 常規(guī)傳統(tǒng)助聽器基本機構(gòu)圖 電池 電池型號 675 13 312 10A 5A 能量1 3 1 4伏 音量開關 volumecontrol VC 同時也是增益開關 音調(diào)開關 tone 輸出控制開關 output MPO 電話感應開關 T telecoil 三 助聽器分類 1 機械式 non electrical 電子助聽器 2 氣導 骨導助聽器 3 集體助聽器 個體助聽器 4 小功率 中功率 大功率及特大功率 5 定制式 標準式助聽器 6 模擬式 數(shù)碼編程式 全數(shù)碼式助聽器 7 線性 非線性助聽器 99 的為氣導助聽器 骨導 眼鏡式 頭夾式 盒式助聽器BodyWornHearingAid 話筒 電池 放大器 音量開關等組裝在盒內(nèi) 存放在衣袋中 耳機和耳模通過導線與盒連接 優(yōu)點 易操作 便宜 功率大 不易哨叫 缺點 體積大 本底噪音大 質(zhì)量差 2 耳背式助聽器BehindtheEar BTE BTE形似香蕉 把所有部件裝在一個小容器內(nèi) 并掛在耳部后 耳鉤earhook 助聽器通過耳模和塑料管與外耳道相連 特點 外形小 功能多 助聽器與耳模一起 不易佩戴 易出汗的影響 3 耳內(nèi)式助聽器IntheEar ITE 外殼是根據(jù)每個病人的耳廓 外耳道的形狀制作 它正好填在耳甲腔里 所有的部件都裝在一起 不需導線 連接管 優(yōu)點 隱蔽性好 距鼓膜短 易增大增益 缺點 不能直接試聽 試戴 左右耳不能互換 體積小 增益不易做得很大 功能很少 距病人的外形做 時間久 價格貴 4 耳道式助聽器Inthecanal ITC ITC比ITE更小 外觀更隱蔽 由于麥克風位于耳道內(nèi) 所以聲音更自然 使用312或10號電池 特點 1 只能輕中度耳聾2 很少用于兒童3 易少耵聹的損害 完全耳道式助聽器Completely in the canal CIC 是迄今為止最小的助聽器 完全放置在外耳道 CIC助聽器要求患者的外耳道要能夠放下CIC外殼 用于輕度或中度聽力損失 個別情況下可用于重度聽力損失 使用10A或5A電池 優(yōu)點 1 外觀隱蔽2 接近鼓膜 聲音的傳導途經(jīng)和感知更加正常 3 相同矩陣的增益值比BTE增加9dB 相同程度的聽力損失 選CIC需最小的增益 缺點 功率小 易受損害 易哨叫 體積小 不易操作 不能調(diào)音量 增益 耳內(nèi)式4dB耳道式6dB完全耳道式 定制式與標準式 定制式 custom 助聽器 耳內(nèi)式 耳道式 完全耳道式助聽器 所謂定制是指 1 外殼根據(jù)患者耳樣定制 戴用舒適而且牢固 2 線路根據(jù)聽力結(jié)果定制 最大限度的適合了使用者的聽力需要 標準式 standard modular 如盒式 耳背式 兩者也簡稱為定制機 標準機 6 編程助聽器programmablehearingaids 所謂 編程 即用電腦軟件代替螺絲刀調(diào)節(jié)助聽器的各種電聲參數(shù) electronicscrewdriver 電子螺絲刀 數(shù)碼編程技術(shù)可以應用于任何類型的助聽器 其大體外觀同傳統(tǒng)的助聽器一樣 編程機的特點 1 多記憶便于患者在不同的環(huán)境下使用同一助聽器 2 分頻段信號處理 充分適應患者的實際需要3 重新調(diào)整參數(shù)設置 對聽力狀況變化較大或者對原參數(shù)不滿者具有現(xiàn)實意義 新一代開放平臺助聽器的軟件可以升級 聽力圖為波浪形 首先考慮測試不準備 7 