2.葉向紅-預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染.doc

降低導(dǎo)管相關(guān)感染南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科研究所SICU葉向紅ICU導(dǎo)管種類 靜脈導(dǎo)管 呼吸管 導(dǎo)尿管 腹腔引流管 胸腔引流管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管感染現(xiàn)狀中心靜脈置管能夠快速大量的補(bǔ)液，是臨床上危重患者搶救及大手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持的重要途徑中心靜脈導(dǎo)管感染、堵塞等是中心靜脈輸液最主要的并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管感染現(xiàn)狀在美國(guó)，每年院內(nèi)血液感染約超過(guò)20萬(wàn)例，其中90%與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20-30倍 我科以收治腹腔感染患者為主，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，感染患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率高達(dá)24.6% 在長(zhǎng)期留置導(dǎo)管病人中，有1/4的導(dǎo)管會(huì)發(fā)生堵塞中心靜脈導(dǎo)管感染原因 雜質(zhì)附著在導(dǎo)管壁ICU內(nèi)多種藥物通過(guò)三通從同一根腔靜脈導(dǎo)管輸入，藥物之間出現(xiàn)相互反應(yīng)，生成結(jié)晶體 輸液污染輸液微粒直接進(jìn)入血液或直接堵塞導(dǎo)管ICU內(nèi)藥物配伍 輸注不同藥物之間相互配伍產(chǎn)生微粒，微粒含量成倍增長(zhǎng)最高達(dá)100倍，最低也有20幾倍。ICU內(nèi)常見(jiàn)輸液微粒1.結(jié)晶體微粒 藥液配伍時(shí)光線和溫度變化引起微粒是指那些外來(lái)2.脂肪栓微粒 脂肪乳藥液的、非溶性的、直徑中存在3.塵埃毛絮 操作環(huán)境中存在 50um以下的肉眼觀察4.橡膠微粒 穿刺瓶塞所致 不到的微小顆粒雜質(zhì)5.塑料微粒 輸液器具中產(chǎn)生研究背景z銅綠假單胞菌:(1.5-5.0）（0.5-1.0）ummicrons微粒的危害z 造成血管栓塞或局部組織壞死 成人毛細(xì)血管6-8微米，嬰幼兒3-5微米z 肺部肉芽腫 肉芽腫是血管里的吞噬細(xì)胞在吃掉微粒死亡后產(chǎn)生的細(xì)胞增殖，最容易發(fā)生在肺部。z 熱原樣反應(yīng)與熱原反應(yīng)相似，主要表現(xiàn)是寒顫、發(fā)熱熱 原 反應(yīng) 細(xì)菌引起熱原樣反應(yīng) 微粒引起z引起靜脈炎 微粒進(jìn)入血管后，可引起血管內(nèi)壁損傷，變得不光滑，引起血小板的粘著,導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生，輸液中靜脈炎的發(fā)生大多與微粒有關(guān)，其比例約占70%左右。z 引起腫瘤形成 肺部肉芽腫病變進(jìn)一步發(fā)展，?？梢鸱伟！胺巍庇肋h(yuǎn)值得關(guān)注是呼吸與代謝重要器官是循環(huán)血液的重要濾器是唯一與大氣直接相通是機(jī)體物質(zhì)代謝的基礎(chǔ)研究背景精密過(guò)濾器用后24h在我科使用精密過(guò)濾器顯微鏡下看見(jiàn)的微粒直徑3um中心靜脈導(dǎo)管感染原因 生物膜預(yù) 防通過(guò)使用精密過(guò)濾器減少中心靜脈導(dǎo)管感染、堵塞、肺部肉芽腫等并發(fā)癥保護(hù)危重病人及中心靜脈通路預(yù) 防 穿刺部位選擇鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈 操作熟練減少損傷 嚴(yán)格無(wú)菌操作 盡早拔管 抗生素涂層導(dǎo)管 國(guó)家衛(wèi)生部十一五規(guī)劃：建立感控系列標(biāo)準(zhǔn) 2006年10月成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，制定系列標(biāo)準(zhǔn) 2008年正式立項(xiàng)血管靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防規(guī)范預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染 使用抗菌溶液清潔插管部位 不要在插管部位應(yīng)用溶劑或抗凝生物軟膏 插管時(shí)必須戴口罩帽子無(wú)菌手套和無(wú)菌衣 插入導(dǎo)管和放置導(dǎo)管敷料前要進(jìn)行外科洗手或手消毒 執(zhí)行操作時(shí)應(yīng)遵守正確的無(wú)菌護(hù)理 輸液管的更換三天1次，但在輸血，脂肪乳劑后以及停止輸液時(shí)，更換輸液管 更換輸液管時(shí)也要更換敷料，并嚴(yán)格遵守外科無(wú)菌技術(shù) 使用無(wú)菌紗布或透明敷料覆蓋導(dǎo)管部位 懷疑感染時(shí)不能更換導(dǎo)絲 導(dǎo)管腔數(shù)量的增加會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性，如有可能盡量使用單腔導(dǎo)管 抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管可以降低短期插管（10天）的高危病人的感染 鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)于頸靜脈及股靜脈穿刺，如果合適考慮從周?chē)课徊迦胫行难軐?dǎo)管穿刺部位護(hù)理套餐Site Care Bundle 手部清潔 使用單一包裝消毒劑（最好是2%chlorhexidine） 以不縫合的方式固定管路 使用透明敷料，有滲血時(shí)使用紗布敷料 肝素帽注射接口消毒，用力摩擦 污染或不服貼時(shí)更換敷料 所有的用品放在一換要包 減少護(hù)理人員操作的步驟與過(guò)程的差異 每日檢視傷口 足夠護(hù)理人力上海預(yù)防CRBSI經(jīng)驗(yàn) 2008年上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心督察方案 項(xiàng)目：年度重點(diǎn)推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染 內(nèi)容：設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置深靜脈導(dǎo)管超過(guò)72h的患者從第4天開(kāi)始每天評(píng)估是否可以拔出導(dǎo)管 分值：2分 評(píng)估方法：在ICU或病區(qū)查看延長(zhǎng)插管的病人至少2例，了解是否每天填寫(xiě)評(píng)估表（至少包括需要繼續(xù)留置的理由和評(píng)估人簽名） 扣分標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有按照要求每天評(píng)估，每發(fā)現(xiàn)1例扣1分預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的方法 降低細(xì)菌口咽部和上呼吸道定植 防止口咽部分泌物的吸入 保護(hù)胃粘膜的特性 減少外源性污染 合理使用抗菌藥物導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率單次短暫導(dǎo)管插入 1-5%開(kāi)放留置導(dǎo)尿4天以上 100%密閉式尿管 20%預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染W(wǎng)HO措施（2002） 未證明有效已證明有效 全身預(yù)防抗生素的使用 限制導(dǎo)管持續(xù)時(shí)