腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎(1).ppt

腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 Inttestinaltuberculosisandtuberculousperitonitis 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科 講授目的和要求 1 掌握腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷和防治原則2 熟悉兩種疾病的發(fā)病機(jī)制3 了解兩種疾病的病理分型 病理特點(diǎn) 講授主要內(nèi)容 概述概述病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療 腸結(jié)核 結(jié)核性腹膜炎 腸結(jié)核 概述腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染以腹痛 排便異常 腹部包塊及全身中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中青年 女性稍多于男性 病因和發(fā)病機(jī)制 經(jīng)口感染 感染途徑 人型結(jié)核分枝桿菌 病理 腸結(jié)核主要位于回盲部 60 80 其次為升結(jié)腸 空腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 闌尾 十二指腸和乙狀結(jié)腸等 少見(jiàn)于直腸 病理 回盲部是腸結(jié)核好發(fā)部位 病理 結(jié)核菌 人體 臨床癥狀 感而不染 發(fā)病機(jī)制 病理分型 潰瘍型腸結(jié)核 增生型腸結(jié)核 混合型或潰瘍?cè)錾?病理分型 潰瘍性腸結(jié)核 潰瘍性腸結(jié)核 增生型腸結(jié)核 臨床表現(xiàn) 腹部腫塊 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 腸梗阻 多見(jiàn) 慢性穿孔可形成瘺管腸出血 少見(jiàn) 急性穿孔 偶見(jiàn) 合并結(jié)核性腹膜炎 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查血分析血沉PPD試驗(yàn)糞便大便抗酸桿菌培養(yǎng) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 X線鋇透 X線跳躍征 腸結(jié)核 X線 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 結(jié)腸鏡 潰瘍 肉芽增生 回盲部結(jié)核 潰瘍?yōu)橹?實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 結(jié)腸鏡 潰瘍 升結(jié)腸結(jié)核 潰瘍型 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 結(jié)腸鏡 增生性腸結(jié)核 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 結(jié)腸鏡 潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 活檢 干酪性肉芽腫 癥狀 體征 結(jié)腸鏡 干酪性肉芽腫 診斷 X線鋇透 青壯年 有腸外結(jié)核 PPD強(qiáng)陽(yáng)性 診斷性治療 2 6W 剖腹探查 鑒別診斷 慢性闌尾炎 腸結(jié)核與Crohn病的鑒別 臨床鑒別Crohn病腸結(jié)核 腸外結(jié)核灶多無(wú)可有腹壁或器官膿腫可有多無(wú)肛門(mén)直腸病變可有無(wú)活動(dòng)性便血可有少見(jiàn)腸瘺可有少見(jiàn)腸穿孔可有少見(jiàn)PPD皮試 血ADA活性升高無(wú)可有糞 尿查抗酸桿菌多陰性可有陽(yáng)性術(shù)后復(fù)發(fā)率較高較低抗結(jié)核治療無(wú)效療效較好 病理鑒別Crohn病腸結(jié)核裂隙狀潰瘍多見(jiàn)少見(jiàn)淋巴細(xì)胞聚集常見(jiàn)可見(jiàn)黏膜下層增寬常見(jiàn)可有淋巴管 血管擴(kuò)張常見(jiàn)可有黏膜下層閉鎖少見(jiàn)可有肌層破壞少見(jiàn)可有淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫無(wú)常見(jiàn) 腸結(jié)核與Crohn病的鑒別 治療 休息與營(yíng)養(yǎng)抗結(jié)核治療 2HREZ 4HR對(duì)癥治療 治療 腹痛 抗膽堿能藥物糾正水 電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂不完全腸梗阻 胃腸減壓 手術(shù)治療 完全性腸梗阻者 急性腸穿孔 或慢性穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療不能愈合者 腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者 診斷困難需剖腹探查者 治療 預(yù)防 積極治療肺結(jié)核 使痰菌盡快轉(zhuǎn)陰肺結(jié)核患者不可吞咽痰液保持大便通暢注意餐具消毒牛奶高溫滅菌 結(jié)核性腹膜炎 結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染本病以中青年多見(jiàn) 男女比例為1 2 概述 病因和發(fā)病機(jī)制 常見(jiàn) 少見(jiàn) 病理 滲出型 病理分型 人型結(jié)核分枝桿菌 滲出型腹膜炎 粘連型腹膜炎 因病理類(lèi)型及機(jī)體反應(yīng)性的不同而異一般起病緩慢 早期癥狀較輕少數(shù)起病急驟 表現(xiàn)為急腹癥或高熱有時(shí)起病隱襲 無(wú)明顯癥狀 在與本病無(wú)關(guān)的腹部手術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 腹痛 排便習(xí)慣改變 腹部觸診 腹部腫塊 全身癥狀 腹水 并發(fā)癥腸梗阻腸瘺腹腔膿腫形成腸穿孔 臨床表現(xiàn) 腹腔膿腫形成 臨床表現(xiàn) 腸梗阻 腸瘺 腸穿孔 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 1 血常規(guī) 血沉與PPD試驗(yàn)2 腹水常規(guī)草黃色 少數(shù)淡紅色 偶見(jiàn)乳糜樣 1 018 P 30g L WBC 500 106 L 以淋巴細(xì)胞為主 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 腹水 腹水生化 ADA GLU 3 4mmol L pH 7 35腹水找結(jié)核桿菌陽(yáng)性率低腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性 結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性率可達(dá)50 以上細(xì)胞學(xué)檢查 排除癌性腹水 3 腹部B超4 X線檢查腹部平片 鈣化影提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核鋇餐透視 可發(fā)現(xiàn)腸粘連 腸結(jié)核 腸瘺及腸腔外腫塊等5 腹腔鏡檢查 確診 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 B超及X線 癥狀 體征 X線 腸粘連 PPD強(qiáng)陽(yáng)性 診斷 腹水滲出液 青壯年 有結(jié)核史或其他器官結(jié)核 診斷性治療 2 6W 剖腹探查 鑒別診斷 以腹水為主要表現(xiàn)者肝硬化腹水腹腔惡性腫瘤其他疾病以腹部包塊為主要表現(xiàn)者以發(fā)熱主要表現(xiàn)者以急性腹痛為主要表現(xiàn)者 治療 抗結(jié)核治療早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 全程方案2HRZE 4HR粘連型和干酪型 適當(dāng)延長(zhǎng)抗結(jié)核療程腹水治療 可適當(dāng)放腹水減輕癥狀 必要在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上時(shí)短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 并發(fā)完全性腸梗阻或有不完全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者 急性腸穿孔 或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療無(wú)效者 腸瘺經(jīng)抗結(jié)核治療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而未閉合者 診斷困難 可剖腹探查 手術(shù)適應(yīng)癥 治療 預(yù)后 經(jīng)積極有效抗結(jié)核治療滲出型 最好粘連型 次之干酪型 較差部分女性因輸卵管粘連而不孕 小結(jié) 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎多見(jiàn)于青壯年 常合并體內(nèi)其他部位結(jié)核 腸結(jié)核以右下腹痛 腹瀉 腹塊 腸梗阻 伴結(jié)核毒血癥等為特征 結(jié)合血沉 PPD試驗(yàn) 典型X線鋇透 結(jié)腸鏡及病理干酪性肉芽腫可確診 需與克羅恩病及右半結(jié)腸癌鑒別 結(jié)核性腹膜炎以長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱 伴腹痛 腹脹 腹水 腹部包塊或腹壁柔韌感為特征 結(jié)合血沉 PPD試驗(yàn) 滲出性腹水 典型X線鋇透 腹腔鏡及病理干酪性肉芽腫可確診 需與產(chǎn)生腹水疾病 腹部包塊 發(fā)熱及腹痛患者鑒別 治療及早給予規(guī)律