數(shù)字式助聽器Digitalhearingaids DSPHA 數(shù)字助聽器是當今在技術(shù)上最先進的產(chǎn)品 其外殼同其他助聽器一樣 只是機芯和聲處理方式有別于傳統(tǒng)常規(guī)助聽器 更加清晰的音質(zhì) 更少的噪聲干擾 更加快速的聲處理速度 在噪音環(huán)境下更容易識別語言 自動化調(diào)節(jié)音量 易于操作 數(shù)字式助聽器的基本結(jié)構(gòu)圖 DSP將代替所有的助聽器 8 特殊助聽器 助聽聽診器AmplifiedStethoscopes 一次性助聽器Songbird 使用定制的鋅空電池 每天12小時 40天 無患者控制鈕 基本上是大小通用 onesizefitsall 而無須定制 一次門診可以選配 40美元 無線調(diào)頻系統(tǒng)FM 國內(nèi)應用很少 骨導助聽器BoneConductionAids 應用范圍 化膿性中耳炎小兒畸形的患者應用的很少 在手術(shù)前盡量應用 發(fā)揮語言 助聽器標準 ANSIS3 22 1987 1 SSPL90飽和聲壓級 VC開到最大 輸入90dB時各頻率的最大輸出 與YCL直接相關 2 Full onGain滿檔增益 VC最大 60dB輸入助聽器的增益值 輸入與輸出之差 飽和聲壓級 最大聲增益 3 FrequencyRange頻響范圍 將頻響曲線中的1000 1600和2500Hz的平均值 減去20 用此值與頻率軸平行劃線 由此得出F1和F2 4 HarmonicDistortion諧波失真 測量500 800 1600Hz的總諧波失真 THD 5 EquivalentInputNoiseLevel等效輸入噪聲級 各級放大線路產(chǎn)生的隨機噪聲失真 頻響范圍 耳模Earmold 目的 是一個聲學耦合腔 美觀舒適 固定 密閉 減低聲反饋嘯叫 維持或增強助聽器的頻響特性 耳模種類 ShellEarmold滿耳甲腔Half shellEarmold半耳甲腔Receiver standard Earmold標準Skeleton骨架式Canal IROS 耳道式 不透氣 耳模材料 硬性或軟性 選擇取決于 功率需求 患者是否靈巧 過敏問題 外觀要求 四 助聽器選配 HearingInstrumentFitting 助聽器適應癥 Candidacy 任何有聽力損失的人均適合使用助聽器以下三種人均可能成為助聽器的使用者 1 出生時或出生后不久即聾的兒童 其面臨著學習語言的重大人生問題 2 成年聾人 由于耳聾感到與社會的逐漸隔離 3 由于耳聾 而面臨著就學 就業(yè) 婚姻等社會問題的威脅 能否成功地為患者選配助聽器取決于 1 患者的態(tài)度 希望值和工作環(huán)境 2 年齡 使用與操作 兒童 3 外觀需求4 使用時間 成功使用者并非一直帶 5 經(jīng)濟承受能力 6 聽力減退的程度 輕度聾 因人而異 最易成功50 70dB中度聾 近距離談話不困難 收益大 最易成功50 70dB中重度聾 聽懂大聲談話 但人多或有噪聲時理解語言有困難 受益很大 重度聾 可聽到大的聲響 但常遺漏言語中的輔音 助聽器可幫助其日常生活 深度聾 助聽器幫助其對外界的感知 應結(jié)合唇讀 當今為人工耳蝸的首選適應癥 7 聽力損失的斜度 最滿意的為 平坦型 漸降或漸升型 其次為 陡降型 深碟型 最不容易滿意的為 在低頻陡降 島狀聽力 低頻殘余聽力 8 語言辨別率 90 助聽器效果良好70 90 語言辨別有一定改善 50 70 有實質(zhì)性的效果 50 較難滿意 助聽器選擇方法 助聽器不能改變或改善耳聾的任何病理特性 更不能治愈耳聾 我們只能在一定的條件下改善患者交流的能力 助聽器選擇的各種方法基于純音聽閾 MCL UCL和語言測聽 常用的有各種比較法和各種公式計算 當代已將各種公式通過電腦來完成計算 雙耳聽力的重要性 單耳頭影作用 語言降低6dB 高頻降低15 而雙耳聽力具有以下效應 1 雙耳抑制效應 提高信噪比 2 雙耳融合效應 將類似的兩個聲音融合成一個聲音 3 雙耳總和效應 響度提高6 10dB 4 雙耳定向效應 通過辨別聲響到達雙耳的響度差和時差而聲定位 雙耳選配的禁忌癥 包括單耳選配 1 明顯的先天性或外傷性耳部疾患 2 耳聾病史小于90天者 3 有急性或慢性眩暈發(fā)作者 4 500 1000和2000Hz的骨氣導差 15dB 5 外耳道有耵聹或異物者 6 退化效應 雙耳辨別率低于單 好 耳 7 動態(tài)范圍 一耳有很小的DR 8 較差的雙耳融合 兩耳長期聽閾差別很大 9 復聽 雙耳感知到不同的音高 10 一耳的UCL很低 11 心里上不接受雙耳均被助聽器塞住 12 運動操作障礙 關于無助耳 unaidedear 1 深度聾而且最大放大不能達到聽閾 2 重度或深度混合聾 如耳道閉鎖 3 異常狹窄的動態(tài)范圍 如5dB 4 異常低的UCL 聽覺過敏 5 非常低的言語辨別率 使好耳 退化 6 正在醫(yī)療中 7 耳鼻喉醫(yī)師的建議隨著技術(shù)的進步 無助常常變得有助 助聽器選配的接待程序 1 預約就診時間 2 詳細的病史詢問和記錄 3 耳鏡 otoscope 檢查 4 若患者已經(jīng)使用助聽器 先將其助聽器予以電聲功能檢查 是否運轉(zhuǎn)正常 5 向患者和家人簡要介紹將要進行的聽力測試的內(nèi)容 步驟 6 聽力學檢查 SRT 氣導聽閾 骨導聽閾 MCL UCL 言語辨別得分 有條件的可進行其他檢查 如聲導抗 聲場測試 囀音和言語 對兒童應進行相應的主 客觀測試 7 將以上測試結(jié)果記錄在案 8 向患者和家人解釋測聽結(jié)果 9 解釋助聽器的使用和優(yōu)點 必做行為測聽 RACD 醫(yī)患共識 10 通過以上步驟患者應該與專業(yè)人士達成共識 是的 我的聽力是有下降 是的 我的聽力不好已經(jīng)影響到我的生活 工作和家庭 是的 我希望聽的更好 是的 這位專家和這家機構(gòu)能幫我聽得更好 除非有禁忌癥 常規(guī)推薦雙耳使用助聽器 通過聽力計或標準助聽器等 助聽器試聽儀 選擇合適的型號 線路 讓患者試聽 masterhearingtests 取耳樣 選配耳背機或盒式機者做耳模 選配定制機者將耳樣寄往制造廠商 填寫廠商所要求的定制表格 盡量提供完整的信息給制造者 根據(jù)耳模或定制機完成以后返回的日期 給患者約定下次時間 收到耳?；蚨ㄖ茩C以后 在給病人試戴以前 一定要檢查助聽器質(zhì)量 試戴助聽器 應向患者家屬解釋 電池使用更換 保養(yǎng) 電話開關 怎樣插入和取下 音量調(diào)節(jié)和其他控制鈕 使用程序等 試聽中 音量應在MCL水平 調(diào)節(jié)好以后對老人或兒童可以用彩筆在音量鈕做一標記 編程機或數(shù)字機此時進行電腦編程 有條件者最好進行有助的聲場測試 尤其對聾兒 我們可以由此進一步明確增益 頻響等是否合適 而且也可以告訴患者助聽器確實對他 她有幫助 若患者感到噪聲中聽覺困難 可以進行其他測試 如噪聲中言語覺察測試 SPIN 耳?；蚨ㄖ茩C明顯不適者要考慮送回廠家改良或重做預約下次隨訪時間 在您的門診或患者家中 尤其是效果欠佳者 另外 編程機使用一段時間喉 一至數(shù)周 常常需要再次編程調(diào)整